MUDANÇAS SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM (SAE)
PARA ESTUDO
 Com a implementação do Processo de Enfermagem, desde a década
de 80, os profissionais de enfermagem estão em contato estreito com os
termos “Sistema/Sistemática/Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE)”. Este último se consagrou na nossa cultura e com o
decorrer do tempo passou a ser visto como sinônimo de Processo de
Enfermagem, talvez pela influência da teoria das Necessidades Humanas
Básicas (Horta, 1979) e do modelo teórico onde o Processo de
Enfermagem é descrito como “a dinâmica das ações sistematizadas e
inter-relacionadas, visando a assistência ao ser humano”.
Sistematização
 Sistematização refere-se ao ato ou efeito de organizar um conjunto de
elementos concretos ou abstratos; de ideias logicamente solidárias
consideradas nas suas relações; de regras ou leis que fundamentam
determinada ciência e fornecem explicação para os fatos, uma teoria ou
uma estrutura formada com base num conjunto de unidades inter-
relacionáveis, numa ordem que torna mais fácil sua observação e
estudo.(Houaiss, 2001)
Sistematização para a Enfermagem
 Na enfermagem, como vocabulário técnico-científico Sistematização é
definida de uma forma ampla, como o ato de dispor elementos de forma
racional e coordenada para funcionarem integralmente no atendimento
às necessidades de enfermagem do cliente em todos os aspectos
relacionados à saúde.(SIMOES, 1992)
 Assim, o termo pode ser entendido como um método, aplicado tanto no
manejo de aspectos administrativos, assistenciais, de ensino e de pesquisa
em enfermagem.
Prescrição de Enfermagem
 É o conjunto de cuidados de enfermagem (intervenções e ações)
planejados e implementados num determinado período de tempo, em
função dos diagnósticos e problemas colaborativos de enfermagem.
 Esta etapa inclui os Resultados de Enfermagem e o Planejamento da
Assistência, privativos dos enfermeiros e a Implementação da assistência
planejada, de responsabilidade dos enfermeiros, técnicos e auxiliares.
 A execução dos cuidados de enfermagem gera as anotações de
enfermagem, que correspondem à documentação pontual das reações
do cliente durante e/ou após realização dos cuidados. Como o Relatório
de Enfermagem previsto na Resolução não tinha definição, considerei
que poderia se referir às anotações de enfermagem.
Processo de enfermagem
 É um instrumento básico de trabalho da enfermagem em qualquer
cenário de atenção direta ao paciente/cliente/usuário, orientado pelo
menos por uma teoria de enfermagem e composto por etapas
ordenadas, sequenciais, dinâmicas, inter-relacionadas e
interdependentes.
 É utilizado para sistematizar os cuidados dirigidos ao individuo, família ou
comunidade.
 É importante observar que qualquer instituição de saúde, em qualquer
nível: primário, secundário ou terciário, pode ter a assistência de
enfermagem sistematizada, ou seja, organizada com protocolos, normas
e rotinas, sem, no entanto, ter o Processo de Enfermagem, com todos seus
elementos.
Resolução COFEN 272/2002
 Explicitou as etapas do Processo de Enfermagem, disposto em lei apenas
como Prescrição de Enfermagem (Decreto Lei 94.406/1987 e Lei 7498), foi
ótimo apoio para conscientização dos profissionais de enfermagem e equipe
de saúde. Foi um respaldo legal importante no enfrentamento das
adversidades inerentes a esta prática e na negociação da autonomia dos
enfermeiros no atendimento ao cliente.
 A Resolução recomendava que a implementação da Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE) deveria ocorrer em toda instituição da
saúde, pública e privada e deveria ser registrada formalmente no prontuário
do paciente/cliente/usuário nas seguintes fases: Histórico, Exame Físico,
Diagnóstico, Prescrição da Assistência, Evolução e Relatório de Enfermagem,
cada uma delas com sua definição, com exceção do Relatório de
enfermagem.
 Assim, assistia, ensinava e pesquisava considerando o Processo de
Enfermagem em quatro etapas fundamentais, levando em conta o termo
disposto em lei (Prescrição) e sua interdependência com fases anteriores
e posteriores: Coleta de Dados ou Histórico de Enfermagem, Diagnóstico,
Prescrição e Evolução de Enfermagem.
Histórico de Enfermagem
 Pela Resolução COFEN 272/2002(4) o Histórico de Enfermagem era uma
etapa independente do Exame físico.
