Sinais e sintomas de Disfunção TemporoMandibular

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· Sinais e sintomas de Disfunção TemporoMandibular
· Sinais:
· Alterações no organismos que podem ser percebidas através do exame clínico ou exames complementares;
·  Característica objetiva do doença;
· Estalidos;
· Saltos;
· Edema e assimetria facial;
· Abertura bucal reduzida;
· Mobilidade dentária;
· Bruxismo (desgaste);
· Desvio da mandíbula;
· Protrusão e lateralidade reduzida;
· Creptação;
· Edema na região da ATM;
· Irritação nos olhos;
· Luxação e subluxação;
· Sintomas:
· Alterações no organismos relatadas pelo paciente;
· Característica Subjetiva (depende do paciente); 
· Dor, tontura, zumbido, fraqueza...
· Cefaleia;
· Dor facial região mandíbula;
· Otalgia;
· Dor ao movimentar mandíbula;
· Mordida desconfortável; 
· Dor cervical;
· Tensão e sensibilidade músculos mastigatórios;
· Rigidez mandíbula;
· Dor olhos e seios da face;
· Entupimento e zumbido no ouvido;
· Dor nos dentes;
· Pressão nos ouvidos; 
· Dor glândulas salivares; 
· Artrite;
· Cefaleia:
· Região temporal, frontal e parietal;
· 70% relatam dores recorrentes;
· 80% tem origem tensional (DTM);
· Dor constante, regular e bilateral;
· Não é debilitante;
· Artralgia:
· Dor na região da ATM (pré-auricular); 
· Aguda ou crônica;
· Pode vir acompanhada de outros sintomas;
· Etiologia: Macro e MIcrotrauma;
· Dores Musculares:
· Geralmente associada ao estresse;
· Piora com a função;
· Presença de pontos gatilhos; 
· Dor a palpação pode estar relacionada a hábitos; 
· Etiologia: Hiperatividade muscular, estresse, influenciada por mecanismos centrais;
· Ruídos articulares:
· Estalido e creptação;
· Posicionar os dedo médios e indicador sobre a superfície lateral da ATM;
· Etiologia: deslocamento de disco/trauma;
· A proximidade anatômica da ATM e inervação podem confundir a capacidade do paciente em localizar a dor;
· Entupimento do ouvido, zumbido, vertigem, pressão nos ouvidos;
· Desordens Funcionais da Dentição:
· Pulpite;
· Mobilidade dentária;
· Desgaste dos dentes.
· Restrição da Função Mandibular:
· Etiologias: micro e Macrotrauma, dor profunda, hiperatividade muscular;
· Apertamento e travamento da face e dor.
· Por que mais em mulheres?
· Musculatura mais suscetível;
· Variações hormonais;
· Sobrecarga de atividades;
· Maior atenção à sua saúde;
· Predisposição para depressão.
· Por que mais em adultos?
· Sobrecarga de atividade;
· Sono reduzido;
· Relações afetivas;
· DVO reduzida;
· Filhos;
· Busca por estabilidade e crescimento profissional.
· DVO Reduzida:
· Cabeça da mandíbula sofre deslocamento posterior;
· Compressão da região retrodiscal;
· Estreitamento do espaço articular.
· Exame Clínico:
· Tratamentos anteriores;
· Características da dor, como intensidade e localização;
· Fatores: desencadeantes, agravantes e atenuantes;
· Características oclusais e classificação da má oclusão;
· Guias laterais e caninas;
· Relação cêntrica;
· Presença de hábitos parafuncionais;
· Desgaste dentário;
· Mobilidade;
· Sensibilidade;
· Abfração.
· Exame Muscular:
· Exame craniocervical (extrema direita e esquerda);
· Palpação dos músculos: masseter, temporal e seu tendão, digástrico, submandibular, esternocleidomastoideo e cervicais posteriores.
· Dor Referida de Ponto Gatilho:
· Ponto hiper irritável palpável na musculatura associado a um nódulo hipersensível;
· Dor do Temporal Anterior: região de caninos e pré-molar;
· Dor do Temporal Inferior: região de pré-molares e molares;
· Dor do masseter porção Superior: região de maxila, nos pré-molares e molares;
· Dor do masseter porção Inferior: região de mandíbula, nos pré-molares e molares;
· Pterigoide Lateral + Masseter = dor ponto gatilho.
· Avaliação da ATM:
· Aspecto lateral e posterior da ATM em boca aberta e fechada;
· Abertura máxima confortável;
· Abertura máxima da boca mesmo com dor;
· Alteração na trajetória de abertura (desvios).
· Dor:
· Dor Primária: estimulação local, acentua a dor e bloqueio anestésico diminui a dor;
· Dor Secundária: estimulação local, não aumenta a dor e bloqueio anestésico, não diminui a dor;
· Restrição Mandibular:
· Aplicar força na abertura bucal;
· Muscular: “Sensação terminal” macia;
· Articular: “Sensação terminal” rígida;
· Muscular: associada a tensão muscular; 
· Articular associada deslocamento de disco sem redução.
· Manipulação Funcional:
· Útil na localização da dor;
· Muscular: padrão normal de movimento com dor; 
· Articular: dificuldade de realizar movimentos excêntricos.
· OBS: o bloqueio anestésico é indicado para diagnóstico diferencial entre DTM articular e muscular. 
· Alterações Musculares na DTM
· Contração Protetora:
· Primeira resposta dos músculos mastigatórios;
· Aumento da atividade dos músculos que entram em função durante movimento da tentativa de proteger a parte afetada;
· Dor aguda;
· Movimentos funcionais tendem a provocar dor 
· Podem ocorrer limitações funcionais aos movimentos mandibulares;
· Sensação de Fraqueza muscular;
· Ausência de dor em repouso;
· Mialgia Local:
· A sensibilidade dolorosa muscular local é uma desordem dolorosa primária de origem muscular, não inflamatória;
· Representa uma alteração nos tecidos musculares;
· Condição mais comum observada na prática da Odontologia;
· Sensibilidade dolorosa muscular local;
· Dor pequena em repouso;
· Aumento da dor durante a função – que pode estar comprometida;
· Fraqueza muscular real;
· Palpação leve incômodo;
· Dor Miofascial:
· Presença de pontos Gatilhos Miofasciais;
· PGM- sintoma Patognomônico dessa alteração;
· Pode ocorrer periodicamente, representando uma desordem de mialgia aguda;
· Pode estar associada a outras desordens de dor concomitante – tornando-se crônica.
· Ponto Gatilho:
· É uma região circunscrita;
· Nodulação palpável;
· Além de dor local provoca a dor referida;
· Redução Fluxo sanguíneo;
· Estratégias de Tratamento:
	Tempo
	Sintomas
	Tratamento
	Casos Recentes
	· Início da dor nas últimas semanas;
· Sem tratamento prévio;
· Poucos músculos envolvidos;
	· Aconselhamento 
· Repouso
· Alongamento 
· Medicação
	Casos Medianos
	· Início da dor últimos meses;
· Dor esporádica com PGM;
· Fatores comportamentais envolvidos;
	· Fisioterapia
· TCC – 
· Placa oclusal
· Desativação PGM
	Casos Crônicos
	· Início da dor há mais de seis meses;
· Insucesso tratamentos prévios;
· Múltiplas regiões de dor persistentes;
· Muitos pontos gatilhos;
· Diversos fatores comportamentais e psicossociais
	· Tratamento para Casos Simples;
· Antidepressivos Tricíclicos;
· Tratamento interdisciplinar;
· Diagnóstico do Deslocamento de Disco Articular
· O deslocamento do disco articular (DD) pode ser:
 
