Doenças não neoplásicas da mama parte 2

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Lesões benignas não neoplásicas: 
1- Distúrbios inflamatórios- dentro dos distúrbios- mastite aguda e mastite crônica (granulomatosa) e mastitite periductal associada a metaplasia escamosa, além disso ectasia ductal, necrose gordurosa, mastopatia associada a diabetes tipo 1 e de corpo estranho 
2- Lesões epiteliais- dividido em 3, grupo de alterações não proliferativas- o processo patológico dentro dessa são alterações fibrocisticas onde tem a formação do cisto mas com a ruptura ocorre uma fibrose. 
- doença mamaria proliferativa sem atipia – adenose, adenose esclerosante, lesão esclerosante complexa, papiloma e hiperplasia epitelial
- hiperplasia atípica – ductal e lobular 
*neoplasia benigna estroma 
- fibroadenoma 
· ADENOSE ESCLEROSANTE 
· Adenoma seria uma neoplasia benigna de glândula. Já a adenose é uma proliferação glandular, mas não neoplásica, não é um câncer. Adenose é o aumento do número de ácinos dentro de um lóbulo.
· Onde tem de forma natural um aumento de estrutura glandular na mulher? Quando ela está grávida. Terá então o denominado adenoma ou adenose da lactação.
· A arquitetura do lóbulos é mantida; no entanto os ácidos principalmente os que se encontram na porção central estão comprimidos e distorcidos, enquanto os ácidos da periferia estão dilatados 
· Eles tem essa aparência de estar comprimido pois o estroma intralobular comprime as estruturas epiteliais, os acinos ficam com aparência de CORDOES SOLIDOS, que faz lembrar um padrão histológico de carcinoma invasivo- pois lembra ilhotas de células tumorais 
· Então as características histológicas clássicas dentro dessa adenose esclerosante:
- Lóbulos, e dentro desse os acinos na porção central são distorcidos e contorcidos e na periferia estão dilatados
Obs: Assa compressão se dá pelo fato do estroma estar fibroso e acaba comprimindo esse acinos 
· Adenose é proliferação, não tem risco de malignização.
Resumindo: A adenose é o aumento de estruturas glandulares dentro de um lóbulo, pode apresentar fibrose dentro do estroma intralobular (pode ser fibroso – é uma característica). 
Na porção central não tem ductos dilatados. Os ductos da periferia do lóbulo estão dilatados e acabam ocupando um espaço maior, então os ductos da área central ficam mais comprimidos pelo crescimento dos outros.
· LESAO ESCLEROSANTE COMPLEXA (OU CICATRIZ RADIAL)
· Ela é complexa pois tem diferentes tipos de elementos de outras lesões, porém é BENIGNA. 
· Ela se caracteriza por mimetizar o carcinoma invasivo de mama tanto no RX quanto na histologia 
· Observa-se na região central algumas glândulas de permeio a um estroma hialino (com muitas fibras colágenas) constituída de proteínas livre de células de permeio a um componente epitelial e esse estroma com muito colágeno tem longas projeções que vão para fora da lesão, esse aspecto lembra o carcinoma invasivo. Outro nome (erroneamente) cicatriz radial- pois não é uma cicatriz apenas é uma proliferação de tecido hialino 
· Esse aspecto de infiltração quando observado na mamografia simula a imagem de um carcinoma invasivo (tanto na histologia quanto na mamografia)
· Na MACROSCOPIA também lembra muito um carcinoma invasivo 
· Consegue observar um centro mais pálido porque é mais fibroso e perifericamente observa-se estruturas glandulares em todas as direções. 
