GLOBULOS BRANCOS

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GLOBULOS BRANCOS (LEUCÓCITOS)
· Granulócitos ou agranulócitos (mononucleareas ou polimorfonucleares)
· Mecanismos de imunidade
· Unidades móveis
· Ciclo circadiano
· Masculino x Feminino
· PROTEÇÃO
Segmentados = neutrófilo 
Leucocitose (normal é até 10mil) = não é sinal de infecção, nem de entrar antibiótico logo de cara. Como diferenciar se é do tipo bacteriano ou viral?
-Os leucócitos estão envolvidos com a imunidade, é um mecanismo de defesa ANDANTE do corpo, ou seja, ele se movimenta, precisam chegar até o local da inflamação para fazer o efeito. Por isso são ditos de “unidades móveis” (quimiotaxia – migração ordenada). Todos os tipos de leucócitos fazem isso (neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monócitos, linfócitos). 
-Os leucócitos variam de acordo com a hora do dia (existe um ciclo circadiano), sendo isso fisiológico, porem em um processo patológico isso não interfere, vai estar alto do mesmo jeito. Por exemplo, no período da tarde os eosinófilos diminuem e a noite eles aumentam isso está relacionado com a asma (pois é uma doença noturna). Por isso que o hemograma varia, tem uma faixa. No período da manhã eles estão todos na mesma proporção, conforme passa o horário eles mudam um pouquinho. 
-Não existe diferença de qnt de leucócito no homem e na mulher. Células brancas são iguais para ambos os sexos. 
-PORÉM idade INFLUENCIA/VARIA nos tipos de leucócitos na corrente sanguínea. Exemplo: durante a infância é comum criança ter linfocitose (aumento de linfócitos), mas isso é fisiológico na criança, eles têm mais linfócitos que neutrófilos nessa idade. Ao contrario do adulto, que inverte, sendo fisiológico. É na infância que adquirimos nossa imunidade, o que faz muito sentido = > FISIOLÓGICO. Depois disso já temos nossas células de memória, não precisando de tanto linfócito, e sim células mais ativas para fagocitose, como os neutrófilos. 
-Criança com síndrome de down muda o padrão de células sanguíneas, eles têm muito mais neutrófilos que uma criança normal -> isso é fisiológico para aquela criança. 
Obs: desvio a esquerda – 
Linfócitos atípicos – resposta imunológica ou leucêmica
Glóbulos brancos (LEUCÓCITOS)
· Gênese:
-Granulócitos e monócitos
· Granulócitos: os granulócitos derivam do mieloblasto, que pode originar uma célula chamada monoblasto e este vira o promonócito e este vira monócito (ele é agranulócito – pois na corrente sanguínea ele não tem muito efeito, ele é tecidual, atuando fora da medula como macrófago – que é um granulócito). Além disso, esse mieloblasto dá origem a uma célula chamada de promielócito, o qual vira mielócito e depois metamielócito e este vira bastonete (aparece como bastão no hemograma) e este, por sua vez, pode virar neutrófilo, eosinófilo e basófilo (são granulociticos). 
Além disso, temos a uma célula chamada de linfoblasto, que gera prolinfócito (aparece como linfócitos atípicos no hemograma) e depois linfócito. 
Obs: no hemograma avaliamos os monócitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos e linfócitos. 
Bastão = bastonete = aparece “bastão” no hemograma
Linfócitos atípicos = linfócitos imaturos
Desvio a esquerda é somente para célula GRANULOCITICAS. 
-Leucócitos altos no hemograma = processo inflamatório; infecção. 
-Num processo inflamatório ou infeccioso aparece muito neutrófilo na corrente sanguínea = > alto no hemograma. 
-Numa sepse aparece muito mais bastão na corrente sanguínea, pois não dá tempo de formar os outros. 
-Desvio a esquerda: muitas células imaturas na corrente sanguínea. A medula do paciente está funcionando, mas não esta dando tempo de formar as células maduras. Acontece nas infecções agudas, como por exemplo, nas sepses, que aparece o numero de bastão muito alto. 
-Muitos linfócitos atípicos na corrente sanguínea significa infecção, não está dando tempo de formar linfócitos (produzindo muitos linfócitos, mas não esta dando tempo, devido à infecção aguda, para formar os linfócitos). Aqui diferencia se é uma infecção e a medula está trabalhando ou se é uma leucemia. 
