Anatomia do Fígado e Vesícula Biliar

Prévia do material em texto

11. Descrever a anatomia do fígado e da vesícula biliar (irrigação, inervação, topografia, localização) 
Fígado: 
● órgão acessório que faz parte do sistema digestório; 
● maior ​víscera: órgão interno do corpo​ do corpo; 
● depois da pele é o maior órgão; 
● em um adulto pesa aproximadamente 1,5kg; 
● representa aproximadamente 2,5% do peso corporal do adulto; 
● no feto maduro representa cerca de 5% do peso corporal, pois realiza hematopoiese; 
● cor marrom avermelhada pela imensa vascularização; 
● adquire uma cor mais amarelada à medida que o teor de gordura aumenta (como em casos de 
obesidade, não é uma situação normal); 
● a consistência varia de macia a firme, mas depende parcialmente do volume de sangue e do teor de 
gordura; 
● é protegido pela caixa torácica e pelo diafragma; 
● se move com as mobilizações do diafragma. 
 
Localização - Holotopia (na topografia): ​localização em relação ao corpo 
● imediatamente abaixo do diafragma; 
● regiões do hipocôndrio direito e epigástrica; 
● geralmente atinge a região do hipocôndrio esquerdo; 
● maior parte no quadrante superior direito, também pega o quadrante superior esquerdo; 
● na postura ereta sua posição é mais baixa devido à gravidade. 
IMAGENS:​ Quadrantes e regiões abdominais; Órgãos do sistema digestório; ​Relação fígado e diafragma. 
Topografia - Idiotopia: ​forma do órgão 
● forma de uma cunha/cúpula, determinada pelo formato da cavidade abdominal superior dentro da qual 
ele cresce; 
● a face direita e proximidades tem formato convexo; 
● as faces superior e lateral direita são moldadas pelas paredes torácica, a parede do abdômen e o 
diafragma; 
● a face inferior é moldada pelas vísceras adjacentes. 
 
 
 
 
 
 
cúpula diafragmática:​ cúpula é algo com formado de semiesfera, este é o formato do diafragma, sendo a 
direita mais alta do que a esquerda, este é o lado em que se localiza a maior porção do fígado. 
IMAGEM:​ Formato do diafragma. 
 
peritônio:​ ​membrana serosa com função de sustentar e proteger os órgãos abdominopélvicos. 
IMAGEM:​ Peritônio; ‘’Leite’’ hepático. 
 
membrana serosa:​ ​membrana úmida formada por uma delgada camada de células epiteliais, apoiada sobre 
um fino tecido conjuntivo, responsável por revestir as cavidades do corpo, secreta um líquido de aparência 
próxima ao soro sanguíneo, translúcido e fino, permitindo o deslizamento da folha visceral e parietal, recebe 
um nome diferente de acordo com a área do corpo em que se encontra, peritônio no abdome, pleura nos 
pulmões e pericárdio no coração. 
 
peritônio visceral:​ ​camada interna que recobre os órgãos abdominais. Ela é formada a partir da reflexão do 
peritônio parietal da parede abdominal para as vísceras. 
IMAGEM:​ Peritônio visceral. 
 
peritônio parietal: ​camada externa que se adere às paredes abdominais anterior e posterior. 
IMAGEM:​ Peritônio parietal. 
 
