Diarreia aguda - pediatria

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Pediatria Bruna Marques Dadona 
Diarreia Agua
1. Diarreia aguda 
- 3 ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas 
ultimas 24hrs 
- Diminuição da consistência habitual das fezes é um 
dos parâmetros mais considerados 
- Desequilíbrio entre absorção e secreção de líquidos e 
eletrólitos 
- Quadro autolimitado 
Obs: é importante saber como é o hábito intestinal do 
paciente 
A diarreia pode levar a um desequilíbrio entre a 
absorção e secreção de líquidos e eletrólitos podendo 
levar a um quadro de desidratação grave e isso levar ao 
óbito do paciente 
 
2. Classificação da Diarreia 
- Diarreia Aguda: predominantemente infecciosa, 
autolimitada e de duração menor ou igual a 14 dias. 
- Diarreia com Sangue (disenteria): sangue nas fezes 
(lesão mucosa) 
- Diarreia Persistente: duração maior que 14 dias, pode 
provocar desnutrição e desidratação. 
 
3. Etiologia 
- Diarreia 
 - Infecciosa: 
 - Vírus: rotavírus, adenovírus etérico, calicivírus 
(norovírus) e astrovírus) 
 - Bactérias: E. coli enteropatogênica clássica, E. coli 
enterotoxigenica, E. coli enteroagregativa, Aeromonas, 
Pleisiomias, Salmonella, Vibrio cholerae, Tersinia 
 - Protozoários e fungos: 
 - Parasitas: Entamoeba histolytica, Giargia lamblia, 
Cryptosporidium, Isosopora 
 - Fungos: cândida albicans 
 - Não infecciosa 
 - Alergia, erros alimentares, intolerâncias 
 - Medicamentos 
 
4. Etiologia do Rotavírus 
- Ocorrência universal 
 - Paises em desenvolvimento e desenvolvidos 
 - Incidência por 40% dos casos graves com 
hospitalização 
- Incidência predominante entre 6 a 24 meses 
- Autolimitado 
 
5. Etiologia Norovírus 
- Principais agentes de surtos epidêmicos 
- Transmitido por água ou alimentos 
- Todas as faixas etárias 
- 30% Assintomáticos 
 
6. Etiologia Adenovírus 
- Conhecido por causar infecção no aparelho 
respiratório 
- Alguns sorotipos causam gastroenterites 
 
 
 
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7. Fisiopatologia 
- Invasão e lesão da mucosa intestinal e suas 
vilosidades pelo agente invasor, com ruptura da 
barreira de mucosa intestinal 
- Lesão das microvilosidades comprometendo a 
absorção de fluido, eletrólitos e nutrientes no intestino 
delgado 
- Nutrientes parcialmente absorvidos nos cólons 
provoca diarreia osmótica, somando-se as perdas e 
eletrólitos 
- A lesão na mucosa colônica acentua a não absorção 
de agua e sódio e acelera o transito intestinal 
 
8. Diarreia Osmótica 
- Dano na mucosa do intestino delgado proximal e 
redução na concentração da lactase no bordo em 
escova 
- Aumento da lactose não digerida na luz intestinal com 
aumento da osmolaridade luminal 
- A lactose fermentada pela microbiota colonica gera 
ácidos graxos de cadeia curta e radicais ácidos 
- Diarreia volumosa e explosiva, dor, distensão e 
hiperemia perianal (assaduras), desidratação e febre 
alta. 
- Fezes moderadamente volumosas, aquosas, odor 
ácido, melhoram com jejum 
- Sem pus, sangue ou gordura nas fezes, pH fecal menor 
que 5,5 
- Etiologia: vírus (inicio abrupto), E. coli e subtipos. 
 
