Lesões elementares da pele

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REVISÃO SEMIOLÓGICA DERMATOLÓGICA
-Tipos de lesões:
· Primárias:
-Planas
-Sólidas
-Conteúdo líquido
· Secundárias:
-Alteração de consistência e espessura
-Perda de substância
	Planas
	Sólidas
	Líquidas
	Mancha vasculo-sanguínea
	Pápula
	Vesícula
	Mancha pigmentar
	Placa
	Bolha
	
	Nódulo
	Pústula
	
	Tumoração
	Abscesso
	
	Urtica
	Cisto
	
	
	Hematoma
Mancha ou mácula (área circunscrita de coloração diferente da pele normal, no mesmo plano do tegumento e sem alteração na superfície):
· Pigmentares
· Vasculares
· Hemorrágicas
· Depósito de pigmentos orgânicos e exógenos
Alterações de cor:
Mancha pigmentar (decorrem de alterações do pigmento melânico): 
· Hipercrômicas. Ex. melasma. 
· Hipocrômica e/ou acrômica. Ex: vitiligo, pitiríase alba, hanseníase, nevo acrômico, albinismo. 
Vasculares:
-Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. 
-Desaparecem após digitopressão ou vitropressão (diferente da mancha hemorrágica, que não desaparece). 
-São dividas em telangiectasias e manchas eritematosas ou hiperêmimcas. 
Telangiectasia:
-Dilatação dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. 
-Comuns em pernas e coxas das mulheres, conhecidas como varículas ou microvarizes. 
Mancha eritematosa ou hiperêmica:
-Decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-vivo.
-Desaparece a digitopressão ou vitropressão. 
-Podem ser simples ou ocorrer juntamente com outras lesões, como pápula, vesícula, bolha. 
-Tem tamanho variado, geralmente se fundem por estarem próximas. 
-Surge em doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), escarlatina, sífilis, doença reumática, septicemias, alergias cutâneas.
Hemorrágicas:
-Não desaparecem pela compressão, pois se trata de sangue extravasado.
-Subdivido em: petéquias, vibices, equimoses.
Petéquias e vibices:
 
