Introdução, história e contribuições da Epidemiologia

Prévia do material em texto

• É a ciência que estuda o processo saúde/doença 
em coletividades humanas, analisando a frequência 
e a distribuição dos fatores determinantes das 
doenças, agravos e eventos associados à saúde 
coletiva, propondo medidas de prevenção, controle 
ou erradicação de doenças, fornecendo indicadores 
que sirvam de suporte ao planejamento, 
administração e avaliação das ações de saúde 
 
• Asclépios – ‘’Deus da Medicina’’; as suas filhas, 
Panacéia, representava a medicina curativa através 
de práticas terapêuticas baseadas em intervenções 
em doentes, de forma individual, com o uso de 
medicamentos e preces, e Higéia baseava suas 
ações de forma preventiva e coletiva, com foco na 
harmonia entre o homem e o ambiente 
 
–
• Médico grego – o primeiro epidemiologista; estudou 
as doenças epidêmicas e as variações geográficas 
das condições endêmicas; atribuía os fatores 
ambientais à doença, além do estudo da 
distribuição antecipando o raciocínio 
epidemiológico 
o Abordava a relação do clima, hábitos de vida e 
alimentares com o processo de adoecimento 
 
• ’’As doenças eram produto da relação complexa 
entre a constituição do individuo e o ambiente que o 
cerca’’ 
 
–
• Médico romano 
 
• Árabes da Idade média (séc. V – XV) 
 
• Clínicos da Europa Ocidental durante a 
Renascença (XIV – XVII) 
 
• A origem das doenças decorria da má qualidade 
do ar, proveniente de emanações oriundas da 
decomposição de animais e plantas, passando do 
doente para os indivíduos suscetíveis, o que 
explicaria as epidemias das doenças contagiosas 
o Exemplo: Malária (mal + ar) 
 
–
• Pioneiro da quantificação dos problemas de saúde 
 
• Estudou a mortalidade por sexo e região de Londres 
(1622) 
• Revolução Industrial (1750): deslocamento da 
população para as cidades 
 
• Péssimas condições de trabalho e higiene 
 
• Epidemias: cólera, febre tifóide e febre amarela 
 
–
• Estudos clínico-patológicos sobre tuberculose e 
febre tifóide 
 
• Introduziu e divulgou o método estatístico na 
investigação clínica das doenças 
 
• Comparou e mediu estatisticamente a evolução de 
pacientes com pneumonia que eram tratados com 
sangria (retirada de uma quantidade de sangue, 
com a finalidade de aliviar ou evitar alguns sinais e 
sintomas) 
 
–
• Investigou como a pobreza e as condições de 
trabalho; introduziu o conceito da etiologia social 
das doenças, de como as condições econômicas e 
sociais atuam sobre a saúde 
 
–
• Classificação das doenças – descrição da lei das 
epidemias (Lei de Farr) 
o Ascensão rápida 
 
o Elevação lenta até o ápice 
 
o Declínio rápido e progressivo 
 
• Aplicação da estatística ao estudo da mortalidade, 
criou um registro anual de mortalidade e 
morbidade em Londres 
EPIDEMIOLOGIA
AÇÃO DADO INFORMAÇÃO CONHECIMENTO
Epi (sobre); Demo (população); Logos (ciência) 
 
• Produziu informações sistemáticas que foram 
usadas para subsidiar o planejamento das ações 
de prevenção e controle 
 
• Jonh Snow (1813 – 1858) 
 
• Esclareceu a origem da epidemia de Cólera em 
Londres (1849); 
 
• Experimento natural: circunstâncias em que, 
naturalmente, os indivíduos estão sujeitos a diferentes 
graus de exposição a um fator 
o Hipótese: Se a ingestão de água contaminada é 
um fator determinante na distribuição da doença, 
a incidência de cólera deve ser diferente entre as 
pessoas que abasteciam de uma ou de outra 
fornecedora de água 
 
–
• Pai da bacteriologia; estudou as bases para o estudo 
das doenças infecciosas 
 
• Teoria dos Germes: as doenças são explicadas por 
uma única causa: o agente etiológico 
 
• Influência da Microbiologia – alteração do conceito 
sobre doença e contágio 
 
• Estudos passam a se concentrar no laboratório, os 
demais ramos eram subordinados à este 
conhecimento 
 
• Países criam institutos de pesquisas nos moldes do 
Instituto Pasteur de Paris (1888) 
 
• A saúde passa a ser compreendida como uma 
resposta adaptativa do homem ao meio, e a doença 
como o desequilíbrio de tal adaptação, resultante 
da interação entre diversos fatores 
 
• Política sanitarista focada no saneamento 
 
• Esclarecimento do papel de vetores e reservatórios 
dos agentes etiológicos no ciclo das doenças, 
ampliando as estratégias de prevenção 
 
• Relação entre o meio ambiente e o ciclo de 
transmissão de doenças 
 
• Mudanças no perfil das doenças – doenças crônico-
degenerativas 
 
• Determinação das condições de saúde 
 
• Busca pela determinação de agentes ou fatores de 
risco antecedentes ao aparecimento de doenças 
 
