Exame da Cabeça e Pescoço

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Exame da Cabeça e Pescoço
Profa. Débora Morais Cardoso
02.03.2021
Propedêutica Pediátrica 
Aula 5
 Divide-se essa parte entre a anamnese e exame físico do crânio, das fácies e pescoço
 A cabeça é constituída pelo crânio é a face, sendo eles: 
 - Crânio - compartimento ósseo revestido pelo couro cabeludo e que envolve SNC
 - Face - contém o nariz, a boca, orelhas, olhos, as pálpebras, os cílios e supercílios.
 Já o pescoço há estruturas a serem avaliadas, sendo elas: 
 - Músculos e tecido subcutâneo
 - Estruturas ósseas e cartilaginosas
 - Glândulas submandibulares e submaxilares
 - Cadeia ganglionar
 - Estruturas vasculares
 - Tireóide
Crânio 
 É em geral arredondado com proêminencia na área frontal anteriormente e na occiptal posteriormente. As suturas do crânio 
são articulações fibrosas que conectam os ossos do crânio. Estas linhas complexas e finas marcam a aderência entre os ossos e o 
crescimento e fechamento das fontanelas cranianas.
 Na inspeção avaliamos as dimensões e sua forma, sendo elas: 
 - Dolicocéfalo ou escafocefalia: predomínio do diâmetro 
ântero-posterior. Caracterizado pelo fechamento precoce da sutura sagital.
 - Mesocéfalo: equilíbrio entre os diâmetros
 - Braquicéfalo: predomínio do diâmetro transversal - cabeça chata
 - Turricéfalo: crânio pontiagudo - crânio em torre
 - Macrocéfalo: aumento da circunferência cefálica 
 (PC > score z +2 para idade e sexo)
 - Macrocefalia grave 
 (PC > score z +3 para idade e sexo)
 - Microcéfalo: diminuição da circunferência cefálica 
 (PC < score z -2 para idade e sexo
 - Microcefalia grave 
 (PC < score z -3 para idade e sexo)
 
 Circunferência craniana ou Perímetro cefálico:
 - Faz parte da pericultura. É obrigatório ser aferido até 24 meses de vida onde se espera que tenha um maior crescimento 
cefálico.
 - Nos lactentes, reflete a velocidade do crescimento do crânio e do cérebro (maturação do SNC). 
 - Pode ser útil em qualquer faixa etária para avaliar o crescimento da cabeça
 - Procedimento:
 - Ajusta-se uma fita métrica em torno da cabeça, em seu maior diâmetro, acima da sobrancelha, passando sobre a linha 
supra-auricular até o osso occipital. 
 - A leitura da medida encontrada é obtida no ponto de encontro da fita métrica;
 Causas de Macrocefalia:
 - Macrocefalia constitucional (familiar)
 - Associada a síndrome genéticas (acondroplasia, neurofibromatose, esclerose tuberosa)
 - Secundária a processos expansivos: tumores, hidrocefalia.
 Causas de Microcefalia:
 - Congênitas (consumo de álcool na gestação, diabete materno mal controlado, hipotireoidismo materno, insuficiência 
placentária, radiação, trissomia 13,18 e 21 - associada ao período pré-natal 
 - Infecções congênitas (rubéola, CMV, toxoplasmose, Zika)
 - Pós- natais: infuciencia renal crônica, anemia crônica infantil, intoxicação por cobre, hipotireoidismo infantil, 
desnutrição crônica, infecções intracranianas- encefalite e meningite
I
I
 Inspeção: Particularidades em Recém-nascidos
 - Deformidades pós nascimento por parto vaginal (parto normal)
 - Presença de bossa ou céfalo-hematoma (Associadas ao nascimento, 
não a um trauma).
 - Bossa - sangramento entre o periósteo e couro cabeludo, não 
respeita suturas, ficando difusa. 
 - Céfalo-hematosa: Entre o osso e periósteo, mais localizado e 
respeita as suturas.
