Ficha de Anamnese do Adolescente

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ANAMNESE DO ADOLESCENTE
Identificação
Nome:_______________________________________
Idade: ___________ Sexo/Gênero:________________
Cor/Etnia: ___________________________________
Estado Civil: __________________________________
Profissão/Ocupação: ___________________________
Naturalidade: _________________________________
Procedência: _________________________________
Residência: __________________________________
Nome do responsável/acompanhante: _____________
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Queixa Principal: 
Motivo da Consulta: ___________________________
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História da Doença Atual: 
Como, quando e onde: _________________________ 
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Dor: como é, intensidade, duração, o que alivia, o que 
piora, irradiação, desde quando, sintomas associados, 
frequência, sente dor agora, intervenções, evolução, 
sente dor neste momento? _____________________ 
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História da Doença Pregressa: 
Doenças prévias, congênitas ou crônicas: ___________
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Cirurgias prévias: ______________________________
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Hospitalizações/transfusões prévias: ______________
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Medicações utilizadas: _________________________ 
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Alergias: _____________________________________
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Desenvolvimento psicomotor e neural (andar, falar, 
estudar): 
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SIST. REPRODUTOR FEM: gestações, partos (normal/ 
cesárea); abortos; ciclo menstrual (regular, frequência,
duração, volume de fluxo): ______________________
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Alimentação (n° refeições, quantidade de sal, gordura,
açúcar, come frutas, legumes e verduras): __________
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Sono (horas de sono, dificuldade para iniciar ou
manter o sono, desperta muitas vezes, insônia, roncos,
sonolência diurna): ____________________________
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Atividade física: qual, duração, frequência semanal:
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Contato com animais de estimação: _______________
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Imunizações: em dia; quais faltam; apresentou o
cartão:
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Exames preventivos periódicos: Papanicolau, sangue,
exame de fezes ou urina:________________________
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Antecedentes patológicos: sarampo, rubéola, varicela,
caxumba, coqueluche, difteria, poliomielite,
tuberculose, pneumonia, Chagas, malária,
esquistossomose, hepatites; HAS, diabetes, asma,
depressão, neoplasias: ________________________
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ANAMNESE DO ADOLESCENTE
Histórico Familiar – Parentes de 1° grau
Estado de saúde, idades: ________________________
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Doenças em comum na família (enxaqueca, DM,
tuberculose, HAS, CA, alergias, IAM, angina de peito,
AVC, dislipidemias, úlceras pépticas, colelitíase, varizes,
etc): ________________________________________
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Motivo da morte, idade ao morrer: ______________
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Perfil Psicossocial
Onde mora: _________________________________
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Com quem: __________________________________
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Condições de moradia: material, cômodos,
saneamento básico, n° de pessoas; quantas trabalham,
quem é o(a) provedor(a) principal: ________________
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Filhos: ______________________________________
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Hobbies: ____________________________________
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Renda: ______________________________________
Rede de apoio: ________________________________
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Escolaridade e formação: série em curso, dificuldades
e facilidades no aprendizado e na socialização: ______
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Anamnese individual - com adolescente SOZINHO
Desenvolvimento sexual (puberdade, menarca, 1º 
relação sexual, orientação sexual, vida sexual ativa, n° 
de parceiros, método contraceptivo) ______________ 
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Percepção corporal e autoestima: ________________ 
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Bebida Alcoólica: frequência, quantidade, tipo de
bebida: _____________________________________
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Fuma/drogas ilícitas: ___________________________
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DST/IST: _____________________________________
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Traumas, violência, acidentes: ___________________
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Religião e crenças, amigos, namoro: _______________
