(apostila) ACUPUNTURA Leituras diversas 1

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ACUPUNTURA NA DOR CRONICA
A acupuntura é um dos procedimentos terapêuticos que compõem a Medicina Tradicional Chinesa. Tem origens muito remotas; estima-se que
cerca de 4500 anos, pelo menos, conforme indicam os registros históricos. Leia mais...
Dr. Hong Jin Pai, Prof. Dr. Luiz Biella Souza Valle e Equipe*
INTRODUÇÃO
Os antigos chineses, ao longo do tempo, estruturaram e aperfeiçoaram a ciência e a arte da acupuntura, formulando teorias, escrevendo novos
livros, revendo antigos conceitos, aperfeiçoando técnicas de agulhamento e procurando estabelecer associações entre a patogenia, fisiologia, fisiopatologia
e o tratamento das doenças. Considerando a origem e a época, as antigas teorias miscigenavam princípios filosóficos e terapêuticos, possuindo linguagem
difícil de ser interpretada, ensejando especulações folclóricas e místicas. Durante o século IV a.C., ocorreram os primeiros registros sobre a sistematização
da filosofia de vida na Antigüidade Chinesa, versando sobre a observação de fenômenos naturais e a sua influência na vida, na saúde e na conduta
humana e centrados na dualidade dos sistemas Yin e Yang. Durante o século V d.C., a acupuntura foi veiculada para a Coréia e, dois séculos após, para o
Japão. Durante o século XVII, os conceitos da Medicina Chinesa foram traduzidos e alcançaram a Alemanha e a França. Atualmente, a acupuntura é muito
difundida no mundo, sendo praticada e ensinada em muitos países, em clínicas privadas e em ambientes universitários, sendo objeto de numerosas
pesquisas e estudos. No Brasil, é reconhecida como especialidade médica pelo Conselho Federal de Medicina desde 1995 e três anos mais tarde pela
Associação Médica Brasileira. A acupuntura visando a analgesia é cada vez mais reconhecida como terapia eficaz em muitas condições clínicas,
especialmente no manejo da dor músculo-esquelética, ao reduzir a freqüência e a intensidade de dor e ao facilitar a reabilitação. A acupuntura pode ser
realizada simplesmente pela introdução de finas agulhas em pontos específicos do corpo, ou pela aplicação nas agulhas de estímulos elétricos com
freqüências de 2 a 100 Hz (eletroacupuntura).
CONCEITO DA TEORIA DOS MERIDIANOS
Conforme a Medicina Chinesa, o corpo humano é considerado um micro universo dividido em 14 trajetos longitudinais como meridianos do
planeta Terra. Anatomicamente, as meridianas não existem, apesar de alguns autores terem demonstrado a presença de trajetos com o uso de estímulo de
radioisótopos injetados ou a fotografia infravermelha, segundo métodos que geram dúvidas quanto a mapearam ou não a circulação linfática e a sangüínea.
Cada meridiano apresenta trajeto definido, longitudinal, e número determinado de pontos, diferentes em cada meridiano. Os pontos são distribuídos
simetricamente entre o lado direito e esquerdo do corpo, exceto o Ren-Mai e o Du-Mai. Cada ponto tem denominação própria chinesa. No Ocidente recebe
um código; por exemplo, o ponto Hegu, no ocidente, é denominado IG-4 (Intestino Grosso-4). Os pontos, são locais da superfície corpórea onde há elevada
concentração de terminações nervosas e baixa resistência elétrica. De acordo com a teoria os meridianos, estes meridianos comunicam-se entre si através
de outros meridianos, segundo modelo que se assemelha à interrelação dentre o SNC e o sistema nervoso periférico.
REGRAS BÁSICAS DE TRATAMENTO
A estimulação dos pontos localizados nas extremidades dos membros superiores até os cotovelos e nas extremidades dos membros inferiores
até os joelhos, evocam analgesia específica e aliviam a dor localizada e conseguem aliviar a dor local e à distância ou seja, alivia a dor relacionada ao
trajeto do meridiano a que pertence o ponto. A estimulação dos pontos localizados nas proximidades do tronco ou no próprio tronco exerce efeito
analgésico localizado e auxilia o relaxamento muscular. A inserção da agulha deve ser geralmente perpendicular ao tegumento. Ao atingir a profundidade
apropriada, isto é, a fibra aferente C e a fibra A, gera sensação de peso, queimor, dormência, choque ou de dor discreta que desaparece rapidamente. Na
Medicina Chinesa, essas sensações são denominadas de Qi. Profundidade: em caso de dor miofascial e visceral, a agulha deve ser inserida em uma
profundidade que varia de 1 a 3 cm, dependendo da espessura da massa tecidual local e da evocação da sensação de Qi. Em crianças ou em indivíduos
magros, a inserção deve ser mais superficial. Em caso de parestesias decorrentes de neuropatia, as agulhas devem ser inseridas longitudinalmente ao
tegumento, ou seja, no tecido celular subcutâneo. Doentes com ansiedade e/ou depressão, sintomas comuns em casos de dor crônica, são muito sensíveis
à AC. O agulhamento nos locais onde há dor pode causar mais desconforto, medo e até a rejeição ao tratamento. Nestes casos, certos artifícios podem
minimizar esses problemas, como o agulhamento em pontos simétricos contralaterais para induzir analgesia parcial do lado afetado. Essa técnica é
comumente usada em doentes deprimidos, com sofrimento prolongado ou com dor aguda. Por exemplo, em um doente com dor no cotovelo direito,
pode-se agulhar previamente o cotovelo esquerdo, de preferência na área correspondente à área de dor no lado direito, o que induz alívio de 30 a 50% da
dor original e o agulhamento no sítio acometido. A seguir, deve-se prosseguir com as técnicas apropriadas para o tratamento da dor crônica, realizado
segundo a anatomia topográfica.
ORIENTAÇÃO TÉCNICA
Material
Agulhas descartáveis; geralmente utilizam-se agulhas filiformes, de aço inoxidável com diâmetro de 0,25 a 0,30 mm, e comprimento que varia de
2,5 a 7,0 cm. As primeiras são de uso mais comum, e as de 7 cm são usadas nas áreas glúteas ou em situações específicas, quando se deseja puncionar
2 pontos distantes.
Manipulação das Agulhas
Após a inserção da agulha deve-se fazer pequenos movimentos de rotação na agulha cerca de três voltas no cabo da agulha para aumentar a
estimulação. Esta operação pode ser repetida de 10 em 10 minutos com duração média de 5 segundos cada vez.
Tempo de permanência das Agulhas
Em geral, as agulhas permanecem de 20 a 30 minutos em cada sessão. Alguns autores, baseados no processo de liberação de
neurotransmissores concluiram ser 30 minutos o tempo ideal. Outros, através de experiências clínicas concluem que 15 minutos já seriam suficientes. Nos
casos, de espasmo muscular intenso, é necessário um tempo de permanência maior, chegando até a 2 horas de duração. Na prática, adota-se um tempo
padrão de 30 minutos para a maioria dos casos.
Freqüência de Aplicação
Baseado nos estudos do tratamento da síndrome dolorosa miofascial e fibromialgia no Ambulatório de Acupuntura no Centro de Dor e no
Ambulatório de Acupuntura da Divisão de Medicina Física do IOT do HC FMUSP, o tratamento pela acupuntura proporciona uma melhora com duração
média de 3 dias, por sessão. Desta forma o ideal seria uma freqüência de 2 sessões semanais, ou mais, embora, em caso de dores agudas ou dores
crônicas com grande sofrimento, pode-se iniciar o tratamento com sessões diárias na primeira semana e, a partir da segunda semana, diminuir a freqüência
para duas sessões semanais. Em pacientes muito limitados por dores agudas, como a hérnia discal, fratura por osteoporose, ou por metástases, o ideal é
que as aplicações sejam realizadas no local onde o paciente se encontra, evitando a locomoção, o que pode piorar a dor. A AC tem efeito limitado breve,
geralmente durante poucos dias em casos de dor neuropática, embora diminua a dor miofascial associada e a estimulação nociceptiva no nervo lesado. Em
geral, os doentes devem manter os medicamentos que usam para controlar a dor neuropática. A redução da dose é possível em certos casos, à medida
que haja melhora do quadro doloroso. Outros pontos podem também ser utilizados para minimizar os efeitos colaterais de drogas e as anormalidades
neurovegetativas decorrentes da dor aguda ou crônica.
Eletroestimulação
Em situações especiais quando há demora da melhora, ou quando ocorre dor agudae intensa ou espasmo muscular persistente, em casos de
dor visceral, dor pós-operatória, dor decorrente de fratura óssea etc, pode-se associar a eletroestimulação. Esta consiste da conecção de cabos nas
agulhas, conectados a um aparelho de eletroestimulação que gera pulsos na freqüência de 2 Hz e 100 Hz alternados de corrente de baixa voltagem e baixa
amperagem. A intensidade deve variar conforme a tolerabilidade e a aceitação do doente.
Estimulação transcutânea (ETC)
A ETC é uma técnica de eletroestimulação que utiliza placas condutoras de corrente elétrica, aplicadas nos locais onde há dor e conectadas a
um aparelho de eletroestimulação. A intensidade decorrente é regulada pelo médico até o limite de tolerabilidade pelo doente. O procedimento é indolor e é
indicado no tratamento da SDM localizada, como também para o tratamento de doentes emocionalmente instáveis ou de crianças.