 - Presença de fronte olímpica (sífilis congênita) 
 Palpação
 - Palpação de fontanelas (anterior e posterior)
 - Suturas cranianas
 - Massas tumorais
 - Bossa e cefalohematoma
 Palpação: Fontanela Bregmática ou “anterior”
 - Localizada entre as suturas sagital, metópica e coronária
 - Tem formato de losango, com 4 cm de comprimento e 3 cm de largura
 - Em condições normais, fecha-se entre os 9 meses e os 18 meses de idade.
 Palpação: Fontanela Lambdóide ou “posterior”
 - Localizada na junção entre as suturas sagital e lambdoide
 - Tem formato triangular 
 - Costuma fechar-se aos 2 meses de idade
 - Pode ser normal que já esteja fechada ao nascimento
 Palpação: Fontanelas Bregmática e Lambdóide 
 - Deve ser determinada a tensão
 - Podem estar planas (norma), abauladas ou retraídas
1 - Bossa Serosaguinolenta 
2 - Cefalohematoma
PROTUSÃO FRONTAL
Fontanela - permite o crescimento ósseo. 
Quanto maior o crescimento ósseo, é o tempo 
que essa fontanela fica aberta.
Fontanela anterior - localizada entre a 
sutura sagital, metópica (lambidoide) e 
coronal.
Fontanela Normal - plana, mas não totalmente; 
Se tem abaulamento, tende a ser mais entendida 
Fontanela Retirada - ao apalpar, ao apertar ela retrai e não volta 
Aumento da pressão intracraniana, sangramento, intoxicação 
por vitamina D e outros podem causar abaulamento de 
fontanela. Na hipertensão intracraniana, o abaulamento não 
some. 
Quando a criança está agitada e chorando, pode ser que 
apresente abaulamento. Melhor analisar quando a criança está 
calma. 
←
 Palpação: Suturas cranianas
 - O fechamento precoce pode ocasionar danos cerebrais
 - Craniossinostose ou cranioestenose 
- Se fechar precocemente, pode levar uma diminuição do crescimento do cranio, 
causando problemas cerebrais - necessita-se de intervenções nesses casos.
- Craniossinostose ou cranioestenose (sinônimos de fechamento precoce das suturas).
Criança com estenose, mas 
com o tratamento, teve um 
crescimento dentro do possível 
 Cabelos: 
 Avaliação de implantação, distribuição, quantidade, 
características.
 Pecisa-se analisar o aspecto do cabelo e seu estados carenciais 
podem ocorrer alteração na cor, textura e tais aspectos podem 
diagnosticar doenças como desnutrição crônica (sinal da bandeira ou 
cabelo bem mais claro do que o normal).
a medida que a criança cresce, espera-
se que aumento o crescimento e a 
quantidade desse cabelo
Tinea Capitis - é uma infecção fúngica muito comum na infância, 
acomete o couro cabeludo e caracteriza-se por alopecia desmotiva 
distribuída e com cabelos “tonsurados”, ou seja, quebrados logo após a 
sua emergência do folículo piloso e facilmente destacáveis.
Face - Fácies 
 Olhos - Inspeção 
 No exame externo, devem-se observar pálpebras, conjuntiva, esclera, córnea e íris com 
 uma pequena lanterna. A ptose pálpebras pebral pode ser causa de ambliopia mesmo 
 quando a pupila não esteja poluída, em razão de astigmatismo induzido. Ptose bilateral 
 pode estar associada a doença neurologia e, por isso, é indicada. A investigação pelo 
 neurologista.
 Lacrimejamento e secreção persistentes podem ser atribuídos a infecção, alergia ou 
 glaucoma, mas a causa mais comum no recém-nascido é a obstrução das vias lacrimais. 
Como os mesmos sinais são observados no glaucoma congênito, diante da não resolução após o tratamento, da presença de 
opacidade ou do aumento assimétrico das córneas, a criança deve ser prontamente encaminhada ao oftalmologista.
 Posição anormal da cabeça (torcicolo) também deve ser investigada pelo oftalmologista. Se a criança apresenta a cabeça 
inclinada ou a face girada para os lados, pode se tratar de um mecanismo compensatóriopara reduzir o estrabismo ou bloquear 
um nistagmo, obtendo-se fusão ou melhora da visão, respectivamente. O mento elevado pode estar relacionado à ptose palpebral. 
