Lesões Periapicais (Abscesso, Cisto e Granuloma Periapical)

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Kecynara Costa 
Orientadora: Karine Mesquita
Monitoria de Patologia Bucal
LESÕES PERIAPICAIS – PROGRAMA DE INICIAÇÃO À DOCÊNCIA – PATOLOGIA BUCAL
Fonte: Google Imagens¹
CARACTERÍSTICAS
(NEVILLE, 2016)
LESÕES PERIAPICAIS – PROGRAMA DE INICIAÇÃO À DOCÊNCIA – PATOLOGIA BUCAL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
(NEVILLE, 2016)
Sintomáticos
Material Purulento 
acumulado no 
alvéolo
Tumefação dos 
tecidos moles
Dente acometido não 
responde ao frio ou 
ao teste pulpar 
elétrico
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
(NEVILLE, 2016)
Radiolucidez mal 
definida no ápice do 
dente
Espessamento do 
ligamento 
periodontal apical
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Biopsias dos abscessos 
puros são incomuns porque 
o material está na forma 
líquida
Leucócitos 
polimorfonucleares 
misturados com exsudato 
inflamatório
(NEVILLE, 2016)
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TRATAMENTO
(NEVILLE, 2016)
Drenagem1
Tratamento Endodôntico2
Dentes que não são podem 
ser restaurados = 
Exodontia
3
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Fonte: Freepik²
CARACTERÍSTICAS
(NEVILLE, 2016)
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
(NEVILLE, 2016)
Fase Aguda:
Gera dor latejante 
constante
Fase Crônica: 
Sintomas associados 
diminuem
A maioria dos 
granulomas 
periapicais são 
assintomáticos
O dente associado 
responde (-) ao teste 
de vitalidade
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
(NEVILLE, 2016)
Radiolucidez no 
ápice do dente
Pequenas lesões 
Lesão pode ser 
circunscrita ou mal 
definida
Podendo 
demonstrar ou não 
uma borda 
rapiopaca
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
(NEVILLE, 2016)
Não é possível realizar diagnóstico 
radiográfico diferencial entre cisto e 
granuloma. 
O exame histopatológico é capaz 
de dar um diagnóstico com 
segurança.
IM
P
O
R
T
A
N
T
E
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Corpúsculos de 
Russell
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Tecido de granulação 
inflamado circundado por 
tecido conjuntivo fibroso
Infiltrado Inflamatório 
(neutrófilos, plasmócitos, 
histiócitos)
(NEVILLE, 2016)
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TRATAMENTO
(NEVILLE, 2016)
Redução e controle dos 
organismos agressores
1
Tratamento Endodôntico2
Dentes que não são podem 
ser restaurados = 
Exodontia + Curetagem
3
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Fonte: Freepik²
CONCEITO
(NEVILLE, 2016)
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Cisto Periapical
Parede de 
tecido conjuntivo 
fibroso 
Revestido por 
epitélio com um 
lúmen.
SURGIMENTO
(NEVILLE, 2016)
Seta Vermelha: Resíduo de Malassez
Asteriscos: Fator de Crescimento*
(NEVILLE, 2016)
Epitélio no ápice de um 
dente não vital
Resíduo de Malassez
Inflamação
Formando um Cisto 
Periapical
Crescimento por Pressão 
Osmótica
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Fonte: Google Imagens³
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
(NEVILLE, 2016)
Assintomático
Cresce lentamente e 
não atinge um 
tamanho grande
Se atingir tamanho 
grande causa 
mobilidade dos 
dentes adjacentes 
O dente associado 
não responde ao 
teste pulpar térmico 
e elétrico
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
(NEVILLE, 2016)
Padrão radiográfico 
é idêntico ao do 
granuloma 
periapical
Radiolucidez
arredondada no 
ápice do dente
Lesão circunscrita
Halo radiopaco
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
(NEVILLE, 2016)
Não é possível realizar diagnóstico 
radiográfico diferencial entre cisto e 
granuloma. 
O exame histopatológico é capaz 
de dar um diagnóstico com 
segurança.