Infiltração anestésica
A infiltração é usada como recurso terapêutico associado a tratamento com AC. Consiste da injeção em dois a cinco pontos por sessão de 0,5 ml
a 4,0 ml, soro fisiológico com xilocaina a 1% sem vasoconstritor ou apenas de soro fisiológico, complexo B ou xilocaina a 1% sem vaso constrictor até a
profundidade onde é gerada a sensação de amortecimento ou de choque (QI). A infiltração é indicada em casos de espasmo muscular intenso, com a
finalidade de inativar os pontos gatilhos da SDM.
Ventosa
É indicada para tratar a SDM em áreas extensas, como a região dorsal. Não é aplicada na região articular, face, ou onde há infecção. Baseia-se
na aplicação de câmaras de vidro ou plástico, em cujo interior se aplica pressão negativa, que possibilita que permaneçam fixadas à superfície do
tegumento devido à sucção exercida. O número de ventosas aplicadas varia conforme a extensão da área que se deseja tratar. A duração da aplicação é
cerca de 15 minutos, dependendo da intensidade da sucção. Outra técnica consiste ao deslizar as ventosas sobre a pele que cobre as áreas afetadas
previamente untada com vaselina, movimentando-as ativamente para induzir efeito relaxante muscular.
Dor Miofascial
O tratamento da dor músculo-esquelética é uma das mais importantes indicações da acupuntura, considerando-se a rapidez e a eficácia do
tratamento. É importante salientar que a dor miofascial freqüentemente é associada a quadros dolorosos de diversas etiologias. Isto significa que é
essencial fazer o diagnóstico correto, para o tratamento ser adequado e, o prognóstico, melhor. Deve-se pesquisar pontos gatilhos ativos ou latentes
musculares que podem causar dor localizada e referida, pois seu tratamento e desativação pode causar melhora expressiva da dor. Em casos de doenças
osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT), por exemplo, sempre há dor muscular. Nestes casos, deve-se, portanto, diferenciar-se e tratar a
condição específica para não amplificar a dor resultante do processo inflamatório específico dos DORT. No Ambulatório de Acupuntura do HCFMUSP
durante o período de 1994 a 1996, foi tratada a dor miofascial decorrente de diversas origens de 82 doentes em tratamento insatisfatório com outras
terapias convencionais com média das idades de 44 anos com doença com duração média de 5,2 anos. Foram realizados, em média, dez sessões para
cada doente. Em 75% dos casos o resultado foi satisfatório a curto prazo. Em outra pesquisa, em 14% de 65 doentes com cefaléia crônica de diversas
origens, os resultados foram excelentes, em 80%, satisfatórios e em apenas 6% não houve melhora.
Fibromialgia
O tratamento da fibromialgia com AC é bastante gratificante, visto que proporciona não apenas o alívio da dor, mas também da depressão e dos
sintomas associados, ou seja, proporciona melhora da qualidade de vida em geral. Em geral recomendam-se uma a duas sessões por semana. A escolha
dos pontos depende das regiões acometidas. Deve-se associar pontos de sedação como C-7, PC-6, DU20, Ex-HN3 para acalmar a mente. Em 75% dos 84
doentes com fibromialgia "crônica" (duração média da queixas de 8,4 anos) avaliados no Ambulatório de Acupuntura do HCFMUSP os resultados foram
satisfatórios, sendo a média de sessões 9,6.
Dor neuropática
As síndromes dolorosas neuropáticas, constituem grandes desafios aos mais diversos tipos de tratamentos, inclusive para a acupuntura. Na
experiência do Centro de Dor do HCFMUSP, apresentaram 84% (37 doentes) de 44 doentes com dor neuropática (29 mulheres e 15 homens) redução da
dor com resultados variados após 15 sessões, sendo cada uma sessão uma vez por semana segundo a escala analógica verbal.
Dor nos membros
Inicialmente deve-se examinar e tocar os locais mais distantes do sítio doloroso apontado pelo doente e, a seguir, com pressão mais moderada
tocar o local onde a dor é mais intensa. A palpação deve ser realizada de fora para dentro, ou seja, da região com menos dor para a com mais dor, com o
objetivo de localizar os pontos com maior ou menor sensibilidade. Seguindo o modelo clássico, deve-se inserir agulhas nos pontos distantes do meridiano
que passa pelo sítio doloroso, por exemplo, IG-4, SJ-3, ID-3, respectivamente, para casos de dor nas faces radial, lateral e ulnar dos membros superiores
(MMSS) e o ponto C-6 para a face medial. Pode-se usar os pontos R-3 e B-60 para aliviar a da dor na face posterior dos membros inferiores (MMII), VB-39
para a face lateral e BP-6 para a face medial da perna, respectivamente.
Em casos de dor difusa ou em várias regiões, pode-se usar vários pontos correspondentes, simultaneamente. Após um a dois minutos, deve-se
inserir agulhas nos pontos clássicos de acupuntura ao redor do sítio doloroso. A seguir, relacionamos alguns exemplos com os pontos preferidos pelos
autores. Conforme o resultado pode-se usar outros pontos:
Ombro : P-2 , IG-15, SJ-14, Extra 89
Cotovelo : IG-10 , IG-11 , C-3
Punho : IG-4 , SJ-6
Mão : IG-4 , SJ-6 , SJ-3
Quadril : VB-30 , E-32
Joelhos : Ext.104 , BP-6 , R-3
Pé : VB-39 , R-3 , F-3 , VB-42
Dor no tronco
Quando a SDM torácica é primária, como ocorre em casos de imobilização crônica ou de dor músculo esquelética, a acupuntura proporciona
bons resultados. Quando a dor miofascial é oriunda de reflexos sômato-somáticos ou víscero-somáticos, os resultados são reservados. Os ponte de
acupuntura clássica para casos de dor torácica são: IG-4 , E-36, RM-17.
Os pontos de acupuntura para dor abdominal são: IG-4, E-36; na região epigástrica: acrescentar RM-13; na região mesogástrica: acrescentar
E-25; na região hipogástrica: acrescentar RM-4; na face lateral do tronco: SJ-6, VB-34 e F-14; na face dorsal do tronco: B-11, B-15, ID-11.
Os pontos de acupuntura para dor lombar são: B-40, B-23, VB-30.
Em todos os casos pode-se associar a inserção de agulhas nos dermatômeros correspondentes ao local da dor mais intensa. Se a dor não
ceder, pode-se agulhar o ponto onde há dor.
Comprometimento dos membros superiores e das mãos:
Em casos de DORT é fundamental que se estabeleça a causa da dor e o tipo de lesão que está causando a dor e orientar devidamente o doente
quanto aos fatores de piora, como: repetição dos gestos, esforços e movimentos, força inadequada ou excessiva, física, posturas inadequadas, repouso
insuficiente, inadaptação ao ambiente de trabalho, desconforto térmico no ambiente de trabalho, problemas psicossociais, familiares, etc. De modo geral,
nos doentes com DORT, independente da causa, há excesso de nocicepção e acúmulo de substâncias algogênicas nos tecidos e espasmo da musculatura
regional, podendo ocorrer associadamente a dor por desaferentação. É importante que o doente receba orientação realista sobre seu caso, especialmente
quanto à perspectiva de não haver alívio total da dor.
Algumas afecções mais comuns em doentes com DORT são:
 Tendinite de "De Quervain": Deve-se associar repouso relativo no início da terapia e exercícios de alongamentos numa segunda etapa. Os
pontos de acupuntura recomendados são: IG-4, IG-5, P-7 e técnicas de punho-tornozelo. Os resultados são satisfatórios de 50% a 60% dos casos. Quando
o sinal de tinelé positivo e há parestesia prolongados nos dedos, o resultado costuma ser insatisfatório.
Dedo em gatilho: A acupuntura pode ser útil apenas em fases iniciais em que há reação inflamatória do dedo em gatilho.
 Rizoartrose: O agulhamento sem eletroestimulação não costuma induzir bons resultados. Deve-se associar eletroestimulação quando o
processo é inicial ou é moderado, para a melhora do resultado.
Tendinites, tenosinovites e DORT: A acupuntura proporciona resultados bons em 60% a 80% dos casos.
Epicondilite lateral: SJ-7, IG-11, IG-10, P-5, ou pontos à distância como VB34, e E-37.
Epícondilite medial: IG-11, C-3, C-7, PC3,
Musculatura da face extensora do antebraço: C-3, PC-4, PC-6, HP2.
Musculatura da face flexora do antebraço: IG-11, IG-10, P-2, IG-4, SJ-7.
 Ombros: Nas afecções do ombro, os resultados são satisfatórios quanto à analgesia e variam conforme a estrutura acometida, o grau da lesão
e a duração das queixas. Em casos de tendinite do bíceps e do supraespinhoso o tratamento é mais fácil e os resultados, bons. A artrose do ombro, a
síndrome do impacto, a rotura de estrutura do manguito rotador e a capsulite adesiva são mais difíceis de serem tratados. Além da acupuntura, pode-se
associar a eletroestimulação e/ou as infiltrações. A escolha dos pontos geralmente decorre da localização da dor. Na face anterior do ombro usa-se: E-36,
IG-15, P-2 e IG-11, na face posterior, ID-11, ID-10, SJ-14 e IG-11 e, na face lateral, IG-15, SJ-14 e SJ-6. De maneira geral, pode-se usar o ponto E-38
transfixando para B-57, salientado que este procedimento é doloroso e que deve ser utilizado em casos quando há dor intensa e limitação dos movimentos.
