Sedação e Anestesia Geral em Odontopediatria

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CLÍNICA INFANTIL II 
Sedação e Anestesia Geral em Odontopediatria 
OBS: Sedação com óxido nitroso 
Sensação: extremidades quentes 
INTRODUÇÃO 
Na odontopediatria existe uma tríade diferente das outras 
áreas: Criança (personalidade, experiencia, maturidade), 
pais/cuidador (atitudes, condicionamento, criança-
cuidador), profissional (habilidade conhecimento). 
CRIANÇA 
Desenvolvimento motor – cognição – inteligência – 
sentidos 
ESTÁGIOS DE DESENVOLVIMENTO COGNITIVO 
DE PIAGET 
• Sensório-motor; 0 a 2 anos; Conhecimento do mundo 
baseado nos sentidos e habilidades motoras. No final 
do período, emprega representações mentais. 
• Pensamento pré-operatório; 2 a 6 anos; Uso de 
símbolos, palavras, números para representar 
aspectos do mundo. Relaciona-se apenas por meio de 
sua perspectiva individual. O mundo é fruto da 
percepção imediata. 
• Pensamento operatório-concreto; 7 a 11 anos; 
Aplicação de operações lógicas a experiencias 
centradas no aqui agora. Início da verificação das 
operações mentais, revertendo-as e atendendo a 
mais de um aspecto. 
• Pensamento operatório formal; Adolescência em 
diante; Pensamento abstrato, especulação sobre 
situações hipotéticas, raciocínio dedutivo. 
Planejamento, imaginação. 
INTERAÇÃO PAI/MÃE/CUIDADO 
PROFISSIONAL 
• Aprender, compreender, associar, aplicar 
• Falar, ensinar, mostrar, fazer 
NÃO FARMACOLÓGICOS 
• Controle de voz 
• Falar-mostrar-fazer 
• Reforço positivo 
• Comunicação não-verbal 
• Distração 
• Presença/Ausência Materna 
• Modelagem 
• Contenção física/Estabilização protetora 
• Dessensibilização sistemática 
FARMACOLÓGICAS 
• Anestesia local 
• Sedação (inalatória -óxido nitroso-, oral, nasal -
midazolam, pode ser spray, mucosa nasal absorve - , 
intramuscular – ketamina - , intravenoso) 
- Segura 
- Início rápido 
- Período de jejum menor do que anestesia geral 
- Paciente pode se manter acordado 
- Preço alto dos gases 
- Poluição com N2O (óxido nitroso) – pois entra oxido 
nitroso e sai também, por isso tem que ter uma 
bomba a vácuo 
 
• Anestesia geral (sempre pega veia para passar 
medicação) 
- Cooperação do paciente não é importante 
- Todo o tratamento é feito em uma visita 
- Perda total das sensações 
- Treinamento dos profissionais 
ÓXIDO NITROSO (N2O) 
• Deve ser observado para que vai ser utilizado. Se for 
utilizar para acalmar um paciente é ótimo, mas se for 
um paciente muito eufórico não adianta utilizar ele 
sozinho. 
• Conhecido como o antigo ‘’gás do riso’’ 
• Um dos gases mais antigos na área da sedação 
• Ele é rápido: menos de 20s entre a circulação 
pulmonar e a chegada ao cérebro; 2 a 3 minutos para 
começo das ações clínicas 
• A sedação é modificada facilmente (aumentado ou 
diminuído o nível de sedação) 
• A recuperação é rápida (3 a 5 min com 100% de 
oxigênio) 
• Não há efeitos adversos ao fígado, rins, cérebro, ou 
aos sistemas cardiovascular e respiratório 
• Efeitos analgésicos: 20% de N2O equivale a 10 ou 
15mg de morfina, ou seja, além do paciente sedado, 
ele sente menor desconforto 
DESVANTAGENS 
• Custo do equipamento 
• Custo dos gases 
• Não é um faz potente 
• Cooperação do paciente 
• Treinamento do dentista e auxiliares 
TÉCNICA 
• Boa anamnese 
• Ter certeza que o paciente está de jejum (pois ele 
pode causar náuseas e caso o paciente vomite ele 
pode inspirar esse vomito) 
• Causa normalmente sensação de formigamento e 
esquentamento das extremidades 
• Introduzir o paciente ao equipamento 
• 100% oxigênio (normalmente começa) 
• Gradativo aumento o oxido nitroso ate que os sinais 
de sedação apareçam (lembre-se, técnicas não 
farmacológicas são essências neste momento – ‘’a 
máquina não faz milagre’’) 
• Terminou continua monitorando com 100% de 
oxigênio 
• Tratamento odontológico + monitoramento 
• Verificação da recuperação do paciente 
• Liberação do paciente 
SINAS DE SEDAÇÃO 
• Paciente consciente respondendo aos comandos 
dados pelo operador, como abrir a boca 
• Sensibilidade a dor diminuída 
• Olhar fixo 
INDICAÇÕES 
• Paciente saudável, capaz de cooperar com o 
procedimento 
• Paciente ansioso 
• Paciente asmático (leve) 
• Procedimentos longos 
• Procedimentos complicados/dolorosos 
PODE COMBINAR N2O COM OUTRA DROGA? SIM, 
MAS PRECISA TER UM TREINAMENTO ESPECIAL 
PARA ISSO 
SEDAÇÃO ORAL 
• Aceitação quase universal 
• Fácil de administra 
• Custo baixo 
• Poucos casos de reações adversas 
• Baixa severidade nas reações adversas 
• Não há agulhas, seringas e equipamentos 
• Necessidade da ajuda do paciente 
• Tempo de espera (para ação da droga), cada 
medicação tem o seu 
• Absorção incompleta da medicação pelo sistema 
gastrointestinal 
• Não é possível ‘’tritate’’ (titulação) do medicamento 
(é possível aumentar ou diminuir a sedação durante o 
atendimento) 
• Ação da droga longa (esperar para liberar o paciente) 
 