Ao alinhar a cabeça da criança, essas altera- ções provavelmente serão observadas. 
Conjuntivite de causa infecciosa, alérgicas ou por 
irritação 
HORDÉOLO (“TERÇOL”)
BLEFARITE (pálpebra inferior)
DACRIOCISTITE
CELULITE PERIORBITÁRIA
~
 Nariz - Inspeção 
 A cavidade nasal pode ser avaliada pela rinoscopia anterior e posterior. Deve-se 
explicar o procedimento ao paciente, ser feita em um ambiente adequado e 
instrumentos adequados.
 A rinoscopia anterior deve ser realizada com o paciente de frente para o examinador, 
com o auxílio de uma fonte de luz externa e, preferencialmente, um especulo nasal. 
Observa-se a mucosa (que deve ser rósea, úmida, de superfície lisa), a presença ou não 
de secreção (que pode ser aquosa, turva, purulenta ou sanguinolenta), eventuais 
elementos anormais (crostas, pólipos, neoplasias e corpos estranhos) e as estruturas 
anatômicas da cavidade nasal:
 - Assoalho: deve-se procurar secreções ou lestões anormais; 
 - Parede lateral: com o paciente olhando para a frente, o examinador avalia a cabeça da concha nasal inferior quando a 
hipertrofia, abaulamento e processos degenerativos. A seguir, com o paciente olhando para cima, avaliam-se a cabeça do corneto 
médio e parte do meato médio.
 A rinoscopia posterior tem como finalidade a visualização da porção final da cavidade nasal e a avaliação inicial da 
rinofaringe e de suas estruturas. Atualmente, a rinoscopia posterior tem sido substituída por procedimentos endoscópicos. 
Exame não muito agradável, preços deixar a criança imóvel 
durante o procedimento. Faz-se esse exame a todas as 
crianças que possuem uma queixa nasal exuberante.
Seu procedimento é desconfortável, criança em posição 
sentada, cabeça fixada para não ficar mexendo, introduz o 
especulo até onde for possível - consegue avaliar a concha 
nasal média, septo nasal e concha nasal inferior - busca-se 
ver o aspecto, se está edemaciado (aumento), simetria entre as 
cavidades, se há secreção ou presença de lesões, desvios e 
lesões, presença de corpo estranho 
Características da Mucosa:
 - Cor
 - Umidade
 - Presença de lesões, 
corpo estranho
1. Pólipo nasal 
2. Mucosa pálida por rinite em fossa nasal
3. Mucosa hiperemiada,
edemaciada (presença de secreção purulenta) 
1
2 3
 Orelhas - Inspeção e apalpação 
 O exame inicia-se pela inspeção externa do 
pavilhão auricular. Observam-se sua presença ou 
ausência (anaotia), tamanho (macrotia ou 
microtia), coloração, formato, simetria, 
deformidades, nódulos/massas, lesões cutâneas e 
a posição (implantação) da orelha em relação à
cabeça. 
 Na palpação do pavilhão auricular faz-se pela 
mobilização do meato aditivo externo (pode ser 
realizada pela mobilização do trago ou por uma leve tração do pavilhão auricular e
do processo e, direção anterior).
 Na otoscópio realiza-se inspeção de algumas estruturas: meato acústico externo; membrana timpânico; e parte da orelha 
média; como a cavidade timpânico; martelo e bigorna. O meato acústico externo deve ser inspeciona- do registrando-se a 
presença de secreções, corpos estranhos, edema, cerume e a coloração da pele. A membrana timpânica deve ser examinada quanto 
a: integridade, translucidez, vascularização (normalmente não se identificam vasos ou apenas ao longo do cabo do martelo e 
anel timpânico), posição (normal, abaulada ou retraída), elementos adicionais - placas de timpanismo esclerose (manchas 
brancas na membrana timpânica) atrofias (neotímpanos) e estruturas anexas - é possível identificar o cabo do martelo e, na 
maioria dos casos, até mesmo a bigorna pode estar visível.
