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Métodos e Técnicas de Avaliação em Fisioterapia 20 páginas Sumário 1. Semiologia ................................................... 4 1.1 Sinais vitais- valores de referência ...... 4 Frequência Cardíaca- Adulto .................. 4 Frequência Respiratória- Adulto ............. 4 Pressão arterial sistêmica- adultos ........ 4 Saturação de oxigênio- 96 a 100% .......... 4 Temperatura ............................................. 4 1.2 Padrão respiratório ............................... 4 1.3 Sinais ...................................................... 5 1.4 Sintomas ................................................ 5 1.5 Diagnóstico médico............................... 5 1.6 Diagnóstico fisioterapêutico ................. 5 2. Exame Físico ............................................ 5 2.1 Inspeção ................................................. 5 2.2 Palpação ............................................ 5 2.3 Percussão ......................................... 5 2.4 Ausculta ............................................ 5 3. Ausculta Cardíaca- Procedimento .......... 5 4. Frequência Respiratória - Procedimento6 5. Ausculta Pulmonar- Procedimentos ....... 6 6. Frequência Cardíaca-Procedimento ....... 6 7. Pressão Arterial- Procedimento .............. 7 8. Perimetria ................................................. 7 9. Goniômetria .............................................. 7 9.1 Goniômetria- Procedimentos ........... 7 10. Teste de Força Muscular ......................... 8 11. Teste Ortopédicos ................................... 8 11.1 Teste Cervical ...................................... 8 Teste de Distração ................................... 8 Teste de compressão de apley ............... 8 Teste de Spurling..................................... 8 Teste de Adson ........................................ 9 Teste de Lhermitte ................................... 9 Teste de Valsava ...................................... 9 11.2 Teste de Ombro ................................. 10 Teste de Neer ......................................... 10 Teste de Apley ....................................... 10 Teste de Gerber ..................................... 10 Teste de Hawkings/Kennedy ................ 10 Teste de Jobe ......................................... 11 Teste de Yocum ..................................... 11 Teste de Patte ........................................ 11 Teste de Yergason ................................. 11 Teste de Speed ...................................... 12 Teste de Queda de Braço ...................... 12 Teste de Estiramento do Plexo Braquial ................................................................ 12 11.3 Teste de Cotovelo ............................. 12 Teste de cozen ....................................... 12 Teste de Mill (cotovelo de tenista) ........ 13 Teste epicondilite medial (cotovelo de golfista) .................................................. 13 Teste estabilidade ligamentar ............... 13 11.4 Teste de Punho.................................. 13 Teste de Allen ........................................ 13 Teste de Phalen ..................................... 14 Sinal de Tínel ......................................... 14 Manobra de Filkenstein ......................... 14 11.5 Teste de Quadril ................................ 14 Teste de Galleazi .................................... 14 Teste de Trendelenburg ........................ 15 Teste de Thomas .................................... 15 Teste de Gaeslen ................................... 15 Teste de Ely ............................................ 15 Teste de Ober ......................................... 16 Teste de Patrick ..................................... 16 11.6 Teste de Joelho ................................. 16 Teste de Gaveta anterior e posterior .... 16 Teste de Pivô de Shift ............................ 16 Teste de Lachman .................................. 17 Teste de Apley: tração e compressão .. 17 Teste de Mcmurray ................................ 17 Teste de Estresse em Varo/Valgo ......... 17 11.7. Teste de Tornozelo ........................... 18 Teste de Homan ..................................... 