Slides Estruturas Clínicas

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SLIDES ESTRUTURAS CLÍNICAS PSICANÁLISE
· A noção de estrutura intervém em Freud, desde a publicação da obra A interpretação dos sonhos de 1900. Esta noção servia como apoio para a compreensão da dinâmica psíquica - seu funcionamento.
· O funcionamento psíquico humano foi objeto de estudo de Freud enquanto criador da psicanálise e seu interesse surgiu nos trabalhos desenvolvidos com a neurose.
· Freud utilizou ainda esta terminologia em obras e textos, embora com uma noção diferenciada, para buscar compreender a histeria e a neurose obsessiva. 
· Através do movimento estruturalista, Lacan, psicanalista Francês, passa a incorporar o conhecimento linguístico à obra Freudiana, com um objetivo específico: Dar contemporaneidade à Psicanálise. 
· Para Lacan, o inconsciente está estruturado como uma linguagem. Diferenciada da linguagem verbal, mas estruturada através de imagens, registros linguísticos e metáforas.
· Assim, acredita-se que o inconsciente tenha um funcionamento estrutural, e que portanto todos possuímos uma estrutura de funcionamento psíquico.
· Esta estrutura será construída, ou desenvolvida a partir dos primeiros relacionamentos de vida - relação triangular.
· Assim, a dinâmica psíquica - inconsciente, consciente, pré-consciente, id, ego e superego -, irão se estruturar através das relações vivenciadas, tendo como base a linguagem. 
· Lacan, irá propor ainda um retorno à Freud e sua metodologia de trabalho, onde se fundamenta o trabalho com a linguagem ou com a expressão linguística.
· A regra fundamental da clínica analítica é falar o que vem à cabeça, e para dar sustentabilidade ao trabalho, a associação livre serve como um suporte para abordar questões inconscientes 
· Existem três grandes estruturas psíquicas: Neurose, Psicose e perversão.
(Questões sobre Dora)
HISTERIA
· A Histeria é uma neurose que se apresenta por uma variação de sintomas marcantes.
· Geralmente está caracterizada por sintomas que se apresentam no corpo / se marcam no corpo.
· Segundo Zimmermann, existem dois tipos de histeria: a conversiva, e a dissociativa.
· A conversiva se caracteriza pela conversão nos órgãos dos sentidos (visão, audição, etc.), e no sistema nervoso voluntário (perda ou insensibilidade motora). 
· A dissociativa se caracteriza por desmaios, desligamentos, ataques do tipo epiléptico, sensação de despersonalização, além dos casos de “personalidade múltipla”. 
O Caso Dora
· Foi publicado no mesmo ano que os “Três ensaios”, de 1905.
· Freud se dá conta que as informações dos familiares não servem, e isto se transforma numa primeira recomendação analítica.
· O inconsciente aparece em caráter lacunar (amnésia, lembranças encobridoras, histórias contadas pelos familiares, etc.).
· Repugnância à sexualidade, é próprio da histeria.
Os sintomas possuem uma cronologia, como no caso Dora:
· Aos 12: falta de ar (primeiro sintoma), aos 14: a tosse nervosa e enxaquecas, aos 16: desaparece a enxaqueca e a tosse se intensifica, aos 18: aumento da crise de tosse. 
· Primeiro contato de Freud foi através de seu pai, quando Dora tinha 16 anos, numa crise de tosse. 
· Quando ela se muda para Viena, ela resolve se analisar com Freud.
· Uma das características dos sintomas histéricos apresentados por Dora: as sensações ou os sentidos acontecem da cintura para cima. 
· Da cintura para baixo, quando ocorre algo, é ausência de sentidos (paralisias).
· Só depois da cena do lago é que Dora muda com relação aos “K”, quando o senhor K demonstra possuir declaradamente um interesse por Dora.
· Os sintomas de Dora representam a realização de uma fantasia de conteúdo sexual, porque está representado no corpo. (relação do pai com a senhora K , e as afonias e as tosses) 
(Questões sobre Paul – Homem dos Ratos)
NEUROSE OBSESSIVA
O obsessivo possui algumas características marcantes como na Histeria.