Superfícies/Faces: 
IMAGENS:​ Relações gerais do fígado; Relações do fígado; Faces e características externas do fígado. 
● Diafragmática: ​é lisa, tem forma de cúpula; as faces superior, anterior e direita, por serem contínuas, 
são agrupadas nessa face/superfície diafragmática (em algumas fontes a posterior faz parte); é 
separada da face visceral por uma margem inferior estreita; coberta por peritônio parietal. 
IMAGEM:​ Face diafragmática do fígado; Peritônio parietal. 
Superior:​ maior das faces do órgão; localizada logo abaixo do diafragma, separada do diafragma pelo 
peritônio menos no ligamento triangular esquerdo; uma pequena parte da área nua se localiza nessa face; a 
maior parte dessa face se localiza abaixo da cúpula direita do diafragma, o lado esquerdo da face está abaixo 
da cúpula esquerda do diafragma; há no centro a ​impressão cardíaca: corresponde à posição do coração 
acima do centro tendíneo do diafragma, que por sua vez é uma fina camada de fibras entrelaçadas próximo 
ao centro do músculo (diafragma) se encontrando abaixo do pericárdio​. 
Anterior:​ triangular;​ convexa: de exterior curvo, arredondado para fora​; coberta por peritônio exceto na 
ligação com o ligamento falciforme, uma pequena parte inferior direita faz parte da área relacionada com o 
recesso costodiafragmático: recesso pleural​, onde o diafragma separa o fígado da pleura e da XVI e XVII 
costelas, na esquerda o diafragma separa o fígado da VII e VIII ​cartilagens costais: unem as costelas ao osso 
esterno​. 
IMAGEM:​ Recesso costodiafragmático 
Direita:​ coberta por peritônio; fica ao lado da cúpula direita do diafragma; faz parte da área relacionada com o 
recesso costodiafragmático, sendo separado da IX e X costelas; também faz parte da área relacionada com a 
parte inferior direita do pulmão. 
● Visceral: ​coberta por peritônio parietal e visceral exceto na região porta hepatis/porta do fígado, na 
fossa da vesícula biliar e na área nua, tem muitas fissuras e impressões por conta do grande contato 
com outros órgãos, desta face/superfície fazem parte a face posterior e inferior. 
IMAGEM:​ Face visceral do fígado; Peritônio parietal; Peritônio visceral; Relações gerais do fígado. 
Fissuras: 
Sagital direita: formada pela fossa da vesícula biliar e pelo sulco da veia cava inferior; 
Umbilical/sagital esquerda: formada pela fissura do ligamento redondo e a fissura do ligamento venoso. 
 
Impressões:​ ​refletem a relação do fígado com 
Lado direito da face anterior do estômago (área gástrica); 
Esôfago (área esofágica) 
Parte superior do duodeno (área duodenal); 
Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso); 
Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar); 
Flexura direita do colo e colo transverso direito (área cólica); 
Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal). 
Posterior:​ convexa; a maior parte desta face está presa ao diafragma por tecido conjuntivo frouxo 
constituindo a maior parte da área nua triangular do fígado, que é limitada pelo ​ligamento coronário​; no meio 
dessa área nua se localiza a veia cava inferior; faz parte dessa face o lobo caudado à esquerda da veia cava. 
Inferior:​ delimitada pela margem inferior do fígado de divide a superfície diafragmática e visceral; se une à 
face posterior na região de origem do omento menor, da porta do fígado e da lâmina inferior do ligamento 
coronário; nesta face está presente a fossa da vesícula biliar entre a parte direita e esquerda do fígado. 
Lobos: ​ ​a parte esquerda do fígado, que é conhecido como fígado funcional, contém todos os lobos, exceto o 
direito 
● Esquerdo: ​se localiza a esquerda do ligamento falciforme; tem um ápice estreito que aponta para a 
glândula mamária esquerda; 
IMAGENS:​ Lobo esquerdo; Lobos; Vista póstero inferior do fígado; Lobos em fígado real. 
● Direito: ​maior dos quatro; separado do lobo esquerdo pelo ligamento falciforme​; 
IMAGENS:​ Lobo direito; Lobos; Vista póstero inferior do fígado; Lobos em fígado real. 
● Caudado: ​se encontra entre a fissura do ligamento venoso; tem esse nome pois muitas vezes dá origem 
a uma “cauda” alongada entre a veia cava inferior e a tríade portal chamada de processo caudado; é 
unido com o lobo direito por este processo; é separado do lobo quadrado pela porta hepatis; 
IMAGENS:​ Lobo caudado; Lobos; Vista póstero inferior do fígado; Lobos em fígado real. 
 
● Quadrado: ​localizado entre a ​vesícula biliar​ e a fissura do ligamento redondo do fígado; 
IMAGENS:​ Lobo quadrado; Lobos; Vista póstero inferior do fígado; Lobos em fígado real. 
Ligamentos e fixações peritoneais: 
 
ligamentos peritoneais:​ ​duplicações do peritônio que podem fazer parte do omento, têm como principais 
funções ligar órgãos à parede abdominal e a outros órgãos, manter os órgãos em posição, suprir os órgãos 
com estruturas neurovasculares. 
IMAGENS:​ Ligamento peritoneal hepatoduodenal; Ligamento peritoneal hepatogástrico. 
 