 O primeiro encontro (admissão) do enfermeiro com seu cliente e depois
disto ao reentrar no sistema de atenção de enfermagem é atualizado e
centrado no motivo da reentrada.
 É uma fase composta pela integração da Entrevista dirigida e pelo Exame
físico que permeia todas as etapas do Processo de Enfermagem, desde o
histórico até a Evolução. No entanto, convém ressaltar que a explicitação
do Exame físico, como uma etapa independente do Histórico e nesta
Resolução, não deixou dúvida quanto a esta atribuição dos enfermeiros
nos cenários onde este papel era questionado.
Diagnóstico de Enfermagem
 No que se refere ao Diagnóstico de Enfermagem, considerei sua
definição limitada, quando descrevia somente a identificação de
problemas de enfermagem, embora no final tenha sido observado que o
julgamento clínico do cliente se dá mediante os problemas e processos
de vida vigentes ou potenciais.
 É um julgamento (decisão) do enfermeiro sobre as reações e
comportamentos bio-psico-socio-espirituais do cliente (indivíduo, família
ou comunidade) a uma situação de doença, enfermidade ou estágio de
desenvolvimento, que são agrupadas e recebem denominações
específicas que refletem basicamente quatro condições: atuais, de risco,
de bem-estar e de promoção da saúde. Estes diagnósticos geram
intervenções de enfermagem e resultados a serem atingidos.
Prescrição de Enfermagem
 O conjunto de cuidados de enfermagem (intervenções e ações)
planejados e implementados num determinado período de tempo, em
função dos diagnósticos e problemas colaborativos de enfermagem.
 Esta etapa inclui os Resultados de Enfermagem e o Planejamento da
Assistência, privativos dos enfermeiros e a Implementação da assistência
planejada, de responsabilidade dos enfermeiros, técnicos e auxiliares. A
execução dos cuidados de enfermagem gera as anotações de
enfermagem, que correspondem à documentação pontual das reações
do cliente durante e/ou após realização dos cuidados. Como o Relatório
de Enfermagem previsto na Resolução (anotações de enfermagem.)
Evolução de Enfermagem
 A Evolução de Enfermagem é baseada nas mudanças ocorridas no
cliente (individuo, família ou comunidade), considerando como
referência os diagnósticos de enfermagem identificados e os resultados
dos cuidados implementados, a partir da comparação dos dados de
entrevista e exame físico sumários do dia, das anotações, da evolução e
outras informações anteriores.
Resolução COFEN 358/2009
 Ocorreram algumas mudanças. É um segundo e progressivo momento que
acompanha a evolução dos conceitos vinculados ao tema e organiza-os com maior
consistência, com vários diferenciais positivos em relação à Resolução anterior.
 O primeiro deles é que Sistematização da Assistência de Enfermagem foi diferenciada
de Processo de Enfermagem, sem, no entanto esclarecer claramente se o primeiro é
um método, mas pode-se deduzir que sim, já que o segundo é descrito como um
instrumento metodológico.
Resolução COFEN 358/2009
 Nesta Resolução a Sistematização da Assistência de Enfermagem é
definida como organizadora do trabalho profissional “quanto ao método,
pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do
Processo de Enfermagem”.
 Já o Processo de Enfermagem é considerado “um instrumento
metodológico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a
documentação da prática profissional”.
 O segundo diferencial, é mais um avanço, ao ser determinado no Artigo
3º, que o Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte
teórico que oriente suas etapas. Isto é fundamental para que os
enfermeiros se esforcem para refletir na prática os seusconceitos
nucleares: enfermagem, saúde, cliente e ambiente de enfermagem. Eles
algumas vezes não parecem nortear a prática de enfermagem, que
nestes casos, focaliza apenas as doenças e seus sinais e sintomas.
 O terceiro diferencial diz respeito às etapas do Processo de Enfermagem.
Pela Resolução COFEN 358/2009, são estabelecidas cinco etapas: Coleta
de Dados ou Histórico de Enfermagem, Diagnóstico, Planejamento,
Implementação e Avaliação.
 Estas etapas estão em sintonia com as fases descritas na literatura
internacional e melhoraram a Resolução anterior, mas não privilegiaram o
termo Prescrição de Enfermagem, previsto em lei e nem a Evolução,
incorporada no cotidiano da prática da enfermagem brasileira. No
entanto, elas permitem o ajuste a estes termos.