• Aprimoramento dos estudos observacionais (coorte, 
caso-controle) 
 
• Avaliação das propostas de intervenção que 
alteram a evolução das doenças 
 
• Coordenou campanhas de erradicação e 
combate a febre amarela, varíola e a peste 
 
• Trabalhou no combate a malária, leptospirose e 
doenças venéreas 
 
• Descobriu o protozoário da Doença de Chagas 
 
• Pioneiro em estudar doenças tropicais como a 
hanseníase, malária, esquistossomose, febre 
amarela e leishmaniose 
 
• Confirmou os mecanismos de transmissão da Febre 
Amarela pelo Aedes aegypti 
 
• Trabalhou no combate a tuberculose e a febre 
amarela, exterminando com êxito o mosquito 
transmissor da doença 
 
• Teoria da causalidade: diversos fatores co-existem e 
interagem na determinação do processo saúde-
doença 
 
• Agentes microbianos não são capazes de explicar 
todas as questões etiológicas 
o Rigor metodológico na investigação 
epidemiológica 
 
o Aplicações de sistemas analíticos e estatísticos 
robustos 
 
• Expansão para a área clínica social, antes restrita à 
saúde pública 
 
a. Ciências biológicas/Clínica Médica: apoia-se à a 
outras áreas do campo da saúde, contribuindo 
para a melhor descrição das doenças 
 
b. Ciências sociais/Medicina Social: sociedade da 
forma como está organizada; determina os riscos 
de adoecer e o acesso das pessoas às técnicas de 
prevenção, promoção e recuperação da saúde 
(questão social e política) 
 
c. Estatística: instrumento metodológico de coleta das 
informações; atua na etapa de planejamento de 
uma pesquisa clínica e na análise de dados (estudo 
do significado da frequência) 
 
• Medida de frequência de doenças (eventos) 
 
• Distribuição da doença (WWW) 
o Quem? (Who) 
o Onde? (Where) 
o Quando? (When) 
 
• Identifica os fatores determinantes da doença 
 
• Estuda as populações humanas 
 
• Descrever a distribuição e a magnitude dos 
problemas de saúde na população 
 
• Identificar os fatores etiológicos – causas, fatores de 
exposição, fatores de risco – das enfermidades 
 
• Proporcionar dados essenciais ao planejamento, 
execução e avaliação das ações de prevenção, 
controle e tratamento das doenças 
 
• Diagnóstico da situação de saúde 
 
• Investigação etiológica 
 
• Determinação de riscos 
 
• Aprimoramento na descrição do quadro clínico 
 
• Determinação de prognósticos 
 
• Planejamento e organização de serviços 
 
• Análise crítica de trabalhos científicos 
 
• Campanha coordenada durante muitos anos pela 
OMS para eliminar a varíola humana, doença de alta 
letalidade – erradicada em 1980 
 
• A epidemiologia atuou no mapeamento de 
epidemias da doença e nas informações sobre a 
distribuição dos casos 
 
• Os princípios e métodos epidemiológicos permitiram 
descobrir, em relação à varíola, que: 
a. O único hospedeiro é o ser humano 
 
b. Pacientes que se recuperaram são imunes e não 
podem transmitir a infecção 
 
c. Quando a varíola ocorre naturalmente não há 
disseminação rápida 
 
d. A transmissão é, somente, através do contato 
humano de longa duração 
 
e. A maioria dos pacientes fica acamado quando é 
infectado, limitando a transmissão da doença 
 
–
• Doença de Minamata (1950); compostos de 
mercúrio foram liberados na descarga de água de 
uma indústria em Minamata (Japão), dentro de 
umabaia, levando ao acúmulo de metilmercúrio 
nos peixes, causando envenenamento nas pessoas 
que o ingeriram 
 
o Foi conhecida como uma das primeiras epidemias 
causadas pela poluição ambiental 
 
o Os primeiros casos foram confundidos com 
meningite infecciosa; foi observado que a maioria 
dos 121 pacientes com a doença residiam 
próximo à baia 
 
• A epidemiologia atuou na identificação da causa e 
no controle 
 
• Identificada, inicialmente, como uma doença 
distintia em 1981, nos EUA; é uma das maiores 
epidemias infecciosas registradas na humanidade – 
25 milhões de pessoas morreram de AIDS, mais de 
40mi foram infectadas 
 
• A epidemiologia atuou na identificação de 
epidemias, determinação do padrão de 
disseminação, identificação de fatores de risco e 
seus determinantes e na avaliação de intervenções 
visando prevenção, tratamento e controle 
 
• Principais formas de controle da disseminação: 
a. Controle de qualidade do sangue doado 
 
b. Incentivo à prática de sexo seguro 
 
c. Proibição do compartilhamento de seringas 
 
d. Prevenção da transmissão do vírus da mãe para a 
criança através da administração de drogas 
antirretrovirais 
 
• Evidências científicas – estudo das características 
das doenças a partir de uma investigação que usa 
métodos científicos analíticos 
 
• É o principal eixo da saúde pública – deve-se 
conhecer o suficiente sobre a ocorrência das 
doenças e agravos à saúde da população para 
prevenir, proteger e promover a melhoria das 
condições de vida