CICLO MENSTRUAL - PDF

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Natália Giacomin Lima – medicina UFES 101 
 
- Ciclo menstrual - 
INTRODUÇÃO 
o Corresponde à preparação do corpo da mulher para uma possível gestação 
o Para que haja a manutenção do funcionamento adequado/ harmonioso do ciclo menstrual precisamos que haja 
o equilíbrio entre os 4 pilares básicos que são: hipotálamo/ Hipófise/ ovário/ endométrio 
 
1. HIPOTÁLAMO – região do SNC que produz um polipeptídeo secretado de forma pulsátil/ intermitente (não 
é constante!) → GnRH 
• GnRH – hormônio liberador de gonadotrofinas 
• É liberado na circulação porta-hipofisária e age sobre a glândula HIPÓFISE ANTERIOR 
 
2. HIPÓFISE ANTERIOR (ADENO-HIPÓFISE) 
• Estimulada pelo GnRH produz dois hormônios, as gonadotrofinas, que são: 
→ FSH – Hormônio folículo estimulante 
→ LH – Hormônio Luteinizante 
 
• As gonadotrofinas agem sobre os ovários – que além da função gametogênica possuem função 
endócrina (produção de hormônios) 
 
3. OVÁRIOS 
• Pela ação do FSH e LH os ovários sintetizam dois hormônios, que são: 
→ ESTROGÊNIOS – age sobre o endométrio estimulando sua proliferação (mitose) – AÇÃO 
PROLIFERATIVA!. Na verdade existem 3 tipos de estrogênio, são eles: 
▪ Estriol – placentário / ovários (muito pouco) – atividade biológica baixa – OBS: na infância é o 
principal estrógeno presente 
 
▪ Estradiol – ovariano – quando a mulher entra na menacne (começa a menstruar) os ovários 
começam a produzir estradiol. É o principal estrogênio do organismo!! 
 
▪ Estrona – periférico – produzida na gordura (principalmente), fígado, musculo 
 
→ PROGESTERONA – prepara o útero para a gestação – atua no 
endométrio (previamente proliferado pelo estrogênio) estimulando a 
secreção endometrial de mucopolissacarídeos (“preparando o 
terreno”) para receber o ovo fecundado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: Fazendo um paralelo – “CA de endométrio” – qual o fator de 
risco mais importante relacionado ao desenvolvimento dessa 
doença? Obesidade. Logicamente a paciente obesa possui maior 
quantidade de tecido adiposo, que como sabemos é produtor de 
estrona. Essas mulheres produzem quantidades muito maiores de 
estrogênio (sob a forma de estrona). Sabe-se que esse hormônio é 
responsável por estimular a proliferação endometrial. Sendo assim, 
quando o endométrio é muito estimulado passa a proliferar-se de 
forma descontrolada e aumento o risco de desenvolver células 
anormais (neoplásicas) 
 
Natália Giacomin Lima – medicina UFES 101 
 
FEEDBACKS DO ESTRADIOL (ESTRÓGENO OVARIANO) 
Existe um mecanismo na endocrinologia ao qual 
chamamos mecanismo de RETROCONTROLE OU 
FEEDBACK – quando uma glândula aumenta a 
produção de determinado hormônio “A” a outra 
glândula responde com aumento da produção ou 
redução da produção do hormônio “B” 
 
ESTRADIOL → FEDBACK NEGATIVO sobre o FSH 
– ou seja, quanto mais estradiol o ovário produz 
menos FSH a hipófise libera (+ / -) 
 
ESTRADIOL → FEEDBACK POSITIVO sobre o LH 
– dessa forma, quanto mais estradiol o ovário produz 
mais LH a hipófise libera (+ / +) 
 
 
 
 
FASES DO CICLO MENSTRUAL 
o Consideramos a média de duração do ciclo menstrual de 28 dias 
o Devemos dividir a duração total do ciclo em 2 fases: 
 
1. FASE PROLIFERATIVA (FOLICULAR) 
• Começa no primeiro dia da menstruação (1º dia do ciclo) 
• Proliferação do endométrio (mitoses consecutivas) – 
 
