NPT - Aula 1

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TERAPIA NUTRICIONAL 
PARENTERAL 
 
Prof Ms Suzana Arantes 
 
 Nutrição Parenteral (NP): solução ou emulsão, 
composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, 
lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, 
acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, 
destinada à administração intravenosa em pacientes 
desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial 
ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos 
tecidos, órgãos ou sistemas. 
 
Portaria 272/MS/SNVS, de 08 de abril de 1998. 
 
Conceito 
- TGI não funcionante 
 
 
- Quando a oral e ou enteral são contra-indicadas 
 
 
- Quando a terapia enteral é insuficiente; 
Indicação TNP 
Desnutrido grave; 
Obstrução intestinal; 
Íleo paralítico prolongado; 
Politrauma 
algumas doenças cardíacas, pulmonares e renais; 
pancreatite aguda ou crônica em que a NE não possa ser administrada 
síndrome do intestino curto; fístulas gastrintestinais; 
doença inflamatória intestinal (inclui doença de Crohn e colite 
ulcerativa); transplantes de órgãos; 
distúrbios neurológicos; 
câncer; 
pacientes queimados e críticos (que estão em UTI); 
transtornos alimentares graves; 
aids (síndrome da imunodeficiência adquirida) 
bebês prematuros (com trato gastrintestinal prematuro, baixos 
estoques de carboidratos e gordura e elevada taxa metabólica) 
 
Indicação TNP 
Indicação TNP 
Protocolo de Rotas para Nutrição 
Contraindicação para NE? 
 
O paciente é capaz de 
atingir os objetivos 
calóricos e proteícos 
por via oral ? 
Dieta oral 
Mantenha sem NP; 
(reavalie em 
24-48 hs para NE). 
Nutrição Parenteral (NP) 
( reavalie em 
24 - 48 hs para NE). 
Nutrição Enteral 
(sonda) 
Risco de aspiração? 
 
NE por via 
gástrica. NE pós-pilórica. 
Cirurgia abdominal 
Planejada ? 
Criar via de acesso para NE. 
Curto prazo: Tubo naso-duodenal/jejunal. 
Longo prazo: jejunostomia 
 
Curto prazo: introduza sonda NE 
manualmente ou via endoscópica. 
Longo prazo: Tecnica endoscopica para 
gastrojejunostomia. 
 
Contra-indicação absoluta p/ NE:: 
Obstrução intestinal mecânica 
Isquemia intestinal 
Contra-indicação relativa para NE: 
Instabilidade hemodinâmica 
Ileo adinâmico 
Fístulas do intestino delgado 
 
Sim Não 
Sim 
Sim 
Não 
Não 
Sim 
Não 
Não Sim 
Suplemento 
Baixo risco nutricional 
Ingestão < adequado 
Após 1 semana 
TNE< 60% das necessidades 
 durante 7 a 10dias?? 
Nutrição Parenteral 
(cateter) 
Pressão sanguinea instável - hipotensão; 
Perfusão global ou regional inadequada para 
menter a função normal de qualquer 
órgão 
Variáveis: FC, DC, PA, PVC, Pressão da 
a´rtéria pulmonar, Pressão da artéria 
pulmonar ocluida. 
Variáveis mais importantes: 
 - PA 
 - DC 
 
Dieta zero 
 
Alimentação é prejudicial 
Instabilidade Hemodinâmica 
Doença terminal com mau prognóstico; 
 
Capacidade de se alimentar pela via 
oral e/ou enteral. 
Contra- Indicação 
Objetivo da TNP 
1. Melhora clínica e nutricional do paciente; 
 
2. Diminuir o catabolismo; 
 
3. Manter ou melhorar peso do indivíduo e 
suas reservas proteicas; 
 
4. Promover anabolismo. 
• Possibilidade de nutrir o paciente quando 
não é possível usar o trato digestivo: 
• Não está funcionante 
 
Diminuição da mortalidade 
Vantagem TNP 
Médico 
 
Profissional especialista em TNP 
 
Equipe multidisciplinar com especialista 
Quem deve prescrever? 
Periférica - veias de pequeno calibre, 
cefálica ou basílica ou umeral 
(indicação 5 a 7 dias) 
 
Central - veias profundas: jugular, subclávia, 
( terapia nutricional parenteral prolongada) 
sistema 3/1. 
 
Vias de acesso? 
Vias de acesso? 
Veias periféricas inadequadas 
Pacientes com restrição de fluídos 
História de alergia ao ovo ou emulsões lipídicas 
intravenosas 
O uso de NP por mais que 7 dias 
Possibilidade de nutrição enteral 
Disfunção hepática importante 
Contra Indicação NPP 
Sistema 3 em 1 
Bolsas tricompartimentada pronta para o uso 
 
Inclui carboidratos, gorduras, aminoácidos, 
eletrólitos, minerais e vitaminas 
 
Menor risco de contaminação e menor manipulação 
durante a administração 
 
Maior chance de desestabilização da bolsa 
Sistema 3 em 1 
Sistema glicídico ou 2 em 1 
Solução de aminoácido e glicose 
Geralmente adicionam-se minerais e vitaminas 
 
 
Alto risco de hirperglicemia por ser administrado 
glicose em maior concentração 
 
Gorduras são administradas separadamente por veia 
periférica 
Sistema glicídico ou 2 em 1