Roteiro norteador Exame clinico mamas e ginecológico

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Roteiro do Exame clínico de mamas e ginecológico 
Curso de Enfermagem 
IMED/ Passo Fundo 
 
O exame clinico de mamas e o exame ginecológico é um ótimo momento de realizar 
rastreamento do câncer de colo do útero e de mama e de outras doenças que interferem na 
qualidade de vida da mulher. 
Para isso Uma boa anamnese é essencial. Um ambiente acolhedor, limpo e organizado 
também é necessário para essa troca de intimidades relacionadas a saúde física e mental. 
Após a anamnese é necessário que a paciente esvazie sua bexiga e coloque o avental 
com a abertura para frente. O exame pode ser didaticamente dividido em 
• Exame Geral 
• Exame clínico das mamas 
• Exame da genitália externa 
• Exame especular 
• Toque vaginal 
 
Exame Clínico das mamas 
 
O exame clinico das mamas deve ser realizado bi lateralmente de forma comparativa 
na seguinte sequência: 
1. Inspeção estática 
2. Inspeção dinâmica 
3. Palpação das cadeias ganglionares 
4. Palpação das mamas e expressão papilar 
 
1. Inspeção estática. 
A paciente deve estar sentada, ereta, sem avental. O examinador deve estar 
posicionado a sua frente (ombros alinhados). Observar 
• Volume: Pequena, médias, grandes e volumosas 
• Forma: Firmes, pendentes, turgidas 
• Simetria: Simétricas ou assimétricas 
• Pele: Retrações, abaulamentos, edema, cicatrizes, lesões cutâneas 
• Papilas: Evertidas, invertidas, retraídas 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Inspeção Dinâmica. 
Com as seguintes manobras observar a ocorrência de abaulamento e 
retrações, não observados anteriormente na inspeção estática. 
• Oriente a paciente a elevar os braços (estiramento do ligamento 
intramamário). 
• No segundo momento oriente a paciente a e colocando a mão na cintura 
ou uma em frente a outra (contração dos músculos grande peitorais). 
 
Descrever: 
• Sem alterações na inspeção dinâmica ou acentuação/aparecimento de 
alteração (descrever o achado). 
 
3. Palpação das cadeias ganglionares 
Após a inspeção dinâmica, auxilie a mulher a colocar o avental e estando 
ainda sentada de frente ao examinador realize a palpação das axilas e fossa 
supraclavicular usando a seguinte técnica: 
 
• Com a mão esquerda palpe a axila direita apoiando o cotovelo direito da 
paciente na mão direita. Com a mão direita palpe a axila direita apoiando o 
cotovelo esquerdo da paciente na mão esquerda. 
 
Ou 
• Pedir para que a paciente coloque sua mão direita sobre seu ombro 
esquerdo para palpar a axila direita e depois manter a mão esquerda da 
paciente no seu ombro direito para palpar a axila esquerda. Depois de 
frente para a paciente palpam-se as fossas supraclaviculares. 
 
4. Palpação das mamas 
Oriente a paciente a deitar em decúbito dorsal com as mãos abaixo da cabeça. 
• A palpação deve ser realizada com as polpas dos dedos , não com sua 
ponta, em movimentos desde a periferia da mama ate seu centro, e de novo 
retornando a periferia e então rodando em sentido horário. 
 
Descrição do parênquima mamário: 
• Homogêneo 
• Escasso 
• Irregular 
• Micronodular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição de Nódulos mamários 
• Localização: quadrante superior externo ou interno, quadrante inferior 
interno ou externo, central (retroareolar) ou na junção desses quadrantes. 
• Forma: Arredondada, ovalar ou bocelada (saliência) 
• Superfície: regular ou Bocelada 
• Diâmetro 
• Consistência: elástica, fibroelastica, endurecida. 
• Aderido aos planos contíguos ou móvel 
• Doloroso ou não. 
Por ultimo fazer leve expressão da papila para observar a presença de derrame papilar. Se 
Presente descrever: 
• Uni ou bi lateral 
• Uni ou multiductal 
• E coloração do fluido (utilizar gase para auxiliar) 
 
 
Exame Clínico ginecológico 
 
O exame ginecológico deve ser realizado na posição de Litotonia (paciente em 
decúbito dorsal, nadegas na borda da mesa e as pernas fletidas/ mesa ginecológica). 
Deve respeitar uma sequência lógica: 
1. Genitália externa: Vulva 
2. Genitália interna: vagina, útero 
 
Genitália externa 
• Observar a forma do períneo, disposição dos pelos e vulva (grandes lábios). Após 
a analise externa deve -se afastar os grandes lábios para avaliação do introito 
vaginal. Com auxilio do polegar e dedo indicador afasta-se os grandes lábios 
puxando ligeiramente para a frente. Deve -se observar: 
o Face interna dos grandes lábios 
o Vestíbulo 
o Hímen ou carúnculas himeniais 
o Pequenos lábios, clitóris 
o Meato Uretral 
o Glândulas de Skene 
o Furcúla vaginal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Deve se palpar a região das glândulas de Bartholin e períneo (avaliar integridade. 
 
 
 
Descrever os achados: 
• Cistos de Skene 
• Abcessos glândulas de Bartholin 
• Corrimento na Furcula vaginal 
• Hímen: restos Himeniais, hímen complacente, carúncula himeniais 
 
 
Genitália Interna 
 
• Vagina: Observar a coloração, presença de rugosidade, trofismo, elasticidade e 
secreções 
• Colo do útero: Descrever quanto a: 
o Coloração 
o Presença de manchas (aceto esbranquiçadas, sangrantes, hipertróficas, 
lesões vegetantes, lacerações...) 
o Orifício: fenda (multigestas) Puntiforme (nuliparas) 
o Presença de ectopia (JEC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Toque Genital 
 
O toque genital deve ser realizado após o exame especular seguindo a seguinte 
técnica: 
• Usar luva Nova cuidando técnicas de assepsia 
• A mão que realizará o toque deve calçar uma luva estéril e ser umedecida com 
gel lubrificante os dois dedos que penetrarão na vagina (2 e 3 dedo). 
• O examinador deverá apoiar o pé sobre o segundo degrau a fim de apoiar o 
braço sobre o joelho. 
• Introduzir os dedos em direção ao fundo de saco e identificar o colo. 
• Movimentar o colo latero -lateralmente, antero posterior e superiormente 
afim de avaliar a mobilidade do útero e dor. 
Descrever os achados.