-Se aparecer linfócitos somente na corrente sanguínea, alto, e o paciente não tiver clínica de infecção => investigar leucemia. 
-Se aparecer linfócitos e linfócitos atípicos (linfócitos imaturos na corrente sanguínea) altos, quer dizer que a medula está reagindo e está trabalhando, não é sinal de leucemia e sim processo de reação a uma infecção. 
-Gripe: Infecção viral aumenta muitos linfócitos na corrente sanguínea, ao mesmo tempo aparecem muitos linfócitos atípicos, pois significa que a medula esta funcionando e é responsiva ao estimulo.
-Neoplasias (geralmente leucemia): paciente sem clinica, sem sintomas, mas com linfócitos altos. 
-Linfócitos
· Armazenamento: dura 6 dias, mas em situações de infecções acaba muito rápido. O armazenamento é na medula. 
· Tempo de vida: sobrevida longa no corpo. Mas na corrente sanguínea não duram quase nada. Logo, o local de maior tempo de vida delas é no tecido. 
· A medula óssea produz células o suficiente para durar 6 dias no corpo, porem em infecções ela joga esse reservatório em menos de 1h na corrente sanguínea. 
· Vivem 20hrs na corrente sanguínea, podendo viver 1 mês no baço, no linfonodo. 
Obs: linfócitos ativo representa resposta imunológica ou leucêmica. 
Obs: neutrófilos podem durar de 4 a 6 horas na corrente sanguínea, mas pode viver de 24 a 36hrs no tecido. 
· Neutrófilos: são chamados de segmentados, pois tem segmentos no núcleo, de 3 a 5. 
· Bastonete: parece um bastão, ela vira o neutrófilo. 
· Eosinófilos 
· Basófilos: origem granulocitica
· Monócitos: células grandes viram macrófagos. 
Função do neutrófilo:
-é a primeira célula a migrar para o local da infecção; a primeira célula que aumenta na corrente sanguínea. 
-é a primeira célula a sair da medula e ir para a corrente sanguínea. 
-função de fagocitose (que gera o processo de explosão respiratória – produz radical livre para combater o agente agressor, mas acaba destruindo o tecido). A fagocitose estimula mais a inflamação, por isso controlamos. 
-assim precisa ter leucócito alto + neutrófilo para dar antibiótico para o paciente. 
-principal organismo fagocitado: BACTÉRIAS
Função do Eosinófilos:
-respostas alérgicas, anafiláticas. 
-liberam histamina e estimula outras células a isso. 
-resposta alérgica: reação exagerada do tipo antígeno-anticorpo
-o eosinófilo fagocita o complexo antígeno anticorpo, pois em respostas alérgicas isso está em demasia.
-fica alto também em PARASITAS, ele se degranula nele, pois o eosinófilos é cheio de grânulos, então ele se liga a membrana do parasita e se degranula em cima do parasita, destruindo-o. 
-em crianças normalmente é sinal de infecções parasitarias 
Função dos Linfócitos:
-tipos de defesa
-T: imunidade célula a célula (NK, citotóxico, helper)	
-B: resposta humoral (produzem anticorpos – IgA, IgG, IgM, IgE)
-normalmente estão presentes em contato com VÍRUS
Função dos Monócitos:
-função de macrófagos
Função dos Basófilos:
-auxiliam eosinófilos na infecção PARASITÁRIA
-responsáveis por crises anafiláticas, pois eles têm muita histamina (são estimulados pelos eosinófilos).
-produzem heparina (ajudam no efeito anticoagulante), jogando na corrente sanguínea. 
OLHAR SEMPRE VALOR ABSOLUTO E NÃO A PORCENTAGEM NO HEMOGRAMA!!!
Número de LEUCÓCITOS aumentados (LEUCOCITOSE):
- valor normal é 10.000, paciente está com 14.000. 
-LEUCOCITOSE NÃO REPRESENTA INFECÇÃO E NEM ANTIBIOTICOTERAPIA
-leucocitose é o n° global de leucócitos, tem que determinar o tipo aumentado (eosinófilo, linfócito, neutrófilos, etc)
-olhar número absoluto de glóbulos brancos e não apenas o percentual
Classificados em:
· Fisiológico: exercícios, estresse, gestação (a condição estimula a proliferação). 