Membros inferiores
Quadril: As lesões do quadril são difíceis de serem tratadas pela acupuntura, porque muitas vezes, são associadas à erosão ou à desnutrição
ósteoarticular, como componente do processo degenerativo próprio do envelhecimento. A acupuntura é opção para doentes que, com perda total da função
articular, preferem protelar o procedimento cirúrgico ou têm contra-indicação para cirurgia. Os pontos mais comumente usados são VB-30, B-40, VB-34 e
E-32. A estimulação elétrica deve ser realizada em VB-30. Síndrome do piriforme: É freqüente e pode ser primária ou secundária a outros processos. Pode
ser tratada com a aplicação da agulha no ponto B-40, depois em B-54, VB-30 e B-24. Os resultados são bastante satisfatórios. Dor nos joelhos: A artrose
femoropatelar ou femorotibial são razões freqüentes para a realização da acupuntura. Mesmo em casos avançados em que os MMII não conservam o
alinhamento fisiológico, a acupuntura pode oferecer benefício aos doentes. A SDM costuma estar presente concomitantemente em muitos doentes com
artrose. Os pontos recomendáveis são: Ext-104, VB-34, BP-9, E-34, E-36, B40, B57 e os pontos dolorosos na musculatura. Os resultados são satisfatórios
em 50% a 75% dos casos. Em outras afecções de joelhos, tais como tendinites e inflamações da patela, a acupuntura é indicada por seu efeito analgésico
e antiinflamatório localizado. Em casos de lesão meniscal, o efeito é limitado. Tornozelo e pé: O comprometimento das articulações do tornozelo e do pé
ocasiona dor localizada ou irradiada em áreas vizinhas e dor miofascial tendínea ou ligamentar. Em afecções reumatológicas em geral, a acupuntura
contribui para o alívio da dor e proporciona relaxamento muscular e efeito antiinflamatório localizado. Sempre que possível, deve-se evitar agulhar
inicialmente o local afetado; deve-se agulhar a área correspondente na mão homolateral e, em seguida, a área afetada. Pode-se usar a eletroestimulação.
Dor no tornozelo: dor na face medial, B-57, B-6 e R-3; dor na face lateral, VB-34, E-38, VB-39 e B-60.
Dor no pé: fascíte plantar B-57, BP-7, R-3, R-6 e ponto local.
Neuroma de Morton: E-41, E-36 e pontos superficiais locais.
Lombalgias
As dores da coluna vertebral são geralmente devidas a contraturas da musculatura paravertebral, associadas ou não a processos degenerativos
da coluna vertebral. Pode decorrer de SDM, hérnia discal ou estenose do canal vertebral. Quando a lombalgia é de origem miofascial, o tratamento é mais
simples e o resultado melhor quando se utilizam os pontos B-40, B-23, B-25 e VB-30, entre outros. Nos casos em que há dor neuropática, além dos pontos
citados, devem ser acrescentados outros ao longo da área de irradiação da dor. Na região dorsal, podem-se usar também ventosas nas áreas acometidas.
De 15 doentes com lombalgia atendidos pela equipe de Acupuntura do Centro de Dor do Hospital das Clínicas de São Paulo, avaliados previamente e
reavaliados 4 meses após o término do tratamento, 10 (67%) apresentaram melhora mantida durante quatro meses, sendo que, três (20%) melhoraram de
1% a 25% da dor inicial, três (20%) de 26% a 50% e três (20%), de 51% a 75%, um doente (7%) melhorou mais de 75% quanto à dor e três (20%) não
apresentaram melhora. De 15 doentes avaliados previamente e após o término das 15 sessões de tratamento, mas que não retornaram para reavaliação no
quarto mês do término do tratamento, três (20%) pioraram, um (7%) não apresentou melhora, sete (47%), melhoraram de 1% a 25% da dor inicial, três
(20%) de 26% a 50%, um (7%), de 51% a 75% e nenhum melhorou mais de 75% da dor inicial.
Dor no pós-operatório
Há vários relatos de que a acupuntura é instrumento de grande valia para aliviar rapidamente a dor possibilitando reabilitação mais pronta do
doente, além de permitir redução do uso de analgésicos. Várias alterações neurovegetativas em decorrência do ato cirúrgico e ou da anestesia podem
também ser minimizadas.
CONCLUSÕES
Cerca de 40% dos trabalhos de pesquisas publicados sobre acupuntura estão relacionados ao tratamento de dor músculo-esquelética. Na
prática, poucos doentes procuram ou são encaminhados para acupuntura como o primeiro método de tratamento, talvez por falta de informação adequada,
ou devido a barreiras culturais e profissionais. Em geral, a maioria dos doentes faz uso de diversos analgésicos que são mantidos durante o tratamento.
Estes podem ser reduzidos quando há melhora da dor. Deve-se solicitar o acompanhamento do médico que fez o encaminhamento para ajustar os
medicamentos. Após o tratamento com a acupuntura, os analgésicos passam a atuar melhor, provavelmente porque há redução da intensidade da dor e do
processo inflamatório. A redução do uso dos analgésicos possibilita detectar melhor os pontos sensíveis que podem ser escolhidos para tratar a dor.
Quando a dor músculo-esquelética é associada à dor neuropática, os medicamentos geralmente são mantidos, pois o tratamento medicamentoso
potencializa a acupuntura. Segundo pesquisa realizada no Centro de Dor do HCFMUSP, o tratamento com acupuntura clássica proporciona resultados
mais satisfatórios que a inserção de agulhas nos pontos de acupuntura e fora deles, com profundidade inadequada (tratamento de Shan). Nestes últimos
casos, apenas 35% dos resultados foram satisfatórios aparente ao tratamento da dor miofascial, o valor equivalente ao efeito placebo, contra 75% de
resultados satisfatórios quando o tratamento foi realizado conforme as técnicas corretas de acupuntura. Portanto, o agulhamento com técnicas corretas,
aliado a outros procedimentos como ventosas, eletroestimulação e ETC, pode melhorar a eficácia da acupuntura. Quando não há melhora da dor crônica
após cinco sessões de acupuntura ou redução de menos 50% da sua intensidade, deve-se associar a ela antidepressivos tricíclicos, neurolépticos,
anticonvulsivantes e ou miorrelaxantes, na dependência da condição clínica. Em casos de dor neuropática, a medicação deve ser mantida desde o início do
tratamento. Os analgésicos podem ser prescritos desde que haja real necessidade de seu uso; com o transcorrer do tratamento pode-se reduzir
progressivamente a dosagem dos analgésicos, à medida em que há melhora dos sintomas.
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Médicos do Ambulatório de Acupuntura do Centro de Dor da Clínica Neurológica do HC-FMUSP: Drs.:Prof. Dr. Luiz Biella Souza Valle, Hong Jin Pai, Carlos
R. Babá, Célia Y. Portiolli, Elenice K. Bassit, Esmeralda Suda, Jorge Hossomu, Motomu Aracava, Ricardo Yamamoto, Samuel Abramavicus, Sérgio M. R.
Lessa e Telma R. Mariotto. Zakka.
FONTE : http://smbasp.org.br/artigos.htm 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Hist%C3%B3ria_da_acupuntura
DIAgNósTICO DA DOR segUNDO A MeDICINA TRADICIONAl ChINesA
Na Medicina Tradicional Chinesa a dor é compreendida como conseqüência da interrupção de processos biológicos. A normalidade desses
processos depende das duas substâncias (concepções fisiológicas) Qi e sangue, fundamentais para as operações do organismo, e a dor sinaliza a sua
disfunção. Qi e Sangue têm sido tomadas como correspondentes às funções do sistema nervoso e do sistema circulatório, respectivamente. Para
Meng Zhaoweii[21] os dois aspectos Qi e Xue, representam nervos e vasos sangüíneos. Uma das suas características básicas é fluir, estar em movimento.
Quando fluem livremente, não há dorii[22]. Quando sofrem interrupção, seja por causa de deficiência das funções orgânicas que garantem o movimento de
Qi e sangue, ou devida à presença de fatores patogênicos operantes, manifesta-se a dor.
A sensação de dor é diferente, quando devida a estagnação do Qi ou a estase do sangue. A estagnação do Qi provoca sensação de distensão 
ou de traumatismo, que varia no tempo – em intensidade e localização. É geralmente uma comorbidade de alterações emocionais importantes.
A estase do sangue, por outro lado, se caracteriza por uma sensação de tumefação dolorosa, ou dor aguda, em pontada, cortante, com
localização bem definida. Mas o fluxo de Qi e sangue também pode estar inibido por causa de deficiência de cada uma ou das duas substancias. Nesse
caso, a dor não é intensa como a do excesso, mas é continuada e duradoura. A dor que piora depois de repouso, e melhora depois de exercício leve, é
devida a deficiência simultânea de Qi e de sangue, porque durante o repouso ou a imobilidade não há Qi sangue suficientes para circular, enquanto o
movimento em si mesmo promove a movimentação de Qi e sangue, trazendo alívio para esse tipo de dor Quando é devida a deficiência do Qi, a dor é pior
no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu o Qi, tornando-o ainda mais deficiente. A dor devida a deficiência do sangue tende a
ser pior à noite.Padrões de dor
Deficiência
Excesso
Meridianos
Orgãos Internos
De acordo com os Fatores Patogênicos
Aspectos importantes a serem identificados para o diagnóstico da dor
• Sinais de excesso ou deficiência;
• No caso de excesso:
Distinção entre estagnação do Qi ou estase do Sangue; As causas do excesso; 
A dor músculo-esquelética crônica na Medicina Tradicional Chinesa 
A síndrome bi corresponde, na Medicina Tradicional Chinesa ao quadro clínico de dor músculo-esquelética crônica. A principal manifestação
clínica é a dor, à qual podem se associar sensações de peso e parestesia, impotência funcional de estruturas músculo-esqueléticas (tendões, músculos,
ossos e articulações), assim como aumento de volume articular e da temperatura do local.
