Aula Reforma Psiquiátrica

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Atenção à Saúde Mental: Contexto histórico, Reforma Psiquiátrica e atualidades
Prof.ª prisca dara lunieres pegas coêlho
MANAUS
2021
O QUE FOI A REFORMA PSIQUIÁTRICA
Pré-História
Antiguidade
Filósofos gregos procuravam causas somáticas
Acreditavam que as doenças mentais eram decorrentes de disfunções nos órgãos do corpo
A loucura era um problema privado ou familiar não era vista como um problema social
Tratamento: casamento para moças e viúvas, banhos vaginais para atrair o útero para o seu local de origem; relações sexuais e a masturbação para aliviar as tensões; sangria.
O termo Melancolia = estado mórbido de tristeza e depressão
A Histeria era causado pelo deslocamento do útero por falta de atividades sexuais
Idade Média
Chamados de lunáticos (do latim luna=lua), pois acreditava-se que a mente das pessoas era influenciada pelas fase da lua
Eram também considerados pecadores
Idade Moderna
Processo de industrialização (princípios racionalistas e oposição ao misticismo religioso)
Mercantilismo + formação de cidades + concentração de pessoas = aumento do número de mendigos e pobreza
Idade Contemporânea – Revolução Francesa
Final do século XVIII, denúncias contra as internações de doentes mentais junto aos marginais e contra as torturas a que eram submetidos
Em 1793, o médico francês Philippe Pinel quebrou as correntes que prendiam os alienados ou insanos
No final do séc. XVIII e início do séc. XIX o médico Philippe Pinel fez surgir a Psiquiatria
A loucura passa a ser considerada uma doença, que exigia condições e tratamentos específicos
Nessa época avança a descrição das doenças mentais
“ a demência não é uma culpa que o homem deva sofrer o castigo, mas uma doença que mereça toda consideração de nossa parte, somos responsáveis por uma humanidade doente.”
Philippe Pinel (1745 – 1826)
Idade Contemporânea 
O Hospício Pedro II, inaugurado no Rio de Janeiro em 1852, foi o primeiro hospital psiquiátrico do Brasil 
O tratamento só poderia ocorrer através da internação
Todos os "loucos" eram agressivos e perigosos
1.903: Política Manicomial - Lei Federal de assistência aos alienados
Implementação das colônias agrícolas (Inserir o trabalho como meio e fim do tratamento)
Diminuir a superlotação
Sanear e organizar a cidade
Idade Contemporânea
Século XX: Freud revela a concepção do homem como um todo mente/corpo e o papel da história pessoal no desenvolvimento dos transtornos emocionais
1952: sintetizada em laboratório o primeiro neuroléptico do mundo, a clorpromazina.
Progressos:
Atitude positiva em relação à doença mental
Doentes crônicos melhoram
O tratamento em casa tornou-se possível
Expandem-se tratamentos psicoterápicos
Hildegard Peplau: teoria do relacionamento terapêutico enfermeiro/paciente
Enfoque da assistência física (higiene, limpeza) para centrar-se nas relações interpessoais (ambiente terapêutico)
Idade Contemporânea
A partir de 1964 (Golpe Militar), os hospitais psiquiátricos passaram a ser ocupados até 10X mais
O governo começou a contratar incisivamente os hospitais psiquiátricos particulares para atender aos hospitais públicos
Como o governo pagava pouco pelas diárias, os hospitais reduziram seus custos e pioraram definitivamente as condições de hospedagem e cuidados
 Incentivar o maior número de internações e o mais prolongadas possível (Industria da Loucura)
Fonte: http://marcozero.org/industria-da-loucura/
Um caso notável desse período é o de Leonel Tavares de Miranda e Albuquerque, ministro da Saúde entre os anos de 1967 e 1969. Ele se tornou proprietário do maior manicômio privado do mundo, a Casa de Saúde Dr. Eiras, em Paracambi (RJ). O local manteve quase dois mil leitos, totalmente financiados com recursos públicos repassados pelo Estado.
