TORAX_AULA_2

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ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
Diagnóstico por Imagem
5º Período – 2018 / 1
FEPAR
Prof. Lucas Gennaro
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• RADIOGRAFIA :
SOBREPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS (IMAGEM BIDIMENSIONAL OU DE PROJEÇÃO) 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• MÉTODOS TRANSVERSAIS – “FATIAS” QUE ELIMINAM A SOBREPOSIÇÃO E 
POSSIBILITAM A VISUALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL E EM DIFERENTES PLANOS.
a) Axial
b) Sagital
c) Coronal 
d) Oblíqua 
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(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• MÉTODOS TRANSVERSAIS – “FATIAS” QUE ELIMINAM A SOBREPOSIÇÃO E 
POSSIBILITAM A VISUALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL E EM DIFERENTES PLANOS.
Imagem – produto de leituras digitais individuais, de vários ângulos, sintetizado em uma imagem digital
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(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• MÉTODOS TRANSVERSAIS – “FATIAS” QUE ELIMINAM A SOBREPOSIÇÃO E 
POSSIBILITAM A VISUALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL E EM DIFERENTES PLANOS.
Imagem – produto de leituras digitais individuais, de vários ângulos, sintetizado em uma imagem digital
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• MÉTODOS TRANSVERSAIS – “FATIAS” QUE ELIMINAM A SOBREPOSIÇÃO E 
POSSIBILITAM A VISUALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL E EM DIFERENTES PLANOS.
Imagem – produto de leituras digitais individuais, de vários ângulos, sintetizado em uma imagem digital
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(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: obtidas no plano axial. Feixe de raios-x atinge pequenos 
detectores na parede oposta ao gantry e passam em uma varredura contínua (helicoidal).
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA : 
• Os dados obtidos são processados e as imagens geradas são produzidas no eixo axial. 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA : 
• Os mesmos dados digitais produzidos podem ser manipulados para otimizar o contrate entre estruturas. 
No tórax, para detalhes do parênquima pulmonar, são criadas “janelas de pulmão” e detalhes de partes moles podem ser identificadas na 
“janela de mediastino”. Além disso são possíveis reformatações para “janela óssea”. 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
• Radiografias convencionais: 4 densidade (ar, gordura, partes moles e osso)
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
• TC por utilizar raios-x, por convenção as imagens sintetizadas são: 
• Pulmão normal: preto (porque o pulmão é radioluscente / radiotransparente). 
• Osso: branco (porque absorve mais radiação é radiodenso / radiopaco) 
• Músculo / água / gordura: progressivamente tons mais escuros de cinza (porque absorvem 
progressivamente menos radiação / melhor contraste para distinguir músculo, líquido e gordura).
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
• A densidade na tomografia é expressa em Unidades Hounsfield (U.H.)
• O aparelho é calibrado para que a água tenha 0 U.H. e o ar – 1000 U.H.
• Os valores típicos são: 
Pulmão – 800 U.H. ; Gordura – 120 U.H.; Líquido 0 U.H.; Músculo 40 U.H. e Osso 350 - 1000 U.H. 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
• Embora a TC tenha melhor discriminação de contraste, o coração, os vasos mediastinais e estruturas do 
mediastino tem tons intermediários de cinza (“densidade de partes moles”). 
• Por esse motivo o contraste pode ser administrado por via endovenosa para aumentar a radiodensidade
do sangue, que então passa a ser mais branco que as demais estruturas
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA : 
• Em imagens axiais, pressupõe-se que estejamos vendo o paciente a partir de baixo. O lado direito do paciente está a sua esquerda.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA : 
• Imagens tridimensionais a partir do conjunto de dados axiais originais que podem ser visualizados em qualquer 
direção (ângulo). Inclusive podemos atribuir diferentes cores para valores diferentes na escala de densidade (U.H.)
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• Principais indicações de TOMOGRAFIA DE TÓRAX:
- Melhor caracterização dos achados identificados na radiografia de tórax
(Para detalhamento do parênquima, utiliza-se técnica de alta resolução - TCAR)
- Estadiamento do câncer de pulmão e esôfago
- Detecção de metástases de neoplasias extratorácicas
- Avaliação do nódulo pulmonar solitário
- Suspeita de massa hilar ou mediastinal
- Suspeita de tumor de origem pleural ou empiema
- Avaliação complementar para sinais / sintomas com achados inconclusivos ao exame físico e radiografia 
de tórax (ex: hemoptise)
- Guias procedimentos diagnósticos e terapêuticos.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• Principais indicações de ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX:
- Suspeita de tromboembolismo pulmonar
- Suspeita de dissecção de aorta
- Sindrome da veia cava superior
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• Principais indicações de ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX:
- Suspeita de tromboembolismo pulmonar
- Suspeita de dissecção de aorta
- Sindrome da veia cava superior
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• Radiografia e CT produzem imagens com base na absorção diferencial de radiação ionizante por diferentes tecidos.