O seu mecanismo básico é interrupção do fluxo de Qi e de Sangue nos meridianos, pela presença duradoura de um Fator Patogênico1 . A
fisiopatologia inclui uma deficiência dos aspectos nutritivo e defensivo das funções orgânicas (Ying - Wei Xü), o que favorece a ação nociva dos fatores
patogênicos.
A síndrome pode se apresentar de modo continuamente progressivo, ou intermitente. Em geral sua evolução é lenta, e em alguns casos pode 
ocorrer um quadro inicial de sudorese, febre, sede, dor e edema de faringe, e desconforto generalizado, como a dor que ocorre na gripe comum,
chamada na Medicina Tradicional Chinesa de Feng-Han (Vento- Frio).
Para a maioria dos pacientes, o início da doença é mal definido, a dor é migratória ou é persistentemente localizada, ou se apresenta como dor
em agulhada, ou com sensação de parestesia, ou com edema.
A síndrome bi é categorizada segundo o fator patogênico, nos tipos Vento (Feng), Frio (Han), Umidade (Shi) e Calor (Re).
A dor é classificada clinicamente em tipos Móvel (Xing Bi), Doloroso (Tong Bi) e Fixo (Zhuo Bi). O tipo Vento (Feng Bi) também é chamado de
tipo Móvel (Xing Bi), o tipo Frio (Han Bi) de Doloroso (Tong Bi) e o tipo Umidade (Shi Bi) de Fixo (Zhuo Bi).
A patologia pode se localizar na Superfície ou na Profundidade. Biao, a Superfície, é a zona do corpo que compreende os membros e as
estruturas envolvidas com a sustentação e com o movimento, que é a dos chamados Meridianos (Jing Luo). Li, a Profundidade, é a região dos Orgãos
Internos (Zang Fu).
Identificação do padrão sindrômico de dor conforme as teorias da Medicina Tradicional Chinesa 
O diagnóstico das condições clínicas dolorosas é efetuado, segundo a práxis da Medicina Tradicional Chinesa, através da avaliação, da história,
do interrogatório e do exame físico do paciente. O conjunto de dados obtidos, interpretados segundo as teorias médicas clássicas chinesas, compõe
 um quadro que conduz a um diagnóstico sindrômico, a partir do qual é determinada a escolha da terapêutica, e é possível formular
prognósticos. A Semiologia da Medicina Tradicional Chinesa reconhece sinais e interpreta sintomas de modo a lhes conferir um nexo, o que permite a
composição de quadros sindrômicos, a serem comparados com os padrões de desarmonia descritos na literatura. A cada diagnóstico, elaborado por 
meio dessa identificação de padrões, corresponde uma prescrição, que inclui a escolha dos pontos e técnicas a serem utilizados no tratamento. As 
manifestações clínicas dos quadros sindrômicos são compreendidos no âmbito da fisiopatologia, que explica os fenômenos observados no exame
do paciente, apontando as medidas terapêuticas indicadas para a situação, de acordo com a experiência dos médicos chineses antigos, registrada em
obras magistrais.
A AVALIAÇÃO DA DOR
A dor pode ser classificada genericamente segundo critérios:
Qualitativos – descreve variações de acordo com o Fator Patogênico
Quantitativos – define Deficiência ou Excesso (Qi Ortodoxo versus Fator Patogênico)
Topográficos – situa o processo doloroso, como relacionado aos órgãos internos (Zang Fu), ou ao sistema músculo- esquelético (Jing Luo)
As categorias de parâmetros semiológicos para o diagnóstico da dor na Medicina Tradicional Chinesa são: Sensorial, Temporal, Topográfico,
Fatores de agravação e melhora, e Fisiopatológico.
Sensorial
Esse critério dá significado clínico às diferentes modalidades sensoriais de dor. Por exemplo, dor ou algia surda indica
Deficiência; dor em pontada, intensa, é devida a Excesso. Diferentes tipos de dor segundo a modalidade sensorial:
Dolorimento
Dor surda que em geral acomete os membros ou o tronco. Atribuída a uma condição do tipo Deficiência. Dor com sensação de peso
Dor surda com sensação de peso ocorre em geral nos membros, na cabeça ou em todo o corpo. Indica a presença do fator patogênico Umidade,
ou Mucosidade.
Parestesias
Bilateral, nas extremidades, indica Deficiência do Sangue. Unilateral, hemiparestesia, pode representar um início de
AVC, com Vento Interno e Mucosidade.
Dor em distensão
Em geral ocorre no abdome, com sensação de aumento de volume, e é tipicamente atribuído a “Estagnação do Qi”, especialmente do
Fígado, podendo ocorrer com outros órgãos, principalmente Estômago, Baço e Pulmões. Localizada na cabeça, expressa “Subida de Fogo – Calor”.
Dor com sensação de plenitude
Ocorre em geral no epigástrio e abdome inferior. É o mesmo tipo de sensação descrita pela pessoa que ingeriu refeição copiosa. Às vezes se
acompanha de náusea, e a região está enrijecida à palpação. A plenitude é diferente da distensão porque esta última é visível e palpável, e a primeira
apenas palpável.
Cólicas
Dor em pontada, de natureza espástica, ocorre no epigástrio e abdome inferior. Em geral indica a presença do fator patogênico Frio nas
vísceras, ou Estase do Sangue. A dor é do tipo Excesso.
Dor espástica / em tração
Dor em pontada, com sensação de espasmo (geralmente ocorre nos membros, nos tendões) e se relaciona com o Fígado.
É atribuída a Vento do Fígado, associado a Deficiência do Sangue, Estagnação do Qi do Fígado, ou Subida do Yang do Fígado.
Tendões é expressão usada na Medicina Tradicional Chinesa, que designa um conjunto particular de estruturas que compõem o
sistema músculo-esquelético – sinóvias, fáscias, aponeuroses, ligamentos, tendões.
Dor com ansiedade
Dor epigástrica ou torácica, acompanhada de inquietude, ansiedade e eventualmente palpitações. Atribuída em geral a uma síndrome de
Retenção de Mucosidade no epigástrio afetando o coração.
Topográfico
Considera a região do corpo aonde se localiza a dor, a fixidez ou mobilidade da sensação de dor e a sua irradiação, para identificar o padrão de
dor.
Dor localizada
Em geral é devida a Mucosidade ou Estase de Sangue.
Dor móvel
Atribuída a Estagnação do Qi, exceto quando devida a presença do fator patogênico Vento nas articulações.
Dor articular migratória
Vento.
Dor nos membros superiores ao caminhar
Estagnação do Qi do Fígado.
Dor muscular com sensação de calor na superfície corporal
Presença de calor no Estômago.
Dor lombar de início súbito, fixa, em pontada, duradoura, com rigidez
Representa Estase do Sangue
Fatores de agravação e melhoria
Através de testes, os efeitos da pressão e da temperatura sobre a sensação de dor são interpretados.
Agravação pela pressão
Condição de Excesso, que pode ser relacionada a Umidade, Mucosidade, Estagnação de Qi, Estase de Sangue, ou
Estagnação da digestão.
Melhoria pela pressão
Indica condição de Deficiência
Alívio pelo calor
Revela condição devida a Frio ou Deficiência de Yang, assim como a dor agravada pelo frio.
Alívio pelo frio
Tanto pela aplicação de frio local, quanto pela ingestão de comidas frias, indica a presença de Calor, da mesma forma que a dor agravada pelo
calor.
Agravação por frio e umidade, alívio pelo calor
Invasão de Frio e Umidade no plano músculo-esquelético (Meridianos).
Fisiopatológico
Superfície e Profundidade
As dores podem ter origens diferentes: interna (órgãos e vísceras), ou externa (músculo-esquelética). As dores devidas a entorses, traumas ou 
síndrome bi envolvem apenas a região chamadaBiao na MTC (superfície, em oposição a Li – profundidade), onde estão os Meridianos, ou seja, o plano
músculo-esquelético.
Outros tipo de dor envolvem os órgãos internos (Zang Fu). Por exemplo, uma dor abdominal associada a constipação ou diarréia, naturalmente é
devida a distúrbios intestinais. Quando a dor tem origem em perturbações dos órgãos internos, sempre aparecem sintomas desses distúrbios, permitindo
uma distinção.
Entre as síndromes Bi de evolução prolongada, a mais freqüente é a modalidade atribuída à deficiência de Qi e sangue.
O mecanismo subjacente é a deficiência do Qi Correto (Zheng Qi). O resultado é dor articular persistente, de tratamento difícil. O paciente se 
apresenta fatigado, sem brilho da face, com dor lombar, sensação de frio e dificuldade para movimentar os membros.
Diferenciação das síndromes bi segundo o fator patogênico
As categorias principais de síndromes Bi são do tipo Frio (Han Bi) e do tipo Umidade (Shi Bi). A presença de água nos nódulos fibrocísticos e
das faixas musculares tensas palpáveis, achados típicos da dor miofascial crônica, assim como as sensações descritas pelos pacientes com essa
patologia, como peso, parestesia, e disestesia, coincidem com a descrição da Medicina Tradicional Chinesa das síndromes Han e Shi Bi.
1. Tipo Vento (Feng)
O paciente apresenta aversão ao vento, sensação de calor, dor ou dolorimento articular ou no corpo, com dificuldade para movimentar as
articulações É mais freqüente nos membros superiores e ombros.
2. Tipo Frio (Han)
A dor intensa e fixa melhora com o calor e piora com o frio, e há dificuldade para movimentar as articulações. O revestimento lingual
é esbranquiçado.
3. Tipo Umidade (Shi)
O quadro é de dor fixa, com sensação de peso e com impotência funcional, parestesia de membros, sensação de peso nas mãos e nos pés.
