Anatomia, Fisiologia e Lesões da Pele

Prévia do material em texto

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA 
PELE 
A pele ou cútis é um tecido complexo que reveste 
o organismo e é indispensável à vida, visto que ela 
isola os componentes orgânicos do meio externo. 
Ela, ainda, é o maior órgão do nosso corpo e possui 
15% de todo nosso peso corpóreo. 
Composição da Pele 
Composta por 3 grandes camadas: epiderme 
(superior), derme ou cório (intermediária) e 
hipoderme ou tecido subcutâneo (profunda). 
A epiderme é um epitélio estratificado que 
possui variações em sua espessura de acordo com 
a localização, sendo de 0,04mm nas pálpebras à 
1,6mm em regiões palmoplantares. 
A d e r m e ( e s p e s s u r a d e 1 - 4 m m ) e s t á 
imediatamente abaixo da epiderme e possui 
estruturas vasculares e nervosas, além dos 
anexos cutâneos, como glândulas sebáceas, 
sudoríparas e folículo piloso. 
Já a hipoderme é composta basicamente por 
tecido adiposo, vasos e nervos. 
A cor da pele é instituída por diversos fatores, 
inclusive de ordem genético-racial, por exemplo: 
distribuição de pigmento (melanina); de ordem 
individual: regional e sexual; de ordem ‘física’: 
espessura de seus vários componentes; e de 
ordem ‘vascular’: conteúdo sanguíneo dos vasos. 
Embriologia 
A pele, de maneira geral, deriva da ectoderme e 
mesoderma. 
●E C TOD E RM E : e p i d e r m e , f o l í c u l o s 
pilossebáceos, glândulas sudoríparas apócrinas e 
écrinas da derme, e unhas. 
●MESODERME: fibras colágenas e elásticas, 
vasos sanguíneos, músculos eretor do pelo e 
tecido adiposo, todas da derme . Vasos 
sanguíneos e tecido adiposo, da hipoderme. 
●NEUROECTODERMA: nervos (da hipoderme) e 
melanócitos (da epiderme). 
Epiderme 
É o tecido mais externo e é composta por 
conjunto de células e algumas camadas. 
●Camada córnea → formada por células córneas; 
são mortas, anucleadas e amorfas, contém 
aminoácidos que possui com função de retenção 
da água, mantendo a hidratação da pele. É uma 
proteção do organismo. 
●Estrato Lúcido → é uma camada extra presente 
entre a camada córnea e a granulosa nas regiões 
palmo-plantares. 
●Camada de Transição → ela existe em algumas 
topografia somente. 
●Camada Granulosa → células da granulosa, 
caracterizada por ter grande quantidade de 
grânulos compostos de quérato-hialina. É a 
camada mais fina. Em algumas áreas na qual a 
queratinização é imperfeita, essa camada pode 
estar ausente. 
●Camada Espinhosa → também conhecida como 
‘camada malpighiana’. Ela é formada por células 
de Malpighi e de Langerhans - possui funções no 
sistema imune -, escamosas ou espinhosas de 
configuração poliédrica (células de Malpighi) que 
tomam forma achatada progressivamente 
conforme sobem para a superfície. É a camada 
mais espessa de todas. 
●Camada Basal → É a camada mais profunda da 
epiderme e é constituída de queratinócitos 
basais, célu las c i l índr icas de função 
germinativa, originando demais camadas da 
e p i d e r m e p o r m e i o d e p r o g r e s s ã o e 
diferenciação celular. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
A migração celular da parte inferior da epiderme 
para a superfície, e consequentemente sua 
maturação, dura cerca de 26 dias. 
 
Melanócitos 
Fazem o controle da produção de melanina e 
alguns fatores/influências são: 
- Genético: fatores raciais e doenças genéticas, 
como albinismo. 
- Ambiental: quantidade de radiação recebida, já 
que o banho de sol ativa a melanina, e 
interferências de substâncias químicas sobre a 
pele, como ocorre em queimaduras com limão, 
eczema fototóxico - dermatite. 
- H o r m o n a l : h i p ó f i s e l i b e r a M S H 
( m e l a n o s t i m u l a n t e ) e A C T H 
(adrenocorticotrófico) → pigmentação. Pineal/
epífise cerebral libera melatonina (contrário ao 
MSH) → clareamento. 