 Especulo tem uma luz com lente de aumento para visualizar melhor o conduto, orelha externa e membrana externa 
Posição ortostática ou bebe deixado desde que alguém fixe a cabeça do bebê e a imobilize (pede-se para levantar a mãozinha visando imobiliza-lá).
OTOSCOPIA NORMAL 
Por transparência, consegue-se visualizar uma membrana timpanismos normal - consegue ver o 
cabo do martelo. Em patológicas características, essa membrana se encontra opaca. 
OTOSCOPIA - Abaulamento de 
membrana timpânico perdendo sua 
nitidez. Membrana timpânico 
abaulada, opacificado e com presença 
de efusão (processo inflamatório) e 
hiperemia.
ABAULAMENTO - 
formação de neovasos, 
compatível para processo 
inflamatório agudo
OTITE MÉDIA COM EFUSÃO - 
Contudo mais hiperemiado, 
membrana timpânico com formação 
de neovasos e opaca, efusão
OTITE MÉDIA 
SEROSA - condição 
mais crônica, há 
retração da 
membrana 
timpânico, perda de 
transparência.
.MIRINGITE BOLHOSA - 
aspecto bolhoso, miringite 
bolhosa - líquido seroso ou 
purulento de vesículas 
Otite fundida pode dar essas 
bolhas mas de aspecto 
esbranquiçado 
Boca - Cavidade Oral 
 Durante o exame, o paciente deverá permanecer sentado; para facilitar a avaliação, pode-se utilizar um abaixador de língua é 
uma fonte de luz externa. Para que nenhuma região anatômica seja esquecida, o exame deve obedecer a uma sequência. Para 
isso, a sugestão é de que seja executada da região mais externa para mais interna: lábios -> gengiva -> sulcos gengivojugais 
-> áreas retromolares -> mucosa das regiões jugais -> palato duro -> palato mole -> dorso e bordas do corpo da língua -> 
assoalho anterior e lateral da boca -> tonsilas palatinas -> paredes laterais da orofaringe -> parede posterior da orofaringe. 
Deve-se avaliar as principais características que são: cor, integridade das mucosas/dentes, sinais inflamatórios, presença de 
lesões (ulcerações, placas esbranquiçadas e outros). 
Quero-te Angular Fissura Labial 
Salivação excessiva pode fazer 
processo crônico e gerar infecção 
Herpes Labial - Vesícula em lábio superior
Angioedema - lábios edemaciados 
Língua careca - 
causada por 
hipervitaminose, 
perda das papilas 
Língua com aspecto de 
framboesa, enantema 
(hiperemia exuberante 
interna) - presente nas 
patologias como escarlatina, 
amigdalite, doença de 
calasarque 
LÍNGUA “GEOGRÁFICA”
GLOSSITE MIGRATÓRIA BENIGNA - é 
um distúrbio inflamatório benigno.
“SAPINHO” - MONILÍASE 
ORAL - Condição benigna no 
bebe, normal até os 6 meses de 
idade, passando disso, pode-se 
suspeitar de qualquer situação 
de imunossupressão fazendo a 
colorização não língua que não 
devia acontecer 
Não faz doença invasiva
Pode levar uma inflamação mais 
exagerando na dor 
“AFTAS” úlceras - úlceras 
traumáticas, podem ser 
enantema.
SINAL DE KOPLIK - 
SARAMPO - 
Patognomônico 
podendo aparecer 2 
dias antes ou 3 dias 
depois do exantema 
ENANTEMA PETEQUIAL - 
Petéquias no palato e úvula 
EXSUDATO PURULENTO 
- Tonsilas, úvulas 
edemaciadas e hiperemiada, 
com aspecto de exsudato 
purulento 
Pescoço 
 Principais estruturas: ósseas/cartilaginosas; glândulas; musculares; vasculares e linfáticas. Os principais sintomas 
clínicos devem ser dor, massa ou nódulos e restrições de mobilidade. 
 É de extrema importância que na história sejam descrerias os fatores associados a essas queixas, como perda de peso, 
disfagia, dispneia, doenças sistêmicas associadas e história pregressa de trauma, etilismo, tabagismo, etc.