4. Tipo Vento e Umidade (Feng Shi)
É uma combinação de Síndromes Bi dos tipos Vento e Umidade .
5. Tipo Vento, Umidade e Frio (Feng Han Shi)
Dor articular, parestesia dos membros, lassidão lombar e dos joelhos, dificuldade para andar. A presença de parestesia indica um quadro de
Umidade.
6. A prescrição da Acupuntura
Pontos locais e regionais
São os pontos tradicionais ou os pontos-gatilho miofasciais mais importantes da área de que se trata. Seguem alguns dos pontos de Acupuntura
mais usados na prática, conforme a região:
Dentes E6, E7
Pré-cordial Ren17
Hipocôndrio F13
Epigástrio Ren12, E21, B21
Abdome E25, B25
Pelve Ren3, Ren4, B32
Ombro IG15
Cotovelo IG11, TA10
Punho TA4, TA5
Lombar B23
Coxo-femoral VB30
Joelho E35, BP9
Tornozelo VB40, BP5
Pé E41, B60
Pontos à distância
Pontos correspondentes
Um dos métodos utilizados é a estimulação “em espelho”, como punho-tornozelo, em que a um ponto na região da dor, corresponde um outro
ponto, na região análoga:
Ombro BP9 contra-lateral
Ombro IG15 Coxofemoral E31
Ombro TA14 Coxofemoral VB30
Ombro ID10 Coxofemoral B36
Cotovelo IG11 Joelho E36
Cotovelo TA10 Joelho VB34
Cotovelo ID8 Joelho B40
Punho IG5 Tornozelo E41
Punho TA4 Tornozelo VB40
Punho ID5 Tornozelo B60
Punho Pc7 Calcâneo
Pontos especiais
Cefaléia temporal VB38
Cefaléia no vértice F3
Epigástrio BP9
Abdome E39
Tórax Pc6
Abdome E36
Dentes IG4
Cervical ID3
Lombar B40
Uma prescrição clássica de Acupuntura para o tratamento da dor crônica
O tratamento por Acupuntura envolve a punção de pontos sistêmicos, pontos locais e regionais, de localização pré- definida, e pontos
 dolorosos, que são identificados pela palpação. Os pontos dolorosos (Ah Shih) preferencialmente utilizados são os que apresentam as
características de pontos gatilho - neles se localizam nódulos, faixas musculares rígidas, e a pressão sobre eles desperta reação intensa, além de dor
referida. No tratamento dos pontos dolorosos (Ah Shih) ou pontos gatilho, a punção em geral deve ser acompanhada de aplicação de calor, a fim de
eliminar os fatores patogênicos Frio e Umidade. A eletro-estimulação tem sido empregada com êxito. Síndromes Bi
Tipo Vento (Feng Bi)
Localmente, aplica-se um número maior de agulhas, sem aprofundar. Geshu (B17), Xuehai (BP10) são dois pontos de efeito sistêmico
importantes.
Tipo Frio (Han Bi)
Para tratar Han Bi, as punções são em menor número, mais profundas, e as moxas são aplicadas diretamente no ponto indicado. Uma
prescrição clássica inclui os pontos Dazhui (Du14), Houxi (ID3), Kunlun (B60). Também está indicada moxibustão em Shenshu (B23) e Guanyuan (Ren4).
Tipo Umidade (Shi Bi)
Para o tratamento de Shi Bi, recomenda-se agulhas aquecidas, o que se pode fazer aplicando moxa no cabo da agulha. Usam-se os pontos
Zusanli (E36) e Shangqiu (BP5). Também estão prescritos os pontos Zhongwan (Ren12), Sanyinjiao (BP6)3 .
7. Terapêutica por Acupuntura
Os principais objetivos do tratamento das condições dolorosas são:
• aliviar a dor;
• melhorar as funções orgânicas;
• prevenir ou minimizar as possíveis seqüelas da condição, incluindo a cronicidade;
• no caso da dor crônica, tratar simultaneamente, sempre que possível, os componentes sensorial e afetivo;
• participar na educação do paciente, para que este possa auto-gerenciar a sua condição de modo eficiente;
• recomendar medidas profiláticas.
A identificação dos pontos-gatilho miofasciais sistematiza o método preconizado pela Medicina Tradicional Chinesa – a terapia por agulhamento
dos pontos dolorosos, pontos Ahshi, relacionados com o quadro clínico tratado. A escolha dos métodos e técnicas empregadas para o agulhamento desses
pontos obedece as diretrizes preconizadas pela MTC. O princípio básico do tratamento na Medicina Tradicional Chinesa é restaurar á harmonia. O Nei Jing
recomenda que se uma doença é devida a excesso, deve ser drenada; se for devida a deficiência, deve ser reforçada; se for devida ao calor, deve ser
resfriada; se for devida ao frio, deve ser aquecida; se for devida a secura, deve ser umidificada; se for devida a umidade, deve ser secada. Dois pacientes 
com o mesmo diagnóstico nosológico ocidental podem receber tratamentos diferentes na Medicina Tradicional Chinesa. A escolha dos métodos e
técnicas se faz com base na natureza e na causa do padrão de desarmonia em particular, elucidados pelos métodos de diagnóstico.
Os instrumentos da Acupuntura
As Agulhas
As agulhas utilizadas atualmente – filiformes cilíndricas, são feitas de aço inoxidável de alto grau, com conteúdo reduzido de níquel,
minimizando possíveis reações alérgicas A espessura varia entre 0,22 mm a 0,45 mm. Desde o início da década de 1990 se utilizam agulhas estéreis
 e descartáveis, o que é recomendável, por razões de segurança. A esterilização com óxido de etileno é recomendada. O uso de condutores 
descartáveis para facilitar a introdução da agulha (que só é possível com as agulhas de cabo simples), torna a aplicação mais livre de
contaminação, porque elimina o contato manual direto, e é recomendável, mas não obrigatório.
Tipos de Agulhas
Filiforme, composta de cabo, ponta e corpo. Triangular, para efetuar sangria; Martelo de sete agulhas: reunião de sete agulhas curtas, fixas em
um cabo flexível; Intradérmicas ou de retenção, para tratar doenças crônicas e dolorosas.
Esterilização
Recomenda-se o uso de agulhas descartáveis, ou na impossibilidade, seguir as normas determinadas pelo Ministério da Saúde.
Métodos e técnicas
Reforço (Tonificação), e Redução (Sedação)
Os métodos de Reforço ou Tonificação são empregados para incrementar as capacidades do organismo, nos casos de Deficiência, com o
objetivo de restaurar a normalidade nos casos de hipofunção. Os de Redução, Dispersão ou Sedação são indicados nos quadros de Excesso, para 
eliminar fatores patogênicos, remover obstruções e normalizar as hiperatividades funcionais. Ambos são aplicados depois de observada, ou referida pelo
paciente, a reação da agulha, ou a percepção da sensação Deqiiii[24].
Método próximo-distante
O método, usado desde tempos muito antigose ainda hoje, consiste no tratamento de pontos locais e próximos da região dolorosa – pontos
Ahshi, ou pontos-gatilho, combinado com a Acupuntura de pontos distantes, com efeito analgésico e simpaticolítico, situados distalmente ao cotovelo e ao
joelho.
Técnicas Bu
A agulha é introduzida de modo indolor, e depois manipulada suavemente, até a obtenção da sensação “De Qi”, que representa a ativação de
fibras nervosas sensoriais de grande diâmetro. A conseqüência dessa estimulação aferente é a inibição da atividade das fibras finas (portal de controle
 da dor), relaxamento do tônus muscular segmentar (portal muscular), e inibição da atividade simpática segmentar (portal simpático). O efeito da
estimulação dos pontos analgésicos distantes (que são ao mesmo tempo pontos motores ou que apresentam densa inervação cutânea / muscular) tem sido
bem investigado. É mediado por opióides endógenos, assim como outros neurotransmissores e moduladores, incluindo serotonina e noradrenalina. O efeito
simpaticolítico da Acupuntura também está bem estabelecido, e tem sido demonstrada a sua associação com a redução dos níveis de dor, tanto em 
estados dolorosos simpaticamente mantidos, quanto relacionados com pontos- gatilhoiv[25]. Em muitos tratamentos, está indicado o procedimento de
manipular as agulhas periodicamente, ao longo da sessão. Moxibustão A técnica terapêutica que aplica calor em determinados pontos de Acupuntura ou
região do corpo é tradicionalmente associada à Acupuntura, constando do nome da especialidade na Medicina Tradicional Chinesa – Chen Jiu, Agulhas e
Moxas. É utilizada para o tratamento de doenças relacionadas aos fatores patogênicos Frio, Vento, Umidade – e para tratar deficiências (de Yin, de Yang,
de Qi e de Sangue). O método clássico utiliza a combustão de folhas de Artemisia vulgaris para gerar calor, a fim de obter efeitos terapêuticos,
como a restauração do fluxo de Qi e sangue, o fortalecimento do organismo, a manutenção da saúde e a prevenção das doenças. A moxibustão pode ser
aplicada de modo direto sobre a pele, ou indireta, através das agulhas ou sobre materiais como fatias de gengibre, de alho ou sal. Para a estimulação 
direta, são usados o bastão ou os pequenos cones de Artemísia a granel. A moxibustão está contra-indicada nas síndromes de excesso, de calor, e 
no abdome e região sacra de mulheres grávidas.