 O quarto diferencial na recente Resolução em relação à anterior é que a
Coleta de Dados ou o Histórico de Enfermagem, pela definição, inclui a
integração do exame físico e entrevista e permite a inserção da coleta
de dados de admissão (Histórico de Enfermagem) e a coleta de dados
continua, feita para o acompanhamento do cliente (exame físico e
entrevista sumários, diários ou a cada retorno): “processo deliberado,
sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas
variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a
pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um
dado momentodo processo saúde e doença”.
 O quinto diferencial diz respeito à definição de Diagnóstico de
Enfermagem que está mais ampliada, mais aberta e mais coerente com
o estágio de desenvolvimento atual do conhecimento neste quesito: “...
processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na
primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os
conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com mais
exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base
para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva
alcançar os resultados esperados”.
 O sexto diferencial refere-se ao Planejamento de Enfermagem e sua
Implementação, que envolvem os resultados, intervenções e ações
decorrentes dos diagnósticos identificados.
 Estas etapas podem ser inseridas na Prescrição de Enfermagem, se este
termo for adotado.
 O sétimo diferencial é a Avaliação de Enfermagem, que ficou mais clara
e coerente com os conceitos vigentes: “processo deliberado, sistemático
e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família
ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde
doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem
alcançaram o resultado esperado; e de verificação da necessidade de
mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem”.
 Esta definição de Avaliação pode ser aplicada a todo Processo de
Enfermagem, desde a primeira até a última etapa.
 Embora não faça referência ao termo Evolução de Enfermagem também
pode sustentar sua conceituação: uma forma de avaliação baseada nas
mudanças ocorridas no cliente (individuo, família ou comunidade),
considerando como referência os diagnósticos de enfermagem
identificados e os resultados atingidos.
A Resolução COFEN 358/2009(8), nos artigos, 4º e 5º, também
esclarece outros pontos relativos às atribuições das categorias de
enfermagem, que não era componente da resolução anterior.
 “Art. 4º Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986
e do Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, incumbe à
liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar
os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico
de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em
um dado momento do processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou
intervenções de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas” (8:3)
 A ressalva neste aspecto é quanto às atividades privativas dos enfermeiros, que são
relacionadas apenas ao Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. O termo Prescrição
não foi utilizado no estabelecimento das etapas do Processo de Enfermagem pela
resolução e a meu ver, todas elas são privativas dos enfermeiros, desde o histórico até a
Evolução, com exceção da Implementação da assistência de enfermagem planejada.
 O último diferencial a ser considerado é pertinente ao Art. 6º que
recomenda o registro formal de todo Processo de Enfermagem como
uma forma de tornar visível o papel do enfermeiro e sua equipe,
contribuindo para o reconhecimento profissional.
 A enfermagem, principalmente os enfermeiros registram muito pouco do
que fazem na assistência direta ao cliente e incorporar esta atividade no
cotidiano pode ser o caminho para sua visibilidade e reconhecimento,
desde que executada sob os pilares da competência e da qualidade.
 1-Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo (SP): EPU; 1979.
2- Instituto Antônio Houaiss de Lixicografia e Banco de dados da
Língua Portuguesa. Dicionário Houaiss da língua portuguesa. Rio de
Janeiro: Objetiva; 2001.
3- Simoes, C. Vocabulário ténico-científico de enfermagem. In: Simpósio Latino-Americano de 
Terminologia (2. : 1990 : Brasília); Encontro Brasileiro de Terminologia Técnico-Científica (1. : 1990 : 
Brasília). Anais. Brasília: IBICT, 1992.
4-CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução 272/2002. Sistematização da assistência de 
enfermagem – SAE nas Instituições de Saúde Brasileiras. [Rio de Janeiro]: COFEN, [2002]
5- Maria VLR. Elaboração de diagnósticos de enfermagem do paciente coronariano em 
estado crítico. São Paulo, 1997 [Tese - Escola de Enfermagem da USP].
6- NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2009.
7- CIPE versão 1: Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem / Comitê 
Internacional de Enfermeiros; São Paulo:Algol Editora, 2007.
8- CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução 358/2009. Sistematização da assistência de 
enfermagem – SAE nas Instituições de Saúde Brasileiras. [Rio de Janeiro]: COFEN, [2002]