Os melanócitos estão distribuídos na pele (99%) e 
também em pelos, mucosas, retina, úvea, ouvido 
interno (stria vascularis do ducto coclear) e no 
SNC (leptomeninges). A área do antebraço e da 
cabeça possuem 2x mais concentração de 
melanócitos do que as outras regiões da pele - 
para maior proteção. 
Essa distribuição nos diz que o paciente pode ter 
um melanoma que não é de pele. É raro, porém, é 
possível. Por exemplo: melanoma primário de 
meninge ou ouvido… 
Função da Melanina 
A me l an i na concentra -se ao redor do 
queratinócito e absorve raios UV, protegendo 
contra os mesmos e contra ação deletéria e 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Células Importantes da Epiderme 
Células de Merkel → estão encontrados ao nível 
da camada basal. São estruturas receptivas de 
sensações táteis. 
Cé lu las de Langerhans → são cé lu l as 
monoc i tár i as macrofág i cas com função 
imunológica, atuando no processamento primário 
de antígenos exógenos que atingem a pele. São 
encontradas na epiderme (2-8% da população 
celular), na derme, linfonodos e timo. Participam 
na sensibilização das dermatites de contato, 
rejeição de enxerto, proteção às infecções virais 
e eliminação de clones de células epiteliais 
neoplásicas. 
Melanócitos → presentes na camada basal e 
compõem cerca de 3% da epiderme. Possuem em 
seu interior organelas, chamadas melanossomas, 
onde ocorre a síntese e deposição da melanina por 
meio da tirosinase que é sintetizada pelos 
ribossomos. A quantidade de melanócitos não varia 
de acordo com as raças, mas sim a sua capacidade 
funcional. 
c a n c e r í g e n a d o s U V s o b r e o D N A e 
envelhecimento. 
Negróides → são mais escuros porque os grãos de 
melanina (melanossomos) dentro do citoplasma 
dos queratinócitos estão mais dispersos. 
Caucasianos → sãos mais claros pois os 
melanossomos estão mais agrupados dentro do 
citoplasma. 
Células de Langerhans 
São macrófagos dendríticos da epiderme que 
processam os antígenos T e apresentam aos 
linfócitos T. 
Elas desempenham papel importante em reações 
de sensibilização, como na dermatite de contato. 
São extremamente necessários para proteção 
contra vírus (imunovigilância), eliminação de 
células neoplásicas cutêneas. 
Além disso, são responsáveis pela patogenia do 
vitiligo, dermatite atópica, lúpus eritematoso, 
micose fungoide, etc. 
Derme 
A derme possui em sua composição uma 
substância intercelular fundamental, amorfa, 
não celular e formada por mucopolissacarídeos. 
Suas células são fibroblastos (principal), células 
mesenquimais primitivas, macrófagos e 
mastócitos. 
Além disso, na derme, estão presentes anexos 
cutâneos, como glândulas sebáceas, sudoríparas e 
pelos, e fibras reticulares. 
Anexos Cutâneos 
Glândulas Sebáceas 
São originadas, na embriologia, de uma 
diferenciação de células do aparelho pilossebáceo. 
Elas são ativadas por andróginos e estão ausentes 
nas regiões palmo-plantares. 
Além disso, são glândulas holócrinas - as células 
se rompem para a liberação de secreção - e o 
conteúdo secretado é composto de lipídeos, 
formando um ‘filme’ ou ‘manto lipídico’ na pele 
impedindo a perda de água e com propriedades 
antimicrobianas. 
Glândulas Sudoríparas 
Apócrinas 
Na fase embrionária está amplamente distribuída, 
porém, posteriores só se desenvolvem nas axilas, 
região peri-mamilar e genital. Portanto, estão 
em menor quantidade. Elas secretam no folículo 
pilossebáceo material de aspecto oleoso, inodoro, 
porém, composto por matér ia orgân ica 
decomposta por ação de bactérias da flora 
cutânea, que origina o odor característicos dessas 
regiões. 
Algumas dessas glândulas são modificadas: 
glândulas de Moll (pálpebras), mamárias e 
produtoras de cerúmen (canal auditivo externo). 
Écrinas 
É a principal responsável na termorregulação do 
corpo humano e está distribuída por toda a pele, 
com grande densidade nas regiões palmoplantares 
e axilas. 
A secreção em momentos de atividade física 
intensa ou dias de muito calor pode ser de 1-2L/h. 
O suor é composto por 99% de água e 1% solutos 
(NaCl, K, uréia e aminoácidos). 