• Ressonância magnética utiliza diferentes propriedades físicas para a produção de imagem a partir da exposição do 
paciente a um campo magnético de alta intensidade, seguido de aplicação de pulsos de radiofrequência. 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• As imagens se formam a partir da absorção e emissão de energia de radiofrequência e diferentes tipos de pulsos 
criam diferentes tipos de imagens. 
• Esses diferentes tipos de imagem podem ser referidos como imagens ponderadas de acordo com cada sequência 
de pulso (T1 e T2)
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• A RM tem a vantagem de não utilizar radiação ionizante e contraste iodado. O contraste a base de gadolínio são 
menos propensos a reações adversas. No entanto é contraindicada em determinados grupos de pacientes. 
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• Cada sequencia de ressonância é relativamente demorada e várias sequencias não necessárias por exame . No 
entanto a grande quantidade de sequenciasutilizadas pode fornecer um melhor levantamento anatômico.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• Como regra a imagem do parênquima pulmonar tem menor resolução e nitidez que a tomografia porque o ar 
dentro do pulmão fornece relativamente pouco sinal.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• Principais indicações para RM de tórax:
- Avaliação de massa mediastinal
- Avaliação de doença cardíaca congênita e adquirida (RM Cardíaca)
- Estadiamento do câncer de pulmão quando TC aponta invasão do coração, grandes vasos, 
parede torácica e diafragma.
- Na impossibilidade de realização de tomografia computadorizada por alergia grave ao 
contraste iodado na suspeita de disseção de aorta ou TEP.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• US : transdutor direciona as ondas sonoras de alta frequência  ondas refletem de maneira variada nos 
deferentes tecidos  transdutor detecta as ondas refletidas e sintetiza as imagens.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• Líquidos causam reflexão mínima, por isso aparecem como área homogênea de baixa ecogenicidade. 
• As ondas sonoras se dispõem mal no osso e no ar, por isso, pulmões cheios de ar são difíceis de avaliar com US. 
Além disso, interfaces entre ossos-tecidos e ar-tecidos são hiperreflexivas e muitas vezes causam artefatos.
US relativamente barato e portátil, podendo ser útil para 
estudo do derrame pleural ou pericárdico, além de guiar 
procedimentos terapêuticos.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
• FORMAÇÃO E PRODUÇÃO DE IMAGEM
• Medicina nuclear:
• Cintilografias pulmonares são utilizadas para avaliar a ventilação e a perfusão pulmonar. 
• Um radioisótopo (Tc99m) é marcado com albumina e administrado por via endovenosa. As partículas de albumina são 
aprisionadas nos capilares pulmonares. Detectores mapeiam a distribuição do isótopo no interior do pulmão.
• Com utilização de outras partículas, avaliar-se também a ventilação pulmonar.
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
- Exame tem inicio com uma visão geral chamada de escanograma ou scout view
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
- Para avaliação do parênquima pulmonar utiliza-se a janela de pulmão
- Para avaliação do mediastino utiliza-se a janela de mediastino
- Para avaliação das estruturas ósseas utiliza-se a janela óssea.
- Em algumas situações, a avaliação das estruturas mediastinais podem ser melhor caracterizadas com a utilização do 
meio de contraste endovenoso.
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
- Para avaliação do parênquima pulmonar utiliza-se a janela de pulmão
- Para avaliação do mediastino utiliza-se a janela de mediastino
- Para avaliação das estruturas ósseas utiliza-se a janela óssea.
- Em algumas situações, a avaliação das estruturas mediastinais podem ser melhor caracterizadas com a utilização do 
meio de contraste endovenoso.
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
Pleura e o pericárdio : identificados na janela de mediastino. 
Pleura: linha fina revestindo a cavidade torácica. 
Pericárdio: situa-se entre duas camadas de gordura e envolve circunferencialmente o coração. 
Habitualmente não há liquido visível no espaço pleural mas pode haver em pequena quantidade no espaço pericárdico.
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
Janela de pulmão
Nota: quando a imagem de TC está perpendicular a uma estrutura cilíndrica (vaso ou brônquio) ela aparece 
como um círculo.
