Questões de TAP - Hematologia Clínica

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HEMATOLOGIA CLÍNICA
Universidade Paulista – UNIP
Turno: Noturno Sala: BI7/8P30 Curso: Biomedicina
Disciplina: Tópicos de Atuação Profissional Professora: Juliana Lins
Integrantes, (RA): Camila P. da Silva, (C14HDD-2)
Glauco Macedo, (C05IHF5)
Gabriela L. G. Matos, (C24EEA-0)
Keilla Raiane A. Silva, (C26AJI-8)
Moisés Lima, (C324IE-2) 
Michelle Sousa Lopes, (C3707-1)
QUESTÕES
1. (PE-HEMOPE/PE 2006 – Banca: IPAD) Assinale a alternativa incorreta:
A. A contagem diferencial dos leucócitos estabelece a frequência relativa de cada tipo encontrado no esfregaço, ou seja, a fórmula leucocitária relativa, que compara ao número global de leucócitos fornece a fórmula leucocitária absoluta.
B. A fórmula leucocitária relativa determina a relação percentual entre as distintas variedades de leucócitos e a fórmula leucocitária absoluta fornece o número de cada tipo de leucócitos por milímetro cúbico de sangue.
C. De modo geral, as infecções bacterianas e infestações levam a leucopenia: diminuição de leucócitos; e as viroses e intoxicações a uma leucocitose: aumento do número de leucócitos.
D. Na mononucleose infecciosa os linfócitos atípicos são denominados células de "Downey" e o quadro hematológico apresenta leucocitose com mononucleose atípica, neutropenia com desvio à esquerda e poucas células plasmáticas
E. De grande importância prática reveste-se o aparecimento de granulações tóxicas nos neutrófilos, que variam de aspecto e número.
Resposta: Letra C
Comentário: O aumento geral do número de leucócitos é chamado de leucocitose e pode estar relacionado a uma infecção bacteriana, inflamação, leucemia, traumatismo, exercícios intensos ou estresse. Já um número de leucócitos menor que o normal é conhecido como leucopenia, que pode estar relacionada à quimioterapia ou radioterapia e doenças imunológicas. Quando é solicitada a contagem diferencial de leucócitos, o seu resultado demonstrará as diferentes proporções de seus tipos no sangue.
2. (PE-HEMOPE/PE 2006 – Banca: IPAD) A leucemia mielóide aguda ou mieloblática é caracterizada por:
A. Granulações azurófilas nos linfócitos.
B. Corpos de Auer nos mieloblastos.
C. Granulações neutrófilas nos promielócitos
D. Anéis de Cabot nas hemácias.
E. Corpos de Auer nos monócitos
Resposta: Letra B
Comentário: Bastonetes de auer são compostos lisossomais que podem ser vistos nos blastos da leucemia mieloide aguda. Eles são agrupamentos de material azulado em forma de agulhas alongadas e contêm peroxidase, enzimas lisossomais e grandes inclusões cristalinas. Os bastões de Auer são em geral encontrados nos blastos mieloides das leucemias agudas.
3. (Braunwald E., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th ed. McGraw-Hill, 2006, p. 586-610.) Um menino, com 3 anos e meio de idade, morador de zona rural, é levado ao médico pelos pais, que se queixam que a criança está branquinha e se cansa fácil. Nascida em hospital distante 30 km do domicílio, os pais puderam levá-la ao médico apenas 4 vezes, uma vez no primeiro ano de vida. Aleitamento materno exclusivo até 8 meses de vida. Após o exame físico (peso e altura no percentil 50), o médico observa palidez intensa e solicita exames, abaixo descritos (entre parênteses, valores normais). 
Hemograma: Hb: 7,5 g/dL (11-14,5); Ht: 25% (33-43); VCM: 62 fL (74-89); HCM: 21 p. (24-32); CHCM: 26 g/dL (32-37); RDW (variação do volume eritrocitário): 21% (12-14). Leucócitos: 7.500/mm3 (diferencial dentro dos limites da normalidade). Plaquetas: 475.000/mm3 (150.000-400.000 /mm3). Capacidade total de ligação do ferro: 655 μg/dL (250-425 μg/dL). Ferro sérico e Ferritina: em análise. 
Pode-se afirmar que: 
A. A principal hipótese é de anemia ferropriva, uma vez que, além da microcitose e hipocromia, observa-se elevada variação do volume eritrocitário. 