Pelos - Folículo Pilossebáceo 
Possuem variações regionais, no couro cabeludo e 
no púbis são pelos terminais (mais espesso e maispigmentado - grossos), na face predomina o pelo 
t i p o v e l l u s o u l a n u g o ( f i n o s e p o u c o 
desenvolvidos). 
O folículo é composto por pelo, glândula sebácea 
e ducto excreto da glândula sudorípara 
apócrina. 
O pelo é composto, principalmente, por queratina 
e está ligado a um músculo eretor do mesmo. 
Eles possuem função tátil, protetora de raios UV 
e redução do atrito com a pele. 
Além disso, têm capacidade de alongar em 100% 
quando úmidos e são extremamente resistentes. 
Existem cerca de 100-150mil pelos no couro 
cabeludo e, ainda, possuímos células tronco com 
capacidade de regeneração da epiderme, 
glândulas sebáceas e os próprios pelos. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Unhas 
As unhas são lâminas de citoqueratina com 
espessura de 0,5 - 0,75mm que recobrem as 
falanges distais e originam-se na matriz ungueal. 
Crescem de maneira contínua cerca de 0,1mm/dia 
(10 dia = 1mm e 30 dias = 3mm). 
Além da estética, possui função de proteção e 
preensão. 
Outros Constituintes da Derme 
Células 
●Fibroblastos → possuem grande função 
enzimática, sendo os principais responsáveis na 
síntese e degradação das proteínas do tecido 
conjuntivo. Além disso, respondem a vários 
mediadores imunológicos. 
●Histiócitos 
● Linfócitos 
● Plasmócitos 
Circulação 
●Vasos sanguíneos 
●Vasos linfáticos 
Músculos Lisos 
●Eretor do pelo 
●Dartos do escroto 
●Aréola da mama 
Hipoderme 
É a camada mais profunda da pele, de espessura 
variável, constituída por lóbulos de adipócitos 
segmentados por traves de tecido conjuntivo-
vasculares (septos colágenos com vasos 
sanguíneos). 
Ela possui função de nutrição, proteção do 
organismo contra traumas e variação de 
temperatura e melhora da maleabilidade da pele 
em relação às outras estruturas. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Lesões Elementares 
Usaremos a seguinte divisão para categorizar o 
estudo das lesões elementares da pele: 
- Alterações da Cor 
- Alteração Edematosa 
- Formações Sólidas 
- Coleções Líquidas 
- Alterações de Espessura 
- Perdas e Reparações 
 Alteração de Cor 
Máculas 
Alteração da cor, sem alteração de relevo ou 
depressão. 
Existem dois tipos de máculas: o grupo das 
hemáticas (exantemas, eritrodermia, púrpuras, 
eritema e cianose) e o grupo das melânicas 
(hipercrômicas, hipocrômicas e acrômicas). 
Grupo 1 - Hemáticas 
●Exantemas → eritema disseminado, agudo e 
efêmero. Pode ser escarlatiniforme, mais 
compacto e uniforme, ou morbiliforme , 
entremeado por áreas maiores de pele sã. 
●Eritrodermia → é um eritema cutâneo 
generalizada e persistente. 
● Púrpuras → extravasamento de hemácias na 
pele. Víbice, quando é de forma linear, equimose, 
quando >1cm e petéquias, quando puntiforme. 
●Eritema e Cianose → eritema é causado por 
conta da vasodilatação (rubor - eritema facial, 
enantema - eritema de mucosa). Na cianose, 
ocorre o aumento da desoxihemoglobina, que é a 
hemoglobina desoxigenada. 
Grupo 2 - Melânicas 
São máculas relacionadas à melanina. 
●Acromia → ausência de pigmento da pele. 
●Hipocromia → redução de pigmento da pele. 
●Hipercromia → desordem devido aumento da 
produção de melanina. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Escarlatiniforme Morbiliforme 
Eritrodermia 
Víbice Equimose
Petéquia 
Rubor 
Cianose 
Enantema 
 Alteração Edematosa 
●Edema → aumento depressível da espessura ou 
volume da pele, sem alteração da cor, por 
extravasamento de plasma e/ou hipoderme. 
 Formações Sólidas 
● Pápula → formação sólida elevada, menor 
●Comedão → acúmulo de corneócitos mortos e 
queratina no infundíbulo folicular. 
●Mílio → pequeno cisto de queratina, branco-
amarelado, superficial na pele. 
●Nódulo → lesão sólida, circunscrita de 1-3cm, 
elevada ou não. 