OBS: midazolam é muito usado pois possui meia vida 
curta e age rápido; 
CONCEITOS IMPORTANTES DENTRO DA 
SEDAÇÃO 
• Índice terapêutico: índice que indica a segurança de 
uma droga. Calculado pela divisão entre a dose toxica 
e a dose efetiva. Uma droga que precisa de 1mg/kg 
para ser efetiva e 10mg/kg para efeitos negativos 
teria um índice terapêutico de 10. (quanto maior o 
índice terapêutico mais seguro tem essa droga) 
• Biovariabilidade: cada indivíduo reage de uma forma 
diferente a cada droga 
OBS: Saber se o paciente usa medicamentos, pois se ele 
utilizar medicamentos todo dia que causam sedação, o 
N2O não vai fazer efeito. 
FATOS QUE INCLUENCIAM A ABSORÇ ÃO DE 
DROGAS PELO SISTEMA GASTROINTESTINAL 
• Solubilidade da gordura 
• Ph dos tecidos gástricos 
• Área da mucosa 
• Tempo para esvaziamento gástrico 
• Dose do medicamento 
• Presença de comida no estomago 
• Efeito de primeira passagem - fígado 
 
DROGAS UTILIZADAS COMO SEDATIVOS 
• Sedativos- hipnóticos 
- Álcool etílico 
- Barbitúricos 
- Não barbitúricos 
 
• Drogas ansiolíticas 
• Anti-histamínicos 
• Opióides analgésicos 
 
HIDRATO DE CLORAL 
• Noctec (sedativo/hipnótico) 
• Contra-indicação: problemas hepáticos 
• Reações adversas: náusea, vômito, diarréia, dor de 
cabeça, desorientação, gases, urticária, febre, 
excitação 
• Interação medicamentosa: Wafarin 
• 2mg/kg 
HYDROXYZINE 
• Atarax (anti-histamínico) 
• Reações adversas: confusão mental, boca seca, 
moleza, dor de cabeça, hipotensão 
• Interação medicamentosa: Epinefrina 
• 2mg/kg 
MEPERIDINE 
• Demerol (opioide) 
• Cuidado: um metabólico desta droga pode precipitar 
ataque epilético 
• Reações adversas: taquicardia, depressão do sistema 
nervoso central e sistema respiratório, náusea, 
vômito, constipação. 
• Interação medicamentosa: depressores do SNC, 
alguns antidepressivos, podem ser antagônicos aos 
efeitos de analgésicos do tipo opioide. 
• 1mg/kg (máximo 100mg) 
• Antagonista: Narcain 
MIDAZOLAM 
• Versed (benzodiazepínico)/ dormonid 
• Reações adversas: sedação, depressão, respiratória, 
náusea, apnéia, amnésia. 
• Interação medicamentosa: depressores do SNC 
• 0,5-1mg/kg (máximo 15mg) 
• Antagonista: flumazenil 
TÉCNICA 
• Realizar uma boa anamnese (histórico médico, 
odontológico, psicológico...) 
• Ter certeza que o paciente esta de jejum 
• Administrar a droga (o dentista) 
• Esperar ate que o paciente apresente sinais de 
sedação (monitoramento visual/paciente 
acompanhado do adulto) 
• Tratamento odontológico + monitoramento 
• Verificação da recuperação do paciente 
• Liberação do paciente (com adulto responsável) 
SEDAÇÃO INTRAVENOSA 
• Benzodiazepinico: midazolam 
• Propolol 
- Curta duração da classe dos hipnóticos 
- Indutor de ação rápida (sedação e anestesia geral) 
- Pode causar depressão cardio-respiratória 
- Cor branco leitosa 
EXEMPLOS DE RELATIVA CONTRAINDICAÇÃO 
PARA A SEDAÇÃO 
• Pacientes com personalidade compulsiva (não 
querem perdero controle) 
• Pacientes claustrofóbicos 
• Crianças com problemas de 
comportamento/problema de personalidade 
• Infecção respiratória 
• Problemas pulmonares obstrutivos crônicos 
• Pacientes que não querem N2O 
• Gravidez 
MONITORAÇÃO 
• Temperatura 
• Ausculta do paciente 
• Oxímetro de pulso (vendo a quantidade de oxigênio) 
- Oxigenação cai: paciente está sedado demais 
OBS: OBSERVAR A POSSIBILIDADE DE ENTUBAÇÃO 
RESGATE SE PRECISAR 
• Caso algo de errado: utilizar cânulas (nasal ou oral), 
entubação (caso extremo) 
ANESTESIA GERAL 
• Incapacidade do paciente de cooperar com o paciente 
• Duração do procedimento 
• Complexidade do tratamento 
• Conforto para o paciente 
TÉCNICA 
• Preparar a sala do ponto de vista odontológico 
• Tudo deve estar esterilizado 
• O paciente deve estar em jejum (reposição de 
líquidos é feita durante a cirurgia) 
• Ter tido consulta médica prévia 
• Sinais vitais normal 
• Não deve ter nenhuma infecção respiratória por pelo 
menos duas semanas 
• Consentimento prévio (juntamente com os pais) 
INDUÇÃO 
• Criança entra no centro cirúrgico e ele é induzido a 
anestesia geral 
• Mais comum com criança: gás 
• Pais podem acompanhar dependendo do hospital 
• Brinquedos são bem-vindos 
• Máscara de gases tem cheirinho 
• Indução é feita normalmente em crianças com gases: 
halotano, isofluorano ou injeção intravenosa 
• A criança é entubada para a odontologia de forma 
nasal