 Inspeção: durante a inspeção estática, observam-se simetria, possíveis abaulamentos, retrações, nódulos, cicatrizes ou outras 
alterações da pele. Durante a inspeção dinâmica, avalia-se a capacidade de movimentação da cabeça tanto no sentido 
anteroposterior como no sentido laterolateral. 
Duetos para região de assoalho da boca 
Processo obstrutivo da glândula para o 
dueto pode causar hipertrofia. Qualquer 
processo inflamatório pode fazer 
hipertrofia.
Glândula paratireóide - Parotidite - 
caxumba 
Glândula Submandibular - começa a 
crescer ao hiperemiar
→
↳
→
t
t
t f
t
 Palpação: visa identificar as estruturas cervicais acessíveis à palpação (osso hioide, cartilagemtireoide, cartilagem cricoide, 
anéis traqueais, glândula tireoide, músculos cervicais, artérias carótidas, veias jugulares e linfonodos).
 Ausculta: trata-se fase final do exame, durante a ausculta avaliam-se os vasos do pescoço, em especial as artérias carótidas.
 
PAROTIDITE - “CAXUMBA
 Linfonodos 
 Todos os linfonodos, quando palpáveis, devem ser analisados quanto a tamanho, forma, 
consistência, mobilidade, sensibilidade, localização, único ou múltiplo, sinais flogísticos e aderência 
aos planos profundos. 
 Importante saber as estruturas do pescoço, pois será aonde 
teremos as maiores alterações, sendo importantes pela drenagem e 
via aérea superior e muitas vezes, quando há alterações e aumento 
de gânglios, pode ser devido a uma infecção. 
Como avaliar - Paciente em posição 
ortostática, comparando a simetria entre os 
gânglios e um aumento desses gânglios 
Retroauricular 
Conjunto de gânglios 
Gânglio fibroelástico móvel 
Gânglio aumentado de tamanho com hiperemia, ponto 
purulento, provavelmente doloroso 
Necrose 
 Linfonodo duros, elásticos, poucos dolorosos, aderidos a planos 
profundos, coalescentes com outros linfonodos, frequentemente 
gerando uma massa maior que 4 cm, são características de 
neoplasias principalmente linfomas (doença de Hodgkin e, 
menos frequentemente, linfoma não Kdgkin).
 Linfomas dolorosos, com sinais flogisticos 
(calor e/ou rubor), pouco aderidos a planos 
profundos e mais frequentemente unidos são 
sugestivos de processos bacteriano..
 Características Normais:
 < 1 cm de diâmetro
 Predomínio: cervical, submandibular, occipital
 Fibroelásticos
 Móveis
 Não aderidos aos planos profundos
 Supraclaviculares e epitrocleares > 0,5 cm tendem a ser patológicos
 Adenomegalia generalizada
 Em duas ou mais regiões não contíguas
 Causas:
 - Infecções virais, bacterianas, fúngicas, parasitárias
 - Leucemias e linfomas; neuroblastoma
 - Colagenoses - doenças autoimunes 
 - Anemias hemolíticas
Contígua - duas regiões grudadas uma na outra 
→
d
←
 Indicações de Investigação:
 Biópsia incisional - mais indicada devido à limitação do procedimento 
 Biópsia excisional - mais comum para fazer em um gânglio específico de características mais compatíveis com gravidades, 
aderidos, consistência e tamanho exacerbado. 
 Maiores de 2-3 cm 
 Aderidos ou coalescentes 
 Crescimento rápidos 
 Consistência endurecida 
 Associação com febre persistente, perda de peso, anemia, sangramento e hepatoesplenomegalia.
 Tireóide 
 Glândula de consistência fibroelastca que repousa abaixo da cartilagem cricoide na 
região anterior do pescoço. 
 Tireóide Normal: Difícil visualização à inspeção 
 CRIANÇA - Pescoço mais curto, mais “gordinho”, às vezes, mais hipotônico ,
 Na palpação, estende o pescoço - apalpa a região de istmo, procurar os lóbulos; fazer 
extensão facilita a palpação dos lóbulos 
Bócio