Aparelhos de estimulação elétrica
Instrumentos elétricos são utilizados para estimular os pontos de Acupuntura, alguns simultaneamente com as agulhas. Através de dois
eletrodos, faz-se passar uma pequena quantidade de energia elétrica entre duas agulhas, cada uma em um ponto de Acupuntura. Os aparelhos permitem 
regulagem de intensidade da corrente, e muitos permitem selecionar formas de onda e freqüências diferentes, que podem ser aplicadas 
alternadamente. Controles digitais fornecem maior constância na emissão da corrente, com as características escolhidas pelo médico. A intensidade da
corrente é em geral ajustada para a sensibilidade do paciente, de modo a não gerar desconforto. As freqüências fornecidas pelo aparelho devem estar 
numa faixa de menos de 1 até 100 Hz. O método mais utilizado, porque baseado em características neurofisiológicas, é a alternância de baixa
 com alta freqüência, em salvas, com intervalos de 5 a 10 segundos entre as duas. Os instrumentos atuais são capazes de medir variações na
condutividade elétrica do ponto de Acupuntura durante a aplicação, ajustando a saída para esse parâmetro. A eletroacupuntura não deve ser empregada
 em cardiopatias graves, uso de marca-passo, pacientes debilitados. As regiões muito próximas da medula espinal e do coração devem ser 
evitadas. Recomenda-se seguir as normas de segurança ao manusear aparelhos de eletroestimulação.
Micro-sistemas
O pavilhão auricular, o couro cabeludo e as mãos são regiões utilizadas para a aplicação de Acupuntura, em pontos previamente 
selecionados. Estão publicados diversos gráficos e mapas que ajudam a localizar esses pontos correspondentes, cuja estimulação, via
conexões no sistema nervoso central, resulta em efeitos terapêuticos na região ou função alvo. O princípio fisiológico é a existência de projeções
somatotópicas nessas micro-regiões, conectadas a sítios do sistema nervoso central, por sua vez ligados a eferências para as regiões correspondentes do
corpo. Em cada orelha aplicam-se até três agulhas por sessão, podendo-se utilizar eletroacupuntura. Como meio de estimulação continuada, o uso de 
sementes, colocadas com adesivo em contato com o ponto (pressionadas periodicamente para intensificar o efeito) é mais seguro do que o de
agulhas de permanência, que expõe o paciente a um risco potencial de lesão da cartilagem.
As sessões de tratamento
O paciente
O médico deve se assegurar, antes de proceder à aplicação de Acupuntura, das condições do paciente. Diante de um estado emocional muito
alterado – como os casos de síndrome do pânico aguda, ou de ira intensa, é preciso em primeiro lugar promover a calma. O caso dos pacientes com medo
das agulhas, pode eventualmente inviabilizar a execução do procedimento. Pode-se tentar reduzir a sensibilidade dolorosa exacerbada, através 
de massagem prévia dos pontos a serem estimulados. O insucesso dessa manobra pode impedir a utilização da Acupuntura na ocasião.
Postura do paciente
O paciente deve estar na posição a mais confortável possível, e que permita acesso aos pontos escolhidos, assim como a manipulação das 
agulhas. Muitas vezes é necessário que, na mesma sessão, o paciente seja colocado em posições diferentes, a fim de permitir acesso a pontos
situados nas diferentes regiões do corpo. As posições mais freqüentemente utilizadas são:
Decúbito dorsal, com os joelhos levemente fletidos, é utilizada para estimular pontos da face, da cabeça, do tórax, do abdome, e das faces
anterior e lateral dos membros.
Decúbito ventral é uma posição adequada para puncionar pontos localizados na cabeça, no pescoço, na face posterior dos membros, nas
nádegas, e na região lombar. Está contra-indicada para pacientes com hiperlordose e lombalgia, cuja dor pode ser agravada nesta posição, sendo que 
uma almofada sob o abdome pode corrigir a postura imprópria. Recomenda-se cuidado com a posição da cabeça no decúbito ventral – o ideal é que
na maca haja uma fenda para que a cabeça fique alinhada com o corpo, e não flexionada lateralmente.
Decúbito lateral – indicado para os casos de lombalgia que se agravam pelo decúbito ventral. A posição mais confortável para o
paciente costuma ser aquela em que o membro inferior que fica para cima está flexionado, e o joelho apoiado, para evitar torção do tronco. A cabeça deve
ser mantida no mesmo plano da coluna.
Sentado, nos casos de dificuldade do paciente para ficar nas outras posições, com atenção para a possibilidade de lipotímia, que 
ocorre mais em homens do que em mulheres, mas é uma eventualidade relativamente freqüente, principalmente em conseqüência da punção de
pontos situados entre pescoço e ombro.
Freqüência
Os casos agudos ou as agudizações de situações crônicas podem requerer diversas sessões, repetidas periodicamente no mesmo dia, ou em
dias subseqüentes. A reavaliação deve ser feita seguidamente. Os casos crônicos costumam exigir tratamento prolongado. Recomenda-se seguir um
protocolo em que depois de dez sessões, realizadas uma ou duas vezes por semana, seja procedida uma reavaliação, que indicará a necessidade e a
conveniência de programar outra série de sessões.
Duração
O tempo de permanência das agulhas recomendado para a maioria dos casos é de 15 a 20 minutos, depois da obtenção da sensação 
chamada Deqi, típica da Acupuntura, que varia segundo o tipo de fibra nervosa estimulada.O mesmo padrão de tempo é usado para a
eletroestimulação. Em alguns casos o tempo de permanência é menor, como no paciente debilitado, crianças e idosos. Nas condições crônicas,
especialmente dolorosas, com contraturas e espasmos, é habitual uma permanência maior. A duração total de uma sessão de Acupuntura é aumentada
quando se aplicam, na mesma sessão, pontos situados na face anterior do corpo e extremidades, e pontos situados na região dorsal. Muito 
freqüentemente se acrescentam às agulhas o emprego de moxa e de eletroestimulação, que contribuem para a longa duração de uma sessão de
Acupuntura.
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ACUPUNTURA e DOR CRôNICA
Dr. Carlos Daniel Christ Orientador: Dr. Wu Tu Hsing
Introdução: 
A acupuntura tem recebido grande destaque na mídia nas últimas décadas como uma modalidade terapêutica alternativa aos tratamentos
convencionais.6 Muitas teorias tem sido elaboradas sobre os possíveis mecanismos fisiológicos com liberação de substâncias analgésicas e
antiinflamatórias. Dor é a principal queixa dos pacientes e estima-se que nos EUA são gastos anualmente cerca de um milhão de dólares somente com a
acupuntura.2 Revendo na literatura, a questão dos verdadeiros efeitos da acupuntura no tratamento das dores crônicas permanece não resolvida. O
objetivo deste trabalho é de ascender a questão do tratamento das dores crônicas pela acupuntura fazendo uma revisão bibliográfica sobre o assunto. 
Desenvolvimento: 
Com o avanço da tecnologia e pesquisa no campo da medicina, hoje se sabe as bases fisiológicas envolvidas no tratamento das dores crônicas
pela acupuntura. Várias teorias foram elaboradas com o intuito de explicar os efeitos analgésicos da acupuntura, como por exemplo a teoria das comportas,
“do processo semelhante à memória”, dentre outras.5 Trabalho de neurofisiologia revela que através da inserção de agulhas há estimulação de fibras
sensitivas A, de condução mais rápida (mielínica) e C, de condução mais lenta (amielínica) as quais levam os estímulos até o corno posterior da medula e
este ascende pelo trato espino-talâmico. As fibras do tipo A, em especial as fibras Ab são responsáveis pela persepção mais fina (tato) e as fibras do tipo C
pela condução da dor, em especial de característica difusa e em queimação.5 Na medula, em especial nas laminas I, II, III e V do corno posterior são
liberadas substâncias analgésicas como a substância P, somatostatina e encefalina e no tálamo são liberadas substâncias, através de mecanismos
neurohumorais, como a endorfina, encefalina e neurotransmissores, além do efeito analgésico, consegue-se grande relaxamento muscular através de
reflexo viscero – somáticos e interseguimentares.5 Mas isto, é apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece não totalmente compreendido,
pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser mais eficaz que o simples agulhamento em pontos pré-estabelecidos.1 No tratamento
específico das dores obtém-se melhores resultados através de estimulação intensa dos pontos, do que com estimulação menos intensa, devido maior
estímulo e com isso, maior liberação serotoninergica.3 Todos os tipos de terapia possuem um efeito placebo e a acupuntura não é uma exceção.5
Trabalho de meta-análise revelou que a acupuntura quando comparada ao tratamento convencional foi mais favorável e quando comparada ao placebo, foi
inconclusiva.7,2 Vários trabalhos mostraram que a maioria dos pacientes obtém uma diminuição significativa da dor logo nas primeiras sessões ( média de
50% de diminuição da dor na primeira sessão)1, porém há a necessidade de um tratamento mais prolongado para um melhor resultado. 1,4,6. Quanto aos
efeitos colaterais ou a piora das dores com o uso da acupuntura, estes foram muito baixos.1,4,6,7 A acupuntura no manejo do tratamento de certas
patologias crônicas mostra melhores resultados em umas em detrimento de outras. Levitt and Walker observaram em seu trabalho que pacientes com
artrite reumatóide responderam melhor do que pacientes portadores de seqüelas de neurectomias, revelando assim, que a tratamento da pela acupuntura,
assim como o tratamento tradicional, apresentam melhores resultados quanto menos graves forem as patologias.6 
Conclusão: 
A maior dificuldade dos trabalhos , principalmente os trabalhos de mata-analise, foram quanto a padronização, a classificação e a comparação
entre os diversos estudos, trabalho este, que muitas vezes foram inconclusíveis quanto a eficácia da acupuntura no tratamento das dores crônicas.8 Pelos
trabalhos vistos, concluímos que a acupuntura vem evoluindo muito nas últimas décadas, principalmente através do interesse científico dado ao assunto na
tentativa de desmistifica-la e usá-la como mais uma arma terapêutica em benefício do paciente. Hoje já evoluímos bastante em entender as bases
neurofisiológicas da analgesia pela acupuntura, mas compreendemos que não é apenas isto, e que o tratamento pela medicina tradicional chinesa é muito
mais que a simples colocação de agulhas. A acupuntura mostra-se como uma forma eficaz de tratamento das dores crônicas, embora, assim como nos
tratamentos tradicionais, tenha melhores respostas em certas patologias em detrimento de outras. No futuro novos trabalhos deveram ser realizados na
tentativa de desfazer as falhas dos atuais. 