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
Para maximizar os detalhes anatômicos pulmonares e avaliar doença intersticial pulmonar, utilizamos 
duas estratégias: 
- Obtenção de cortes tomográficos mais finos (0,5 - 1,25mm em vez de 2,5 - 5mm), diminuindo a 
sobreposição com os tecidos adjacentes (reduz o efeito de volume parcial) 
- Usamos algoritmo de reconstrução a fim de aumentar a nitidez as interfaces (algoritmo de frequência 
espacial alta ou ALTA RESOLUÇÃO).
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2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
- As aquisições são feitas em apnéia e em inspiração máxima (reduz artefatos). 
- Quando há suspeita de obstrução de pequenas vias aérea, as imagens podem ser obtidas também 
em expiração
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
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3 – ANATOMIA LOBAR
Conhecer a anatomia lobar para compreender os padrões de doença pulmonar.
- Parede torácica interna – pleura parietal
- Lobo pulmonar – pleura visceral
- Espaço entre os lobos pulmonares – cissura interlobar
- Pulmão direito – 3 lobos (cisura menor ou horizontal – LS/LM; cisura maior ou obliqua LS e LM / LI)
- Pulmão esquerdo – 2 lobos (cisura maior, obliqua ou vertical) 
ESPAÇO PLEURAL
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3 – ANATOMIA LOBAR
Cisuras acessórias: 
- Cisura do lobo (veia) azigus: desenvolvimento anômalo da veia azigus que migra através do lobo superior 
direito medialmente 
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3 – ANATOMIA LOBAR
Cisuras acessórias: 
- Cisura acessoria superior (no mesmo plano que a cissura horizontal)
- Cisura acessória inferior (no mesmo plano que a cissura da veia azigus)
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3 – ANATOMIA LOBAR
Cisuras acessórias: 
- Cisura acessoria superior (no mesmo plano que a cissura horizontal)
- Cisura acessória inferior (no mesmo plano que a cissura da veia azigus)
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3 – ANATOMIA LOBAR
Estrutura das vias aéreas intrapulmonares: 
- Alvéolos  Ácinos
- Interstício (Vasos, brônquios, linfáticos e tecido conjuntivo)
Didaticamente: interstício dividido em 3 componentes
1 – peribroncovascular
2 – subpleual ou periférico
3 – intralobular ou centrolobular
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3 – ANATOMIA LOBAR
Lobulo pulmonar secundário – menor unidade estrutural pulmonar margeada por septos conectivos.
Contém: 
- centro: ramo bronquiolar e arterial
- Ácinos
- Interstício intralobular
Limites: septos interlobulares (veias e linfáticos pulmonares)
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3 – ANATOMIA LOBAR
Cada lobulo pulmonar secundário contem 3-12 ácinos
(Porção de parênquima pulmonar distal a um bronquíolo 
terminal suprido por um bronquíolo de primeira ordem.)
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3 – ANATOMIA LOBAR
Radiografia convencional: ramificações das artérias e veias são o único ponto de observação do 
interstício e em geral não são mais visualizadas no terço externo do pulmão pois ultrapassam o limite da 
resolução de imagem do método.
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3 – ANATOMIA LOBAR
TC: brônquios se distribuem do centro para a periferia , bifurcando-se e afilando-se progressivamente. 
Usualmente não são visualizados nas proximidadesda superfície pleural. Da mesma forma ocorre com as 
artérias que, usualmente acompanham os brônquios
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3 – ANATOMIA LOBAR
TC: brônquios se distribuem do centro para a periferia assim como as artérias e a relação artéria / brônquio 
é igual a 1. 
(As veias ao contrário das artérias não acompanham os brônquios e recebem tributárias em ângulo agudo, 
direcionando-se para o átrio esquerdo. )
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1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
Anormalidades do parênquima pulmonar podem ser dividias em 06 padrões básicos (de forma 
semelhante a radiografia de tórax) 
Está relacionada ao padrão de acometimento pulmonar: espaço aéreo x interstício.
A correta caracterização e a distribuição anatômica permite na maioria dos casos estreitar o leque 
diagnóstico principalmente de doenças pulmonares difusas que podem ter etiologias diversas.
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
a) Consolidação do espaço aéreo:
Aumento da atenuação pulmonar que obscurece o contorno das estruturas vasculares e paredes das vias aéreas – Broncogramas
podem estar presentes
Representa o preenchimento do espaço alveolar (liquido ou células).