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Relacionamento familiar: bom ou ruim (conflitos,
violência, papel que o adolescente ocupa na família):
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Tempo de exposição às telas: ___________________
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Conhecer outros espaços por onde o adolescente
transita (escola,comunidade, grupos de jovens,
trabalho): ____________________________________
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ANAMNESE DO ADOLESCENTE
Revisão de Sistemas
Estado geral:
 Alteração de peso: ______________________
 Astenia (fraqueza): ______________________
 Calafrios: _____________________________
 Febre: ________________________________
 Sudorese excessiva: _____________________
Pele e anexos
 Alteração de cor: _______________________
 Cicatrizes: _____________________________
 Lesões: _______________________________
 Nódulos: ______________________________
 Prurido (sensação de coceira): _____________
 Áreas c/ perda de sensibilidade: ___________
 Alterações nos cabelos, pelos e unhas: ______
_____________________________________
Linfonodos:
 Dor: __________________________________
 Aumento e cadeias envolvidas: ___________
_____________________________________
Cabeça
 Cefaleia (dor): __________________________
 Traumatismos: _________________________
 Tonturas: _____________________________
 Vertigens (tontura giratória): ______________
Olhos 
 Dor ocular: ____________________________
 Diminuição/perda da acuidade visual:______
_____________________________________
 Hiperemia: ____________________________
 Epífora (lacrimejamento):_________________
 Sensação de corpo estranho: ______________
 Xeroftalmia (ressecamento): ______________
 Turvação visual: ________________________
 Secreções oculares: _____________________
 Fotofobia:_____________________________
 Diplopia (visão dupla): ___________________
 Escotomas (manchas ou pontos escuros no
campo visual): _________________________
Ouvidos
 Otalgia: _______________________________
 Otorreia : _____________________________
 Otorragia (sangramento): ________________
 Acúfenos (zumbidos): ___________________
 Perda da acuidade auditiva: ______________
 Vertigem (tontura giratória): ______________
Nariz e Cavidades paranasais
 Dor: __________________________________
 Rinorreia: _____________________________
 Epistaxe (sangramento): _________________
 Obstrução nasal: ________________________
 Prurido nasal: __________________________
 Espirros frequentes: _____________________
 Dispneia (falta de ar): ____________________
 Hiposmia (diminuição do olfato): ___________
 Anosmia (perda do olfato): _______________
Cavidade oral
 Dor de garganta: _______________________
 Dor de dente: __________________________
 Dor na língua: __________________________
 Odinofagia (dor a deglutição): _____________
 Disfagia (dificuldade engolir/comer): ________
 Xerostomia (boca seca): __________________
 Halitose: ______________________________
 Gengivorragias: ________________________
 Ulceras orais: __________________________
 Pigarros : _____________________________
 Roncos: _______________________________
Pescoço
 Dor: __________________________________
 Limitação do movimento: ________________
 Aumento da tireoide: ____________________
 Tumorações: ___________________________
 Disfonia (alteração da voz): _______________
 Afonia (ausência da voz): _________________
 Rouquidão: ____________________________
Mamas
 Dor: __________________________________
 Nódulos: ______________________________
 Secreções: ____________________________
 Inflamação: ____________________________
 Alteração de volume: ____________________
 Alterações mamilares: ___________________
Sistema Respiratório
 Dor torácica: ___________________________
 Dispneia: (falta de ar): ___________________
 Cianose: ______________________________
 Tosse: ________________________________
 Expectoração: __________________________
 Hemoptise (sangue misturado com escarro):
_____________________________________
ANAMNESE DO ADOLESCENTE
 Sibilos: _______________________________
Sistema Cardiovascular
 Desconforto precordial: __________________
 Palpitação (sensação do coração acelerado,
vibrante, perdendo a força): ______________
 Dispneia em relação com esforço: __________
 Ortopneia (desconforto ao respirar deitado de
barriga pra cima): _______________________
 Dispneia paroxística noturna: ______________
 Desmaios: _____________________________
 Edema: _______________________________
 Cianose: ______________________________
 Astenia (sensação de fraqueza): ___________
 Varizes de membros inferiores: ____________
 Claudicação intermitente : ________________
Sistema digestório
 Dor abdominal: _________________________
 Pirose/azia: ____________________________
 Diminuição ou aumento do apetite: ________
 Desconforto pós-prandial: ________________
 Náuseas: ______________________________
 Vômitos: ______________________________
 Regurgitação: __________________________
 Eructação (arroto): ______________________
 Flatulência: ____________________________
 Hematêmese (vômito com sangue): ________
 Enterorragia (hemorragia intestinal): ________
 Hematoquezia (Sangramento anorretal): ___
_____________________________________
 Melena (fezes de odor fétido, escuras): ______
