Exame do paciente em PPR

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Exame do Paciente
O principal objetivo da PPR é preservar estruturas remanescentes, propiciando assim:
- função
- suporte
- estética
Exame do paciente
- exame clínico
- exame radiográfico (avaliar o suporte)
- exame dos modelos no articulador e no delineador
Exame clínico
Subjetivo é coletado do paciente (anamnese, história médica e dental, queixa principal,
identificação)
Anamnese:
- reações alérgicas (metal, plástico – componentes da prótese)
- dificuldades motoras (precisa ter habilidade para inserir/remover a prótese)
- hipertensão, problemas cardíacos, febre reumática, diabetes
Objetivo é feito pelo cirurgião dentista
Dentes:
- cárie
- mobilidade
- contatos proximais
- restaurações e próteses
- erosão de colo
Partes moles:
- lábios
- fibromucosa residual
- freios e bridas
- bochechas
- lábios
- assoalho de boca
- palato
Tecidos duros:
- presença de tórus
Sistema de Suporte
1. Dentes remanescentes
2. Tecidos periodontais
3. Fibromucosa
4. Tecido ósseo alveolar
- elementos suportes da PPR são aqueles adjacentes a área desdentada e do outro lado
Dentes remanescentes:
Analisar o aspecto qualitativo e quantitativo, e também a disposição desses dentes no
arco (4 dentes juntos, 4 dentes distribuídos pelo arco)
VALOR QUALITATIVOS
- forma, integridade e tamanho da coroa
- número e forma das raízes (+ raízes + retenção)
- implantação alveolar (relação coroa-raiz)
- mobilidade dental
- dentes inclinados
- dentes fora do plano oclusal
VALOR QUANTITATIVO
- número
- distribuição superficial (distribuição ao longo do arco)
TIPOS DE DISTRIBUIÇÃO
Distribuição puntiforme:
- apenas 1 elemento na arcada
- é possível fazer uma ppr, mas é muito difícil (prognóstico péssimo)
Distribuição linear:
- dentes em reta
Distribuição superficial:
- dentes formam uma forma geométrica
- melhor prognóstico
Ligamento periodontal:
PERIODONTO DE PROTEÇÃO: fibras gengivo dentais, transeptais e crestoentais
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO: fibras oblíquas (transformam cargas de compressão em
cargas de tração)
- cargas de tração geram aposição óssea, cargas de compressão geram reabsorção
óssea
- é preciso direcionar a força da PPR no longo eixo do dente
Não compensa instalar um PPR em um periodonto comprometido, pois as forças oblíquas
vão gerar reabsorção óssea
Rebordo residual:
- rebordo alveolar: osso alveolar + fibromucosa
- necessariamente precisa ter a perda dental
FIBROMUCOSA
Resiliência (capacidade de sofrer retração, devido à ação de força compressiva e voltar
ao volume inicial quando a carga é removida)
- depende da espessura e da textura da fibromucosa
Classificação da Fibromucosa
DURA:
- firmemente aderida ao osso
- é delgada (a prótese pode machucar)
COMPRESSÍVEL:
- é espessa (é o melhor prognóstico)
FLÁCIDA:
- muito espessa (pior prognóstico, desloca a base da prótese)
ANÁLISE NO SENTIDO MÉSIO-DISTAL:
Rebordo horizontal
- prognóstico muito bom
Rebordo ascendente para distal
- a resultante vai para distal do elemento suporte
- prognóstico razoável
Rebordo descendente para distal
- a resultante tende a inclinar o dente para distal e aos poucos ir avulsionando
- prognóstico ruim
Rebordo côncavo
- pior prognóstico
- a resultante fica jogando a prótese para os dois lados
ANALISE NO SENTIDO VESTÍBULO LINGUAL
Rebordo normal
- triângulo equilátero
- distribuição das forças é favorável
- prognóstico ótimo
Rebordo alto
- triângulo isósceles
- distribuição das forças na zona secundária de suporte
- prognóstico muito bom
Rebordo reabsorvido
- triângulo isósceles
- distribuição das forças na zona secundária
- mais desfavorável
Rebordo estrangulado
- não forma uma figura geométrica
- área de retenção muito grande, machuca com a prótese
- geralmente faz uma indicação cirúrgica
- pior prognóstico
Rebordo em lâmina de faca
- não forma uma figura geométrica
- área de retenção muito grande, machuca com a prótese
- geralmente faz uma indicação cirúrgica
- pior prognóstico
Exame intra oral
Oclusão
- desgastes
- como é a oclusão
- classe de ANGLE
Exame radiográfico
Panorâmica
- tecido ósseo
- fraturas
- raízes residuais
- tumores
Periapical
- presença de cáries e recidivas
- adaptação marginal
- relação coroa raiz
- invasão de furca
- lesão periapical
- dentes parcialmente obturados
- reabsorção interna/externa
- implantação óssea
- núcleo metálico ou pré fabricado