B. a presença de microcitose e hipocromia em criança bem nutrida impõe a α- talassemia como principal diagnóstico.
C. o diagnóstico de β-talassemia (traço) é o mais provável, uma vez que há grande variação do volume eritrocitário e a criança é bem nutrida, além de ser a hemoglobinopatia mais frequentemente diagnosticada nesta faixa etária.
D. o diagnóstico de anemia falciforme deve ser excluído com a realização da prova de falcização, uma vez que a alta capacidade de ligação do ferro e a acentuada anemia caracterizam este diagnóstico nesta idade.
E. a deficiência da atividade da G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) nas hemácias é a principal hipótese diagnóstica, pois trata-se de um caso de anemia intensa, certamente aguda (criança com peso normal), em criança do sexo masculino.
Resposta: Letra A
Comentário: Anemia ferropriva apresenta-se com microcitose, hipocromia e aumento do elevada RDW (variação do volume eritrocitário). Criança bem nutrida não significa aporte de ferro adequado. Na β-talassemia (traço) a variação do volume eritrocitário é menor ou normal e no traço talassêmico em geral a anemia é leve. Anemia falciforme não tem alta capacidade de ligação do ferro. Deficiência da atividade da G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) é uma anemia hemolítica, com VCM normal ou elevado.
4. (HUPES - UFBA/BA) A hematopoiese é um processo delicadamente regulado, resultando na produção de uma variedade de linhagens celulares com diversas funções, que vão desde oferta de oxigênio aos tecidos até imunidade e hemostasia. Quanto a esse processo, assinale a alternativa correta. 
A. As citocinas têm efeito estimulatório em progenitores hematopoéticos e células-tronco. 
B. Neutrófilos diferenciam-se de progenitores imaturos da medula óssea em processo que dura de 7 a 10 dias. A vida média dessas células na circulação periférica é de três a seis horas.
C. Durante a eritropoiese, receptores de eritropoietina aumentam na superfície das células à medida que o proeritroblasto matura, estando em grande quantidade nos reticulócitos. 
D. Promegacarioblastos são células com grande potencial proliferativo.
E. A granulocitopoiese e a tromboctipoiese ocorrem desde o início da vida embrionária.
Resposta: Letra B
5. (AOCP - 2017 - EBSERH HUJB UFCG - Biomédico) - O hemograma é composto de vários parâmetros, dentre eles há os índices hematimétricos que são: 
A. Índices que avaliam indiretamente os eritrócitos quanto ao volume e ao conteúdo da hemoglobina.
B. Índices que avaliam as características das plaquetas.
C. Índices que avaliam apenas o RDW e a série branca do sangue.
D. Índices que avaliam indiretamente os leucócitos quanto a sua característica e granulação.
E. Índices que avaliam a série branca e vermelha, gerando uma proporção entre elas.
Resposta: Letra A
6. (Ciencia News) A respeito da Leucemia mielóide crônica (LMC), julgue os itens a seguir:
a) ( ) É a forma mais frequente de leucemia no mundo. 
b) ( ) Geralmente apresenta insuficiência medular. 
c) ( ) Está geralmente associada com a presença do cromossomo Philadelphia. 
d) ( ) Pode responder ao tratamento com interferon. 
e) ( ) Geralmente se transforma em leucemia aguda. 
a) FFVVV
b) VFVFV
c) VVVFF
d) FVFVF
e) FFFFV
Resposta: Letra A
Comentário: A medula na LMC apresenta leucocitose; 95% dos pacientes com LMC tem o cromossomo Philadelphia t (9;22);
7. (CONSULPLAN – PPM/MG 2015) As leucemias podem ser agrupadas com base em quão rapidamente a doença evolui e torna‐se grave. Sob esse aspecto, a doença pode ser do tipo crônica (que geralmente agrava‐se lentamente), ou aguda (que geralmente agrava‐se rapidamente). As leucemias também podem ser agrupadas baseando‐se nos tipos de glóbulos brancos que elas afetam: linfoides ou mieloides. As que afetam as células linfoides são chamadas de linfoide, linfocítica ou linfoblástica. A leucemia que afeta as células mieloides é chamada mieloide ou mieloblástica. Qual a leucemia mais frequente na Infância?
(A) Linfoide aguda.
(B) Mieloide aguda.
(C) Linfoide crônica.
(D) Mieloide crônica.
Resposta: Letra A
Comentário: As leucemias mais frequentes em crianças são as leucemias aguda, caracterizadas por um desenvolvimento súbito e comrápida evolução, diferentemente das leucemias crônica, mais comuns nos adultos e de evolução insidiosa.
