Transtornos de personalidade

Prévia do material em texto

Transtornos de personalidade 
- Grupo de condições psiquiátricas relacionadas 
ao desenvolvimento, com manifestação mais clara 
ao final da adolescência ou início da vida adulta. 
- Se caracteriza por deficiências na formação do 
self (identidade e autodirecionamento) e no 
desenvolvimento de habilidades interpessoais 
(empatia e intimidade). 
1. Identidade – experiencia de si mesmo como 
um indivíduo único, separado dos outros, com 
avaliação estável e apropriada de si mesmo e 
boa capacidade de autorregulação emocional. 
2. Autodirecionamento – busca de objetivos de 
curto e longo prazo coerentes, atitude pró-
social e habilidade autorreflexiva capazes de 
garantir uma conduta social produtiva. 
3. Empatia – habilidade de compreender as 
motivações alheias, tolerância com as 
diferenças de perspectiva e capacidade de 
conciliar as disposições próprias com as 
alheias. 
4. Intimidade – profundidade e duração dos 
relacionamentos interpessoais, capacidade e 
desejo de manter relacionamentos íntimos e 
recíprocos. 
EPIDEMIOLOGIA 
→ Fatores genéticos. 
→ Exposição a traumas e adversidades na 
primeira infância. 
→ TP são associados a maior risco de – 
incapacidade para o trabalho, dificuldades de 
relacionamento interpessoal, problemas com 
autoridades legais e tentativa de suicídio. 
QUADRO CLÍNICO 
→ Atitudes e condutas marcantemente 
desarmônicas em diferentes áreas de 
funcionamento, como afetividade, controle dos 
impulsos, modos de percepção, pensamento e 
relacionamento interpessoal. 
→ Padrão anormal de comportamento é 
permanente e de longa duração, não limitado 
a episódio de doença mental. 
→ Padrão anormal de comportamento é 
invasivo e claramente mal adaptativo em 
uma ampla série de situações pessoais e 
sociais. 
→ As manifestações ocorrem durante a infância 
ou adolescência e continuam pela idade 
adulta. 
→ O transtorno leva à angustia pessoal 
considerável. 
CLASSIFICAÇÃO 
1. Agrupamento A – TP caracterizados por 
valores excêntricos, crenças idiossincráticas e 
pouco apreço pelo contato social. 
 Paranoide 
 Esquizoide 
 Esquizotípica 
2. Agrupamento B – TP caracterizados por 
impulsividade, natureza dramática, emocional 
e errática. 
 Antissocial 
 Borderline/Emocionalmente instável 
 Histriônico 
 Narcisista 
3. Agrupamento C – TP caracterizados por 
ansiedade acentuada, comportamento 
esquivo e necessidade de controle. 
 Esquivante/Ansioso 
 Dependente 
 Obsessivo-compulsiva/Anancástico 
TP Paranoide (A) 
→ Extrema suspeita em relação a terceiros, de 
modo que as intenções alheias são 
frequentemente interpretadas como maldosas. 
→ Desconfiança e hostilidade. 
→ Preocupação infundada acerca da lealdade ou 
confiabilidade de amigos e colegas. 
→ Reluta em confiar nos outros por medo 
infundado de que essas informações possam 
ser maldosamente usadas contra si. 
→ Guarda rancores persistentes acerca de 
insultos, injúrias ou deslizes. 
→ Percebe ataques a seu caráter que não são 
visíveis para os outros, reagindo com raiva ou 
contra-ataque. 
→ Suspeitas recorrentes, sem justificativa, 
quanto a fidelidade do cônjuge. 
→ Com frequência envolvem-se em disputas 
informais, alimentam fantasias de poder e 
estereótipos negativos sobre minorias ou 
grupos específicos. 
 
*Mais prevalente entre homens e pacientes 
psiquiátricos. 
TP Esquizoide (A) 
→ Pequeno apreço pelo contato interpessoal. 
→ Reservados, apresentam pouca expressão 
afetiva e abulia marcante com redução do 
círculo social. 
→ Podem desempenhar bem trabalhos 
envolvendo isolamento social. 
→ Demonstra frieza emocional, distanciamento e 
embotamento afetivo. 
TP Esquizotípica (A) 
→ Crenças e condutas excêntricas. 
→ Dificuldade de socialização – há um padrão 
global de déficits sociais e interpessoais 
marcado por desconforto agudo e reduzida 
capacidade de relacionamentos íntimos. 
→ Distorções cognitivas ou perceptivas. 
→ Desconfiança ou ideação paranoide. 
→ Crenças bizarras ou pensamento mágico que 
influenciam o comportamento e não estão de 
acordo com as normais da subcultura do 
indivíduo. 
→ Ansiedade social excessiva que tende a estar 
associada com temores paranoides. 
 
*É o TP mais claramente associado ao risco de 
desenvolvimento de esquizofrenia. 
TP Antissocial (B) 
→ Desrespeito aos direitos dos outros e 
desprezo por regras sociais – incapacidade 
a adaptar-se às normais sociais com relação a 
comportamentos ilícitos indicada pela 
execução repetida de atos que constituem 
motivo de detenção. 
→ Natureza manipuladora – propensão para 
enganar, indicada por mentir repetidamente, 
usar nomes falsos ou ludibriar os outros para 
obter vantagens pessoais ou prazer. 
→ Irresponsabilidade – desrespeito irrespon-
sável pela segurança própria ou alheia; 
repetido fracasso em manter um 
comportamento laboral consistente e de 
honrar obrigações financeiras. 
→ Hostilidade – irritabilidade e agressividade, 
indicadas por repetidas lutas corporais ou 
agressões físicas. 
→ Indiferença – ausência de remorso, indicada 
por indiferença ou racionalização por ter ferido, 
maltratado ou roubado alguém. 
 