· Se colocar uma coloração especial para ver fibra elástica, verá muita marcação porque tem muita quantidade de fibra, tanto colágena quanto elástica
· É TOTALMENTE BENIGNA- SÓ PARECE MALIGNA
· PAPILOMA 
· É uma lesão pediculada que tem projeções papilares (digitiformes que lembram dedos)
· O papiloma no centro da lesão tem proliferação fibrovascular que acompanham as projeções digitiformes, o centro de cada projeção esta constituído desse tecido fibrovascular (tecido fibroso+ vaso sanguíneo)
· O epitélio do papiloma tem células de dois tipos: célula luminal e célula mioepitelial, ambas estão proliferando e revestindo as projeções digitiformes 
· A diferença de outros papilomas é que esse está dentro de uma estrutura ductal 
· Eles podem produzir um liquido seroso eocorrer sangramento pela mama porque a lesão é muito vascularizada.
· Ele pode sofrer uma torção e como consequência fecha os vasos sanguíneos gerando um INFARTO dentro do ducto por fim ocorre uma necrose
· HIPERPLASIA EPITELIAL
· Ela ainda entrará dentro da alteração mamária proliferativa sem atipia, mas que existe a hiperplasia múltipla que eventualmente pode passar para típica.
· A luz do ducto, a primeira camada é a camada de células secretoras glandulares e subjacente são células mioepiteliais. Ao lado tem um ducto completamente preenchido por células epiteliais, tendo uma hiperplasia com o aumento do número de células até preencher toda a luz do túnel. É a célula epitelial que está proliferando e preenchendo a luz. Dependendo da característica da célula que estão proliferando, podemos falar de uma hiperplasia atípica ou hiperplasia típica. Se a célula que prolifera não tem alteração, será uma hiperplasia típica, se ela tiver um hipercromatismo, se tiver algumas características específicas se encaixará como uma hiperplasia atípica.
· Quando se fala em hiperplasia, tem – se a evolução da hiperplasia atípica. No começo, tem um ducto normal (tanto a lesão proliferativa pode ser no ducto como no lóbulo), se essa lesão consegue evoluir até o final da foto, eventualmente, ela pode chegar a um carcinoma, mas não é sempre. Existe o risco, mesmo que seja pequeno.
· Quando passa as neoplasias malignas, veremos que existe um carcinoma in situ (aquele que ainda não rompeu a barreira para chegar no tecido conjuntivo) e também poderá ser dividido em carcinoma in situ ductal e carcinoma in situ lobular. Quando o carcinoma for invasivo, estaremos falando de um carcinoma invasivo que pode ser ductal ou lobular. É uma divisão didática porque o tipo de revestimento epitelial tanto na região do ducto quando na região do lóbulo será o mesmo.
· ALTERACOES MAMARIA PROLIFERATIVAS COM ATIPIA
(LEMBRAR QUE SÃO SEM ATIPIAS)
LEMBRAR: A ESQUERDA MOSTRA UMA ESTRUTURA NORMAL, O ACINO ESTA REVESTIDO POR DUAS CAMADAS DE CEULAS, SENDO UMA LIMINAL E OUTRA MIOEPITELIAL 
LIMUNAL DENTRO MIOEPITELIAL FORA
Se tem mais de duas camadas se tem uma HIPERPLASIA EPITELIAL, sendo ambas as camadas que se proliferam 
- além disso pode haver espaços (lumens) irregulares 
Adenose X hiperplasia (sem atipia)
Adenose:
Aumento de acinos mas não aumenta o numero de camadas 
Hiperplasia:
Tem o acino que aumenta o número de camadas mas não aumenta o número de acinos 
· HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
- presente em 5 a 17 nas biopsias 
· HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA 
- menos frequente, menos de 5%
· HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
Características: 
· Hipercromatismo (porem não é tão característico)
· Proliferação de celular monomórficas (todas as cels tem uma morofologia parecida)
· Padrão criviforme 
· São características que a lesão seja semelhante ao carcinoma ductal in situ, porem ainda não são características suficientes para dizer que é um carcinoma 
. A hiperplasia ductal atípica é um crescimento para dentro do ducto. Inicialmente, o crescimento discreto, posteriormente um crescimento maior, sem nenhuma característica de alteração.  Mas, em determinado momento, as células que estão proliferando dentro do ducto, elas começam a adquirir características denominadas atípicas. Quais são elas? Hipercromatismo, monomórficas (todas as células observadas têm aproximadamente a mesma forma e o mesmo tamanho, ou seja, uma proliferação monomórfica) e os espaços que se observam dentro do ducto onde está acontecendo a hiperplasia são mais ou menos todos do mesmo tamanho. Essas características determinam uma hiperplasia ductal atípica. Com o acúmulo maior de alterações, de mutações, pode então passar para um carcinoma ductal in situ e o carcinoma ductal in situ, eventualmente passará para um carcinoma invasivo. 
