SEDAÇÃO E ANESTESIA GERAL EM ODONTOPEDIATRIA

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Sara Carlos Farias 
PNE 
Sedação e anestesia Geral em odontopediatria 
Profissional – Criança – Pais 
Estágios de desenvolvimento cognitivo de Piaget: 
• Sensório-motor: 0 a 2 anos 
• Pensamento pré-operatório: 2 a 6 anos 
• Pensamento operatório concreto: 7 a 11 anos 
• Pensamento operatório formal: adolescência 
Interação pai/mãe/cuidador – profissional: 
aprender ➙ compreender ➙ associar ➙ aplicar ➙ falar-mostrar-fazer 
Técnica de manejo não farmacológica: 
Controle de voz; falar-mostrar-fazer; mão sobre a boca; reforço positivo; 
comunicação não verbal; presença/ausência materna; dessensibilização 
sistemática; distração; modelagem; contenção física. 
Técnica de manejo farmacológico: 
↳ Anestesia local: 
Vantagens – segura; preço; paciente acordado; reduz sangramento; qualidade 
do trabalho 
Desvantagens – pacientes que tem fobia a agulha, paciente ainda sai 
anestesiado 
↳ Sedação (laboratório, nasal, anal, IV – pouco usada em crianças – etc.): 
Vantagens – segura; início rápido; remoção rápida do sistema; o período em 
jejum antes do procedimento é reduzido; paciente acordado – relaxando, ou 
seja, paciente não dorme 
Desvantagens – alto custo (oxido nitroso); poluição; toxicidade associada a: 
inibição do metabolismo da vit B12, pode causar problemas neurológicos e no 
fígado 
↳ Sedação profunda 
↳ Anestesia geral – caro 
Óxido nitroso: menos de 20 segundos entre a circulação pulmonar e a 
chegada ao cérebro; 2 a 3 minutos para o começo das ações clinicas 
A sedação é modificada facilmente 
A recuperação é rápida – 3 a 5 minutos com 100% de oxigênio 
Sara Carlos Farias 
PNE 
Não efeitos adversos ao fígado, rins, cérebro, ou sistema cardiovascular e 
respiratório 
Efeito analgésico 20% de N2O equivale a 10 ou 15mg de morfina 
Desvantagens – custo do equipamento; custo dos gazes; oxido nitroso não 
é um gás potente (vantagem/desvantagem); é necessário colaboração do 
paciente; treinamento do dentista e auxiliar (custo e tempo) 
• Técnica: boa anamnese; ter certeza de que o paciente estar em jejum; 
introduzir o paciente ao equipamento; 100% oxigênio; gradativo aumento de 
oxido nitroso até que os sinais de sedação apareçam (lembre-se: em técnicas 
não farmacológicas, esse momento é necessário); tratamento odontológico + 
monitoramento; verificação da recuperação do paciente; liberação do 
paciente 
• Indicações: paciente saudável, capaz de cooperar com o procedimento; 
paciente ansioso; paciente ansioso; paciente asmático; procedimentos longos; 
procedimentos complicados/dolorosos 
o Sinais de sedação: paciente consciente e responde aos comandos 
dados pelo operador, como abrir a boca; sensibilidade a dor diminuída; 
olhar fixo, desconectado 
↳ Sedação oral – comprimido ou líquidos: 
Vantagens – aceitação quase que universal; fácil de administrar; custo baixo; 
poucos casos de reações adversas; baixa severidade nas reações adversas; 
não há agulhas, seringas, equipamentos 
Desvantagens – necessita de ajuda do paciente; tempo de espera para ação 
da droga é longo; absorção incompleta da medicação pelo sistema 
gastrointestinal; não é possível tritate (titulação) o medicamento – é possível 
aumentar ou diminuir a sedação durante o atendimento; ação da droga é 
longa, por isso, é preciso esperar para liberar o paciente 
Conceitos importantes dentro da sedação: 
• Índice terapêutico: índice que indica a segurança de uma droga. Divisão 
entre a dose toxica e a dose efetiva. Uma droga que precisa de 1mg/kg para 
ser efetiva e 10mg/kg para efeitos negativos teria um índice terapêutico de 
10. 
• Biovariabilidade: cada indivíduo reage de uma forma diferente a cada droga 
Fatos que influenciam a absorção de droga pelo sistema 
gastrointestinal: 
Solubilidade de gordura; PH dos tecidos gástricos; área de mucosa; tempo 
para esvaziamento gástrico; dose do medicamento; presença de comida no 
estomago; efeito de primeira passagem – fígado 
Drogas utilizadas: 
• Sedativos: hipráticos – álcool etílico babitúrica, não babiturica 
• Drogas ansiolíticas 
• Opioides analgésicos 
Sara Carlos Farias 
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↳ Hidrato de cloral – NOTEC (sedativo/hipnótico); contraindicado a pacientes 
hepáticos; reações adversas: náusea, vomito, diarreia, etc.; 25-50 mg/kg 
↳ Hydroxyzine – A tórax (anti-histamínico); reações adversas: confusão 
mental, boca seca, moleza, dor de cabeça; 2 mg/kg 
↳ Meperidine – demerol (opioide) 
↳ Midozalam: benzodiazepínico 
o Técnica de sedação oral: Boa anamnese; É necessário ter a certeza 
de que o paciente estar em jejum, para então, o CD administrar a 
droga; Esperar até que o paciente apresente sinais de sedação 
(monitoramento visual/paciente acompanhado de adulto); Tratamento 
odontológico + monitoramento; Verificação da recuperação do 
paciente; Liberação do paciente, junto ao responsável 
↳ Sedação intravenosa: 
• Benzodiazepinica (Midozalam) 
• Propafol: curta duração da classe dos hipnóticos; indutor de ação rápida 
(sedação e anestesia geral); pode causar depressão cardiorrespiratória; cor 
branco leitoso 
Contra indicação para sedação: 
Pacientes com personalidade compulsiva; pacientes claustrofóbicos; crianças 
com problema de comportamento ou personalidade; infecção respiratória; 
problemas pulmonares obstrutivos crônicos; pacientes que não querem o 
N2O; gravidez 
• Monitoramento: paciente sem febre, pulso e pressão OK, ocultar o paciente, 
batimentos cardíacos OK, oxigênio 
Motivos para anestesia geral: 
Capacidade do paciente de cooperar ao tratamento; duração do 
procedimento; complexidade do tratamento; conforto do paciente 
✓ Paciente para fazer anestesia geral é necessário: 
Estar em jejum (reposição de líquidos é feita durante a cirurgia); ter tido uma 
consulta medica previa; Sinais vitais normais (aferidos pela enfermeira); não 
deve ter nenhuma infecção respiratória por pelo menos 2 semana; 
Consentimento prévio (juntamente aos responsáveis). 
• Antes da indução: anestesista avalia o paciente para a cirurgia e se apresenta 
para ele e para a família; Dentista e anestesista explicam todo o procedimento 
que será realizado 
• Indução: Paciente entra no centro cirúrgico, podendo ser acompanhados 
pelos responsáveis em alguns hospitais, não pode levar brinquedos ou objetos 
pessoais; A máscara de gás exala um cheirinho, pois a indução é feita através 
de gazes (holotono isofluorano) ou injeção intravenosa (proprofol/fentanol)