· Reativo: frente a uma condição, como infecção; frente a um estresse. Tirando o agente causador, volta ao normal. 
· Patológico: é quando tem uma infecção mieloproliferativa na medula óssea, como as leucemias. 
-COMO DIFERENCIAR no hemograma se é REATIVA ou PATOLÓGICA? Através do número absoluto. Para isso se olha um processo chamado de reaçãoleucemoide, ou seja, quando o numero de leucócitos não ultrapassa 50.000, significa processo reativo (não existe uma reação infecção/estresse que fique acima de 50mil, até mesmo a sepse chega de 30,35,40mil). Se for mais que 50.000 é para causas patológicas, as mieloproliferativas. 
-NORMALMENTE quando o paciente tem um tipo de leucemia o paciente pode desenvolver um tipo de reação chamada de leucoeritroblástica, tendo alteração em n° de leucócitos e de hemácias (cels vermelhas), pois é uma alteração na medula e esta é responsável por produzir esses tipos de células, logo, é uma reação do tipo patológica. 
CASO CLÍNICO: 
Hb: 9,08 12-15
Ht (hematócrito): 35 40-60
VCM: 73 90-110
Leucócitos: 35.000 4000-10.000
Bilirrubina: 
Reticulócitos: 8% até 2%
Resultado: Hb baixo: anemia VCM baixo: microcítica Reticulócitos alto: pode ser um tipo de talassemia, mas não posso afirmar, pois não tem dosagem de ferro (medula está trabalhando mais pois não está tendo cels vermelhas suficientes). Como a bilirrubina está alta quer dizer que a hemácia está sendo degradada, destruída, logo, é uma anemia microcitica do tipo hemolítica. Além disso, Leucócitos baixos: respostas reativa reação leucemoide, pois está abaixo de 50mil, logo tem processo reativo, mas não da pra dizer o tipo de infecção que tem ainda. 
Obs: anemia dá uma reação leucemoide, pois a bilirrubina é toxica para o corpo. 
Agora se o LEUCOCITO ta alto, vou olhar o tipo:
· Se for neutrófilos altos – neutrofilia: resposta reativa a alguma coisa. Normalmente a infecções bacterianas. Acima de 50.000 se pensa em leucemia (leucócitos totais) – se for representada pelos neutrófilos, pode ser resposta reativo frente a uma infecção bacteriana (abaixo de 50mil, por ex)
É aqui que se olha o desvio a esquerda. 
Neutrófilo alto associado ao numero aumentado de bastonetes, significa um desvio esquerda, pois a medula esta trabalhando para tentar matar os MO;
Nem sempre neutrófilos altos são patológicos, pois se o paciente não tem clínica. 
Medicamentos altera exame, AIEs (esteroidais – corticoides, normalmente aumenta neutrófilo e diminui eosinófilo, linfócitos). Em idosos diminui o número de neutrófilos. 
NEUTROPENIA (diminuição de neutrófilos): pacientes afro-descendentes possuem diminuição de neutrófilos no corpo. Doenças autoimunes (corpo combate o próprio corpo, produzindo anticorpos através dos linfócitos) também diminuem, pois os linfócitos estarão altos e isso faz diminuir o numero de neutrófilos, é proporcional, se aumentar de um lado, diminui do outro. O paciente que tem leucemia normalmente tem aumento de leucócitos e isso é decorrente do aumento de linfócitos e isso diminui neutrófilo. Logo, em doenças autoimunes o paciente tem neutropenia. **Paciente com leucemia tem aumento de leucócito, que é dependente do aumento de linfócitos, diminuindo neutrófilos. 
A falta de B12 e ácido fólico diminui neutrófilo na corrente sanguínea. Logo em pacientes com anemia megaloblástica podem desenvolver neutropenia (diminuição de neutrófilos). 
Normalmente os pacientes com neutropenia são assintomáticos, mas a clínica quando tem sintomas são as infecções oportunistas, acometendo pele, pulmão, tonsilas, reações do tipo herpes, acumulo de exsudato.
AINEs: diminuem neutrófilos – paracetamol, nimesulida, dicoflenaco.