Se não estiver associada a outros padrões de acometimento, deve-se especificar o tipo em lobar, difuso, subpleural ou focal. 
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
b) Opacidade em vidro fosco
Significa aumento da atenuação pulmonar sem, no entanto, obscurecer o contorno de estruturas vasculares e paredes brônquicas.
Pode ser causada por preenchimento parcial do espaço aéreo, colapso parcial dos alvéolos ou combinação de ambos.
Pode estar associado a outros padrões e representa um achado inespecífico
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
c) Padrão septal
Resulta do espessamento de septos interlobulares, que aparecem como opacidades lineares, que se estendem por até 2 cm.
Na periferia: distribuição perpendicular a superfície pleural
Nas porções centrais foram imagens poligonais
Ocorre no edema pulmonar hidrostático, infiltração dos vasos linfáticos por tumor (linfangite) e condições inflamatórias.
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
c) Padrão septal
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
c) Padrão cístico:
Cistos – Espaços arredondados e com paredes definidas (≠ enfisema)
Em geral, se difuso está associado a um grupo definido de doenças (Histiocitose de Células de Langerhans, 
Linfangioliomiomatose, pneumonia intersticial linfocítica e pneumocistose)
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
c) Padrão cístico:
Cistos – Espaços arredondados e com paredes definidas (≠ enfisema)
Em geral, se difuso está associado a um grupo definido de doenças (Histiocitose de Células de Langerhans, 
Linfangioliomiomatose, pneumonia intersticial linfocítica e pneumocistose)
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(AULA 2)
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
c) Padrão cístico:
Faveolamento e bronquiectasias císticas também são exemplos de lesões císticas (no entanto o aspecto de imagem 
permite a diferenciação).
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(AULA 2)
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
d) Padrão Reticular
Epessamento do interstício intralobular, configurando um aspecto rede.
Principalmente identificado em doenças crônicas que evoluem com fibrose e consequentemente distorção do parênquima 
pulmonar associado a dilatação de brônquios (brinquiectasias de tração).
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
d) Padrão Reticular
De acordo com o padrão de acometimento (distribuição pulmonar) das alterações, o raciocínio diagnóstico é seguido
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
d) Padrão Reticular
Em alguns casos de doença pulmonar aguda o padrão reticular também pode ser observado, no entanto sem a presença 
de fibrose (em geral associado ao espessamento interlobular).
Ex: pneumonia viral, edema pulmonar
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
d) Padrão nodular
Múltiplas opacidades nodulares menores que 1 cm.
A distribuição no parênquima pulmonar (e em relação a estrutura do lóbulo pulmonar 
secundário) é o dado de maior valor para o diagnóstico: 
- Perilinfático: nódulos que se distribuem pelo interstício peribroncovascular, septos 
interlobulares e subpleural (sarcoidose, silicose e linfangite)
- Centrolobular: podem refletir anormalidades do espaço aéreo ou interstício –
reconhecidos como pequenos nódulos próximos a superfície pleural e septos 
interlobulares sem tocá-los. (ex: bronquiolite infecciosa, tuberculose)
- Randômico: distribuídos de forma aleatória em relação ao lóbulo pulmonar secundário, 
sem respeitar estruturas anatômicas. Neste caso, o envolvimento pulmonar tende a 
ser bilateral e simétrico – relacionado a doenças que se disseminam por via 
hematogênica. (ex: metástases e doenças granulomatosas miliares)
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(AULA 2)
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA 
RESOLUÇÃO:
d) Padrão nodular
- Perilinfático
- Centrolobular
- Randômico
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA 
RESOLUÇÃO:
d) Padrão nodular
- Perilinfático / Centrolobular / Randômico
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4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO:
IMPORTANTE:
A correta definição da distribuição das anormalidades no parênquima pulmonar é de grande importância na 
avaliação da doença pulmonar difusa. Apesar de não ser um dado específico, contribui para estreitar o diagnóstico.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
1 – TÉCNICAS DE IMAGENS TRANSVERSAIS 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CT)
 ULTRASSONOGRAFIA (US)
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MRI)
2 – TOMOGRAFIA DE TÓRAX E TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO DOS PULMÕES
3 – ANATOMIA LOBAR
4 – PADRÕES BÁSICOS NA TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO
7 – CASOS CLÍNICOS
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
Região anatômica situada entre os dois pulmões. Estende-se do esterno aos corpos vertebrais 
Anteroposteriormente: do esterno aos corpos vertebrais
Limite superior: abertura torácica ao nível da 7ª vertebra cervical (C7), 
Limite inferior: diafragma 
Limites laterais: hilos pulmonares e folhetos pleurais.