*Esse padrão também é descrito como 
psicopatia, sociopatia ou transtorno dissocial 
de personalidade, associados a um traço de 
frieza ou indiferença afetiva. 
 
*Mais prevalente em homens. 
TP Borderline (B) 
→ Instabilidade afetiva e impulsividade. 
→ Autoimagem deficiente. 
→ Padrão típico de relacionamento interpessoal 
intenso que se estabelece rapidamente e que 
também pode ser interrompido subitamente. 
→ Esforços frenéticos para evitar um abandono 
real ou imaginário. 
→ Reações hostis ou agressivas mediante a 
antecipação de abandono real ou imaginário. 
→ Raiva inadequada ou intensa, ou dificuldade 
de controlar a raiva. 
→ Recorrência de comportamento ou ameaças 
suicidas e de comportamento automutilante. 
→ Ideação paranoide transitória e relacionada ao 
estresse ou a graves sintomas dissociativos. 
→ Sentimentos crônicos de vazio. 
TP Histriônica (B) 
→ Dramaticidade, expressão de afeto intensa 
e necessidade de atenção. 
→ Necessidade exagerada de ser o centro das 
atenções. 
→ Investe na aparência física para chamar a 
atenção para si. 
→ Comportamento sexualmente provocante ou 
sedutor inadequado. 
→ Comunicação “impressionista”, com narrativas 
intensas no afeto e pobres em informação 
objetiva. 
→ Dramaticidade, teatralidade e expressão 
emocional exagerada. 
→ Tendencia a considerar os relacionamentos 
mais íntimos do que realmente são. 
→ Sugestionabilidade, sendo facilmente 
influenciado pelos outros e pelas 
circunstâncias. 
TP Narcisista (B) 
→ Grandiosidade, necessidade de admiração, 
falta de empatia e exploração dos 
relacionamentos interpessoais. 
→ Exigência de admiração excessiva. 
→ Comportamentos arrogante. 
→ Sensíveis a crítica, sentindo-se com 
frequência menosprezados, tratados 
injustamente sem a necessária consideração. 
→ As vezes adotam atitude de falta modéstia pelo 
reconhecimento de suas qualidades. 
→ Crença de ser especial e único, e que somente 
pode ser compreendido ou deve se associar a 
outras pessoas/instituições especiais ou de 
condições elevadas. 
→ Presunção irracional de que deva receber um 
tratamento especialmente favorável ou 
obediência automática às suas expectativas. 
→ Explorador de relacionamentos interpessoais, 
tirando vantagens dos outros para atingir seus 
próprios objetivos. 
→ Frequentemente sente inveja de outras 
pessoas ou acredita ser alvo de inveja alheia. 
 
*Mais frequente em homens. 
TP Esquivante (C) 
→ Timidez acentuada, sentimentos de 
inadequação, rejeição e inferioridade, com 
resultante retraimento social. 
→ Inibição social em virtude de sentimentos de 
inadequação. 
→ Hipersensibilidade à avaliação negativa. 
→ Evita atitudes ocupacionais que envolva 
contato interpessoal significativo por medo de 
críticas, desaprovação ou rejeição. 
→ Reservado em relacionamentosíntimos em 
razão do medo de passar vergonha ou ser 
ridicularizado. 
→ Reticente em assumir riscos pessoais e 
envolver-se em novas atividades pois estas 
poderiam vir a provocar vergonha. 
→ Contato interpessoal, ainda que temido, é 
desejado. 
TP Dependente (C) 
→ Necessidade ostensiva de ser cuidado, 
submissão, apego excessivo e medo de 
separação. 
→ Dificuldade em tomar decisões triviais sem 
uma quantidade excessiva de conselhos e 
reasseguramento alheio. 
→ Necessidade que outras pessoas assumam a 
responsabilidade pelas principais áreas de sua 
vida. 
→ Dificuldade de expressar discordância de 
outros. 
→ Falta de autoconfiança. 
→ Oferece-se para fazer coisas desagradáveis 
para obter carinho e apoio. 
→ Receio de abandono e sentimento de 
incompetência. 
TP Obsessivo-compulsiva (C) 
→ Preocupação exagerada com regras, 
organização e controle. 
→ Perfeccionismo que interfere na conclusão de 
tarefas. 
→ Trabalhadores dedicados, mas com 
inflexibilidade e dificuldade de delegar tarefas, 
que podem comprometer a eficiência. 
→ Preocupação tão extensa com detalhes, 
regras, listas, ordem, organização de horários 
que o alvo principal da atividade é perdido. 
→ Devotamento excessivo ao trabalho e 
produtividade em detrimento de atividades de 
lazer e amizades. 
→ Excessiva conscienciosidade e inflexibilidade 
em questões de moralidade, ética ou valores. 
→ Rigidez interpessoal – dificuldade em exprimir 
e tolerar expressão de afetos. 
→ Incapacidade de desfazer-se de objetos 
usados ou inúteis mesmo sem valor 
sentimental. 
→ Adoção de estilo de vida miserável quanto a 
gastos pois o dinheiro é visto como algo que 
deve ser reservado a catástrofes futuras. 
TRATAMENTO 
- Psicoterapia. 
- ISRS, estabilizadores de humor, lítio e 
antipsicóticos atípicos – têm sido utilizados para 
controle da impulsividade, agressividade e da 
raiva.