18 Teste de Thompson ............................... 18 11.8 Teste de Coluna Vertebral ................. 18 Teste de Schober ................................... 18 Teste de Lasegue ................................... 18 Teste de Stibor ....................................... 18 Teste de Adams ..................................... 19 12. Testes Neurológicos .............................. 19 Index- Index ............................................... 19 Indez-Nariz ................................................. 19 Index-Orelha .............................................. 19 Teste Calcanhar-Joelho ............................ 19 Teste de Romberg ..................................... 19 13. Reflexos Superficiais ............................. 20 Teste de Babinski ...................................... 20 Teste de Oppenhein .................................. 20 Sinais de Kerning ...................................... 20 Sinal de Brudzinski ................................... 20 14. Reflexos Profundos ............................... 21 Reflexo Bicipital- C5.................................. 21 Reflexo Tricipital- C7................................. 21 Reflexo Braquiorradial- C7 ....................... 21 Reflexo Patelar- L2 a L4 ............................ 21 Reflexo Aquileu- S1 a S2 .......................... 21 15. Análise Postural .................................... 22 O que devemos avaliar na Vista Lateral .. 22 O que devemos avaliar na Vistas Posterior......................................................23 O que devemos avaliar na Vista Anterior 23 16. Marcha Patológica ................................. 24 Marcha Ceifante ........................................ 24 Marcha Escarvante ................................... 24 Marcha Tabética ou Talonante ................. 25 Marcha Anserina ....................................... 25 Marcha Parkinsoniana .............................. 25 Marcha Atáxica/Cerebelar .................... 25 Marcha Espasmódica/Tesoura ................. 26 Marcha Coreica ......................................... 26 1. Semiologia 1.1 Sinais vitais- valores de referência Frequência Cardíaca- Adulto Normal 60 a 100bpm Taquicardia > 100bpm Bradicardia < 60bpm → Frequência cardíaca- Criança Recém-nascido: 70 a 170bpm 11 meses: 80 a 160bpm 2 anos: 80 a 130bpm 4 anos: 80 a 120bpm 6 anos: 75 a 115bpm 8 anos: 70 a 110bpm 10 anos: 70 a 100bpm Frequência Respiratória- Adulto Eupneico: 12 a 20ipm Taquipneia: > 20ipm Bradipneia: < 12ipm → Frequência Respiratória- criança Prematuros: 50ipm Lactentes: 30 a 40ipm 1 ano: 25 a 30ipm Pré-escolar: 20 a 25ipm 10 anos: < 20ipm Pressão arterial sistêmica- adultos Sistólica: normotenso 100 a 140 mmHg Hipotensão < 100 mmHg Hipertensão > 140 mmHg Diastólica: normotenso 60 a 90 mmHg Hipotensão > 60 mmHg Hipertensão < 90 mmHg → Pressão arterial sistêmica- criança 0-3 meses: 75x50 mmHg 3-6 meses: 85x65 mmHg 9-12 meses: 90x70 mmHg 1-3 anos: 90x65 mmHg 3-5 anos: 95x60 mmHg Saturação de oxigênio- 96 a 100% SpO2-> Saturação periférica de oxigênio Temperatura Hipertermia: > 41° Febre alta: > 39,5° - 41° Febre: 37,5°- 39,5° Normal: 36°- 37,5° Hipotermia: < 35° Obs.: Na fisioterapia substituímos a temperatura pela saturação de O2 1.2 Padrão respiratório → Predominante costal, torácico ou apical → Predominante abdominal ou diafragmático → Costo-diafragmático ou misto 1.3 Sinais → São as alterações que o profissional identifica 1.4 Sintomas → Reações subjetivas que o pacienterelata 1.5 Diagnóstico médico → Identifica a patologia 1.6 Diagnóstico fisioterapêutico → Identifica as disfunções recorrentes da patologia Anotações: __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ 2. Exame Físico 2.1 Inspeção → Observa/investiga condições clínicas visíveis a olho nu. Pode ser estática ou dinâmica 2.2 Palpação → Baseada no tato e na pressão sobre o corpo. Confirma os achados na inspeção. Avalia a textura, o tônus, trofismo, bandas de tensão, pontos de gatilhos, sensibilidade, reação de dor a palpação. 2.3 Percussão → Permite detectar liquido, ar ou confirmar local da dor, através de golpes finos e curtos. 2.4 Ausculta → Deve ser realizada em um ambiente silencioso, utilizando um estetoscópio. 