Caso Clínico de Propedêutica

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Alergia à proteína do 
leite de vaca (APLV)
Docente: Amanda Vieira Couto
Discentes:
Ana Carolina de Castro
Azenilto Júnior
Gleice Toledo
Henrique Rietra
Josiane Almeida
Sylvia Bolina
Caso Clínico - Anamnese
História Clínica: O.M.I, lactente, sexo masculino, 7 meses e 20 dias.
Queixa principal: diarreia há 5 dias.
História da moléstia atual: lactente é trazido pela genitora ao ambulatório de pediatria 
com queixa de diarreia há 5 dias. Genitora refere que há 25 dias retirou o filho do 
aleitamento materno exclusivo, introduzindo papinha doce e mingau entre as mamadas, e 
notou que, após 4 dias da introdução desses alimentos, o filho apresentou episódios de 
diarreia (fezes líquidas, 5 vezes ao dia), cólicas, prurido e eritemas difusos em tronco, 
MMSS e MMII, sendo que continua oferecendo esses alimentos. Nega febre, êmese, 
disenteria, eliminação de vermes, tenesmo. Nega uso de medicações.
encurtador.com.br/ixKPS 2
(SANARMED, 2020)
Caso Clínico - Anamnese
 
Geral: fraqueza durante os últimos 02 dias.
Pele e fâneros: eritema (VIDE HMA). Nega palidez, alterações em fâneros.
Segmento cefálico: nega lacrimejamento, prurido ocular, otorreia e otalgia. 
Refere surgimento da dentição.
Aparelho gastrintestinal: (VIDE HMA).
encurtador.com.br/BqyFM 3
Anamnese Especial
(SANARMED, 2020)
Caso Clínico - Anamnese
História Pregressa
Antecedentes perinatais:
● Gestação sem intercorrências (40 
semanas);
● Parto normal;
● Peso ao nascer: 3200g; 
Antecedentes patológicos: Nega 
enfermidade prévia.
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Hábitos alimentares
● Aleitamento materno exclusivo até os 
6 meses, nega diarreia ou 
intolerâncias nesse período. 
● Há 10 dias introduziu papinha doce 
(banana, mamão e maçã) e mingau 
(leite, aveia e farinha de milho).
encurtador.com.br/enWsb encurtador.com.br/sNpjf(SANARMED, 2020)
Caso Clínico - Anamnese
História Familiar
● Pai apresentou alergia alimentar na 
infância (genitora não sabe informar a 
qual alimento), mas na idade adulta não 
apresenta nenhuma alergia alimentar. 
● Nega demais comorbidades.
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encurtador.com.br/ergias
(SANARMED, 2020)
Caso Clínico - Exame Físico
Geral: bom estado geral, hidratado, nutrido, acianótico, afebril e choroso ao exame.
Dados antropométricos: Peso: 8,5 kg. Comprimento: 69 cm. IMC: 17,85 kg/m². FC: 190 
bpm
Pele e fâneros: eritema difuso em tronco e MMSS.
Abdome: globoso, cicatriz umbilical intrusa, ausência de hérnias e circulação colateral. 
RHA aumentados nos 4Q, hipertimpanismo, sem visceromegalias.
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(SANARMED, 2020)
Epidemiologia
 APLV é a alergia alimentar mais comum na infância.
Incidência em aleitamento 
materno exclusivo: 0.5%
Incidência: 2% a 6%
Prevalência: maior 
no primeiro ano de 
vida
(HOST, 2002)
Tolerância espontânea: 
50% no primeiro ano e 
80-90% até o quinto ano 
7encurtador.com.br/logyc
Patogênese
As reações de hipersensibilidade podem ser classificadas de acordo com os seguintes 
mecanismos imunológicos: mediadas por IgE e não mediadas por IgE.
 
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Em geral são rápidas, ocorrendo 
em até 24 - 48h, após a ingestão 
do alérgeno. 
encurtador.com.br/imuno
(DINIZ, 2013)
Mediadas por IgE
Patogênese
Reações ainda pouco compreendidas, 
com sintomas mais tardios, podendo 
demorar de horas até alguns dias. 
