RESUMO - AS VIAS DE DOR

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As vias de dor 
Dor:  
● O que é? 
A dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada ou 
descrita em termos de lesão tecidual. 
É um sinal característico dos mecanismos normais de proteção do 
organismo contra o dano tecidual. 
A dor é subjetiva. Cada indivíduo aprende a utilizar este termo através de 
suas experiências. 
 ​Fonte: Associação Internacional para o Estudo da Dor 
(IASP) 
 
- A dor é principalmente um mecanismo de proteção do corpo. A dor 
não é uma sensação pura, mas, sim, uma resposta a uma lesão do 
tecido que é monitorada pelo sistema nervoso. 
 
Fibras 
A anatomia da dor é constituída basicamente por ​fibras aferentes do tipo 
A​δ​ e C.  
Ambas apresentam, em suas extremidades periféricas, ​receptores do 
tipo terminações nervosas livres​, que captam da pele e das vísceras os 
estímulos nocivos ​térmicos, químicos e mecânicos​, em uma tentativa de 
informar ao córtex sensitivo (área 3, 2, 1 de Brodmann) a agressão cometida 
para que se obtenha uma resposta compatível ao fato. 
As fibras ao serem estimuladas, percorrem um trajeto com início nas 
terminações nervosas livres. Passam pelos gânglios espinais, adentram a 
medula espinal, ascendem ao tronco encefálico, à formação reticular, ao 
tálamo, as áreas límbicas e finalmente ao córtex sensitivo do cérebro.  
 
● Os sinais de ​dor rápida​, desencadeados por ​estímulos mecânicos ou 
térmicos, são transmitidos através de fibras do tipo Aδ​ nos nervos 
periféricos com velocidades de transmissão entre 6 e 30 m/s.  
● Em contraste, os sinais de​ ​dor lenta,​ do tipo crônico, são transmitidos 
via fibras do tipo C​, com velocidades de transmissão compreendidas 
entre 0,5 e 2 m/s.  
 
Lâminas 
Esses dois tipos de fibras nervosas são separadas na medula espinhal;  
Fibras do tipo Aδ excitam principalmente os neurônios na lâmina I​ da 
coluna posterior, enquanto as fibras do tipo C excitam os neurônios na 
substância gelatinosa.  
As fibras C se projetam mais profundamente na substância cinzenta e 
ativam os neurônios localizados sobretudo na lâmina V​, mas também nas 
lâminas VI e VII.  
 
Neurônios 
Os neurônios que recebem a entrada das fibras do tipo Aδ (dor 
rápida) seguem o ​trato neoespinotalâmico (lâmina 1)​, enquanto 
aqueles que recebem a entrada das fibras do tipo C dão origem ao 
trato paleoespinotalâmico​ (lâmina 5). 
 
Receptores 
● Os ​estímulos mecânicos e térmicos​ tendem a provocar dor rápida. 
● Os estímulos químicos geralmente, mas nem sempre, tendem a 
causar ​dor lenta​.​ ​Alguns dos agentes químicos que mais comumente 
provocam sensação de dor lenta são: bradicinina, serotonina, 
histamina, íons de potássio, ácidos, acetilcolina e enzimas 
proteolíticas.  
A concentração tecidual dessas substâncias parece estar diretamente 
relacionada com o grau de lesão nos tecidos e, por sua vez, com o grau de 
sensação dolorosa percebido. Além disso, as prostaglandinas e a substância 
P aumentam a sensibilidade dos receptores da dor, mas não os excitam 
diretamente. 
 
Existem 2 vias distintas específicas para cada tipo de dor 
 
● Dor aguda (rápida e bem localizada)  
→ Espinotalâmica lateral / Via neoespinotalâmica.  
- Estímulos térmicos e mecânicos.  
O Trato Neoespinotalâmico Facilita a Localização da Dor 
Os axônios dos neurônios na lâmina I que formam o trato                     
neoespinotalâmico cruzam a linha média no nível da sua origem e ascendem                       
na substância branca da medula espinal, como parte do sistema                   
anterolateral. Algumas dessas fibras terminam na formação reticular do                 
tronco encefálico, mas a maioria se projeta para o núcleo ventral                     
posterolateral ​(VPL) do tálamo (tálamo ventrobasilar). Daqui, os neurônios                 
talâmicos se projetam para o córtex somatossensorial primário (SI). Esse                   
sistema é utilizado principalmente para a localização de estímulos                 
dolorosos. 
 