3. Ausculta Cardíaca- Procedimento → Com o tórax e esterno descoberto, deve-se posicionar o diafragma do estetoscópio no pulso apical-> 5° espaço intercostal, 2,5cm afastado da linha média. 4. Frequência Respiratória - Procedimento → Não se pode deixar o paciente saber para não interferir no resultado. Pois a respiração é controlada por músculos voluntários. → Com o relógio, deve-se observar o tórax ou as clavículas do paciente que tendem a subir durante a respiração, conta-se a um minuto → Para desviar a atenção do paciente, deve-se palpar-se o pulso radial. Anotações: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ 5. Ausculta Pulmonar- Procedimentos Pontos de Ausculta 2cm abaixo da clavícula na linha hemiclavicular (D e E) Na altura do mamilo seguindo a linha hemiclavicular (D e E) D= seguindo a linha hemiclavicular 2cm abaixo da linha traçada no processo xifoide E= Mais lateralizado para afastar da área cardíaca Seguindo a linha traçada no processo xifoide, na linha axilar se tem o 4° ponto. (D e E) Entre a espinha da escapula e a coluna estão o 5° ponto (D e E) 2cm acima do ângulo inferior da escapula, 6° ponto (D e E) 2cm abaixo do ângulo inferior da escapula, 7° ponto (D e E) Obs.: sempre se deve comparar um lado ao outro → Som normal: Murmúrio vesicular (som produzido pela passagem de ar dos bronquíolos para os alvéolos e vice- versa, na expiração) → Som patológico: Ronco, sibilo, crepitantes e bolhosos 6. Frequência Cardíaca- Procedimento → Deve-se posicionar de 2 a 3 dedos em um dos pulsos periféricos: temporal, carotídeo, braquial, radial, ulnal, femoral, poplíteo, pedial. → Recomendações: não usar o polegar; não verificar com as mãos frias; evitar membros lesionados. → Utilizar um relógio para contar até 1minuto enquanto se atenta a quantidade de batimentos cardíacos. Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 7. Pressão Arterial- Procedimento → Utiliza-se o esfigmomanômetro + estetoscópio → Explicar o procedimento ao paciente, o braço deve estar descoberto e ao lado do corpo na altura do coração com o cotovelo ligeiramente flexionado → Abraçadeira deve ser colocada 2 cm e meio acima da força articubital → Primeiro insufla até o pulso radial que está sendo palpado não pulse, é neste pulso que nos baseamos para saber até onde insuflar o esfigmomanômetro. → Segundo posiciona o diafragma no estetoscópio na artéria braquial parênteses mais medialmente fecha parênteses → Terceiro solta a válvula devagar até que o som dos batimentos desapareça. Obs.: deve-se observar o primeiro som (pressão sistólica) e o último (pressão diastólica) 8. Perimetria Equipamento: fita métrica → Sempre deve ser feita de forma comparativa, se baseando em uma referência anatômica. MMSS = do acrômio ao próprio estiloide do rádio MMII = dá espinha ilíaca Antero superior ao maléolo medial 9. Goniômetria Equipamento: goniômetro → A cinemetria é considerada padrão ouro na avaliação de amplitude de movimento Normal: ADM preservada Hipomóveis: ADM reduzida Hipermóveis: ADM aumentada Deve indicar o arco do movimento: valor inicial e final 9.1 Goniômetria- Procedimentos → Primeiro demarca as referências anatômicas no corpo: acrômio, centro da articulação glenoumeral, espinha ilíaca ântero superior (EIAS), centro da patela, tuberosidade da tíbia, mas estiloide do rádio, processo estiloide da una, epicôndilo lateral, terceiro metacarpo, maléolo medial. Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 10. Teste de Força Muscular → Deve-se demonstrar o movimento ao paciente e impor resistência no ponto mais distal a articulação que está se movimentando Ex: MMSS se impõem resistência no cotovelo forçando a extensão de ombro enquanto paciente faz flexão Ex: MMII se impõe resistência no tornozelo forçando a flexão do joelho enquanto o paciente faz a extensão → Escala de avaliação de força muscular 0 = não se percebe nenhuma contração 1= contração sem movimento 2= contração fraca, produz movimento 3 = movimento contra a gravidade 4= modo contra a gravidade e resistência externa moderada 5= movimento para a gravidade e resistência externa maior que o nível anterior Dinamometria = padrão ouro para avaliação de força muscular. 