1- VCS
2- AORTA ASCENDENTE
3- ATRIO DIREITO
4- V. BRAQUIOCEFÁLICA
5- ARCO AÓRTICO
6- TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR
7- VENTRÍCULO ESQUERDO
8- ÂNGULO CARDIOFRENICO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
Llimites externos do mediastino (Tórax PA)
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
Llimites externos do mediastino (Tórax PERFIL)
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
ARCO AÓRTICO E AORTA DESCENDENTE
JANELA AORTOPULMONAR
VENTRÍCULO DIREITO
CORAÇÃO ESQUERDO – VENTRÍCULO E ATRIO 
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
- Doenças do mediastino podem ser difíceis de detectar a radiografia de tórax pois a maioria das 
lesões apresenta densidade de partes moles assim como as demais estruturas do mediastino.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
- O sinal mais frequente de doença do mediastino é alargamento mediastinal. A maioria das 
massas causa alargamento FOCALenquanto doenças infiltrativas, hemorragias ou infecção 
normalmente ocasionam alargamento generalizado. 
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
- O sinal mais frequente de doença do mediastino é alargamento mediastinal. A maioria das 
massas causa alrgamento FOCAL enquanto doenças infiltrativas, hemorragias ou infecção 
normalmente ocasionam alargamento generalizado.
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX
(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO:
- Massas medistinais também podem deslocar, comprimir ou invadir estruturas mediastinais
adjacentes. 
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (DIVISÃO):
Divisão feita com fins didáticos em três compartimentos 
(anterior / pré-vascular ; médio / visceral ; posterior / paravertebral)
RADIOGRAFIA EM PERFIL: 
ÚTIL NA IDENTIFICAÇÃO DE 
QUAL COMPARTIMENTO 
ESTÁ COMPROMETIDO
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (DIVISÃO):
Divisão feita com fins didáticos em três compartimentos 
(anterior / pré-vascular ; médio / visceral ; posterior / paravertebral)
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (CONTEÚDO):
ESPAÇOS CONTEÚDO PRINCIPAIS LESÕES
PRE-VASCULAR Timo, gordura, linfonodos, V.
braquicefálica esquerda
Alterações do timo, linfoma / 
linfonodomegalias, tumor de células 
germinativas, bócio
VISCERAL Traqueia, esôfago, linfonodos, coração, 
aorta ascendente, arco e descendente, 
artérias pulmonares, VCS, Ducto 
torácico
Alterações vasculares, linfonodos, cistos 
mediastinais (Cisto broncogênico, cisto de 
duplicação esofágico, cisto pericárdico).
PARAVERTEBRAL Partes moles paravertebrais e coluna 
torácica
Tumores de origem neurogênica e infecções
relacionadas ao espaço paravertebral.
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(AULA 2)
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (PRINCIPAIS LESÕES):
- MEDIASTINO ANTERIOR – “4 Ts”
Bócio (tireóide)
Tumor de células germinativas (teratoma)
Tumor de origem do timo (timoma)
Linfonodomegalia / “Terrivel” Linfoma 
- MEDIASTINO MÉDIO
Maioria das massas de mediastino médio são decorrentes de linfadenopatias
Em pacientes jovens podem estar relacionados a doenças granulomatosas (sarcoidose, TB); pacientes mais 
velhos, câncer de pulmão; e processos linfoproliferativos em diferentes faixas etárias
- MEDIASTINO POSTERIOR
Maioria originária de estruturas nervosas (neurofibromas, menigocele) em pacientes mais jovens. O mieloma
múltiplo e doenças metastáticas da coluna são mais comuns em pacientes mais velhos.
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (PRINCIPAIS LESÕES):
Embora lesões primárias da traquéia sejam raras, muitas vezes ela funciona como reparo 
anatômico de lesões mediastinais por estar desviada ou afilada.
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (PRINCIPAIS LESÕES):
Infecções, hemorragias ou tumor infiltrativo (incluindo múltiplas linfonodomegalias) podem envolver vários 
compartimentos do mediastino. Isso faz com que haja um alargamento generalizado.