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Células T, através da secreção de 
interferon-gama (INF-γ) → promove 
ativação de eosinófilos, basófilos e 
macrófagos. 
Macrófagos ativados → secretam 
citocinas que aumentam a 
fagocitose e liberam mediadores 
pró-inflamatórios. 
encurtador.com.br/bKhjo
Não mediadas por IgE
(DINIZ, 2013)
10(DINIZ, 2013)
Diagnóstico
● Antes do pediatra chegar a um diagnóstico da APLV ele precisa estar ciente de que 
não há um único sintoma patognomônico;
● A APLV pode apresentar variadas manifestações clínicas, isso depende do órgão alvo.
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● Trato gastrointestinal;
● Aparelho respiratório;
● Aparelho cardiovascular;
● Pele.
Onde ocorrem as manifestações clínicas ?
encurtador.com.br/mKlds
encurtador.com.br/searc
Pilares para se realizar o diagnóstico da APLV.
Diagnóstico
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● Uma boa anamnese;
● Um exame físico adequado;
● Dieta de eliminação;
● Prova de Provocação Oral (PPO).
encurtador.com.br/fgAsd
encurtador.com.br/mnese
Diagnóstico
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Avaliação clínica ( anamnese + exame físico)
● Avaliar a história pessoal e familiar de atopia;
● Forma de apresentação - idade de início, rapidez de instalação após introdução de 
PLV, duração, gravidade e frequência das manifestações, reprodutibilidade das 
manifestações;
● História alimentar - LM vs LA, se LM rever dieta materna, idade da diversificação 
alimentar;
● Avaliar o crescimento, sinais de má nutrição e sinais/sintomas sugestivos de 
comorbilidades alérgicas;
● Realizar um exame físico adequado.
encurtador.com.br/hBVcj
Diagnóstico
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Suspeita de APLV
Elimina PLV completamente da dieta e 
avalia a resposta clínica. Isso deve 
acontecer no menor tempo possível, mas 
suficientemente para se ter uma resposta. 
Dieta de eliminação
encurtador.com.br/fmilk
encurtador.com.br/stopm
Diagnóstico
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Prova de Provocação Oral - PPO
● Realiza-se após um período 
de dieta de eliminação;
● Único método definitivo para 
confirmar ou excluir a alergia 
alimentar.
PADRÃO OURO 
● Administrar doses graduais de LV;
● Realizado no ambiente hospitalar devido 
à eventuais reações graves ou 
imprevisíveis. 
Como é realizado?
Diagnóstico
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Prova de Provocação Oral - PPO
● A introdução do LV reproduz os 
sintomas, confirmando-se o diagnóstico 
de APLV;
● A dieta de eliminação deverá ser 
mantida até aos 9 a 12 meses de vida;
● A prova é repetida posteriormente.
● Ausência de sintomas durante toda a prova;
● Mantêm-se volume diário de 200 mL;
● Na alta do paciente dar recomendações aos 
pais sobre reações tardias;
● Retomar a dieta de PLV após 48h à 2 sem. encurtador.com.br/hTrvc
encurtador.com.br/qWnHs
Exames complementares 
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Além da PPO, nenhum dos testes diagnósticos comprova ou excluí a APLV
● IgE específicas (sangue)
● testes cutâneos (SPT)
Testes positivos podem indicar sensibilização, mas 
não diagnosticam APLV isoladamente. 
Níveis > 0,35 IU/L de IgE específico e SPT > 3mmVALOR PROGNÓSTICO
 Níveis ↑indicam maior probabilidade de reações graves e persistência da alergia.
encurtador.com.br/bvfil
Exames complementares
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Exames endoscópicos, histológicos e outros 
● Crianças com manifestações GI persistentes;
● Baixo desenvolvimento estaturo-ponderal;
● Anemia ferropriva;
● Sem respostas à dieta de eliminação;
● Dúvidas no diagnóstico. 
encurtador.com.br/exame
encurtador.com.br/quisa
Quando solicitar?
