Resumo de Patologia Oral (Alterações pulpares)

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Universidade Iguaçu – Patologia Oral 
Davi Azevedo da Silva 
Insta: _davi_azevedo 
Inflamação 
• Do latim Enfflamare → atear 
fogo 
• Resposta da microcirculação → 
agressão 
• Elementos intravasculares → 
espaço extravascular 
 
Física e química 
• Preparo cavitário 
 • Exposição acidental 
• Traumatismo 
• Materiais restauradores 
• Sobreinstrumentação 
• Sobreobturação 
• Irrigantes 
• MIC 
 
Biológica 
• + comum → indução e 
perpetuação 
• Lesões de cárie / necrose pulpar 
 
Polpa dentária 
• Polpa → tecido conjuntivo frouxo 
• Células, vasos, nervos e 
substância fundamental amorfa 
• Aprisionada em paredes de 
tecido duro 
• Proteção física, química e 
biológica 
• Agredida → inflamação 
• Sinais e sintomas → Entidades 
patológicas 
 
A inflamação pulpar pode ser 
dividida em aguda ou crônica 
Aguda – duração de 2 a 3 dias, 
possui natureza exsudativa, as 
células envolvidas são os 
neutrófilos e macrófagos e o pH 
6,5. 
Crônica – longa/estímulos de baixa 
intensidade, possui natureza 
proliferativa (neoformação de 
vasos, presença de fibroblastos), 
as células envolvidas são os 
linfócitos, plasmócitos, 
macrófagos e fibroblastos e o pH 
7/7,2. 
 
Inflamação aguda 
• 1ª linha de defesa → condições 
ao reparo 
• Inespecífica → independe do 
tipo de agente 
1. Imunidade inata 
2. Inflamação aguda 
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Davi Azevedo da Silva 
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• Eliminar o agressor e tecidos 
degenerados 
• Resposta rápida → minutos / 3 
dias 
• Alterações vasculares, células, 
mediadores 
 
Reparo frustrado 
Células envolvidas: 
• Macrófagos 
• Linfócitos T e B 
• Plasmócitos 
• Mastócitos 
• Fibroblastos 
• Vasos / nervos neoformados 
 
Injúria tecidual → 
Vasoconstrição das arteríolas → 
Vasodilatação Arteríolas, vênulas 
e capilares → Aumento da 
permeabilidade vascular (Edema 
e mediadores químicos) → 
Hemoconcentração (Quimiotaxia 
e diapedese→ PMN) → Exudação 
(Seroso: poucas proteínas, 
Fibrinoso: fibrinogênio, Purulento: 
bactérias) → Migração de outras 
células de defesa (Fagocitose) 
 
 
 
 
Inflamação crônica 
A inflamação aguda, a redução 
dos MO e a não eliminação destes 
gerará uma reação imunológica 
adaptativa. Pode vir da aguda ou 
cronificar direto (bactérias e 
corpos estranhos) 
 
Reação da polpa a cárie 
Acesso dos MO a polpa 
 
 
Túbulos dentinários e exposição 
direta 
 
 
 
 
1. Redução da permeabilidade 
dentinária 
Cárie → Aumento do fluxo de 
fluidos para o exterior → 
Revestimento dos túbulos com 
proteínas plasmáticas → 
Deposição de dentina 
esclerosada 
• 95 % dos dentes cariados 
Reparo Cronificação 
Cárie e 
traumatismos 
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• Redução da permeabilidade 
→ retardar a exposição 
 
Dentina + Polpa = mesma 
origem embriológica 
• Inter-relação anatômica e 
funcional entre as estruturas 
• Resposta integrada 
• Complexo dentino-pulpar 
 
1. Redução da permeabilidade 
dentinária 
2. Formação de dentina 
terciária 
3. Calcificações pulpares 
4. Resposta imune → 
inflamação 
 
• Reforçar a barreiras contra 
a invasão microbiana → 
proteção adicional 
• Podem ocorrer 
simultaneamente → 
intensidade dependente da 
agressão 
 
2. Formação de dentina 
terciária 
• Terciária → resposta a 
estímulos externos → cárie 
• Reacional / reparadora 
• Cárie → reação dos 
odontoblastos → dentina 
reacional 
• Invasão à polpa → morte 
dos odontoblastos → tratos 
mortos + dentina reparadora 
 
Agressão → Exposição → 
Morfodiferenciação → 
Aposição de dentina → 
Selamento 
 
• Corpúsculos livres / aderidos 
à parede dentinária 
• Massa central amorfa e 
material calcificado irregular 
fibrilar na periferia 
• Dificultar a localização de 
canais 
• Tornar o canal mais atrésico 
• Pode ter relação com doenças 
sistêmicas 
 
Displasia dentária tipo I e II 
→ Displasia pulpar → 
Calcinose tumoral / universal 
→ Síndrome de EhlersDanlos 
→ Doença renal em estágio 
final 
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3. Calcificações pulpares 
• Relativamente comuns → 8 – 
90% 
• Não causam sintomas clínicos 
• Irritação crônica 
• Polpa vital → calcificações 
1. Dentículos 
2. Cálculos pulpares 
3. Calcificações lineares 
difusas 
 