11. Teste Ortopédicos 11.1 Teste Cervical Teste de Distração → Paciente sentado com a cabeça e pescoço em neutro, o fisioterapeuta irá realizar uma elevação (tração) da cabeça com uma mão na região cervical (occipital) e a outra região inferior da mandíbula. Positivo: se o paciente sentir alivio da dor ou dos sinais e sintomas radiculares Indica: síndrome compreensiva de raiz nervosa cervical Teste de compressão de apley → Paciente sentado, o fisioterapeuta realiza a força para baixo no topo da cabeça. Positivo: se o paciente relatar do irradiada Indica: compressão radicular Teste de Spurling → Paciente sentado com a cabeça e pescoço em neutro, fisioterapeuta apoia uma mão sobre a cabeça e faz uma pressão para baixo, em seguida a cabeça é rodada para o lado da queixa e uma nova pressão é aplicada, e repete para o lado oposto. Positivo: se sentir aumento na dor ou sinais e sintomas radiculares Indica: compressão sobre a raiz nervosa Teste de Adson → Paciente em pé, fisioterapeuta palpa a pulsão radial, pede uma hiperextensão de ombro com uma rotação externa e pede para o paciente olhar para o ombro do mesmo lado Positivo: diminuir a pulsação neste movimento, e olhar para o lado oposto a pulsação voltar. Indica: possível compressão da artéria subclávia. Teste de Lhermitte → Com o paciente sentado, flexiona a cabeça (coluna cervical) passivamente. Positivo: Este teste poderá provocar uma reação semelhante a um ‘’arrepio’’ e desconforto do tipo parestesia (sinal de Lhermitte) Indica: suspeita de meningite e estiramento neural. Teste de Valsava → O paciente reproduz uma ação de forçar uma evacuação ou tossir Positivo: poderá desencadear umareação dolorosa, irradiada ou não para os membros inferiores. Indica: possível compressão radicular e um aumento na pressão intratecal comprometendo as raízes nervosas Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 11.2 Teste de Ombro Teste de Neer → Terapeuta apoia uma das mãos na região superior do ombro, (acrômio clavicular) e exerce uma pressão no sentido inferior com a outra mão apoiadas no braço do paciente. Pedir para que o mesmo realize flexão do ombro. Positivo: referir dor durando o movimento. Indicado: para verificar compressão das estruturas sub acromiais. Teste de Apley → Paciente sentado ou em pé, terapeuta solicita para que o paciente toque as pontas dos dedos a escápula contra lateral (ângulo inferior) Positivo: aumento da dor ou incapacidade para realização dos movimentos. Indica: possível inflamação degenerativa de um dos tendões do manguito rotador. Anotações: ____________________________________ ____________________________________ Teste de Gerber → Paciente de pé e de costas para o examinador, o terapeura coloca o dorso da mão do paciente na altura da região da lombrar, e faz resistência quando o paciente tenta afastar da lombar. Positivo: não consiga levar o braço até a posição ou não consiga afasta-lo da região lombar Indica: possível inflamação ou mesmo ruptura do tendão do músculo subescapular. Teste de Hawkings/Kennedy → Paciente sentado ou em pé com flexão e cotovelo a 90°, terapeuta apoia e estabiliza com uma mão e com a outra mão realiza o movimento de rotação interna e solicita ao paciente resistência ao movimento. Positivo: se o paciente relatar dor na região do supra-espinhal. Indica: para possível tendinite do supra- espinhal Teste de Jobe → Paciente em pé, realiza flexão de 75° associada a uma abdução de 35° a 45°, mais rotação interna. O terapeuta apoia suas mãos no antebraço e realiza uma pressão no sentido caudal e realiza resistência ao movimento do paciente. Positivo: se o paciente referir dor na inserção do supra-espinhal, possivel ruptura ou inflamação do supra-espinhal Indica: para possível tendinite do supra- espinhal Teste de Yocum → Paciente em pé coma mão homo lateral no ombro contra lateral. Terapeuta resiste a abdução ativa do cotovelo. Positivo: paciente manifestará dor no ápice do ombro. Indica: possível compressão do tendão do supra-espinhal Teste de Patte → Paciente de pé e de costa para o examinador, o paciente realiza uma abdução de braço a 90°, flexão do cotovelo a 90° e rotação externa do braço contra resistência do terapeuta imposta na altura do punho do paciente. Positivo: dor na altura do ombro, que poderá descer pela face ântero-lateral do braço Indica: possível ruptura do manguito rotador Teste de Yergason → O paciente deve estar sentado ou em pé, com o úmero em posição neutra e o cotovelo em 90°. O paciente é solicitado a fazer rotação externa e supinação do seu braço contra a resistência manual do terapeuta. Positivo: se for produzida a dor no sulco bicipital durante o teste Indica: tendinite do bíceps Teste de Speed → Paciente em pé, com extensão de cotovelo em supinação, faz movimento de flexão de ombro e terapeuta coloca resistência para baixo Positivo: dor na região do sulco bicipital Indica: possível tendinite do bíceps Teste de Queda de Braço → Paciente de pé faz uma abdução de braço a 90°, cotovelo extendido, pede para levar vagorosamente até o tronco. Positivo: braço cair bruscamente ao lado do corpo Indica: possível ruptura do manguito rotador, principalmente do supra espinhal Teste de Estiramento do Plexo Braquial → Paciente em pé inclina lateralmente a cabeça pro lado oposto a ser testado e realiza hiperextensão do ombro Positivo: dor/parestesia Indica: possível estiramento do plexo braquial 11.3 Teste de Cotovelo Teste de cozen → Paciente com o punho fechado e o punho em extensão e cotovelo fletido a 90°. A seguir examinador impõe força no sentido de flexionar o punho do paciente. Positivo: Houver dor próximo ao epicôndilo lateral do úmero Indica: possível tendinite dos extensores de punho Comum: Em tenistas Teste de Mill (cotovelo de tenista) → Paciente sentado com o cotovelo em extensão e punho cerrado em posição neutra → O terapeuta forçará o punho do paciente em flexão, enquanto o mesmo tenta impedir realizando o movimento em extensão do punho. Positivo: Dor no epicôndilo lateral Indica: possível epicondilite lateral Teste epicondilite medial (cotovelo de golfista) Paciente estende o cotovelo e supina a mão, em seguida deve flexionar o punho contra a resistência do avaliador. Positivo: Dor no epicôndilo medial por tendinite dos flexores do punho Indica: possível epicondilite medial Teste estabilidade ligamentar → Fisioterapeuta realiza um esforço em varo ou valgo ao nível do cotovelo que deve se encontrar em semiflexão Positivo: houver demonstração de uma folga ou dor no local são indicadores de instabilidade Indica: instabilidade dos ligamentos colateral e medial (ulnar) e lateral (radial) Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 11.4 Teste de Punho Teste de Allen → Cotovelo fletido a 90°, antebraço em supinação, se faz a compressão nas 2 arterias, o paciente abre e fecha a mão, solta a artéria radial e repete soltando a ulnar. Obs: 3 segs. É o tempo indicado para mão ser novamente irrigada. Indicado: Testar a permeabilidade das artérias radial e ulnar. Teste de Phalen → Ombro, cotovelo e punho fletidos a 90° por 60s, encosta o dorso das mãos Positivo: paciente relatar dor ou não for capaz de realizar o movimento por 60s. Indica: Possível síndrome do túnel do carpo. Sinal de Tínel → Cotovelo fletido a 90°, antebraço em supinação, percutir a nível dos nervos. Positivo: Paciente pode relatar parestesia. Indicado: Testar a sensibilidade dos nervosmedianos radial e ulnar. Manobra de Filkenstein → Cotovelo fletido a 90°, flexão do 2° ao 5° dedo, abdução + flexão do polegar paciente faz desvio ulnar. Positivo – Paciente relata dor ao fazer o movimento. Indica: possível tenossinovite de Quervain Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 11.5 Teste de Quadril Teste de Galleazi → Paciente em DD, faz flexão de joelho e quadril, o examinador observa se há discrepância a frente dos joelhos Mensurar a diferença com a perimetria Teste de Trendelenburg → O paciente fica na posição ortostática, no apoio unilateral, deve-se permanecer na posição por 1 minuto. Positivo: queda do lado suspenso Indica: fraqueza do glúteo médio Teste de Thomas → O paciente em DD az flexão de quadril abraçando os membros, o examinador verifica a retificação da coluna lombar, estender membro avaliado ate que a pelve se erga Positivo: flexão dacoxa oposta Indica: Contratura em flexão de quadril Teste de Gaeslen → Paciente em DD, faz flexão de quadril e joelho do membro que permanece na maca, faz extensão de quadril e joelho do membro examinado deixando cair para fora da maca. Positivo: referir dor ao movimento Indica: doença na articulação sacroilíaca