Doenças não neoplásicas da mama

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Doenças não neoplásicas da mama parte 2 check
Lesões benignas não neoplásicas: 
1- Distúrbios inflamatórios- dentro dos distúrbios- mastite aguda e mastite crônica (granulomatosa) e mastitite periductal associada a metaplasia escamosa, além disso ectasia ductal, necrose gordurosa, mastopatia associada a diabetes tipo 1 e de corpo estranho 
2- Lesões epiteliais- dividido em 3, grupo de alterações não proliferativas- o processo patológico dentro dessa são alterações fibrocisticas onde tem a formação do cisto mas com a ruptura ocorre uma fibrose. 
- doença mamaria proliferativa sem atipia – adenose, adenose esclerosante, lesão esclerosante complexa, papiloma e hiperplasia epitelial
- hiperplasia atípica – ductal e lobular 
*neoplasia benigna estroma 
- fibroadenoma 
· ADENOSE ESCLEROSANTE 
· Adenoma seria uma neoplasia benigna de glândula. Já a adenose é uma proliferação glandular, mas não neoplásica, não é um câncer. Adenose é o aumento do número de ácinos dentro de um lóbulo.
· Onde tem de forma natural um aumento de estrutura glandular na mulher? Quando ela está grávida. Terá então o denominado adenoma ou adenose da lactação.
· A arquitetura do lóbulos é mantida; no entanto os ácidos principalmente os que se encontram na porção central estão comprimidos e distorcidos, enquanto os ácidos da periferia estão dilatados 
· Eles tem essa aparência de estar comprimido pois o estroma intralobular comprime as estruturas epiteliais, os acinos ficam com aparência de CORDOES SOLIDOS, que faz lembrar um padrão histológico de carcinoma invasivo- pois lembra ilhotas de células tumorais 
· Então as características histológicas clássicas dentro dessa adenose esclerosante:
- Lóbulos, e dentro desse os acinos na porção central são distorcidos e contorcidos e na periferia estão dilatados
Obs: Assa compressão se dá pelo fato do estroma estar fibroso e acaba comprimindo esse acinos 
· Adenose é proliferação, não tem risco de malignização.
Resumindo: A adenose é o aumento de estruturas glandulares dentro de um lóbulo, pode apresentar fibrose dentro do estroma intralobular (pode ser fibroso – é uma característica). 
Na porção central não tem ductos dilatados. Os ductos da periferia do lóbulo estão dilatados e acabam ocupando um espaço maior, então os ductos da área central ficam mais comprimidos pelo crescimento dos outros.
· LESAO ESCLEROSANTE COMPLEXA (OU CICATRIZ RADIAL)
· Ela é complexa pois tem diferentes tipos de elementos de outras lesões, porém é BENIGNA. 
· Ela se caracteriza por mimetizar o carcinoma invasivo de mama tanto no RX quanto na histologia 
· Observa-se na região central algumas glândulas de permeio a um estroma hialino (com muitas fibras colágenas) constituída de proteínas livre de células de permeio a um componente epitelial e esse estroma com muito colágeno tem longas projeções que vão para fora da lesão, esse aspecto lembra o carcinoma invasivo. Outro nome (erroneamente) cicatriz radial- pois não é uma cicatriz apenas é uma proliferação de tecido hialino 
· Esse aspecto de infiltração quando observado na mamografia simula a imagem de um carcinoma invasivo (tanto na histologia quanto na mamografia)
· Na MACROSCOPIA também lembra muito um carcinoma invasivo 
· Consegue observar um centro mais pálido porque é mais fibroso e perifericamente observa-se estruturas glandulares em todas as direções. 
· Se colocar uma coloração especial para ver fibra elástica, verá muita marcação porque tem muita quantidade de fibra, tanto colágena quanto elástica
· É TOTALMENTE BENIGNA- SÓ PARECE MALIGNA
· PAPILOMA 
É uma lesão pediculada que tem projeções papilares (digitiformes que lembram dedos)
O papiloma no centro da lesão tem proliferação fibrovascular que acompanham as projeções digitiformes, o centro de cada projeção esta constituído desse tecido fibrovascular ( tecido fibroso+ vaso sanguíneo)
O epitélio do papiloma tem células de dois tipos: célula luminal e célula mioepitelial, ambas estão proliferando e revestindo as projeções digitiformes 
A diferença de outros papilomas é que esse esta dentro de uma estrutura ductal 
Eles podem produzir um liquido seroso
Ele pode sofrer uma torção e fecha os vasos sanguíneos gerando um INFARTO dentro do ducto, sendo o local no inicio do ducto 
HIPERPLASIA EPITELIAL 
(LEMBRAR QUE SÃO SEM ATIPIAS)
LEMBRAR: A ESQUERDA MOSTRA UMA ESTRUTURA NORMAL, O ACINO ESTA REVESTIDO POR DUAS CAMADAS DE CEULAS, SENDO UMA LIMINAL E OUTRA MIOEPITELIAL 
LIMUNAL DENTRO MIOEPITELIAL FORA
Se tem mais de duas camadas se tem uma HIPERPLASIA EPITELIAL, sendo ambas as camadas que se proliferam 
- além disso pode ocrrer espaços (lumens) irregulares 
Adenose X hiperplasia (sem atipia)
Adenose:
Aumento de acinos mas não aumenta o numero de camadas 
Hiperplasia:
Tem o acino que aumenta o numero de camadas mas não aumenta o numero de acinos 
ALTERACOES MAMARIA PROLIFERATIVAS COM ATIPIA
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
- presente em 5 a 17 nas biopsias 
HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA 
- menos frequente, menos de 5%
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
Hipercromatismo (porem não é tao caractestisco)
Proliferação de celular monomórficas (todas as cels tem uma morofologia parecida)
Padrão criviforme 
São caracteriticas que a lesão seja semelhante ao carcinoma ductal in situ, porem ainda não são caractriscas sufiencienes para dizer que é um carcinoma 
HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA
Proliferação de células idênticas ao carnimoma lobula in situ mas não preenche mais de 50% dos acinos dentro de um lóbulo 
FIBROADENOMA
Feralmete e uma lesão única porem em 20% dos casos pode ser múltipla no mesmo seio ou bilateralmente 
Tem-se uma proliferação do estroma sendo o intralobular que se prolifera – ele tem aparência normal NÃO fica fibroso, ele é frouxo com presença de células 
Ele é bem delimitado, possui pequena capsula fibrosa que reveste o fibroadenoma
Ele é considerado por alguns como processo hiperplásico por ter células policlonais (diferente da neoplasia que tem característica mono) então há essa divergência- não é uma certeza absodula
O componente epitelial forma a túbulos ramificados e dilatados que estão de permeio ao estroma conjuntivo, comparado ao tecido mamário normal ele possui estroma FROUXO constituído por células estrelares
O estroma tem população de células com formato estrelado característico no adenoma intralobular