8. (Agência Estadual de Meio Ambiente e Recursos Hídricos - PE (CPRH/PE) 2012). Trombocitose indica aumento de:
A. neutrófilos.
B. hemácias.
C. leucócitos.
D. plaquetas.
E. eosinófilos.
Resposta: Letra D.
Resposta comentada: A trombocitose, também denominada hiperplaquetose, é o termo utilizado para definir uma alteração quantitativa do número de plaquetas quando há um aumento do número desses elementos por microlitro (µL) de sangue.
9. Paciente do sexo masculino, com 33 anos, com queixas de fadiga e apresentando hepatoesplenomegalia e icterícia. Realizou-se o hemograma de urgência e obtiveram-se os seguintes resultados:
GV: 1.50 milhões/mm3 ↓
GB = 6500/mm3 ↓
Hb = 6mg/dL ↓
Ht = 11% ↓
VCM = 73,33 fL↓
HCM = HB x 10
HCM = 40 pg ↑
CHCM = 54,54 %↑
Plaquetas = 450.000/mm3 ↑
Neutrófilo = 57% - normal
Linfócitos = 38% - normal
Monócitos = 1% ↓
Eosinófilos = 4% - normal
Basófilos = 0% - normal
No esfregaço presença de Corpúsculo de Heinz e na eletroforese de Hemoglobina (Hb) encontrou-se 35% de Hb H.
Qual a possível hipótese diagnóstica? Justifique.
Resposta: Talassemia. Pois. de acordo com o quadro clínico do paciente de hepatoesplenomegalia e icterícia já apontam para um quadro de talassemia. No exame laboratorial pudemos detectar Corpúsculo de Heinz – globinas faltantes promovem uma instabilidade na molécula formando tetrâmeros, precipitando as moléculas globinas β normais no interior da célula dando origem a uma hemoglobina instável determinada HbH.
A eletroforese de Hb nos aponta outro índice característico da α Talassemia que é a presença de HbH elevada.
Referência: Disponível em [http://livrozilla.com/doc/94212/exames-laboratoriais-hematol%C3%B3gicos-de-urg%C3%AAncia-tipos--log...]
10. (Hospital Universitário Oswaldo Cruz/2013/UPENET-IAUPE) Sobre os índices hematimétricos, observe as afirmativas abaixo:
I. O VCM acima do valor normal ocorre na condição de microcitose. 
II. O CHCM abaixo do valor normal ocorre na condição de hipocromia. 
III. O índice RDW determina o grau do conteúdo de hemoglobina pelos eritrócitos. 
IV. O CHCM não depende diretamente do número de hemácias.
Está CORRETO, apenas, o que se afirma em:
a) II.
b) II, III e IV.
c) II e III.
d) III e IV.
e) II e IV.
Resposta: Letra “E”.
Comentário: Os índices hematimétricos são parâmetros do hemograma, calculados para ajudar na interpretação do exame, fornecendo informações importantes sobre volume e quantidade dos eritrócitos e hemoglobina. São eles: VCM, HCM, CHCM e RDW.
VCM - é o Volume Corpuscular Médio, e avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. Classifica as anemias em normocíticas (VCM=80-100 fl), microcíticas (VCM<80 fl) e macrocíticas (VCM> 100 fl).
HCM - sigla para Hemoglobina Corpuscular Média. Reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa), definindo se a anemia é hipocrômica (HCM<30 pg) ou normocrômica (HCM=30-33 pg).
CHCM - a Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média avalia é a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina nos eritrócitos, classificando-os em normocrômicos ou hipocrômicos. O valor de referência é de 33,4 a 35,5 g/dL.
RDW – do inglês, Red Cell Distribution Width, representa a amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos, servindo como um índice de anisocitose, que se altera precocemente na deficiência de ferro, mesmo antes da alteração de outros parâmetros, como a alteração do VCM e a diminuição da hemoglobina. Seu valor normal situa-se entre 11,5% a 14,5%. O RDW é fornecido apenas por analisadores hematológicos automatizados, não sendo possível sua determinação caso o procedimento seja realizado manualmente.
Um RDW alto indica uma variação do volume dos eritrócitos além do normal. Isso pode ser devido ao aumento dos níveis de eritrócitos menores, maiores ou a combinação dos dois cenários. Por exemplo, o aumento do número de eritrócitos imaturos durante a resposta regenerativa a um quadro de anemia irá elevar o valor do RDW, pois o número de eritrócitos maiores está acima do normal. O mesmo acontece quando há um aumento do número de eritrócitos menores, como por exemplo, na anemia ferropriva. Para saber qual cenário o RDW está indicando é necessário analisar a respectiva lâmina hematológica.