Anotações: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Teste de Ely → Paciente em DV, faz flexão do joelho a ser examinado Positivo: elevação da pelve Indica: encurtamento de reto femoral. Teste de Ober → Paciente em DL, faz flexão máxima do quadril e joelho em contato com a maca, quadril examinado em posição neutra e joelho fletido, o examinador faz abdução passiva e solta para que o membro volte a maca Positivo: quadril permanece em algum grau de abdução Indica: Contratura no trato iliotibial Teste de Patrick → Paciente em DD faz flexão + abdução + rot. externa do quadril, o examinador faz resistência sentido caudal e estabiliza crista ilíaca oposta. Positivo: Relata dor ao movimento. Indica: artrite no quadril Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 11.6 Teste de Joelho Teste de Gaveta anterior e posterior → Paciente em DD, joelho fletido a 90°, pé apoiado na maca, (examinador pode sentar para auxiliar na estabilização). Examinador vai colocar os polegares na linha articular, 2° ao 5° dedo no terço proximal da tíbia, terapeuta impões resistência no sentido anterior e posterior Positivo: quando há deslocamento anterior ou posterior excessivo da tíbia em relação ao fêmur. Indica: ruptura de LCA ou LCP Teste de Pivô de Shift → Paciente em DD, joelho fletido a 30°, examinador estabiliza porção distal da coxa, e faz rotação interna e externa passiva Positivo: se houver redução da tíbia sobre o fêmur Indica: lesão de LCA Teste de Lachman → Paciente em DD, com Joelho fletido a 30°, examinador estabiliza terço distal da coxa e proximal da tíbia, impondo resistência sentido anterior. Positivo: se houver interrupção suave do movimento Indica: sugestiva de ruptura do ligamento. Teste de Apley: tração e compressão Tração: para ligamento Compressão: para menisco → Paciente em DV, joelho fletido a 90°, examinador estabiliza região poplítea e tornozelo, fazendo rotação interna + compressão, rot. Externa + compressão, rot. Interna + tração, rot. Externa + tração Positivo: se houver dor Indica: na rot. interna= menisco lateral lesionado; na rot. externa= menisco medial lesionado. Teste de Mcmurray → Paciente em DD, joelho fletido a 90°, examinador estabiliza joelho e tornozelo, e faz rotação interna e externa. Estende o quadril e joelho fazendo as mesmas rotações. Positivo: dor ao realizar o movimento Indica: rotação interna lesão menisco lateral, rotação externa lesão menisco medial. Teste de Estresse em Varo/Valgo → Paciente em DD com membro extendido, examinador estabiliza região lateral do joelho (estresse em valgo) e estabiliza tornozelo, faz-se resistência sentido lateral. → Paciente em DD com membro extendido, examinador estabiliza região medial do joelho (estresse em varo) e estabiliza tornozelo, faz-se resistência sentido medial. Positivo: valgo/varo se houver dor ou movimento excessivo da articulação Indica: estresse em varo= lesão de Ligamento colateral lateral (LCL), estresse em valgo= lesão de Ligamento colateral medial (LCM) 11.7. Teste de Tornozelo Teste de Homan → Paciente em DD, com tornozelo fora da maca, examinador faz dorsiflexão passiva Positivo: se referir dor na panturrilha Indica: trombose venosa profunda (TVP) Teste de Thompson → Paciente em posição ortostática com apoio unipodal, o membro a ser avaliado suspenso apoiado em uma cadeira. Examinador faz compressão na panturrilha. Positivo: não haver flexão plantar Indica: ruptura do tendão de Aquiles 11.8 Teste de Coluna Vertebral Teste de Schober → Paciente em posição ortostática, examinador marca um ponto entre as EIPS. Depois marca outro ponto 10cm acima. Logo em seguida o paciente faz flexão de troco. Mensura-se novamente a distância de um ponto a outro. Positivo: se a distância de um ponto ao outro for menor que 5cm Indica: hipomobilidade da coluna lombar Teste de Lasegue → Paciente em DD, examinador faz flexão passiva do quadril do paciente. Paciente mantém joelho em extensão Positivo: dor lombar a partir dos 30° de flexão Indica: compressão nervosa (ciático), hérnia de disco Teste de Stibor → Paciente em posição ortostática, examinador marca um ponto entre as EIPS, e outro ponto na C7. Mensura a distância dos 2 pontos, então solicita que o paciente faça flexão de tronco e mensura novamente a distância dos pontos. Positivo: se a distância de um ponto ao outro for menor que 10cm Indica: hipomobilidade da coluna vertebral Teste de Adams → Paciente posição ortostática, mantendo os dois pés juntos e joelhos extendidos, faz flexão da coluna. Positivo: se houver acentuação na gibosidade torácica Indicado: escoliose Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 12. Testes Neurológicos Index- Index → Paciente tenta tocar a ponta dos dedos indicadores em posição ortostática Obs: pode ser de olhos abertos e fechados Indica: coordenação Indez-Nariz → Paciente tenta tocar a ponta do nariz com o dedo indicador, em posição ortostática Obs: olhos abertos ou fechados Indica: coordenação Index-Orelha → Paciente tenta tocar a orelha com o dedo indicador, em posição ortostática Obs: olhos abertos ou fechados Indica: coordenação → Terapeuta avalia o tempo e a qualidade dos testes Teste Calcanhar-Joelho → Paciente em DD, percorre a tíbia com o calcanhar no sentido descendente Indica: coordenação Teste de Romberg → Paciente em posição ortostática, com os pés bem juntos, fecha os olhos, caso o teste com olhos abertos seja executado com facilidade, durante 1 minuto. → Terapeuta dá segurança e observa a execução do teste Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 13. Reflexos Superficiais Teste de Babinski → Paciente em DD, terapeuta faz uma estimulação na região plantar do pé no sentindo ascendente Positivo: se os dedos se abrirem em forma de leque (extensão do hálux). Obs: em crianças até 2 anos a presença do reflexo (extensão do hálux) é umareação normal Indica: lesão neurológica em adultos Teste de Oppenhein → Estimulação na tíbia sentindo ascendente Positivo: dedos em extensão Indica: equivalente ao sinal de Babinski, lesão neurológica, indicativo de envolvimento do primeiro neurónio motor. Sinais de Kerning → Terapeuta faz flexão do joelho e quadril no paciente em DD Positivo: se o paciente fizer flexão de cervical Indica: meningite Sinal de Brudzinski → Terapeuta faz flexão de cervical no paciente em DD Positivo: se o paciente flexionar quadril e joelho Indica: meningite Anotações: ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 14. Reflexos Profundos Reflexo Bicipital- C5 → Apreende o tendão que está mais para região medial, o braço do paciente deve estar relaxado sobre o terapeuta. Reflexo Tricipital- C7 → O terapeuta abduz ombro do paciente na fossa antecubital, paciente deixa o braço relaxado. O martelo deve incidir acima da fossa do olecrano. Reflexo Braquiorradial- C7 → Punho em repouso sobre alguma superfície (pode ser na perna do paciente). Terapeuta apoia a mão do paciente, o martelo deve incidir no processo estiloide do rádio. Reflexo Patelar- L2 a L4 → Paciente sentado com os pés elevados, o martelo deve incidir abaixo do ápice da patela. Reflexo Aquileu- S1 a S2 → Terapeuta deve forçar uma dorsiflexão para que o reflexo de flexão plantar seja mais visível. O martelo deve incidir acima do calcanhar. Obs: há várias posições para se avaliar o reflexo aquileu Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 15. Análise Postural → Deve determinar se um segmento corporal ou articulação desvia-se do alinhamento ideal. → Postura ideal: envolve o mínimo esforço, sobrecarga e conduz a eficiência máxima do corpo. Equipamento: simetrógrafo → Na vista lateral: a linha de referência vertical divide o corpo em anterior e posterior. O ponto de referência fixo é levemente anterior ao maléolo lateral. → Na vista posterior: a linha de referência vertical divide o corpo em esquerda e direita. O ponto de referência fixo é entre os calcanhares. ✓ Abordagem organizada e sistemática; ✓ Paciente a vontade, sem rigidez e posições não-naturais; ✓ Deve ser visualizado o equilíbrio global do corpo; ✓ Observações anterior, posterior e lateral Anotações: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 15.1 O que devemos avaliar na Vista Lateral Articulação dos Tornozelos Preservado Alterações D/E Articulação dos Joelhos: Alinhados Fletidos D/E Hiperextendidos D/E Articulação dos Quadris Alinhados Fletidos D/E Hiperextendidos D/E Pelve Alinhada Anteversão Antepulsão Retroversão Retropulsão Alinhamento do Tronco Alinhado Rotação da cintura escapular e pélvica D/E Coluna Lombar Preservada Hiperlordose