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APLV x IL
● A alergia é decorrente de proteínas presentes no leite, ou seja, são os 
epítopos presentes nas proteínas e que podem causar alergias;
● Crianças são acometidas nos primeiros meses de vida;
● Manifestações alérgicas podem ser em respostas à IgE mediada, IgE não 
mediada e mista;
● Pode acometer sistema gastrintestinal, aparelho respiratório, erupções na pele 
e até choque anafilático.
● Não causa alergia, pois não existe epítopo;
● Inabilidade do intestino em digerir e absorver a lactose;
● Intolerância relacionada a ↓ da produção da lactase. Geralmente a produção 
dessa enzima começa a diminuir aos 2 anos de idade;
● Lactose não digerida vai para o intestino grosso e será metabolizada pelas 
bactérias da flora e convertida em ácidos graxos de cadeia curta e H2.
Gera distensão abdominal, cólicas, flatulências e diarréia. Não 
causa efeitos sistêmicos compatível com alergia.
IL
APLV
Diagnóstico Diferencial 
Intolerância à Lactose
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encurtador.com.br/hLsFa
Tratamento
Objetivos:
● Evitar sintomas
● Evitar progressão da doença
● Crescimento e desenvolvimento
● Prevenir distúrbios nutricionais
21(DINIZ, 2013)
 Tratamento
● Exclusão do alimento da dieta do paciente. 
● Dietas de substituição devem ser nutricionalmente adequadas.
● Suspender consumo de leitecabra, ovelha.
● Imunoterapia (dessensibilização).
● Pacientes e familiares bem orientados (leitura de rótulos, reconhecer os 
sintomas, evitar situações de risco (festas, restaurantes etc.) 
● Instituir tratamento de urgência de reações anafiláticas (adrenalina auto 
injetável; anti-histamínicos se mediada por IgE; corticosteroides). 
 
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Rótulos: soro/whey, caseína, lactoglobulina, lactoferrina ou 
caseinatos, significando presença de leite, ou albumina, 
indicando presença de ovo.
 Utilização de Fórmulas 
● Indicado para crianças sem aleitamento materno e abaixo de 2 anos de 
idade, o uso de fórmula é fundamental no tratamento. 
● Se houver melhorar fazer teste de provocação oral. Resultado for positivo: a 
dieta de exclusão terapêutica com a mesma fórmula deve ser mantida pelo 
período de 6 a 12 meses.
● O fluxograma a seguir resume a orientação nutricional proposta pela 
Sociedade Brasileira de Pediatria, para crianças abaixo de dois anos ou sem 
aleitamento materno com suspeita de APLV nas formas IgE e não IgE 
mediadas . 
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Referências:
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Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 - Parte 1 - Etiopatogenia, clínica e diagnóstico. 
Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de 
Alergia e Imunologia.
DINIZ, Susana Nogueira. A importância do tratamento de dessensibilização nas alergia às 
proteínas do leite de vaca (APLV). 2013. São Paulo.
FERREIRA, Sofia et al . Alergia às proteínas do leite de vaca com manifestações gastrointestinais. 
Nascer e Crescer, Porto , v. 23, n. 2, p. 72-79, jun. 2014 . Disponível em 
<http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-07542014000300004&lng=pt&nr
m=iso>. acessos em 06 jul. 2020.
HOST A. Frequency of cow’s milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunol 2002, 89(6 
Suppl 1): 33-7.
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SANARMED. Alergia - Pediatria: diagnóstico, sintomas e tratamento! Disponível em: 
https://www.sanarmed.com/caso-clinico-de-pediatria-alergia. Acesso em: 05 julho. 2020.
Referências
https://www.google.com/url?q=https://www.sanarmed.com/caso-clinico-de-pediatria-alergia&sa=D&source=editors&ust=1614742042144000&usg=AOvVaw3WoZ3kr3h3jiGMKJ5l6JZQ
Obrigado!
encurtador.com.br/ixKPS
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