Caso Clínico: Crise Hipertensiva em Paciente Idoso

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CASO CLÍNICO: CRISE HIPERTENSIVA 
 
➔ Paciente Idoso, 63 anos, masculino; 
➔ Queixa Principal: Cefaleia(DOR 
DE CABEÇA) e cansaço aos 
esforços, dor abdominal intensa, 
desidratado, náusea e vômitos; 
 
● HDA: 
➔ Queixa-se de mal-estar que iniciou-
se alguns dias; 
➔ Cefaleia ao acordar e sensação de 
tonturas por períodos, dispneia aos 
esforços. 
➔ Parou uso de medicamentos 
captopril e atenolol(medicamentos 
hipertensivos/diuréticos) há dois 
dias; 
➔ Refere dor em região epigástrica 
intensa, irradiado para o dorso com 
aumento progressivo há 3 horas; 
➔ Episódio de vômito pós prandial; 
➔ Apresentando anorexia perda de 
peso há um mês; 
➔ Encontrado sentado com mão 
fechado sobre o peito; 
 
● HISTÓRIA PROGRESSA DA 
DOENÇA: 
➔ Diagnóstico de HAS há dois anos; 
➔ Sabe-se diabético há dez anos, 
teve duas internações por 
descompensação do diabetes; 
➔ É alérgico a dipirona; 
 
● HISTÓRICO CIRÚRGICO: 
 
➔ Cirurgia de vias biliares há 15 
anos; 
● HISTÓRICO FAMILIAR: 
➔ Pai cardiopata isquêmico COM 
histórico neoplasia de esôfago; 
 
● HISTÓRICO PESSOAL E 
SOCIAL: 
➔ Hábitos alimentares regulares, mas 
tem dificuldade para comer sem sal, 
➔ Percebeu diminuição da diurese e 
eliminação intestinal sem 
anormalidades; 
➔ Ex-tabagista (parou há 10 anos); 
● EXAME FÍSICO: 
➔ Principal: Depressivo. Descorado 
mucosas; 
➔ Ausculta pulmonar: estertores 
crepitantes em bases= Estertor- 
São ruídos pulmonares anormais 
causados pela passagem de ar por vias 
aéreas estreitas ou cheias de fluídos. 
ESTERTOR CREPITANTES-Ouvidos 
ao início da inspiração, são sons de maior 
frequência e menor duração. Causados 
por líquidos nos alvéolos. Podem ser 
causados por pneumonia, edema de 
pulmão e fibrose pulmonar. 
➔ Abdômen: com ausência de sons 
intestinais. 
➔ Distendido, tenso e doloroso á 
palpação, com defesa. 
➔ MMII(membros inferiores): 
perfundidos, infiltração com edema 
de 2+/4+ e pouco aquecidos; 
➔ Sinais vitais: FC: 102 bpm, 
VR=60 a 100bpm/ taquicardia; 
➔ FR: 32mrm, VR= 12 a 20 mrm/ 
taquipnéia; 
➔ Febril: 39º C; 
➔ HGT: 180mg/dl; Hemoglobina 
Glicada/glicosilada ALTO 
(DIABETES NÃO ESTÁ 
CONTROLADA); 
➔ IMC: 32% (valor está alto, mas 
nesse caso aumento é devido 
acúmulo de líquido/edema); 
● EXAMES 
COMPLEMENTARES: 
➔ RX DE TÓRAX: aorta torácica 
sinuosa= Risco de aneurisma 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Alvéolo
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pneumonia
https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema_de_pulmão
https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema_de_pulmão
https://pt.wikipedia.org/wiki/Fibrose_pulmonar
➔ ECOCARDIOGRAMA PRÉVIO: 
Ventrículo Esquerdo com 
moderada disfunção= um 
importante fator de risco para 
doença cardiovascular. Disfunção 
diastólica significa que o 
enchimento ventricular está 
prejudicado, e a pressão de 
enchimento final diastólica do 
ventrículo esquerdo pode estar 
elevada. Os pacientes têm sintomas 
congestivos (respiração curta, 
edema pulmonar) apesar da fração 
de ejeção normal e da motilidade 
sistólica da parte normal. 
➔ Insuficiência cardíaca devido à 
disfunção do ventrículo 
esquerdo: Sinais e sintomas 
mais comuns incluem falta de 
ar, fadiga e pernas inchadas. 
➔ Uma das causas de estertores 
crepitantes dentre elas: Edema 
pulmonar causado por uma 
insuficiência cardíaca congestiva direita; 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Insufici%
C3%AAncia_card%C3%ADaca 
 