· Para que ele chegue na análise é necessário que algo se desestruture.
· Geralmente gera dívidas que são impagáveis.
· Não pagá-las provoca um castigo.
· Lida com os mandatos através das retroações (faz e desfaz) - e da repetição - rituais.
· Traço: isolamento social e de fatos ou pensamentos.
· Está sempre diante da ruminação mental.
· Anulações através da mágica negativa.
· Traços infantis: pensamento mágico. 
· Normalmente são pessoas de grande sucesso profissional.
· Está frequentemente cercado de proibições, precauções, dúvidas.
· O neurótico não tem falha, é o outro que as possui.
· A dúvida está direcionada à tudo, e está diretamente ligada à castração.
· Possui a fantasia de que só pode desejar depois que o outro morrer.
· Adiamento das ações que podem ser prazerosas.
· Se não realizar os rituais, a angústia aparece (não que não deixe de existir).
· A crise da angústia quebra a organização.
· Marca da obsessividade: a atividade masculina: precisa pagar uma dívida
· Histeria: sempre busca um fim passivo: que o outro pague.
· Todo neurótico crê, acredita em algo: alguém que sabe mais, uma religião ou uma superstição.
PERVERSÃO
(Questões Fetichismo)
Desenvolvimento Infantil
· Três ensaios da sexualidade (1905);
· Denegação da castração;
· Imagem preservada da mãe fálica – Édipo e castração;
· Condição imatura da sexualidade;
· Na perversão há a inversão de conteúdo relativo ao destino das pulsões: inversão do amor em ódio.
· Na neurose o ódio edipiano direcionado é reprimido.
· Na perversão o ódio se sobressai e retorna para a própria pessoa (sadismo / masoquismo; voyerismo / exibicionismo).
· Há a negação da castração, diferente da neurose onde o sujeito se depara com ela e se angustia, ou transforma / reverte esta angustia em sintoma.
· Há dois grandes grupos de perversões: 
· As que são centradas sobre a execução normal ou desviante do ato sexual (não há diferença sexual – ela é negada). Assim, há o desvio relativo aos órgãos sexuais e suas funções “naturais”, incluindo o fetiche e as parafilias;
· As perversões cujo objetivo se limita aos atos preliminares ou preparatórios do ato de amor – sadismo e masoquismo – voyerismo e exibicionismo.
· “o que marca as perversões é a atuação estereotipada da conduta sexual – a repetição fixada, enquanto que no neurótico não há fixação na atuação “perversa”. 
PSICOSE
Critério de Classificação:
Psicose propriamente dita: 
· Quadro psicótico (esquizofrenia, alienação, transtorno bipolar e depressão)
Estados psicóticos: 
· Permitem uma relação semelhante e com características parciais a de um “surto” psicótico, onde há uma possibilidade de recuperação sem sequelas por parte do paciente. (reações ou episódios semelhantes a esquizofrenia e a depressão) 
Condições psicóticas: 
· Portadores de condições psíquicas que se caracterizam como potencialmente psicóticos, e que comumente no processo analítico, podem apresentar episódios de regressão ao nível de psicose clínica, ou seja, geralmente se apresentam em pacientes que estão passando por um tratamento. (núcleos psicóticos) 
· Não podem ser confundidos com estados psicóticos e nem com a psicose propriamente dita. 
Pacientes Borderlines
· Alguns psicanalistas diferenciam esta estrutura da psicose;
· Outros encaram como uma estrutura diferenciada;
· Comumente, é considerada um quadro fronteiriço entre a neurose e a psicose.
Considerações Importantes
· O corpo: é frequentemente descrito por pacientes psicóticos como algo que é percebido como despedaçado, em função de uma imaturidade psíquica (regressão à fase anterior a fase do espelho).
· Fase do espelho: descrita por Lacan como a fase onde o bebê percebe-se como algo diferenciado do corpo materno, como um corpo separado e integrado (6 a 18 meses). 
· Nesta fase, a criança tenta buscar na imagem do outro algo que seja seu, repetindo ou imitando gestos, palavras etc. (identificação), é aqui que o sujeito do inconsciente se inaugura, segundo Lacan.