IM
P
O
R
T
A
N
T
E
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Corpúsculos de 
Rushton
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Revestido por epitélio 
escamoso estratificado
Parede de tecido conjuntivo 
fibroso
Infiltrado Inflamatório 
(neutrófilos, plasmócitos, 
histiócitos)
(NEVILLE, 2016)
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(NEVILLE, 2016)
Revestimento epitelial escamoso 
estratificado
Corpúsculos de Rushton irregulares 
e curvilíneos
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
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TRATAMENTO
(NEVILLE, 2016)
Redução e controle dos 
organismos agressores
1
Tratamento Endodôntico2
Dentes que não são podem 
ser restaurados = 
Exodontia + Curetagem
3
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Fonte: Google Imagens4
TRATAMENTO
(NEVILLE, 2016)
Lesões Maiores1
Tratamento Endodôntico2
Marsupialização
Descompressão 
3
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ABSCESSO X GRANULOMA X CISTO
ABSCESSO GRANULOMA CISTO
Ocorre no ápice de um dente não vital
Sintomático Assintomático Assintomático
Radiolucidez mal definida Radiolucidez
Pode ser circunscrita 
Pode ou não ter um halo 
Radiolucidez circunscrita 
com um halo 
Leucócitos 
polimorfonucleares 
Tecido de Granulação com 
infiltrado inflamatório
Epitélio revestindo cisto 
com tecido conjuntivo 
- Corpúsculo de Russel Corpúsculo de Rushton e 
Russel
Drenagem + Tratamento 
Endodôntico
Tratamento Endodôntico Tratamento Endodôntico
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Fonte: Elaborada pela autora
QUAL A CONCLUSÃO?
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Aspecto Clínico
Natureza e sede do material: Lesão de coloração rosa, superfície lisa, consistência flácida, medindo 1 cm,
localizada no periápice do dente 37. O paciente não tem histórico de lesão, que clinicamente se assemelha a
lesão periapical granuloma.
Macroscopia
Fragmento de raiz residual de unidade dentária molar, apresentando extensa destruição coronária, reabsorção
radicular generalizada e componente de tecido mole aderido à região de furca e parte das raízes. Após dissecção,
o componente de tecido mole apresentou-se firme e elástico, formato e superfícies irregulares, coloração
pardacenta, consistência firme, medinho 0,9 x 0,7 x 0, 4 cm. A superfície de corte é compacta, homogênea, com
área central acastanhada.
Microscopia
Cisto odontogênico parcialmente revestido por epitélio pavimentoso estratificado exibindo exocitose, suportado
por cápsula de tecido conjuntivo fibroso mostrando intenso e difuso infiltrado inflamatório
histiolinfoplasmocitário, com corpúsculos de Ruston, além de vasos sanguíneos ectásicos e áreas de hemorragia.
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CISTO 
PERIAPICAL
Aspecto Clínico
Natureza e sede do material: Lesão de coloração rosa, superfície lisa, consistência flácida, medindo 1 cm,
localizada no periápice do dente 37. O paciente não tem histórico de lesão, que clinicamente se assemelha a
lesão periapical granuloma.
Macroscopia
Fragmento de raiz residual de unidade dentária molar, apresentando extensa destruição coronária, reabsorção
radicular generalizada e componente de tecido mole aderido à região de furca e parte das raízes. Após dissecção,
o componente de tecido mole apresentou-se firme e elástico, formato e superfícies irregulares, coloração
pardacenta, consistência firme, medinho 0,9 x 0,7 x 0, 4 cm. A superfície de corte é compacta, homogênea, com
área central acastanhada.
Microscopia
Cisto odontogênico parcialmente revestido porepitélio pavimentoso estratificado exibindo exocitose,
suportado por cápsula de tecido conjuntivo fibroso mostrando intenso e difuso infiltrado inflamatório
histiolinfoplasmocitário, com corpúsculos de Ruston, além de vasos sanguíneos ectásicos e áreas de
hemorragia.
Fonte: Pinterest
Celulite 
Osteomielite 
Abscesso se espalhar através dos 
planos fasciais do tecido mole
Se atingir os espaços medulares ou nas 
superfícies corticais do osso
(NEVILLE, 2016)
LESÕES PERIAPICAIS – PROGRAMA DE INICIAÇÃO À DOCÊNCIA – PATOLOGIA BUCAL
NEVILLE, B.W. et al. Patologia Oral & Maxilofacial. 4ª ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2016;
¹ Google Imagens, disponível em: <https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcS5UrPG2f0eFXKlDgnFY_NdY1R
QZvT1y4ui8Q&usqp=CAU> Acesso em 01 julho 2020;
² Freepik, disponível em: <https://img.freepik.com/vetores-gratis/vetor-
dentario-do-tratamento-do-canal-radicular_1308-11760.jpg?size=626&ext=
jpg> Acesso em 01 julho 2020;
³ Google Imagens, disponível em:<https://www.scielo.br/img/revistas/dpjo/
v15n2/03f2.jpg> Acesso em 01 julho 2020;
4 Google Imagens, disponível em <https://lh3.googleusercontent.com/proxy/
SHgyt2aHQS5XCUt1xHHKfLlSaKzFk0qKpI6f6eKsPHLOUVnyPdsz0mV02xFDp
LORzRcjjF6J_JxkuiCY67l3aIuT_M-0xUI-7g> Acesso em 01 julho 2020