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Coração e grandes vasos – 3 protuberâncias (arcos)
5- ARCO AÓRTICO (1 / Arco superior)
6- TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR (2 / Arco médio)
7- VENTRÍCULO ESQUERDO (3 / Arco inferior)
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Borda cardíaca direita – Átrio direito
Borda cardíaca esquerda – Ventrículo esquerdo
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Borda cardíaca anterior – Ventrículo direito
Borda cardíaca posterior – Átrio e Ventrículo esquerdo
Coração anterior DIREITO
Coração posterior ESQUERDO
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Índice cardiotorácico – baseado em padrões populacionais
Maior diâmetro do coração / Maior diâmetro interno do tórax < 0,5
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Índice cardiotorácico 
Coração pode parecer ampliado por doença cardíaca intrínseca ou devido a líquido pericárdico 
circundando-o (derrame pericárdico) – Por esse motivo falamos em “SILHUETA CARDÍACA” ou 
área cardíaca.
(Considerando-se exame radiográfico feito em PA, inspiração máxima e em ortostase)
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento atrial esquerdo
(Doença Valvar mitral de origem reumática / cardiopatias congênitas)
- Sinal mais precoce: deslocamento 
posterior do esôfago
- Aumento à direita : duplo contorno 
atrial
- Aumento à esquerda: abaulamento 
entre o tronco da artéria pulmonar 
e o VE – “4º arco cardíaco” 
- Aumento superior: aumento do 
ângulo da carina traqueal (>90°) -
normal = 60°
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento atrial esquerdo
(Doença Valvar mitral de origem reumática / cardiopatias congênitas)
- Sinal mais precoce: deslocamento 
posterior do esôfago
- Aumento à direita : duplo contorno 
atrial
- Aumento à esquerda: abaulamento 
entre o tronco da artéria pulmonar 
e o VE – “4º arco cardíaco”
- Aumento superior: aumento do 
ângulo da carina traqueal (>90°) -
normal = 60°
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento atrial esquerdo
(Doença Valvar mitral de origem reumática / cardiopatias congênitas)
- Sinal mais precoce: deslocamento 
posterior do esôfago
- Aumento à direita : duplo contorno 
atrial
- Aumento à esquerda: abaulamento 
entre o tronco da artéria pulmonar 
e o VE – “4º arco cardíaco” 
- Aumento superior: aumento do 
ângulo da carina traqueal (>90°) -
normal = 60°
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento ventricular esquerdo
(HAS / Doença Valvar aórtica : insuficiência / estenose)
- Arredondamento do ápice sem 
aumento do diâmetro (hipertrofia 
concêntrica)
- Aumento à esquerda: aumento do 
diâmetro transverso. 
- Ápice cardíaco pode deslocar-se 
para baixo. 
- Aumento posterior promove 
ocupação do espaço retrocardíaco, 
sem determinar compressão 
esofagiana.
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento atrial direito
(Defeitos do septo atrial / estenose e insuficiência tricúspide / Insuf VE)
- Difícil avaliação na radiografia 
mesmo quando bastante 
aumentada.
- Afasta a borda cardíaca para mais à 
direita da coluna.
- Pode alterar o ângulo cardiofrênico
direito
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento atrial direito
(Defeitos do septo atrial / estenose e insuficiência tricúspide / Insuf VE)
- Difícil avaliação na radiografia 
mesmo quando bastante 
aumentada.
- Afasta a borda cardíaca para mais à 
direita da coluna.
- Pode alterar o ângulo cardiofrênico
direito
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento ventricular direito
(HAP / estenose de valva pulmonar / cardiopatias congênitas )
- No perfil: aumento da superfície de 
contato com o esterno, diminuindo o 
espaço hipertransparente retroesternal
(Normlamente o VD deve torcar no 
máximo 1/3 do esterno na porção inferior)
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento ventricular direito
(HAP / estenose de valva pulmonar / cardiopatias congênitas )
- Aumentos mais significativos: 
elevação do ápice cardíaco 
(“sinal do tamanco holandês”)
- Grandes dilatações do VD há 
aumento do diâmetro transverso 
do coração, simulando aumento de 
VE
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(AULA 2)
5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento ventricular direito
(HAP / estenose de valva pulmonar / cardiopatias congênitas )
- Aumentos mais significativos: 
elevação do ápicecardíaco 
(“Sinal do tamanco holandês”)
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5 – ENTENDENDO O MEDIASTINO (APARELHO CARDIOVASCULAR):
Aumento ventricular direito
(HAP / estenose de valva pulmonar / cardiopatias congênitas )
- Grandes dilatações do VD há 
aumento do diâmetro transverso do 
coração, simulando aumento de VE
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(AULA 2)
OBRIGADO!
PROF. LUCAS GENNARO
lcsgennaro@gmail.com
mailto:lcsgennaro@gmail.com