LÍQUIDOS CAVITÁRIOS

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CITOLOGIA DE LÍQUIDOS 
CAVITÁRIOS
FRANCINE PINTO
Importância
 Importância - Diagnóstico
diferencial entre processos benignos
(inflamatórios e reativos),
hiperplasias, neoplasias malignas do
mesotélio e metástases.
Diafrágma
Pleura parietal
Pleura viceral
Pericárdio
Epicárdio
Peritônio 
parietal
Peritônio visceral
O mesotélio recobre: pleura; peritônio e pericárdio
Composto por duas membranas serosas: parietal e visceral. O espaço 
entre os folhetos apresenta-se quase virtual, lubrificação.
Cavidades 
virtuais
Líquidos serosos
 Constituição
 Filtrado do plasma, formado na camada parietal e absorvido na camada 
visceral da pleura; peritônio e pericárdio
 Função principal
 Lubrificação, permite o deslizamento das membranas
 Patologia 
 Derrames – efusões (cúmulo de líquido)
 Trauma, infecção ou neoplasias
Derrames de membranas 
serosas
Transudatos
A saída de fluído 
para a cavidade 
excede a capacidade 
de reabsorção
Exudatos
A saída de fluído 
para a cavidade 
excede a capacidade 
de reabsorção, 
causada muitas vezes 
por processos 
inflamatórios 
decorrentes de 
infecção ou por 
neoplasia
Transudatos
 Causas mais comuns
 Cirrose, insuficiência cardíaca, embolismo pulmonar, 
outros 
 Diminuição da pressão osmótica das proteínas 
do plasma
 Aumento da pressão hidrostática venosa/arterial
 Retenção de sódio e água
 Densidade < 1.015; Proteínas < 3.0 g/dl 
 Teste de Rivalta → Negativo (presença de 
material proteináceo, com 2 a 3 gotas de ácido 
acético) paucicelular (- de 1.000 células/l)
Exsudatos
 Ocorre por inflamação (infecção) ou neoplasias 
 Aumento da permeabilidade capilar ocasionada 
por bactérias, substâncias tóxicas, agentes 
químicos e físicos, etc.
 Densidade > 1.015; Proteínas > 3.0 g/dl 
 Teste de Rivalta → Positivo, hipercelularidade 
(+ de 1.000 células/l)
Derrame pleural
O excesso (acúmulo) de líquido na cavidade pleural recebe o 
nome de derrame pleural. Pode causar dificuldade na expansão 
pulmonar, estimular as raízes nervosas e causar muita dor 
torácica.
Histologia do 
Mesotélio
• Tecido epitelial pavimentoso simples, tecido conjuntivo vascularizado
• Membrana parietal e visceral
Líquido pleural
 Coleta para exame 
citológico
 Toracocentese
 EDTA 10% -
100ul para 10 
ml
 Citrato de sódio 
3,8% - 400ul 
para 10ml
Citologia de derrames
 História clínica do paciente
 Sexo 
 Idade
 Antecedentes de doenças neoplásicas ou outra enfermidade
 Tratamentos com quimioterapia ou radioterapia
 Características macroscópicas do derrame e analíticas
 Estudo microscópico
Componentes celulares benignos
 Macrófagos (histiócitos)
 Leucócitos
 Eritrócitos
 Células mesoteliais normais
Macrófagos fagocitando hemácias
Macrófagos
Eosinófilos e linfócitos
Neutrófilos (polimorfonucleares)
Células mesoteliais
 Células epiteliais pavimentosas
 achatadas, pequenas, 10 µm
 Grande capacidade reativa - agressão
Estado em repouso
Pavimentoso
Cúbico Cilíndrico
Pseudopapilar Pseudoglandular
Es
tím
ul
o
Esfoliação
Variações da célula e formas de aparecimento
Isolada Glandular em roseta Papilar Multinucleada
Células mesoteliais
 Proliferam, formam várias 
camadas com crescimento 
papilar, cúbicas, cilíndricas 
 20 a 40 µm podendo chegar a 
70 µm
 Membrana citoplasmática 
rendilhada, franjas, 
representa a microvilosidade
Estado em repouso
Pavimentoso
Cúbico Cilíndrico
Pseudopapilar Pseudoglandular
Es
tím
ul
o
Esfoliação
Variações da célula e formas de aparecimento
Isolada Glandular em roseta Papilar Multinucleada
Células mesoteliais
 Nos grupos celulares observa-se espaços 
claros entre as células, janelas
 Isoladas ou em grupos, bi ou multinucleadas
 Núcleo redondo, oval, aparência uniforme, 
nucléolos e figuras de mitoses normais
 Citoplasma “sombreado”, azul profundo, 
algumas vezes mais pálido ou róseo perto do 
núcleo, pode ter alguns vacúolos e microvilos
Células Mesoteliais 
Malignas
 Tumores
 Adenocarcinomas
 Mesotelioma
 Carcinoma escamoso
 Linfomas
 Carcinoma de pequenas células 
(Oat cell carcinoma)
 Geralmente por metástase
Adenocarcinoma
 Forma acinar
 citoplasma vacuolizado
 aspecto tridimensional
 agregados papilares 
redondos ou irregulares
 nucléolos gigantes
 Forma livre
 mais raro, pequenas células 
tumorais, difícil diagnóstico
Formação 
papilar de 
adenocarcinoma 
de mama
Células de adenocarcinoma 
de pulmão
Carcinoma escamoso
 Raramente 
encontrado em 
efusões
 Grupos de células 
fortemente 
hipercromático de 
núcleo irregular
Carcinoma de pequenas células 
(Oat cell carcinoma)
 Células 
pequenas, sem 
citoplasma, 
formam 
pequenos 
grumos ou 
ocorrem aos 
pares.