Bibliografia: 
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Ezzo J; Berman B; Hadhazy VA; Jadad AR; Lao L; Singh BB. Is acupunture effective for the treatment of chronic pain? A systematic review. Pain;
86(3):217-25,2000 Jun. 
Mao W; Ghia JN; Scott DS; Duncan GH; Gregg JM. High versus low intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain: effects on
platelet serotonin. Pain; 8(3):331-42, 1990 Jun. 
Yuen RW, Vaughan RJ, Dyer H, Giles KE. The response to acupuncture therapy in patients with chronic disabling pain. Med J August 1976 Jun
5;1(23):862-5. 
Lewith GT, Kenyon JN. Physiological and psychological explanation for the mechanism of acupunture as a treatment for chronic pain. Soc Sci
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Levitt EE, Walker FD. Evaluation of acupunture in the treatment of chronic pain. J Chronic Dis 1975;28(5-6):311-6. 
Patel M, Gutzwiller F, Paccaud F, Marazzi ª A meta-analysis of acupunture for chronic pain. Int J Epidemiol 1989 Dec; 18(4):900-6. 
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ACUPUNTURA y DOlOR
Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002064.htm
Nombres alternativos 
Alivio del dolor por medio de la acupuntura; la hipnosis y el dolor; medicina alternativa: alivio del dolor 
Información 
Para muchas personas, la acupuntura es un medio efectivo para aliviar el dolor y esto es particularmente válido en el caso de dolor de espalda y
dolores de cabeza. Otros tipos de dolor que se pueden mitigar con la acupuntura incluyen la artritis (tanto osteoartritis como artritis reumatoidea), lesiones
musculoesqueléticas (como en el cuello, los hombros, la rodilla o el codo), fibromialgia, síndrome del túnel carpiano, dolor de parto y dolor relacionado con
cáncer. La forma como la acupuntura alivia el dolor aún no está completamente clara, perohay muchas teorías basadas en principios científicos.
La hipnosis es un estado de concentración enfocada. La autohipnosis (en la cual la persona repite una declaración positiva una y otra vez) o la
técnica de imágenes guiadas (una técnica para crear imágenes relajantes en la mente) pueden ser formas simples pero efectivas para reducir el dolor en
muchas personas. Se está estudiando la hipnosis para aliviar el dolor después de una cirugía o durante un parto, al igual que para el dolor causado por
cáncer (incluso en niños), síndrome del intestino irritable, fibromialgia, dolores de cabeza (por tensión y migraña), artritis y otras condiciones.
Tanto la acupuntura como la hipnosis a menudo están incluidas en las clínicas o centros de manejo del dolor a lo largo de los Estados Unidos.
Otros métodos no farmacológicos que se utilizan en dichos centros abarcan fisioterapia, retroalimentación, masajes y entrenamiento en relajación.
TRATAMeNTO DOs DIsTúRbIOs DO sONO RelACIONADOs à ResPOsTA AO
sTRess
Os distúrbios do sono muitas vezes fazem parte do amplo conjunto de manifestações da resposta ao stress, e uma maneira razoável de abordar
o problema é considerar os seus mecanismos neurobiológicos. Entre os medicamentos indicados para tratar os distúrbios do sono decorrentes da resposta
crônica ao stress, há diversas opções além dos hipnóticos, cujos efeitos adversos e resultados insatisfatórios impedem o seu uso em muitos casos. Entre
elas encontram-se os antidepressivos com efeito sobre a ansiedade (como sertralina) os estabilizadores do humor (como os anticonvulsivantes
gabapentina e carbamazepina), e também o beta-bloqueador propanolol, que tem sido usado para reduzir o impacto de experiências traumáticas. Os
métodos de estimulação neural periférica se constituem num dos recursos mais importantes para trata conseqüências da resposta sustentada ao stress. 
Entre outros fatores que decorrem da resposta sustentada ao stress (como a hiperatividade adrenocortical e adrenomedular), a alteração do sistema de
alerta (amídala temporal) que desemboca nas vias simpáticas, mantém essas saídas adrenérgicas em ação permanente. E uma das virtudes da
estimulação neural periférica é reduzir o tônus simpático, produzindo um incremento na atividade parassimpática. Isso por si representa uma mudança
importante em direção ao retorno à normalidade dos ritmos do organismo. Além disso, comprovou-se que a estimulação de ramos dos nervos mediano,
fibular e tibial posterior (onde se encontram os principais pontos tradicionais de Acupuntura, de ação genérica), promove inibição da atividade das amídalas
temporais e do córtex insular, reduzindo assim a influência desorganizadora causada pelo excesso de impulsos provenientes desses centros. Outros
nervos têm sido utilizados como alvo da eletro-neuro-estimulação, com resultados promissores, como alguns dos 12 pares cranianos. Ramos e terminações
do nervo trigêmeo, tanto da parte motora quanto sensorial. A estimulação do sistema trigeminal tem um grande potencial como restauradora da
normalidade funcional do sistema nervoso central, o que certamente é uma contribuição importante para melhorar o sono do paciente. A psicoterapia é
igualmente importante. Alguns importantes sítios de acesso a ramos de nervos no crânio.
Postado por Norton Moritz Carneiro 
Quinta-feira, 8 de Maio de 2008
ACUPUNTURA, UMA TeRAPêUTICA AlTeRNATIvA NO TRATAMeNTO DA
FIbROMIAlgIA
Autor: Thaisa Hirakui - Artigo Concl. Grad. UNIBAN – SP
I - Introdução 
A Fibromialgia caracteriza-se por ser uma síndrome dolorosa crônica, apresentando dores em diferentes pontos e distúrbios do sono entre vários
outros sintomas. Ocorre em cerca de nove mulheres para cada homem em idades variadas. É uma síndrome dolorosa, crônica, não inflamatória,
caracterizada por uma dor difusa, referida no sistema músculo-esquelético, acompanhada por fadiga, distúrbios do sono e pontos dolorosos
pré-determinados. É considerada uma síndrome porque é identificada mais pelo número de sintomas do que por uma má função específica. Porém não
necessariamente deverá apresentar todos os sintomas, mas outros de origem disfuncionais podem estar presentes, como: parestesias, síndrome do cólon
irritável, fenômeno de Raynaud, disminorréia, disuria, cefaléia e artralgias, rigidez matinal, inchaço subjetivo e distúrbio psicológico como: ansiedade e
depressão (Wolfe, 1997). Esta síndrome está sendo vista como uma das queixas reumáticas mais comuns, afetando 2% da população onde o predomínio
é pelo sexo feminino cuja idade varia de 25 a 50 anos (Pereira, 1998). As opções de tratamento tem aumentado o índice de controle dessa patologia. A
Acupuntura é uma técnica milenar na qual vem ganhando mais espaço na Medicina Ocidental como tratamento alternativo em diversas patologias; dentre
elas está a Fibromialgia. A terapia da Acupuntura dedica-se ao tratamento de doenças e distúrbios no que refere-se à sua etiologia, diferenciação da
patologia, princípio e método de tratamento e prescrição dos pontos. Seus efeitos sobre a atividade cerebral têm sido demonstrados através de
eletroencefalografia, de potenciais evocados, de ressonância magnética, e sua eficácia no tratamento da dor de diversas etiologias estão bem
demonstrados; em especial para a síndrome de dor, em que o conceito de pontos-gatilho apresenta correlações importantes com o de pontos de
Acupuntura, e para a qual é imprescindível uma ação terapêutica direta sobre os músculos cronicamente lesados. ( Bossy, 2001) A base de tratamento da
Acupuntura é o reequilíbrio energético através de canais que se encontram distribuídos no organismo humano por onde passa a energia vital ou Qi. O
tratamento é feito através de inserção de agulhas introduzidas nos pontos os quais estão localizados nos canais energéticos também chamados
meridianos. Segundo a teoria da Acupuntura, todas as estruturas do organismo se encontram em equilíbrio pela atuação das energias Yin e Yang. Desse
modo, se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita harmonia, o organismo estará com saúde; por outro lado, um desequilíbrio gerará doença
(Yamamura, 1995). A ação da Acupuntura nos quadros de dores crônicas podem promover a redução dos sintomas álgicos e dolorosos alcançando em
restabelecimento mais precoce e assim o breve retorno às atividades; a noção de ação integrada do SNC, ampliada com o conhecimento da interação das
diversas vias aferentes explica a ação hipoalgésica da Acupuntura. De acordo com estudos e pesquisas para comprovar a eficácia, a arte da Acupuntura
visa através da sua técnica, estimular os pontos reflexos que tenham a propriedade de restabelecer o equilíbrio alcançando assim, resultados terapêuticos
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e diminuindo o quadro álgico para uma melhor qualidade de vida e retorno às atividades diárias. É importante ressaltar atividade física leve e regular como
parte fundamental no tratamento, (estimula a produção de serotonina). 