14º DIA - OVULAÇÃO 
 
2. FASE SECRETORA (LÚTEA) 
• O ultimo dia da fase secretora é o dia que antecede a próxima menstruação 
• Endométrio estabiliza (não aumenta de tamanho) mas se torna secretor (rico em mucopolissacarídeos) 
para receber o ovo fecundado 
• 
#OBS: existem alguns autores que separam em três fases: fase menstrual (primeiros dias da fase proliferativa), 
proliferativa e secretora. 
O FSH é produzido pela adeno-hipófise (estimulada a partir do GnRH hipotalâmico) – a mulher inicia o ciclo (1º 
dia da menstruação) com FSH em níveis altos. O HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) possui a 
função de recrutar aproximadamente 8-10 folículos ovarianos que irão crescer e se desenvolver. 
A medida que os folículos se desenvolvem começam a produzir ESTROGÊNIO OVARIANO (ESTRADIOL) 
hormônio que se encontrava em níveis baixos no inicio do ciclo. Ao passo que os níveis de ESTRADIOL começam a 
aumentar ocorre FEEDBACK NEGATIVO desse hormônio sobre o FSH (que começa a decair). 
O ESTRADIOL também estimula a PROLIFERAÇÃO ENDOMETRIAL (mitoses) caracterizando a FASE 
PROLIFERATIVA do ciclo. 
No fim da fase proliferativa, dos ~8-10 folículos recrutados apenas 1 folículo irá ser destinado a ovular – denominado 
FOLÍCULO DOMINANTE enquanto os outros INVOLUEM (ATRESIA – FOLÍCULOS ATRÉSICOS). 
Inicialmente tínhamos 8-10 folículos produzindo ESTRADIOL, agora apenas 1 folículo é responsável por toda a 
síntese desse hormônio. Em algum momento o folículo dominante não consegue bancar/ manter a produção de 
estradiol sozinho, dessa forma haverá queda na produção desse hormônio. – no fim da fase proliferativa 
existe um “pico de estradiol” que só acontece pois o ciclo se inicia com FSH alto 
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Como sabemos o ESTRADIOL possui feedback positivo sobre o LH – isso quer dizer que quanto mais estradiol é 
produzido mais LH é liberado pela HIPÓFISE. Dessa forma o pico de estradiol que ocorre no fim da fase proliferativa 
precede o pico de LH que ocorre logo em seguida. 
O LH (HORMÔNIO LUTEINIZANTE) inicia o ciclo menstrual em níveis baixos e a medida que os níveis de 
ESTROGÊNIO (ESTRADIOL) aumentam os níveis de LH também ascendem. 
O PICO DE LH é responsável por romper a superfície do folículo e liberar o gameta (OVÓCITO/ OÓCITO) – 
mecanismo que conhecemos como OVULAÇÃO 
O LH é conhecido como HORMÔNIO LUTEINIZANTE pois a ovulação que leva a rotura do folículo e liberação 
do ovócito, o que resta do folículo se transforma no CORPO LÚTEO 
OBS: O PICO DE LH é o responsável pela OVULAÇÃO. Quando níveis de LH são altos mas constantes a 
mulher não ovula. O PICO DO LH produz enzimas proteolíticas e hidrolíticas na superfície do foliculo e é dessa 
forma que o OÓCITO consegue romper o folículo para posteriormente ser captado pela tuba uterina (onde ficará a 
espera do espermatozoide) 
O folículo roto como já foi dito se 
transforma em uma estrutura 
denominada CORPO LÚTEO 
(AMARELO) que permanece na 
superfície ovariana após a ovulação. O 
CORPO LÚTEO continua produzindo 
ESTRADIOL, contudo é dotado da 
capacidade endócrina de produzir a 
PROGESTERONA (níveis quase 
indetectáveis na fase proliferativa) 
A PROGESTERONA – prepara o 
endométrio para receber o OVO 
fecundado (estimulo a produção de 
mucopolissacarídeos) – O CORPO 
LÚTEO possui um tempo de vida de 14 
DIAS (tempo fixo – independente da 
duração do ciclo da mulher!). Portanto 
podemos concluir que a FASE 
SECRETORA DO CICLO é FIXA COM 
DURAÇÃO DE 14 DIAS SEMPRE!! 
Após esse período o CORPO LÚTEO 
sofre LISE (LUTEÓLISE). Como é 
essa estrutura a responsável pela 
produção de estrogênio e progesterona 
nessa fase do ciclo com a regressão/ lise 
do mesmo há a QUEDA de 
ESTROGÊNIO e PROGESTERONA 
 
O feedback do ESTRADIOL com o FSH é NEGATIVO!!. Isso quer dizer que ao passo que o ESTRADIOL começa 
a DECAIR no FIM DA FASE SECRETORA os níveis de FSH começam a ELEVAR-SE (e é por isso que a mulher 
inicial o próximo ciclo menstrual com FSH alto) 
OBS: O que muda na duração do ciclo menstrual na verdade é a duração da FASE PROLIFERATIVA que é variável 
(ex: 14 dias / 20 dias, etc) 
OBS: Por que o endométrio não prolifera na fase secretora se o estrogênio está elevado também? Isso 
ocorre porque a progesterona é capaz de bloquear o efeito proliferativo do estrogênio (age no receptor de estrogênio 
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do endométrio bloqueando o receptor desse hormônio). Dessa forma, seguindo a mesma logica o LH também não 
se eleva 
Quando A FECUNDAÇÃO ocorre, ou seja,o encontro do espermatozoide com o ovócito (na ampola da tuba uterina) 
ali há inicio o desenvolvimento embrionário. A medida que o embrião se desenvolve da origem ao trofoblasto 
(SINCICIOTROFOBLASTO) é responsável pela produção do HCG (hormônio que segura o corpo lúteo, 
impedindo sua desintegração e mantendo-o ativo → produzindo PROGESTERONA 
 
 
CICLO MENSTRUAL NORMAL (PARÂMETROS FISIOLÓGICOS) 
o Frequência: 24 a 38 dias (média 28 dias) → varia pela duração da fase proliferativa! 
o Duração: 4,5-8 dias 
o Fluxo: 5 a 80 ml 
 
 
 
IMPORTANTE! Além do ESTRADIOL existe um outro hormônio capaz de inibir o FSH, a INIBINA (atuando 
SINÉRGICAMENTE com este). Existem dois tipos de INIBINA, a que se eleva na fase proliferativa é 
denominada INIBINA B (BLOQUEIA O FSH) e na fase secretora temos a inibina A (que atua 
sinergicamente com o estradiol no BLOQUEIO DO FSH) → REGRA: CONTRÁRIO DA ORDEM ALFABÉTICA 
“BÁ”. A queda da inibina A é importante para sinalizar a hipófise que os níveis de FSH devem aumentar