Células pequenas em fluido pleural originado de 
carcinoma de células pequenas do pulmão.
Mesotelioma
 Tumor primário das 
membranas serosas
 Muitos grupos 
grandes de células 
mesoteliais
 Bi ou multinucleados 
com figuras mitóticas
Célula mesotelial maligna
Linfomas
 Células variam de 
tamanho, geralmente 
discretas
 Marcado pleomorfismo 
nuclear, cromatina fina, 
nucléolos
 Semelhantes aos blastos 
vistos no sangue 
periférico, nos linfomas 
leucemizados
Outras análises do líquido pleural
Exame bioquímico (sem anticoagulante)
• lipídios, glicose, proteínas, enzimas, metais, marcadores
 Transudatos
 Exudatos
Exame microbiológico (frasco estéril)
pH (seringa heparinizada) 
Líquido pericárdico
 Derrame pericárdico é resultado de alterações de 
permeabilidade na membrana
Líquido pericárdico
 Causas de pericardites
 Bacterianas
 Virais
 Tuberculosa
 Neoplásica 
 Amostra 
 Coleta por pericardiocentese
Exame citológico
 Contagem de células vermelhas 
 Contagem de leucócitos: > 1000 sinal de infecção
 Contagem diferencial: valor limitado
 Fundamental importância - detecção de células neoplásicas
Análise laboratorial
 Glicose: pode estar diminuída (< 40mg/dl)
 tuberculose 
 malignidade 
 doença reumatóide bacteriana
 pH ácido, <7,0
 efusões purulentas
 doença reumatóide
 algumas efusões hemorrágicas
 Exames microbiológicos 
 Gram
 Cutura
 Biópsia
Líquido de ascite
 Ascite - acúmulo de fluido na cavidade peritoneal
Líquido de ascite
 Causas mais frequentes 
 cirrose carcinomatose peritoneal
 insuficiência cardíaca congestiva
 tuberculose peritoneal
 tumores de ovários, trato gastrointestinal e linfoma em 
homens e mulheres; em crianças, leucemia-linfoma, tumor 
de Wilms, neurobastoma
Líquido de ascite
 Coleta de amostra por paracentese
 Classificação
 Transudatos
 Exsudatos
Citologia de líquido de ascite
 Contagem total de células
 Eritrócitos: < 100.000 /ul, contagens mais altas podem 
indicar trauma hemorrágico
 Leucócitos: < 300/ul
 Polimorfonucleares > 250/ul
 Peritonite bacteriana
Citologia
 Citológico diferencial
 Predomóinio de linfócitos/monócitos, 
raras ou ausência de células mesoteliais 
→Tuberculose
 Presença de vários macrófagos e 
células mesoteliais → Cirrose
 Presença maciça de neutrófilos →
peritonite bacteriana
 Presença de células neoplásicas →
80% positividade na primeira amostra, 
elevando-se para 90% em três
Líquido de ascite
Adenocarcinoma em ascite, 
arranjo tubular, adenocarcinama 
tubular do trato gastrointestinal 
(carcinoma de reto).
Agrupamento de células de 
adenocarcinoma do ovário.
Análise laboratorial
 Exame físico
 Aspecto: 
 Transudatos - límpidos, serosos
 Exsudatos - turvos, purulentos, fibrinosos
 Brilhante: derrames crônicos
 Hemorrágico: presença de sangue recente ou crônico
 Sero-fibrinoso: tuberculoso
 Exame físico
 Cor
 Transudatos - amarelo-palha
 Exsudatos: amarelo turvo, ouro
 Branco, leitoso ou quiloso- lesão linfática ou derrame 
crônico
 Densidade
 >1020 exsudatos
 <1020 transudatos
 pH
 transudatos: >7,20
 exsudatos: < 7,20