. A primeira hiperplasia que é um aumentoque tem que ser no mínimo de três camadas (normalmente são duas). A primeira manifestação é ter mais de duas camadas. Isso é uma hiperplasia usual, discreta porque é muito sutil, acaba não se falando isso no laudo porque não tem significado nenhum.
. Após isso, tem uma hiperplasia ductal usual, tem muito mais proliferação. Qual a característica? Todas as células são iguais, mas não tem alterações fora do normal, não tem hipercromatismo. Pode evoluir para uma hiperplasia atípica que terá as características próprias (células com a mesma forma - monomórficas, hipercromática, os espaços serão mais ou menos do mesmo tamanho), tem que cumprir alguns requisitos para ser denominada hiperplasia atípica. A evolução da hiperplasia atípica já pode ser o carcinoma in sit. Qual o conceito de carcinoma in situ? Aquele que não invade o estroma, o conjuntivo. O carcinoma in situ pode evoluir para o invasivo (é muito raro essa sequência acontecer). Do mesmo jeito que isso está acontecendo no ducto, vai acontecer também no lóbulo.
. A hiperplasia ductal e lobular sem atipia apresenta proliferação da célula, porém sem nenhum tipo de alteração nelas. 
. As características próprias para chamar de hiperplasia atípica, no caso da hiperplasia ductal será as células com a mesma forma (monomórficas), hipercromáticas e os espaços que se formam entre as células são mais ou menos do mesmo tamanho.
· HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA:
· Proliferação de células idênticas ao carnimoma lobular in situ mas não preenche mais de 50% dos acinos dentro de um lóbulo 
· Do mesmo jeito, tem – se uma hiperplasia lobular in situ, onde se tem a proliferação na região do lóbulo mamário. É muito difícil fazer uma diferença histológica entre a hiperplasia lobular atípica e o carcinoma in situ. Quando se observar o carcinoma in situ, será uma imagem similar, onde se tem proliferação de células hipercromáticas e essa proliferação está acontecendo na região do lóbulo
· FIBROADENOMA
· Fibroadenoma e uma lesão única porem em 20% dos casos pode ser múltipla no mesmo seio ou bilateralmente 
· Tem-se uma proliferação do estroma sendo o intralobular que se prolifera – ele tem aparência normal NÃO fica fibroso, ele é frouxo com presença de células 
· Ele é bem delimitado, possui pequena capsula fibrosa que reveste o fibroadenoma
· Ele é considerado por alguns como processo hiperplásico por ter células policlonais (diferente da neoplasia que tem característica mono) então há essa divergência- não é uma certeza absoluta
· O componente epitelial forma a túbulos ramificados e dilatados que estão de permeio ao estroma conjuntivo, comparado ao tecido mamário normal ele possui estroma FROUXO constituído por células estrelares
· O estroma tem população de células com formato estrelado característico no adenoma intralobular 
MACROSCOPICAMENTE:
. É um tumor esférico na maioria das vezes, tem um aspecto mais fibroso com fendas que atravessam o tumor.
. Normalmente tem 1 cm de tamanho, podendo ser muito maior.
. Como se sabe que é um tumor benigno? Porque ele é bem circunscrito com relação aos tecidos vizinhos.