 
 ERITRÓCITOS 
✔ BAIXO 
✔ 4.3 MILHÕES 
✔ 
 HEMATÓCRITO 
✔ Normal 
 HEMOGLOBINA 
✔ Baixo 
✔ Pigmento da hemácia, responsável 
por carregar oxigênio no sangue; 
 UREIA 
✔ Alto 
✔ avaliação função renal; 
✔ Aumento da concentração de ureia 
no sangue pode indicar que há 
grande quantidade de ureia sendo 
metabolizada pelo fígado ou que os 
rins não estão funcionando 
corretamente, havendo alteração no 
processo de filtração do sangue. 
Algumas situações que podem levar 
ao aumento da ureia no sangue são: 
 Insuficiência renal; 
 Diminuição do fluxo de sangue para 
os rins, podendo ser devido à 
Insuficiência Cardíaca Congestiva e 
Infarto, por exemplo; 
 Queimaduras graves; 
 Desidratação; 
 Dieta rica em proteínas 
 CREATININA 
✔ Alto 
✔ Melhor indicador da função renal 
✔ Produto catabolismo muscular 
✔ Aumenta a medida que diminui a 
taxa de filtração glomerular; 
 SÓDIO 
✔ Alto 
✔ Avaliação do equilíbrio 
hidrossalino, eletrolíticos; 
✔ Desidratação, descontrole da 
hipertensão devido falta de 
medicamento; 
 POTÁSSIO 
✔ Normal 
 MAGNÉSIO 
✔ Normal 
 HEMOGLOBINA GLICADA 
✔ Alto 
✔ Abreviada como Hb A1c, é uma 
forma de hemoglobina presente 
naturalmente nos eritrócitos 
humanos que é útil na identificação 
de altos níveis de glicemia durante 
períodos prolongados; 
✔ 212 mg/dL; 
 COLESTEROL TOTAL 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Falta_de_ar
https://pt.wikipedia.org/wiki/Falta_de_ar
https://pt.wikipedia.org/wiki/Fadiga
https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema_periférico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonar
https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonar
https://pt.wikipedia.org/wiki/Insuficiência_cardíaca_congestiva
https://pt.wikipedia.org/wiki/Insuficiência_cardíaca
https://pt.wikipedia.org/wiki/Insuficiência_cardíaca
✔ Alto 
✔ É precursor dos hormônios 
esteroides e da síntese de sais 
biliares; 
✔ Avaliação risco de doença 
coronariana; 
✔ Níveis elevados associam maior 
risco de aterosclerose; 
 LDL 
✔ Alto 
✔ Leva colesterol para artérias; 
✔ É catabolizado no fígado 
✔ Proteína transporte colesterol; 
✔ Lipoproteína de baixa densidade; 
 HDL 
✔ Baixo 
✔ Lipoproteína de alta densidade 
✔ Produzida pelo fígado e pelos 
intestinos; 
✔ Metabolismo de outras proteínas e 
transporte de colesterol de tecidos 
periféricos p/ fígado; 
✔ Remove colesterol artéria; 
 TRIGLICÉRIDES 
✔ Alto 
✔ Avaliar metabolismo lipídico; 
✔ Gordura armazenada; 
✔ 80% VLDL, 15% LDL; 
✔ Ingestão alimentar; 
 GLICOSE 
✔ Alto 
✔ Avaliação da glicemia; 
 AMILASE 
✔ Alto 
✔ São enzima que catalisa hidrólise 
do amido; 
✔ Aneurisma dissecante aórtico; 
✔ Útil no diagnóstico doenças 
pâncreas e função pancreática; 
 LIPASE 
✔ Alto 
✔ Enzima digestiva produzida 
principalmente pâncreas; 
✔ Esta elevada em pancreatite aguda 
e crônica, obstrução ductos 
pancreáticos, carcinoma, doença 
inflamatória trato biliar, trauma... 
 PLAQUETAS 
✔ Baixo 
✔ Ou trombócitos são fragmentos de 
célula presentes no sangue que é 
formado na medula óssea; 
✔ Principal função é a formação de 
coágulos, participando portanto do 
processo de coagulação sanguínea; 
✔ Deficiência quantitativa leva a 
hemorragia; 
✔ Plaquetopenia ou 
trombocitopenia= anemia, 
coagulopatias; 
 FIBRINOGÊNIO 
✔ Alto 
✔ Proteína complexa que com ação 
enzimática é convertido em fibrina; 
✔ Causa: AVC (acidente vascular 
cerebral), IAM(infarto agudo do 
miocárdio), IRC(insuficiência renal 
crônica)... 
 FIBRINA 
✔ Normal 
✔ É proteína fibrosa envolvida na 
coagulação sanguínea 
✔ Formada no processo fibrinogênio; 
 TEMPO DE PROTROMBINA 
✔ Baixo 
✔ Mede o tempo necessário para um 
coágulo de fibrina se formar; 
✔ velocidade de formação de um 
coágulo; 
 LEUCÓCITOS 
✔ Alto 
✔ Células brancas; 
✔ Defesa do organismo; 
✔ Leucocitose: estresse, infecções, 
leucemia, processos neoplásicos, 
inflamações... 
 CÁLCIO 
✔ Baixo 
✔ Útil distúrbio metabólico de cálcio 
e fosfato, doenças ósseas, 
nefrológicas, neoplásicas; 
✔ Valores baixo causas: 
hipoparatireoidismo, déficits 
vitamina D, insuficiência renal 
crônica, pancreatite aguda, acidose 
crônica, hipoalbuminemia... 
 ALBUMINA 
✔ Baixo 
✔ Proteína principal circulante no 
organismo responsável pelo 
transporte de subst. no sangue; 
✔ Fígado responsável produção; 
✔ Causas Hipoalbuminemia: doenças 
hepáticas, esteatose… 
✔ Desnutrição; 
 PROTEÍNA C REATIVA 
✔ Alto 
✔ Glicoproteína produzida pelo 
fígado durante a inflamação aguda 
e destruição de tecidos; 
✔ Associada: DCV, Ataques 
cardíacos 
✔ LDL e PCR alto= risco 6 a 9 vezesde DCV(doença cardiovascular); 
 VHS(Velocidade Sedimentação 
Hemácias/Hemossedimentação) 
✔ Alto 
✔ Mede grau de sedimentação dos 
eritrócitos em uma amostra de 
sangue durante período de tempo 
específico; 
✔ MONITORAR doença 
inflamatórias ou malignas (TB, 
Necrose tecidual, doença tecido 
conjuntivo; 
✔ Aumenta significamente e 
prolongam-se nos distúrbios 
inflamatórios disseminados (câncer, 
FR, AR, obesidade, anemia, 
gravidez); 
✔ Reduz: anemia falciforme, CID, 
ICC (insuficiência cardíaca 
congestiva)