● Ligamento falciforme: ​prega do ​mesentério: ​órgão de tecido conjuntivo denso em forma de leque que faz 
parte do peritônio​;​ ​prende o fígado à parede anterior do abdome e ao diafragma; são duaslâminas; a 
lâmina direita é contínua com a lâmina superior do ligamento coronário; a lâmina esquerda é contínua 
com a lâmina inferior do ligamento triangular esquerdo; 
IMAGEM:​ ​Ligamento falciforme do fígado 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/vesicula-biliar
● Ligamento redondo: ​se estende do ligamento falciforme ​até uma fissura da face inferior do fígado; é um 
remanescente da veia umbilical do feto; é vascularizado por numerosos ramos arteriais; 
IMAGEM:​ ​Ligamento redondo do fígado. 
● Ligamento coronário: ​formado de extensões estreitas do peritônio vindo do diafragma sobre a face do 
lobo direito; é formado por duas lâminas que estão presentes em volta da ​área nua do fígado: não tem 
cobertura peritoneal​; é contínuo com o ligamento triangular direito; 
IMAGEM:​ ​Ligamento coronário do fígado. 
● Ligamentos​ triangulares: ​há o ligamento triangular esquerdo e o direito; o esquerdo tem duas lâminas de 
peritônio, a de baixo é contínua com o ligamento falciforme e a de cima com o omento menor; o direito 
é uma estrutura curta; se localiza no ápice da área nua; é contínuo com as lâminas do ligamento 
coronário; 
IMAGEM:​ ​Ligamento​ triangular esquerdo do fígado; Faces e características externas do fígado. 
● Omento menor: ​prega de peritônio que​ ​se estende da curvatura do estômago e início do duodeno para a 
face inferior do fígado; a fixação na face inferior tem forma de ​L; a parte vertical do L segue a linha do 
ligamento venoso; na parte horizontal o L é completado na porta do fígado; composto de duas 
lâminas; quando chega na porta do fígado as lâminas divergem para circundar ela; 
IMAGEM:​ Omento menor. 
 
 
omento:​ ​formado por duas camadas de peritônio que se fundiram e se estende do estômago e do duodeno até 
os órgãos vizinhos, é dividido em omento menor e maior, o com ligação direta com o fígado é o omento 
menor. 
 