· O tratamento para cada um destes pode ser feito da seguinte forma:
	· Características Clínicas do deslocamento de disco Com Redução (DDCR)
	· Estalo (reproduzível 3 x); 
· Estalo na abertura e fechamento; 
· Sem limitação de abertura (se houver é pouca); 
· Alteração de abertura da boca (Desvio);
· Protusão elimina o estalo.
	· Características Clínicas do deslocamento de disco Sem Redução (DDSR)
	· Limitação de abertura; 
· Deflexão;
· Acompanhado ou não de dor.
· Disfunções Articulares Inflamatórias:
	Disfunção
	Sinal/Sintomas
	Tratamento
	
Sinovite ou Capsulite
	· Processo inflamatório nos tecidos da cápsula articular e infiltrado inflamatório no líquido sinovial;
· Clinicamente não se consegue distinguir uma condição da outra por serem entidades únicas;
· Dor a pressão;
· Dor exacerbada pelos movimentos que alonguem o ligamento capsular.
	· Restringir movimentos mandibulares;
· Dieta macia e pastosa;
· Movimentos lentos, pequenas porções;
· Termoterapia; 
· Fisioterapia;
· Prescrição de AINES e analgésicos;
· Placa estabilizadora.
	
Retrodiscite
	· Inflamação dos tecidos retrodiscais; 
· Principal causa: Macro e Microtrauma;
· Histórico muito importante;
· Palpação da fossa mandibular em posição de abertura bucal máxima; 
· Empurrar a mandíbula para posterior com a boca levemente entreaberta;
· Causa dor quando a mandíbula é levada parao lado afetado;
	· Terapia de suporte é a mesma preconizada para Capsulite e sinovite;
· AINES imediatamente; 
· Placa estabilizadora (mais grossa -3 mm espessura);
· Injeção de corticosteroides.
· Desordens Degenerativas da ATM:
· Osteoartrite:
· Presença de dor;
· Causa principal a carga excessiva sobre a ATM (TRAUMA);
· Crepitação;
· Dor localizada e constante; 
· Abertura limitada (sensação terminal macia);
· Alterações nos músculos mastigatórios;
· Possível perceber mudanças na morfologia das estruturas articulares como Osteófitos e alterações no padrão de movimento;
· Tratamento é o mesmo feito para outras inflamações. Há a possibilidade de inclusão de outros tratamento como: Viscosuplementação / Injeção de corticosteroide / Artrocentese. Em casos mais graves, é combinado com cirurgia.
· Osteoartrose:
· É uma desordem degenerativa não inflamatória da articulação, que afeta, principalmente os tecidos articulares e o osso subcondral;
· Causa principal a carga excessiva sobre a ATM (TRAUMA);
· Crepitação;
· Dor localizada e constante;
· Abertura limitada (sensação terminal macia);
· Alterações nos músculos mastigatórios;
· Possível perceber mudanças na morfologia das estruturas articulares como Osteófitos e alterações no padrão de movimento;
· Tratamento é feito com orientações ao paciente e uso de placa estabilizadora.