Fisiopatogenia 
Diferentes fatores, isolados ou combinados, podem desencadear a Fibromialgia. Alguns tipos de estresses como doenças, traumas emocionais
ou físicos, mudanças hormonais, etc., podem gerar dores ou fadiga generalizadas que não melhoram com o descanso e que caracterizam a Fibromialgia
(Cantarelli, 2001). O mecanismo que regula a sensação da dor é uma substancia chamada serotonina. A serotonina é um importante neurotransmissor que
entre outras coisas, regula e afeta o sono, o humor e percepção sensorial. A serotonina é produzida no nível delta do sono, que é constantemente
interrompido na Fibromialgia (Haun, 1998). Alguns pacientes são capazes de identificar alguns fatores que precipitam ou agravam seu quadro doloroso
entre eles, os quadros virais, traumas físicos (acidentes automobilístico), traumas psíquicos (problemas com filhos, divórcios e outros), mudanças climáticas
(especialmente o frio e a umidade), sedentarismo e a ansiedade são os mais relatados. Porém, o único achado relevanteao exame físico é a presença dos
pontos dolorosos ou "tender points" (Goldenberg, 2001). 
Quadro clínico 
Além da dor, a Fibromialgia pode ocasionar rigidez generalizada no corpo, pela manhã e edema nas mãos e nos pés onde também são notadas
paresias, principalmente nas mãos. Outra alteração é o cansaço extremo que se mantém durante quase todo o dia, semelhante à fadiga crônica (Haun,
1998). Acredita-se que devido a este sintoma, os pacientes com Fibromialgia não tenham tolerância ao esforço físico, sentindo-se como se tivessem
esgotado toda a energia; tendo como resultado a diminuição do esforço e o nível de tolerância ao exercício reduza ainda mais (Souza, 2001). Ocorre
também cefaléias de caráter tensional ou do tipo enxaqueca, sensibilidade ao frio referindo que suas dores pioram no inverno, vertigem, dificuldade de
concentração, boca e olho secos, batedeira no peito, tensão pré-menstrual e irritabilidade; os distúrbios de humor são comumente encontrados nestes
pacientes, particularmente a ansiedade e a depressão (Goldenberg, 2001). Uma característica marcante da Fibromialgia é o distúrbio do sono,
caracterizados por um sono não reparador, ou seja, os pacientes reclamam que dormem , acordam cansados e com dores pelo corpo todo, ou que não
encontra uma posição confortável para dormir. Essas manifestações variam de acordo com o horário do dia, intensidade dos esforços físicos realizados,
condições climáticas, aspectos emocionais e ligados ao padrão do sono. 
Diagnóstico 
O critério para o diagnóstico é puramente clínico, observando a sintomatologia. Embora o exame físico do paciente pareça normal, o exame
minucioso revela áreas bastante sensíveis e dolorosas em determinados locais. De acordo com o critério de 1990 do Colégio Americano de Reumatologia
(American College of Rheumatology - ACR) podemos dizer que um paciente tem Fibromialgia se forem satisfeitos os critérios descritos. Os pacientes
devem ter os dois critérios abaixo, com a duração da dor de pelo menos 3 meses. Se o paciente já tem uma outra doença clínica, não impede de ter um
diagnóstico de fibromialgia associado. (Nery, 1999 ; Knoplich, 2001) Critérios para classificação de Fibromialgia - ACR, 1990 
1) História de dor disseminada (> 3 meses) 
A dor é considerada disseminada quando apresentar: 
- dor no hemicorpo esquerdo; 
- dor no hemicorpo direito; 
- dor acima dor punho; 
- dor abaixo do punho. 
E se, em adição, apresentar dor no esqueleto axial: 
- coluna cervical; 
- parede anterior do tórax; 
- coluna torácica; 
- coluna lombar. 
Dor no ombro e nádegas é considerada como dor para cada segmento envolvido. Lombalgia é considerada como dor no segmento da coluna
lombar. 
2) Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos à palpação digital ("tender points") 
- região occiptal: bilateralmente, nas inserções dos músculos; 
- coluna cervical (inferior): bilateralmente, nos espaços intertransversos de C5 a C7; 
- músculo trapézio: bilateralmente, no ponto médio da borda superior; 
- músculo supra-espinhoso: bilateralmente, nas origens e acima da espinha escapular e da borda medial da escápula; 
- segunda costela: bilateralmente, no 2º espaço intercostal e articulação condrocostal; 
- epicôndilo lateral: bilateralmente, 2 cm abaixo dos epicôndilos; 
- região glútea: bilateralmente, nos quadrantes superolaterais e abaixo do músculo piriforme; 
- trocanter maior: bilateralmente, posterior à proeminência trocantérica; 
- joelho: bilateralmente nas interlinhas mediais e no local de inserção dos músculos da pata de ganso. 
· A palpação digital deve ser feita com a força de aproximadamente 4 kg. 
· Considera-se positivo um "tender point" quando o paciente reclama de dor à palpação. 
· "Tender" não pode ser considerado doloroso. 
Fonte: Nery, 1999 
Fibromialgia sob o ponto de vista da medicina tradicional chinesa 
"Toda Fibromialgia é doença do Qiao Mai, mas nem toda doença do Qiao Mai é Fibromialgia." (Cantarelli, 2001) É proposto 2 tipos de
tratamento pelo canal de energia curioso e outra pela teoria dos 5 elementos. 
Canais de Energia Curiosos 
Na concepção da Medicina Tradicional Chinesa, as dores tendino musculares, articulares e periarticulares são consideradas de característica
Yang, pelo fato de se situarem na parte exterior do corpo. A Fibromialgia, caracterizada pela presença de pontos dolorosos (tender points), espalhados pelo
corpo, sugere tratar-se de uma condição energética relacionada com alterações globais de toda a energia Yang do corpo, que ascende, podendo, então,
provocar distúrbios do sono; além do mais, o quadro da Fibromialgia é crônico (Yamamura et al., 1996). Como parte da síndrome do Qiao mai, a
Fibromialgia se caracteriza por apresentar dores músculo-esqueléticas difusas, articulares, periarticulares, tendinosas e musculares, manifestando-se de
maneira crônica, acompanhadas por diversos sintomas subjetivos e disfunções orgânicas. A maioria dos pacientes portadores de Fibromialgia apresenta
sintoma típico de sono não reparador, contraturas musculares matinais, fadiga persistente no decorrer do dia, dores que pioram com os esforços físicos e
quadros depressivos e ansiosos, além de sintomas relacionados ao cólon irritável, parestesias, sensação de inchaço nas extremidades, cefaléia tensional,
tensão pré-menstrual, dismenorréia, síndrome uretral feminina, fenômeno de Raynaud, dor facial e Síndrome do Túnel do carpo, estando em relação com o
canal Du-Mai que recebe energia de todos os canais Yang, denominado "Yang do corpo" que une a parte alta com a baixa do corpo (Yamamura, 1996). O
sinal essencial do ataque do Yang Qiao Mai é a insônia, na qual estão englobados os distúrbios de sono, insônia, sono agitado, sono entrecortado e sono
não reparador, sendo que se relaciona com a síndrome fibromialgica (Inada, 2000). A Fibromialgia pode ser de característica Yang quando os distúrbios se
referem ao Canal de Energia Curioso Yang Qiao Mai, ou de característica Yin, quando os distúrbios se referem ao Canal de Energia Curioso Yin Qiao Mai,
ou sejam decorrentes de vazio de Yin e falso calor (Cantarelli, 2001). Devido os sintomas da Fibromialgia se assemelhar com os sintomas da disfunção
desses canais, a fadiga persistente e a origem dos pontos dolorosos (tender points) são explicados, pela Medicina Tradicional Chinesa, como sendo
manifestação do falso calor oriundo da deficiência do shen-rins, (fadiga persistente), e sintomas de caráter Yang (dores difusas pelo sistema
músculo-esquelético, sono não reparador, ansiedade). Associa-se a essa deficiência do shen-rins a agressão pelo frio (dores que pioram com o frio e a
umidade, acompanhadas por sensação de inchaço nas extremidades e intolerância ao frio). O sono não reparador é provocado, segundo a Medicina
Tradicional Chinesa, pelo excesso de Yang que atinge o canal curioso Yang Qiao Mai (Yamamura, 1996). O aparecimento de pontos dolorosos miofasciais
é explicado, segundo a teoria dos Jing Lou (canais e colaterais), pela presença de Qi perverso calor ou umidade-calor, nos canais de energia. 
Tratamento 
Russel, 1989, mostrou a existência de aspectos neuro-humorais da Fibromialgia, relacionando-a com a serotonia, substância P, endorfinas e
hormônios do eixo hipotálamo-hipófise, entre outros. Estes aspectos neuro-humorais são os mesmos considerados no mecanismo de ação de Acupuntura.
Por isso, a maioria dos pontos utilizados no tratamento da Fibromialgia está relacionada com os nervos plurissegmentares, tanto do membro superior, como
do inferior, que tem efeitos predominantemente sobre o sistema nervoso central ( Yamamura et al., 1996; Cantarelli, 2001). Foi escolhido este tratamento
com os Canais de Energia Curisos (Du Mai/ Yang Qiao Mai e Ren Mai/ Yin Qiao Mai), devido seus sintomas de disfunção ser semelhante com os sintomas
da Fibromialgia ( Yamamura et al., 1996). Na Fibromialgia há 2 sistemas de Qiao comprometidos, o Yang Qiao ou Yin Qiao, de acordo com a natureza, se
Yang ou Yin. Se Yang, tratar Yang Qiao Mai / Du Mai, com pontos de abertura, respectivamente