· Traço importante: não ocorre uma percepção integrada do corpo.
A Psicose em Freud
· Ainda segundo Freud (1924[1923]), numa psicose existe a predominância do Id e a perda presente da realidade. 
· O afastamento do Ego da realidade é a primeiraetapa de uma psicose e a segunda é a tentativa de reparação do dano causado e de restabelecer as relações imaginárias com a realidade. 
· A esquizofrenia, é conhecida, segundo ele, como as formas de psicose que se inclinam a uma perda total de participação do mundo externo através, também, do delírio, que é aplicado como remendo para uma “fenda” que apareceu na relação entre o Ego e o mundo externo. 
· Esta manifestação do processo patogênico está recoberta por uma tentativa de cura ou reconstrução.
Quanto as Fixações...
· Na psicose a fixação é na oralidade (primária e secundária);
· Na Perversão é na analidade;
· Na neurose é na fase fálica;
· Na neurose obsessiva; há regressão na analidade; Na histeria, na oralidade;
· A regressão pode haver também na perversão – à oralidade; 
(Questões Caso Schreber)
O Pensamento na Psicose
Estágios do pensamento:
· Sincrético: parecer é o mesmo que ser igual;
· Reversivo: tudo que acontece tem que haver uma devolução de forma semelhante;
· Racionalizado: O mundo real tem que adaptar-se ao seu;
· Classificatório: a parte é igual ao todo e vice-versa. O indivíduo classifica as pessoas e coisas baseadas na presença de um simples atributo comum entre elas. 
Psicose Infantil
Características comportamentais segundo Ocampo (2009):
· Dificuldade para brincar (inibição total ou parcial, até a desorganização total da conduta);
· Não há a possibilidade da simbolização no ato do brincar;
· Considera-se uma pseudobrincadeira;
· A crueldade dos personagens também é outra característica;
· Atitudes bizarras, neologismos, dificuldade de adequação a realidade, tolerância a frustração e aprendizagem;
· Conexão estabelecida entre os objetos intermediários e o brincar;
Para Ajuriaguerra e Marcelli (1986) a psicose infantil é um transtorno de personalidade dependente do transtorno da organização do eu e da relação da criança com o meio ambiente. 
As características do psicótico infantil listadas são: 
· Dificuldade para se afastar da mãe; 
· Problemas para compreender o que vê; 
· Alterações significativas na forma ou conteúdo do discurso, repetindo de imediato palavras e/ou frases ouvidas (fala ecolálica), ou empregando-se de forma estereotipada os contextos verbais ou frases ouvidas anteriormente, sendo comum a inversão pronominal, referindo-se a ela mesma usando a terceira pessoa do singular ou o seu nome próprio;
· Alterações significantes na produção da fala com relação ao volume, ritmo e modulação; 
· Habilidades especiais; 
· Conduta socialmente embaraçosa; 
· Negação da transformação da alimentação líquida para sólida ou bulimia não diferenciada incorporando qualquer objeto pela boca.
Autismo
· Leo Kanner foi o primeiro a descrever em 1943 o quadro clínico ao estudar um grupo de 11 crianças;
Descrição clínica de Kanner: 
· Inaptidão em estabelecer relações normais com pessoas desde o começo da vida;
· Há desde o início uma extrema solidão autística. Sempre que possível, desdenha, ignora e exclui tudo o que vem do exterior.
· Qualquer contato físico direto, movimento ou ruídos ameaça o estado de solidão e representa uma intrusão aterrorizante.
· Se alguém impor um contato, a criança pode debater-se, ficar enfurecida, realizar movimentos repetitivos, etc.
· As que conseguem estabelecer contato pela fala, geralmente utilizam como recurso a ecolalia, além de poder desenvolver uma inteligência específica ligada a números, ou desenhos artísticos se forem estimuladas por familiares. 
Características:
· Retração (mundo interior)
· Recusa do contato exterior. 
Visão psicanalítica:
· Pode ser concebida como efeito de um fracasso radical da instalação da imagem do corpo ( estágio do espelho)
· Fonte: Dicionário de Psicanálise – Larousse . Artes médicas.