-Petéquias: lesões <2 mm em diâmetro.
-Vibices: quando formam uma linha. 
-Púrpura: lesões entre 2 mm e 1 cm. 
Equimoses:
-Quando são em placas, maiores que 1 cm de diâmetro. 
-Variam de cor com o tempo: avermelhadas – arroxeadas – azuladas – amareladas – cor normal. 
-Causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias sanguíneas (purpuras). 
-Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para produzir elevação da pele, é designado hematoma. 
Depósito de pigmentos orgânicos e exógenos:
-Pode ser por deposição de hemossiderina, bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico (ingestão exagerada de mamão, cenoura), corpos estranhos (tatuagem) e pigmentos metálicos (prata, bismuto). 
Elevações edematosas:
-Elevações causadas por edema na derme ou hipoderme. 
-Enquadra-se na lesão urticada ou do tipo urticária, que corresponde a formações sólidas, uniformes, de formato variável (arredondadas, ovalares, irregulares), em geral eritematosas e quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito. 
-A lesão mais frequente é a própria urticária. 
Formações sólidas:
-abrangem pápulas, tubérculos, nódulos, nodosidades, gomas e vegetações. 
Pápulas:
-Elevação sólida da pele, de pequeno tamanho (até 1 cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a lesão. 
-A placa é maior que 1 cm. 
-Picadas de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseniana. 
Placa: 
-Lesão geralmente elevada e plana na superfície, com diâmetro maior que 1cm.
-Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas, sendo denominada placa papulosa ou ser decorrente da confluência de várias máculas, sendo então denominada placa maculosa.
Tubérculos:
-Elevações sólidas, circunscritas de diâmetro maior que 1,0 cm, situadas na derme. 
-A consistência pode ser mole ou firme; a pele circunjacente tem cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada, geralmente desenvolvem cicatriz. 
-Observadas em sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores. 
Nódulos, nodosidade ou tumor e goma:
-Formações sólidas, localizadas na hipoderme, perceptível pela palpação.
-Nódulo tem de 1 a 3 cm de diâmetro. 
-Nodosidade ou tumor tem mais que 3 cm. 
-Quando de pequeno tamanho, grão de ervilha, por exemplo, são denominados nódulos. 
-Se mais volumosas, são nodosidades. 
-Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substancia semissólida. 
-Os limites dessas lesões em geral são imprecisos, e a consistência pode ser firme, elástica ou mole. Ora agrupadas, ora isoladas ou mesmo coalescentes. 
-Exemplos de dermatoses com nódulos: furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, cistos, epiteliomas, sífilis, bouba, cisticercose. 
Vegetações:
-Lesão sólida, saliente, lobular, filiforme ou em couve-flor, de consistência mole e agrupada em maior ou menor quantidade. 
-Exemplos: verrugas, bouba, sífilis, leishimaniose, blastomicose, condiloma acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas. 
-Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade (verrugas vulgares, cromomicose). 
Coleções líquidas:
-Incluem vesícula, bolha, pústula, abscesso e hematoma. 
Vesícula:
-Elevação circunscrita da pele que contém líquido no seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. 
-A diferença entra a pápula e a vesícula é que aquela é uma lesão sólida, e está é constituída por uma coleção líquida.
-Observada na varicela, herpes-zóster, queimaduras, eczema e pênfigo foliáceo. 
Bolha:
-Elevação de pele contendo substância líquida em seu interior.
-É maior que a vesícula, sendo superior a 1 cm. 
-Encontrada em queimaduras, no pênfigo foliáceo, piodermites e alergias medicamentosas. 
-Elas podem ter conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-escuro (bolha hemorrágica). 
Pústula:
-Vesícula de conteúdo purulento.
-Surge na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa. 
Abscessos:
-Coleção purulenta, mais ou menos proeminente e circunscrita, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. 
-Furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso. 
Cisto:
Hematoma:
-Formação circunscrita, de tamanho variado, decorrente de derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes.
Alterações da espessura
-Queratose, espessamento ou infiltração, liquenificação, esclerose, edema e atrofias. 
Queratose:
-Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica, em consequência de espessamento da camada córnea. 
-Exemplo mais comum é o calo, queratose palmar e plantar. 
Espessamento ou infiltração:
-Aumento da consistência e da espessura da pele que se mantem depressível, menor evidencia dos sulcos da pele, limites imprecisos.
-Hanseníase virchowiana. 
Liquenificação:
-Espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista atraves de uma lupa. 
-Encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçadura constantes.
Esclerose:
-Aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos. 
-Esclerodermia.
Edema:
-Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante. 
Atrofia:
-Adelgaçamento da pele, que se torna fina, lisa, translúcida e pregueada. 
-Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, ou provocadas por agentes mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite). 
Perdas e reparações teciduais:
-Provocadas por eliminação ou destruição patológica e reparações dos tecidos cutâneos. 
-Abrangem: escama, erosão ou exulceração, úlcera ou ulceração, fissura ou rágade, crosta, escara e cicatriz. 
Escamas:
-Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea.
-Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas furfuráceas e, quando em tiras, laminares ou foliáceas. 
-Caspa, pitiríase versicolor, psoríase, queimadura por raios solares. 
Erosão ou exculceração:
-Desaparecimentoda parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme. 
-Pode ser traumática, quando recebe o nome de escoriação, ou não traumática. Neste caso, são secundárias a ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Ao regenerarem-se, não deixam cicatrizes. 
Úlcera ou ulceração:
-Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. 
-Deixa cicatriz.
-Úlcera crônica, lesões malignas da pele, leishmaniose. 
. 
Fissura ou rágade:
-Perda de substancia linear, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. 
-Compromete a epiderme e a derme e situa-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios naturais. 
Fístula: 
-Pertuito de pele pelo qual ocorre drenagem de material proveniente de foco supurativo ou necrótico profundo, geralmente apresenta a borda fibrótica. 
Crosta:
-Proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista eu recobre área cutânea previamente lesada. 
-Algumas vezes de remocao fácil e em outras está firmemente aderida aos tecidos subjacentes. 
-Encontrada na fase final do processo de cicatrização, impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas. 
Escara:
-Porção do tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento.
-A área mortificada torna-se insensível, de cor escura e é separada do tecido sadio por um sulco. 
Cicatriz:
-Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. 
-Podem ser deprimidas ou exuberantes (queloides). 
DESCRIÇÕES DAS LESÕES:
· Lesão
· Bordas
· Limites
· Superfície
· Tamanho
· Cor
· Localização 
-Imagem 1: mancha vasculossanguinea ou petéquia de múltiplos tamanhos dissemina nos MMII. 
-Imagem 2: lesão elementar liquida de conteúdo sanguinolento embaixo da epiderme (hematoma). 
-As de cima: mancha vasculossanguinea (petequias). 
-As de baixo: elas tem relevo, de conteúdo sólido, bem circunscrita, menor que 1 cm = pápula. Pápulas eritematosas, disseminadas no tronco da paciente. 
-Placa, lesão com relevo e mais esparramada. Placa eritematosa de limites bem definidos, bordas irregulares. 
-Lesão 1: mancha/mácula hipocrômica. Deve-se fazer o teste de sensibilidade dérmica, dolorosa e tátil (coloca tubo de ensaio com agua quente e fria), a pessoa sente diferença.; na tátil passa algodão e na dolorosa pega alfinete. A mancha é um pouco mais clara que a pele da pessoa. Característica de hanseníase. 
-Lesão 2 (maior): lesão acrômica (sem nada de cor), característica da vitiligo.
-Lesão 3: lesão perioral, mancha hipercrômica, é o melasma, não tem relevo. 
*Todas são planas, sem relevo. 
-Pápulas, de conteúdo sólido, eritematosas, bem delimitadas, disseminadas em tal local o corpo (esquerda).
-Pápulas, normocrômicas, de conteúdo solido, disseminas pelo tórax do paciente, tem uma depressão central (pápula umbilicada). Diagnostico de molusco contagioso. 
-conteúdo líquido, revestido por epitélio e um conteúdo central. É um cisto. 
-as do lado são de conteúdo sólido, são as pápulas eritematosas. 
-tumoração, maior que 3 cm, de conteúdo sólido, é um lipoma. 
-se fosse nódulo seria de 1 a 3 cm. 
-bolha. Em volta tem lesões menores que são de conteúdo líquido também, as vesículas. 
-descrição: bolha com varias vesículas ao redor localizada no MMSS do paciente, de conteúdo seroso. 
-placa de alopecia ou sem cabelo no couro cabeludo no paciente, com presença de eritema, crosta, escama, descamação. 
-aqui não tem diferença de cor e sim da textura da pele. 
-a crosta é a parte mais branca. 
-placa é uma lesão primária, mas tem escama. 
-placa de alopecia com fundo eritematosa com crosta melicérica (cor de mel) no couro cabeludo de uma criança. 
-pode ser melicérica (veio de coleção purulenta) ou hemática (veio do sangramento). 
-abdômen: placa circinada com borda eritematosa bem delimitada e o centro tem uma descamação. 
-na face: placa com relevo, borda eritematosa, bem definida e centro mais esmaecido ou hipocrômico. Diagnóstico de Tineas. Diagnóstico: exame micológico direto, onde faz raspagem da lesão e olhar no microscópio para ver se tem hifa e esporo. 
-placa com borda eritematosa ativa e com centro mais esmaecido e com algumas escamas. Também faz o micológico direto/raspagem. 
-placa eritematosa com crosta melicérica na superfície localizada na face. 
-Tinea corporis. 
-exame micológico direto. Onde faz um raspado da lesão na lamina e olha no microscópio, onde a gente vê hifas e esporos. 
-placa eritematosa com descamação. Múltiplas placas no dorso do paciente. 
-curetagem metódica de Broc: vê-se o sinal do orvalho sangrento (ultima foto), é uma lesão de psoríase. Tira a escama e sai o sangue no final. 
-ulcera (perdeu epiderme e derme), borda bem definida e delimitada com fundo limpo. Pode ser de leishmaniose. 
-pode ser fundo limpo ou purulento (amarelado, com fibrina). 
-pode falar que é um fundo eritematoso também. 
-mácula hipocrômica no dorso e no glúteo do paciente. Pensar em hanseníase e fazer teste de sensibilidade. 
-Suspeita de hanseníase. 
-Pinga uma gota de histamina e da uma esfoliada na paciente. A pele normal vai ter a tríplice reação de Lewis, tendo eritema primário, depois eritema reflexo e depois a pápula. A pessoa que tem a hanseníase tem a pápula, mas não tem o eritema reflexo (em volta da pápula), é uma tríplice reação de Lewis incompleto-alterada. 
-na pessoa com hanseníase, nas manchas hipocrômicas, faz o teste de sensibilidade térmico, doloroso e tátil. 
-esse é mais usado que o da histamina, devido à acessibilidade. 
-Fenômeno de Koebner: quando traumatizamos a pele e no local aparece a doença. 
-a pessoa coçou e formou lesão de líquen plano, no mesmo sentido da escoriação.
-descrição da lesão: lesão primaria de conteúdo sólido. Tem pápula e tem placa também eritematosa no MMII, bem delimitada. 
-esquerda: tem bolha, tem vesícula de conteúdo seroso, de manchas hipocrômicas no dorso do paciente. Quando a bolha rompe forma as exulcerações ou erosão. Tem eritema de base também.
-em doenças bolhosas faz o Sinal de Nikolski, onde puxa a pele. Se a pele vir junto quando puxa, quer dizer que está em atividade a bolha. 
-placa eritematosa descamativa na lesão palmar. Pode ser uma dermatite de contato. 
-teste de contato. São testados 30 substâncias coladas no dorso do paciente. Depois de 48h tira e vê se teve alguma reação. Depois de 72h vê se teve uma reação (forma eritema, bolha ou descamação) tardia.