4. Reação Imunológica 
• Inflamação pulpar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agressão → Resposta da 
microcirculação → Movimentação 
de elementos intravasculares 
para o espaço extravascular → 
Patologias pulpares 
 
Patologias pulpares 
Pode ser dividida em: pulpite 
reversível, pulpite irreversível e 
necrose pulpar 
 
Pulpite reversível 
Leve alteração inflamatória → 
Reversível (Remoção do agente 
irritante) → Restaurações / 
lesões de cárie → Sem exposição 
Dentículos Cálculos 
pulpares 
Calcificações 
lineares difusas 
Durante a 
odontogênese 
Reação/ idade Reação/ idade 
Semelhante a 
um dente 
Circulares/centro da 
polpa 
Calcificação 
irregular/ 
paralela aos 
vasos e nervos 
Calcificações 
radiopacas na 
câmara ou 
canal 
radicular 
Calcificações 
radiopacas na câmara 
ou canal radicular 
Não são visíveis 
radigraficamente 
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(Ação de irritantes) → Dor 
(Fibras A) 
• Assintomática / dor aguda, 
rápida, localizada, fugaz 
• Cessa imediatamente quando 
removido o estímulo 
 
Pode ocorrer: Hiperemia, edema, 
leve infiltrado inflamatório → 
neutrófilos → Polpa central → 
normal 
 
Diagnóstico 
• Inspeção: Restaurações 
defeituosas e lesões de cárie 
profundas 
• Palpação: Negativo 
• Percussão: Negativo 
• Térmico: Calor → tardia à 
aplicação Aguda e imediata → 
Frio → Aguda, rápida, localizada 
• Radiográfico: Cárie / 
restauração profunda / sem 
alterações 
 
Tratamento 
• Remoção do irritante 
• Restauração provisória 
• 7 dias → obturação 
 
Pulpite irreversível 
 
Inflamação pulpar → paredes 
inelásticas → aumento da 
pressão → colapso tecidual 
Ou 
Inflamação pulpar → paredes 
inelásticas → drenagem do 
exsudato → redução da 
inflamação → redução da dor 
 
Pulpite irreversível sintomática 
Dor é a exceção → drenagem de 
exsudato 
Inicial → localizada / provocada / 
analgésicos 
Avançada → Degeneração das 
fibras Aб → Fibras C 
• Espontânea, difusa, pulsátil, 
excruciante não cessa com 
analgésicos 
• Aliviada pelo frio / Exacerbada 
pelo calor 
 
Diagnóstico 
• Inspeção: Restaurações 
defeituosas / cárie 
• Palpação: Negativo 
• Percussão Negativo / Positivo 
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• Térmico: Calor: Exacerbada → 
vasodilatação. Frio: Inicial: 
positiva / demora Avançado: 
negativa / Alívio da dor 
• Radiográfico: LP ligeiramente 
espessado 
 
Pulpite irreversível hiperplásica 
Pólipo pulpar 
• Tecido granulomatoso (Protrai 
da câmara) 
• Cavidade grande de cárie 
(Remoção do agente irritante) 
 • Pacientes jovens (Polpa 
volumosa, celular e forame amplo) 
• Pode epiteliar (Células de 
descamação da mucosa e redução 
da dor) 
 
Tratamento 
• Tratamento endodôntico 
• Prescrição de AINES e 
analgésicos 
• Dor percussão → ajuste oclusal 
• OBT → remissão 
 
Necrose pulpar 
• Colapso do tecido pulpar → 
morte tecidual 
• Dor ou assintomática → relato 
de episódio prévio de dor 
• Dente escurecido 
 
Tipos de necrose: 
1. Liquefação: infecção bacteriana 
2. Coagulação: lesão traumática 
3. Gangrena pulpar: tecido 
coagulado 
 
Diagnóstico 
• Inspeção: Fratura e/ou 
escurecimento da coroa 
• Palpação: Negativo 
• Percussão: Negativo / Positivo 
• Térmico: Não responde ou 
tardiamente 
• Radiográfico:LP espessado 
 
Tratamento 
• Tratamento endodôntico 
• Prescrição de AINES e 
analgésicos 
• Dor percussão → ajuste oclusal 
• OBT → remissão 
 
 
 
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Pulpite reversível 
(Histologicamente) 
• Hiperemia 
• Edema 
• Leve infiltrado inflamatório → 
neutrófilos • Polpa central → 
normal 
 
Pulpite irreversível sintomática 
(Histologicamente) 
• Congestão das vênulas → 
necrose focal 
• Neutrófilos e histiócitos 
• Aumento da pressão tecidual 
reduz o limiar de dor das fibras C 
• Início da degeneração tecidual 
 
Pulpite irreversível hiperplásica 
(Histologicamente) 
• Tecido de granulação 
protraindo a lesão dentinária 
• Células de defesa do tipo crônico 
• Hiperemia / edema 
• Recobrimento por epitélio 
escamoso estratificado 
 
Considerações finais 
• Patologias pulpares → 
natureza inflamatória 
• Intensidade → agente 
agressor, virulência, imunidade 
• Resposta da polpa à agressão 
• Sinais e sintomas → 
classificação patologias pulpares 
• Necessidade do conhecimento → 
diagnóstico e tratamento