Reforma Psiquiátrica
Iniciada na década de 1970
1978: Início efetivo do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquiátricos no Brasil com o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM) 
Integrantes do movimento sanitário, associações de familiares, sindicalistas, membros de associações de profissionais e pessoas com longo histórico de internações psiquiátricas
Denúncia da violência dos manicômios, da mercantilização da loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistência e a construir coletivamente uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos mentais
Reforma Psiquiátrica
LEI Nº 10.216, de 6 de abril de 2001 – Política de Atenção Integral à Saúde Mental (Lei Paulo Delgado)
redireciona a assistência em saúde mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços de base comunitária
Proteção e direitos de pessoas com transtornos mentais
Rede de atenção diária (CAPS)
Financiamento do MS para serviços abertos e substitutivos dos hospícios
DESINSTITUCIONALIZAÇÃO = Desospitalização
Serviços Substitutivos
- Residência Terapêutica
- Programa de Volta para Casa
- Hospital-Dia
- Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
- Serviço de Urgência em H. Geral
- Leito ou Unidade Psiquiátrica em Hospital Geral
 Residência Terapêutica
São casas localizadas no espaço urbano, constituídas para responder às necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais graves, institucionalizadas ou não
As residências não são precisamente serviços de saúde, mas espaços de morar, de viver
Temos dois tipos de SRTs:
SRT I: focaliza-se na inserção dos moradores na rede social existente (trabalho, lazer, educação, etc.). O acompanhamento é realizado pelos A.C.S do PSF. É necessário a ajuda de uma pessoa capacitada para este tipo de apoio aos moradores
SRT II: Constituída para clientela carente de cuidados intensivos. É necessário monitoramento técnico diário e pessoal auxiliar permanente na residência durante 24 horas/dia
Programa de Volta para Casa
OBJETIVO:
Contribuir para a reinserção social
Facilitar o convívio social
Assegurar os direitos civis, políticos e de cidadania
Este programa consiste no pagamento mensal de um salário mínimo ao beneficiado ou seu representante legal. Período: um ou dois anos
BENEFICIADOS:
Pessoas com T.M. egressos de internações psiquiátricas em hospitais cadastrados pelo SUS
Moradores das RT
Hospital-Dia
OBJETIVOS: 
Minimizar o isolamento
Evitar reinternações
Reduzir o tempo de internação
Promover organização interna do paciente
Incentivar criatividade e produtividade
Melhorar relações familiares
Propiciar independência
Facilitar integração ao ambiente social
Solidificar a conscientização sobre o uso dos medicamentos
ABRANGENCIA:
Funciona diariamente de 8h às 17h
Oferece atendimento multiprofissional
Oficinas e grupos terapêuticos
Alimentação
Tempo máximo de permanência 45 dias
Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
DEFINIÇÃO:
É um serviço de saúde aberto e comunitário com referencia e tratamento de pessoas acometidas de T.M. cuja severidade e/ ou persistência não justifiquem sua internação
OBJETIVOS:
Oferecer atendimento à população
 Realizar acompanhamento clínico
Garantir reinserção social
Fortalecer laços familiares e comunitários, etc
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL MINIMA:
Médico psiquiatra
Médico clínico
Enfermeiro
Psicólogo
Assistente Social
Terapeuta Ocupacional
Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
TIPOS DE CAPS (Portaria GM 336/02 cria 05 tipos de CAPS):
CAPS I: Transtornos mentais graves e persistentes (população acima de 15 mil habitantes)
CAPS II: Transtornos mentais graves e persistentes (população acima de 70 mil habitantes)
CAPS III: Urgência e emergência, funciona 24horas (população acima de 150 mil habitantes)
CAPSi: Para crianças e adolescentes com T.M (população acima de 70 mil habitantes)
CAPSad: Sofrimento psíquico decorrente do uso de crack, álcool e outras drogas (população acima de 150 mil habitantes)
Serviço de Urgência em H.Geral
OBJETIVOS:
Evitar internação
Atendimento resolutivo
Permitir retorno ao convívio social em menor tempo possível
DISPOSIÇÕES GERAIS:
Funcionam 24 h
Contam com 02 leitos para internação de até 72h
Garantem atendimento multiprofissionalTipos de atendimento: individual, grupal, familiar
Após alta referenciar o paciente para centro de tratamento conforme sua necessidade
Leito ou Unidade Psiquiátrica em H.Geral
OBJETIVO:
Oferecer retaguarda hospitalar em casos em que a internação se faça necessária, após esgotadas todas as possibilidades de atendimento extra hospitalares
DISPOSIÇÕES GERAIS:
O numero de leitos não deve ultrapassar 10% da capacidade do hospital até o máximo de 30 leitos
O atendimento deve ser feito por equipe multiprofissional
Deverá ter salas para trabalhos em grupo
Os pacientes devem ter área para lazer, educação física dentre outras
Tipos de atendimento: individual, grupal, familiar
Qual a realidade hoje?
PORTARIA Nº 3.588, DE 21 DE DEZEMBRO DE 2017:
MS inclui os hospitais psiquiátricos nos serviços de assistência à Saúde Mental
Não haverá mais o chamado "modelo substitutivo” 
Os dois modelos de atendimento deverão coexistir
NOVA SAÚDE MENTAL (NOTA TÉCNICA Nº 11/2019):
Inclusão dos hospitais psiquiátricos nas Redes de Atenção Psicossocial (Raps)
Financiamento para compra de aparelhos de eletroconvulsoterapia (ECT), mais conhecidos como eletrochoque
Possibilidade de internação de crianças e adolescentes
Abstinência como uma das opções da política de atenção às drogas
Vídeo Paulo Amarante, coordenador do Laboratório de Atenção Psicossocial da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (LAPS/ENSP/Fiocruz) e presidente da Associação Brasileira de Saúde Mental (Abrasme), fala sobre Nota Técnica de 2019.
https://youtu.be/kZFZGZ01r5k
Reflexão crítica
Norma vai contra o movimento de desospitalização instituído no Brasil, reforçando o modelo anterior à Reforma Psiquiátrica e excluindo os pacientes do convívio social
A mentalidade antimanicomial não é para deixar de internar, é para não internar aqueles que podem ser tratados fora do hospitais
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma Psiquiátrica e política de Saúde Mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental: 15 anos depois de Caracas. Brasília: MS, 2005. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.pdf 
CARVALHO, M. B. Psiquiatria para a Enfermagem. São Paulo: Rideel, 2012