● Dor crônica (prolongada e difusa)  
→ Espinorreticular talâmica / Via paleoespinotalâmica 
- Estímulos químicos.  
A Atividade do Sistema Paleoespinotalâmico pode Transmitir uma 
Percepção Desagradável de Dor 
Filogeneticamente, a ​via paleoespinotalâmica é a mais antiga das duas vias                     
que conduzem a sensação dolorosa. Os axônios das células da ​lâmina V*​,                       
como os da lâmina I, cruzam a linha média nas proximidades do seu nível de                             
origem e ascendem no sistema anterolateral. Os axônios das células da                     
lâmina V terminam, quase exclusivamente, no tronco encefálico, e não no                     
tálamo. ​No tronco encefálico, essas fibras alcançam a formação reticular​, o                     
colículo superior e a substância cinzenta periaquedutal. Um sistema de                   
fibras ascendentes, principalmente a partir da formação reticular, segue                 
rostralmente para os núcleos intralaminares e núcleos posteriores do                 
tálamo, assim como para regiões do hipotálamo. Os sinais de dor                     
transmitidos ao longo dessa via são localizados apenas em uma grande                     
parte do corpo. Por exemplo, se a origem do estímulo está no lado esquerdo,                           
ele pode ser localizado “em algum lugar” no membro superior esquerdo. 
• O papel do córtex SI na percepção da dor não está completamente claro. 
A remoção completa do córtex SI não elimina a percepção da dor. 
Entretanto, tais lesões podem interferir na capacidade de interpretar a 
qualidade da dor e determinar a sua localização exata. 
• O fato de as zonas reticulares do tronco encefálico e dos ​núcleos 
talâmicos intralaminares​ receberem a entrada da via 
paleoespinotalâmica está relacionado à capacidade do tronco encefálico 
de acionar o sistema ativador de alerta, explicando por que indivíduos 
com síndromes de dor crônica têm dificuldade de dormir. 
 
DOR AGUDA   DOR CRÔNICA 
Via espinotalâmica 
(neoespinotalâmica) 
Via espinorreticulotalâmica 
(paleoespinotalâmica) 
Dor rápida  Dor lenta 
Dor localizada  Dor difusa 
Fibras A​δ 
Estímulos mecânicos e térmicos 
Fibras C 
Estímulos químicos 
Nociceptores específicos  Nociceptores polimodais 
Principal neurotransmissor: 
GLUTAMATO 
Principal neurotransmissor: 
SUBSTÂNCIA P  
Lâmina 1  Lâmina 5 
VPL   Substância reticular 
Via mais curta  Via mais longa 
Sistema de supressão da dor no cérebro e na medula espinal (“analgesia”)  
O grau com que os indivíduos reagem a estímulos dolorosos têm uma                       
variabilidade acentuada, em grande parte por causa de um mecanismo de                     
supressão da dor (analgesia) que reside no sistema nervoso central.  
 
Esse sistema de supressão da dor é constituído por três componentes                     
principais: 
• A ​substância cinzenta periaquedutal​ do mesencéfalo e da parte rostral da 
ponte recebe a entrada das vias ascendentes de dor, além de projeções 
descendentes do hipotálamo e de outras regiões da parte anterior do 
cérebro. 
• O ​núcleo magno da rafe​ (serotonina) e o ​núcleo paragigantocelular 
(norepinefrina) no bulbo recebem sinais da substância cinzenta 
periaquedutal e se projetam aos neurônios na coluna posterior da 
medula espinal. 
• Na coluna posterior, os interneurônios secretores de encefalina recebem 
a entrada de vias descendentes serotoninérgicas dos axônios no núcleo 
magno da rafe e este último estabelece contato sináptico direto com 
fibras de dor da entrada, criando uma inibição tanto pré-sináptica 
quanto pós-sináptica do sinal de entrada. Esse efeito parece mediado 
pelo bloqueio nos canais de cálcio na membrana da fibra sensitiva 
terminal. 
 
Sistema Opióide Encefálico – as Endorfinas e as Encefalinas 
Os neurônios da substância cinzenta periaquedutal e do núcleo magno da                     
rafe (mas não os neurônios reticulares bulbares noradrenérgicos)possuem                 
receptores opiáceos nas suas membranas de superfície. ​Quando estimulados                 
por opioides compostos administrados exogenamente (analgésicos) ou             
por agentes neurotransmissores opiáceos endógenos (endorfinas e             
encefalinas), encontrados no cérebro, o circuito de supressão de dor é                     
ativado, o que conduz à redução da percepção da dor. 
 
A Sensação de Dor é Inibida por Determinados Tipos de Estimulação Tátil 
A ativação de grandes fibras sensitivas das raízes posteriores que conduzem                     
sensações táteis parece suprimir a transmissão dos sinais de dor na coluna                       
posterior, provavelmente por meio de circuitos inibitórios laterais. Embora                 
tais circuitos ainda sejam mal compreendidos, ​essa atividade               
provavelmente explica por que o alívio da dor é obtido simplesmente                     
esfregando a pele na área onde está presente um estímulo doloroso.