●Tumor → idem ao nódulo, porém, maior que 
3cm. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Acromia Hipocromia
Hipercromia 
●Goma → nódulo que necrosa no centro, ulcera e 
elimina material necrótico. Ex.: esporotricose e 
sífilis terciária. 
● Lesão Verrucosa → formação sobrelevada, 
queratótica, aplanada, dura, áspera e rugosa. 
● Lesão Vegetante → formação queratótica 
amolecida de aspecto florescente, em couve-
flor. 
●Corno cutâneo → excrescência cutânea 
formada de queratina. 
 Coleções Líquidas 
●Vesícula → compartimento de poucos mm com 
conteúdo seroso ou hemorrágico. 
● Pústula → vesícula que contém pus. 
●Bolha → igual a vesícula porém de tamanho 
maior. 
●Abcesso → coleção de pus circunscrita elevada 
ou não, de tamanho variável com sinais 
inflamatórios. 
● Hematoma → coleção circunscrita de sangue, 
sem sinais inflamatórios. 
 Alterações de Espessura 
●Atrofia → afinamento da pele. Ex.: estrias. 
● Infiltração → aumento da consistência e 
volume da pele à custa do infiltrado celular na 
derme. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
●Queratose → espessamento rígido da pele de 
superfície áspera, à custa do espessamento 
apenas da chamada córnea. 
● Liquenificação → espessamento de toda a 
epiderme com acentuação do sulcos cutâneos 
(superfícies não tão áspera). 
●Calo → espessamento queratótico da pele pela 
irritação ou trauma mecânico repetido. 
●Esclerose → consistência muito endurecida da 
pele, tornando difíci l ou impossível o 
pregueamento. Ex.: esclerodermia. 
 Perdas e Reparações 
●Escama → pode ser de 3 tipos; micácea, como 
mica ou raspa de vela de parafina, furfurácea, 
como farinha, ou foliácea, liaminas de pele feito 
folhas que se desprendem. 
●Escoriação → erosão traumática, geralmente 
pelo ato de coçar. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Micácea Foliácea 
Furfurácea 
● Erosão ou Exulceração → perda superficial, 
apenas da epiderme. 
●Ulceração → são mais profundas que a erosão, 
além da epiderme. No mínimo, até a derme, 
podendo chegar à hipoderme e tecidos 
subjacentes. 
●Afta → pequena ulceração de mucosa. 
●Fissura → ocorre em áreas de pregas ou em 
torno de orifícios naturais. 
●Crosta → lâmina dessecada de serosidade, pus, 
sangue ou restos epiteliais. 
●Escara → necrose tecidual por compressão 
prolongada. 
●Fístula → canal com pertuito (furo, buraco) na 
pele que drena foco de supuração ou necrose. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
●Cicatriz → pode ser do tipo atrófica, quando 
há afinamento da pele, hipertrófica, quando há 
espessamento da pele respeitando os limites da 
cicatriza ou queloide, proliferação anormal do 
tecido cicatricial sem respeito às margens da 
cicatriz. 
●Alopecia → é a ausência ou perda de pelos em 
áreas do corpo. 
Sinais Dermatológicos 
●Estomatite Moriforme de Aguiar-Pupo 
(paracoccidio idomicose) → superfíc ie 
granulosa e pontilhado hemorrágico em 
mucosa de cavidade oral. 
●Asa de Borboleta (Lúpus Eritematoso 
Agudo) → eritema e infiltração paranasal. 
●Sinal de Auspitz ou Orvalho Sangrento + 
Sinal da Vela ou Pingo de Cera → 
Psoríase 
●Cacifo → persistência de depressão em 
área edemaciada. Classificado em cruzes. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Atrófica Hipertrófica
Queloide
●Fenômeno de Koebner → trauma em região 
de pele sã desencadeia o surgimento de 
lesões do mesmo tipo das encontradas em 
outro local do corpo em portadores de 
psoríase, vitiligo e líquen plano. 
●Sinal de Nikolsky → ele consiste em 
pressionar a lesão da pele perilesional com o 
d e d o o u o b j e t o r o m b o . H a v e n d o 
deslocamento /desprendidmento parcial ou 
total é positivo. Ocorre em pênfigos e 
necrólise epidérmica tóxica. 
● Sinal de Hutchinson → pigmentação da 
prega ungueal proximal. É diferente da 
melanoníquia. 
 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Melanoníquia