● Ligamento​ venoso: ​corresponde à conexão venosa existente na vida fetal entre a veia porta e a veia 
hepática esquerda 
IMAGEM:​ ​Ligamento​ venoso do fígado. 
Topografia - Esqueletopia:​ relação com o esqueleto 
● entra profundamente da costela XI até a VII no lado direito e cruza a linha mediana em direção à 
papila mamária esquerda. 
IMAGENS:​ Fígado em relação às costelas; Costelas enumeradas. 
Irrigação: 
● é pela fissura intraperitoneal, não recoberta de peritônio, chamada porta do fígado/porta hepatis que 
entram e saem vários vasos importantes; 
● veia porta, artéria hepática, plexo nervoso hepático, ductos hepáticos e os vasos linfáticos. 
IMAGEM:​ Porta hepatis/Porta do fígado; ​Lóbulos hepáticos; Microestrutura do fígado; Irrigação do fígado. 
Tríade portal:​ ​ducto hepático​ + ​artéria hepática + veia porta + pequenos vasos linfáticos 
● são circundados por uma cápsula fibrosa perivascular; 
● essa cápsula, chamada de bainha de Glisson, acompanha os componentes da tríade até se 
estenderem aos segmentos do fígado. 
Vasos sanguíneos: 
● os vasos sanguíneos conectados no fígado são a veia porta, a artéria hepática e as veias hepáticas; 
● as células do fígado se agrupam em finas camadas formando lâminas hepáticas, com espessura de 
uma ou duas células; 
● as lâminas estão separadas das outras por grandes espaços por onde percorrem os capilares 
chamados de sinusóides hepáticos; 
● os grandes espaços existentes entre as células fazem com que os sinusóides hepáticos sejam muito 
mais permeáveis que os outros capilares; 
● isso permite que cada hepatócito entre em contato direto com o sangue; 
● as lâminas são dispostas de modo que formam as unidades funcionais chamadas de lóbulos; 
● os lóbulos são estruturas hexagonais, contendo nos vértices de cada hexágono tríades portais; 
● a artéria hepática e a veia porta, componentes da tríade portal vão do omento menor até a porta do 
fígado, onde se bifurcam; 
● a veia porta se divide nas veias hepáticas; 
● na periferia de cada lóbulo estão os ramos da veia porta e da artéria hepática, que se abrem nos 
espaços entre as lâminas hepáticas; 
● esses vasos percorrem o fígado pelos sinusóides hepáticos; 
● o sangue da veia porta, contendo moléculas absorvidas no trato gastrointestinal, e o sangue arterial da 
artéria hepática se misturam no interior dos sinusóides e vão da periferia dos lóbulos para a veia 
central, no meio do lóbulo; 
● as veias centrais dos diferentes lóbulos se encontram formando a veia hepática, que leva sangue do 
fígado para a veia cava inferior. 
IMAGENS:​ Veias hepáticas; Veia porta; Artéria hepática comum; Veia cava inferior. 
Ductos biliares: 
● no interior de cada lâmina hepática estão localizados canais minúsculos, os canalículos biliares, para 
onde vai a bile sintetizada no fígado; 
● os canalículos constituem o início da ​árvore biliar: conjunto de vasos e ductos que coletam a bile do 
fígado e a transportam para o duodeno​ intra-hepática; 
● eles se unem formando ductos segmentares que se fundem próximo à porta do fígado formando os 
ductos hepáticos direito e esquerdo que se unem formando o ducto hepático comum; 
● esse ducto é componente da tríade portal, desce da porta do fígado e passa pelo omento menor; 
● após se encontrar com o ducto cístico da vesícula biliar, indo para o duodeno, forma o ducto colédoco 
presente na árvore biliar extra-hepática. 
sangue e bile não se misturam nos lóbulos do fígado pois passam por canais diferentes e circulam em 
direções opostas. 
IMAGEM: ​Árvore biliar. 
Vasos linfáticos: 
● a linfa do fígado tem muita proteína, então a drenagem linfática é abundante e pode seguir para 
linfonodos: pequenos órgãos de redes linfáticas​ acima ou abaixo do diafragma; 
● os vasos linfáticos hepáticos são divididos em superficiais e profundos; 
● os superficiais correm na superfície externa da cápsula de Glisson; 
● se ramificam para as faces diafragmática e visceral, sendo drenados para a área nua; 
● a maioria dos vasos linfáticos vindos da face posterior, do lobo caudado e da parte inferior do lobo 
direito acompanham a veia cava inferior; 
● os vasos do ligamento triangular direito e coronário podem passar diretamente para o ​ducto torácico: 
conduz a linfa da maior parte do corpo para o sangue​, sem passar por linfonodos; 
● os vasos da maior parte da face inferior, face anterior e maior parte da superior convergem para a 
porta do fígado para drenar os linfonodos hepáticos; 
● os vasos linfáticos profundos correm pelo tecido conjuntivo da cápsula, acompanhando os 
componentes da tríade portal; 
● são situados dentro da substância do fígado; 
● os vasos linfáticos pequenos se fundem para formar maiores; 
● alguns formam troncos ascendentes que acompanham as veias hepáticas e passam pelo forame da 
veia cava no diafragma; 
● esses troncos se dirigem para drenar linfonodos ao redor da veia cava inferior; 
● outros, existentes na parte inferior do fígado, formam troncos descendentes; 
● eles saem pela porta do fígado e drenam para linfonodos hepáticos. 
IMAGEM:​ Drenagem linfática do fígado. 
Inervação: 
● tem inervação dupla com origem no plexo hepático; 
● o plexo hepático é a maior estrutura derivada do ​plexo celíaco: ​complexa rede de neurônios que no 
corpo humano está localizada atrás do estômago e embaixo do diafragma seguindo o tronco celíaco​; 