 Icterícia: ______________________________
 Acolia fecal: ___________________________
 Diarreia/constipação: ____________________
 Esteatorreia: ___________________________
 Tenesmo (vontade de evacuar, sem precisar):
_____________________________________
 Hemorroidas/prurido: ___________________
 Eliminação de parasitos: _________________
 Hérnias: ______________________________
 Alteração da forma ou volume abdominal:
_____________________________________
Sistema Urinário
 Cólica renal: ___________________________
 Polaciúria (aumento nº das micções): _______
 Poliúria (aumento no volume/dia): _________
 Oligúria (volume < 400 ml/dia) _____________
 Anúria (volume <100 ml/dia) ______________
 Nictúria (freq. micções a noite) ____________
 Noctúria (eliminação de volume aumentado a
noite): ________________________________
 Enurese noturna (eliminação involuntária de
urina durante o sono): _____---____________
 Hesitação miccional: ____________________
 Urgência miccional: _____________________
 Disúria (dor ou queimação ao urinar): _______
 Hematúria: ____________________________
 Estrangúria (eliminação lenta e dolorosa da
urina): ________________________________
 Albuminúria (urina espumosa): ____________
 Alteração da cor da urina: ________________
 Mau cheiro na urina: ____________________
 Edema facial: __________________________
 Eliminação de cálculo renal: _______________
Aparelho genial - masculino:
 Dor nos testículos: ______________________
 Modificação na bolsa escrotal: _____________
 Secreção uretral: _______________________
 Impotência sexual: ______________________
 Diminuição da libido: ____________________
 Hemospermia: _________________________
Aparelho genital – Feminino
 Dismenorréia (cólicas menstruais): _________
 Oligomenorréia (intervalo menstrual > 35
dias): _________________________________
 Polimenorréia (intervalo menstrual < 24 dias):
_____________________________________
 Hipermenorreia (aumento do fluxo menstrual):
_____________________________________
 Metrorragia (ciclos irregulares): ___________
 Corrimentos: __________________________
 Dispareunia (dor na relação sexual): ________
 Diminuição da libido: ____________________
 Prurido vulvar: _________________________
 Lesões genitais: ________________________
Sistema endócrino
 Intolerância ao calor ou ao frio: ____________
 Exoftalmia: ____________________________
 Polifagia (fome excessiva): ________________
 Polidipsia (sede excessiva): _______________
 Poliúria: ______________________________
 Hirsutismo (excesso de pêlos): ____________
 Sonolência: ____________________________ Aumento ou diminuição de peso: __________
 Pele seca: _____________________________
 Macroglossia (crescimento anormal da língua):
_____________________________________
ANAMNESE DO ADOLESCENTE
 Galactorréia (leite fora da época de lactação):
_____________________________________
Aparelho locomotor
 Artralgia (dor articular): __________________
 Mialgia (dor muscular): __________________
 Dor óssea: ____________________________
 Lombalgia: ____________________________
 Dor cervical: ___________________________
 Fraqueza muscular: _____________________
 Edema: _______________________________
 Calor ou rubor articular: __________________
 Crepitações: ___________________________
 Deformidades: _________________________
 Rigidez: _______________________________
 Limitação de movimentos: ________________
 Claudicação (dor nas pernas, pouco fluxo de
sangue): ______________________________
 Câimbras: _____________________________
Sistema Hematopoiético
 Palidez: _______________________________
 Tendência a sangramento na pele (petéquias,
equimoses, hematomas) _________________
Sistema nervoso
 Perda da consciência: ____________________
 Crises convulsivas: ______________________
 Distúrbios do sono: _____________________
 Paresias (movimento limitado ou fraco de uma
parte do corpo): ________________________
 Paralisias: _____________________________
 Movimentos involuntários: _______________
 Alterações da marcha: ___________________
 Anestesias: ____________________________
 Disestesias (alteração ou enfraquecimento na
sensibilidade dos sentidos): _______________
 Parestesias (formigamento): ______________
 Neuralgias (dor no nervo): ________________
 Tremores: _____________________________
 Cefaleia: ______________________________
 Tontura: ______________________________
 Vertigem: _____________________________
 Diminuição da memória: _________________
 Afasia (dificuldade na comunicação): ________
 Disartria (fala arrastada ou lenta):
_____________________________________
Estado mental
 Dificuldades de atenção: _________________
 Dificuldade de orientação: ________________
 Dificuldade da memória: _________________
 Alterações frequentes do humor ou
afetividade: ____________________________
 Alucinações: ___________________________
 Fobias: _______________________________
Perspectivas do Paciente
Idéais sobre a doença – natureza e causa.
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Sentimentos e preocupações
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Mudança na rotina/trabalho/família
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Expectativa tratamento e da equipe
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Como está lidando com a doença.
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