Retificação da lordose Coluna Torácica Preservada Hipercifose Retificação da cifose Articulação do Cotovelo Alinhada Aumento da flexão D/E Hiperextensão D/E Articulação dos Ombros Alinhadas Protração/ Retração D/E Rotação medial / lateral D/E Coluna Cervical Preservada Hiperlordose Retificação da lordose Cabeça Alinhada Protração Retração 15.2 O que devemos avaliar na Vistas Posterior Articulação dos Tornozelos Alinhados Valgo / Varo Espinha ilíaca póstero superior (EIPS) Alinhadas Mais alta D/E Retropé (tendão de Aquiles) Alinhado/ desalinhado Apoio do retropé / Apoio homogêneo Maior apoio em borda medial/lateral D/E Articulação dos Joelhos Alinhados Varo D/E Valgo D/E Cristas ilíacas Alinhada Mais alto D/E Coluna Lombar Alinhada Convexidade D/E (pode indicar a escoliose) Coluna Torácica Alinhada Convexidade D/E Ângulos Inferiores da Escápula Alinhados Desalinhados ~ mais alto D/E Posição das Escápulas Alinhadas Alada (s) D/E Abduzida D/E Aduzida D/E Articulação dos Ombros Alinhada Mais alto D/E Coluna Cervical Alinhadas Cabeça Alinhada Convexidade D/E Inclinação lateral D/E Rotação D/E 15.3 O que devemos avaliar na Vista Anterior Hálux Alinhado Valgo D/E Antepé Alinhado Abduzido/Aduzid o D/E Arco Longitudinal Medial Plano D/E Cavo D/E Apoio do Antepé Apoio homogêneo Maior apoio em borda medial/lateral D/E Articulação dos Joelhos Alinhada Valgo D/E distância entre maléolos mediais Varo D/E distância entre controlos mediais Patelas Alinhadas / Patela mais alta D/E Patela rodada lateralmente (rotação lateral do fêmur) Patela rodada medialmente (rotação medial do fêmur) EIPS Alinhadas / Mais alta D/E Cristas Ilíacas Alinhadas / Mais alta D/E Alinhamento do Tronco Alinhado Rotação da cintura escapular e pélvica D/E Inclinação lateral D/E Tórax Simétrico Assimétrico Articulação dos Ombros Alinhados / Mais alto D/E Rotação medial/ lateral D/E Cotovelos Alinhados Aumento da flexão D/E Hiperextensão D/E Clavículas Simétricas Horizontalizadas D/E Verticalizadas D/E Fossas Supraclavicular es Simétricas Assimétricas ~ aumentada D/E Cabeça Alinhada Inclinação lateral D/E Rotação D/E Anotações: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 16. Marcha Patológica Marcha Ceifante → Braço flexionado em 90° imóvel, próximo ao corpo. Perna do mesmo lado espástica, joelho não se move, tornozelo em flexão plantar. Ex: AVE, doenças do trato cortico-espinhal Marcha Escarvante → Tornozelo em flexão plantar (em função de um déficit na dorsiflexão). O pé retorna ao chão fazendo uma batida. Ex: lesões no nervo fibular, ciático ou raiz de L5, doenças do neurônio motor inferior. Marcha Tabética ou Talonante → Durante a macha, a pessoa mantém um olhar fixo no chão. levanta a brutamente os membros inferiores do mesmo e, ao serem recolocados os calcanhares tocam os solos corretamente. Ex: lesão do cordão posterior da medula com perda de sensibilidade proprioceptiva. Marcha Anserina →Quando se dá um passo o quadril oposto cai lembrando uma marcha de ganso. Mantem os braços e o ombro para trás enquanto caminha, barriga para frente porque os músculos abdominais são fracos, cintura afundada. Ex: condromalácia patelar, defeitos congênitos, hemofilia, lesões nos membros inferiores. Marcha Parkinsoniana → Hesitação ao iniciar a caminhada, passos rápidos, curtos e pés se arrastam no chão. Tórax e cabeça inclinados para frente (robotizada). Movimento de “contar dinheiro” com as mãos, rigidez e tremor de pernas. Ex: Parkinson, outras demências em estado avançado. Marcha Atáxica/Cerebelar → Oscilante instável e de base larga. Dificuldade exagerada em fazer curvas, andar cambaleante e uma tendência a tropeçar. Ex: doenças do cerebelo ou tratos associados. Marcha Espasmódica/Tesoura → MMII enrijecidos e semifletidos. Os pés arrastam, as pernas se cruzam ao andar, aspecto de agachamento. Ex: alguns casos de esclerose múltipla, parestesia dos MMII. Marcha Coreica → Corpo oscila para a direita e para a esquerda, para frente e para trás, passos são irregulares, chutes parecidos com “coice de cavalo”. Movimento involuntários de tipo anárquico e não repetitivos, parece dançar ao caminhar. Ex: Distúrbios metabólicos, doenças endócrinas, e acidente vascular cerebral
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