● recebe ramos ​parassimpáticos: ​faz o organismo retornar ao estado de calma​ dos​ troncos vagais: 
décimo nervo craniano associado à divisão parassimpática do ​sistema nervoso autônomo​ anterior e 
posterior; 
● a inervação ​simpática: ​responsável pelas alterações no organismo em situações de estresse ou 
emergência​ do plexo hepático é proveniente dos ​nervos toracolombares: região e proximidades do 
peito​ do plexo celíaco; 
● o plexo acompanha a artéria hepática e a veia porta até o interior do fígado, onde suas fibras seguem 
próximo dos ramos dos vasos; 
● a maioria das fibras, dentro do fígado, acompanha os ramos das artérias hepáticas e dos ductos 
biliares; 
● alguns podem seguir diretamente no interior do parênquima hepático.IMAGEM:​ Inervação do fígado; Plexo hepático; Tronco celíaco. 
Vesícula Biliar:  
● órgão acessório que faz parte do sistema digestório; 
● armazena e concentra a bile; 
● faz parte da árvore biliar extra-hepática; 
● tem cor azul acinzentada. 
IMAGEM:​ Ductos biliares. 
Localização - Holotopia (na topografia): ​localização em relação ao corpo 
● faz parte do quadrante superior direito e da região do epigástrio; 
● fixo na fossa da vesícula biliar por tecido conjuntivo; 
● essa fossa é coberta por peritônio e é localizada entre a parte direita e esquerda do fígado, na face 
inferior; 
● quanto a fixação na fossa, pode variar desde estar completamente presa no fígado sem cobertura 
peritoneal até pender de um curto mesentério formado pelas duas lâminas do peritônio separadas por 
tecido conjuntivo. 
IMAGEM:​ Fossa da vesícula biliar. 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-nervoso
Topografia - Idiotopia: ​forma do órgão 
● forma sacular; 
● em um adulto normal tem 7 a 10 cm de comprimento e capacidade de armazenamento 35 a 50ml de 
bile; 
● a camada interna da vesícula biliar é pregueada; 
● quando o intestino delgado está vazio de alimento, a vesícula biliar se contrai e a bile é deslocada 
para o interior do ducto cístico passando pela valva espiral para armazenamento; 
● quando a vesícula biliar está cheia de bile, a camada interna se expande ficando com o tamanho e a 
forma de uma pequena pêra. 
Partes: 
IMAGEM:​ Partes da vesícula biliar. 
● Fundo:​ amplo; se projeta internamente além da margem inferior do fígado, antes do duodeno; 
IMAGEM:​ Fundo da vesícula biliar. 
● Corpo:​ parte central; se projeta superiormente ao duodeno; porção que está embutida ou em contato 
com a fossa da vesícula biliar; 
IMAGEM:​ Corpo da vesícula biliar. 
● Colo/Infundíbulo:​ parte afunilada; se projeta superiormente ao duodeno; voltada para a porta hepatis; 
IMAGEM:​ Colo da vesícula biliar. 
Irrigação:  
Vasos sanguíneos: 
● recebe suprimento sanguíneo pela artéria cística, que se origina da artéria hepática direita; 
● a artéria cística passa pelo ​trígono hepatocístico:​ ​espaço triangular​ ​formado pelo ducto cístico, ducto 
hepático e a parte inferior do fígado​; 
● ela faz parte do​ trígono de Calot: espaço triangular​ ​formado pelo ducto cístico, ducto hepático e a 
artéria cística​; 
● na face inferior da vesícula se divide no ramo superficial, e na face superior no profundo; 
● essas artérias se ​anastomosam: ​se bifurcam e recombinam em vários pontos​ ​na superfície do corpo e 
do fundo; 
● a drenagem venosa da vesícula é feita por várias pequenas veias; 
● as que se originam da face superior do corpo e do colo se situam entre a vesícula biliar e o fígado, 
penetram no fígado e se unem nas veias segmentares; 
● o restante forma uma ou duas ​veias císticas: segmento da veia porta​ pequenas, que penetram 
diretamente no fígado drenando para os sinusóides hepáticos; 
● raramente as veias císticas drenam diretamente para o ramo direito da veia porta. 
IMAGENS:​ Nervos e veias da vesícula biliar; Artéria cística. 
Ductos biliares: 
● o ducto cístico sai do colo da vesícula biliar; 
● tem de 3 a 4 cm de comprimento; 
● drena o conteúdo da vesícula biliar, que passa pela valva espiral, para o ducto colédoco onde se 
encontra com o ducto hepático; 
● a valva espiral ajuda a manter o ducto cístico aberto, o que faz com que a bile possa ser facilmente 
desviada caso a extremidade do ducto colédoco seja fechada. 
IMAGENS:​ Ductos biliares; Árvore biliar. 
 
Vasos linfáticos: 
● numerosos vasos linfáticos partem de toda a superfície da vesícula biliar e do ducto cístico; 
● os da face da vesícula biliar próxima ao fígado se conectam com os vasos linfáticos intra-hepáticos; 
● o restante drena para o linfonodo cístico, presente acima do ducto cístico. 
IMAGEM:​ ​L​infonodo cístico. 
Inervação: 
● assim como o fígado, recebe inervação parassimpática dos nervos vagos e inervação simpática dos 
nervos toracolombares pelo plexo hepático, originado do plexo celíaco; 
● a inervação parassimpática consegue ativar um músculo que fecha o ducto colédoco e contrair a 
vesícula biliar, mas essa é uma atividade que normalmente é regulada por hormônios com a chegada 
de gordura ao duodeno. 
IMAGENS:​ Nervos e veias da vesícula biliar; Plexo hepático; Tronco celíaco. 
Referências: 
● Princípios de Anatomia e Fisiologia, 14ª Ed, Tortora; 
● Anatomia, 40ª Ed, Gray’s; 
● Anatomia Orientada para Clínica, 7ª Ed, Moore; 
● Anatomia Humana, 6ª Ed, Van de Graaff.