9. Diarreia Secretora 
- Ausencia de ruptura ou invasão da mucosa intestinal 
- Ação de enterotoxinas (toxina da cólera) 
- Ativação da adenilciclase, aumento de AMPc, 
abertura de canais de cloro nos enterócitos, liberação 
de cloro, sódio e agua 
- Perda rápida de volume e eletrólitos, febre baixa – 
ausente 
- Diarreia aquosa, volumosa, sem sangue ou leucócitos 
- Fezes muito volumosas, aquosas, agua de arroz, 
persistente com Jejum 
- Sem pus, sangue ou gordura nas fezes, pH próximo de 
7 
- Etiologia: E. coli enteropatogênica, S, aureus, 
Clostridium perfringes 
 
10. Diarreia Inflamatória 
- Invasao da mucosa e submucosa, induzindo a 
processo inflamatório 
- Inflamação leva a exsudação e produção de 
substancias vasoativas e bacteremia 
- O local do intestino mais acometido é o cólon distal 
do intestino grosso 
- Febre, mal-estar, dor em cólica, diarreia muco-
sanguinolenta, leucócitos fecais 
- Fezes pouco volumosas, aquosas ou semi-pastosas, 
persiste com jejum, frequência evacuatória alta, dor 
- Presença de leucócitos fecais e sangue, pH maior que 
5,5 
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- Etiologia: Shigella sp, E. coli enteroinvasiva, 
Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia 
enterococlítica, Entamoeba histolutica. 
 
11. Diagnóstico 
- Clínico 
- Anamnese: duração da diarreia, característica das 
fezes, numero de evacuações diarreicas/dia, vômitos 
(episódios/dia), febre, diurese (volume, cor e tempo 
decorrido da ultima micção), uso de medicamentos, 
sede, apetite, tipo e quantidade de líquidos e alimentos 
oferecidos após o inicio da diarreia, doenças previas, 
estado geral, viagem recente, contato com pessoas 
com diarreia, ingestão de alimentos suspeitos, uso 
prévio de antibióticos. 
- Exame físico completo: avaliação nutricional = 
desnutrição é um fator de risco. Avaliação e 
classificação da desidratação se presente. 
Obs: paciente com olho fundo e pouca saliva é sinal de 
desidratação. 
- Consequências da diarreia: desidratação e 
desnutrição (má absorção) 
 
12. Desidratação 
- Leve: perda de peso até 5% 
- Moderada: perda de peso ate 10% 
- Grave: perda de peso maior que 10% 
 
13. Classificação do estado de hidratação – OMS e 
MS 
 
 
 
14. Avaliação laboratorial 
- Exames laboratoriais não são necessários de Rotina 
para tratamento 
- Solicitados: evolução atípica e arrastada, quadros 
graves, sangue nas fezes, paciente menor de 4 meses, 
imunodeprimidos 
- Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina 
- Fezes: pH, leucócitos fecais, sangue oculto, 
coprocultura, Elisa para vírus, pesquisa de toxinas de 
Clostridium. 
 
15. Tratamento 
Solução de reidratação oral (SRO) hiposmolar 
 
 
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SRO Caseira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16. Soro de Manutenção 
 
Exemplo: 
8 kg - 800ml/dia 
15kg - 1000 + 50x5 = 1000 + 250 = 1250ml/dia 
18kg - 1000 + 50x8 = 1000 + 400 = 1400ml/dia 
22kg - 1500 + 20x2 = 1500 + 40 = 1540ml/dia 
 
- Deve ser undividualizado 
- Manter oferta Basal de glivose e eletrólitos 
- Avaliação laboratorial de eletrólitos 
 
17. Tratamento 
- Zinco: 20mg/dia por 10 dias. Em menor de 2 meses, 
10mg/dia por 10 dias 
- Antieméticos: se necessário 
 - Ondansetrona (0,1mg/kg) ate no máximo 4mg VO ou 
EV 
- Antibióticos: na suspeita de diarreia bacteriana 
- Probióticos: podem reduzir em ate 1 dia a duração da 
diarreia – Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, 
Lactobacillus reuteri 
- Rececadotrila: 1,5 mg/kg, 3xx/dia ate cessar a diarreia 
 
18. Prevenção 
- Aleitamento materno exclusivo e livre demanda até 
os 6 meses 
- Agua tratada, tratamento de escoto, alimentação 
preparada com higiene 
- Lavagem de mãos 
- Vacinação para Rotavírus