Seminário+Acne

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ACNE
Profa. Ivana Maria Póvoa Violante
I. ESTRATO 
GERMINATIVO
II. ESTRATO ESPINHOSO 
III. ESTRATO GRANULOSO
IV. ESTRATO LÚCIDO
V. ESTRATO CÓRNEO
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ACNE
➢ Doença cutânea mais
frequente.
➢ Afeta 80 a 100% da população.
➢ Áreas atingidas são as com
maior densidade de folículos
sebáceos.
➢ Caracterizada por pápulas
foliculares não inflamatórias ou
comedões e por pápulas
inflamatórias, pústulas e
nódulos (nas suas formas mais
severas).
➢ A acne acomete primariamente
face, tórax anterior e dorso,
áreas com grande concentração
de folículos pilossebáceos.
ACNE
*Evolução: 
*processo inflamatório de
maior intensidade .
*formação de pústulas e
abscessos.
*frequente êxito
cicatricial.
• Característica folículos:
• glândula hipertrofiada 
• pelo fino rudimentar
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ACNE
LOCALIZAÇÁO
ACNE
• Início: adolescência  12-15 anos 
 ativação dos hormônios sexuais
• Precoce adolescência
• feminina  14 anos
• masculina 16 anos 
• Frequência elevadíssima
• 60% moças
• 70% rapazes
• Formas mais intensas  sexo 
masculino
• Geralmente regride
espontaneamente após 20
anos
• Não poupa raças  +
brancos  amarelos e
negros
• Elevada frequência
impede  determinação
do aspecto genético
• Índice maior 
determinadas famílias
Hereditariedade: Genes
autossômicos dominantes
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FISIOPATOLOGIA DA ACNE 
• e produção excessiva de sebo em resposta ao
aumento da quantidade de andrógeno adrenal na
puberdade.
Hiperplasia das 
glândulas sebáceas
• com obstrução e formação de microcomedão
como resultado da mistura de sebo e epitélio
descamado
Hiperqueratinização 
do folículo 
pilossebáceo
• um anaeróbio que usa os lipídeos presentes na
secreção sebácea como nutrientes.
• Estes microrganismos liberam lípases, que hirdrolizam
os triglicerídeos do sebo, liberando ácidos graxos, que
são irritantes para a parede do folículo.
Proliferação do 
Propionibacterium 
acnes
• produção de numerosos mediadores de 
inflamação liberados dentro do folículo e em seu 
entorno.
Inflamação e resposta 
imunológica
• Hipersecreção Sebácea:
• Sebum - Substância oleosa complexa e composta: tri e
diglicerídeos, ácido graxos, ceras eterificadas, esqualeno
e esteróis
* Mecanismos que aumentam secreção:
* Aumento dos andrógenos circulantes - síndrome
SAHA, síndrome de Cushing e como manifestação
iatrogência
* Estímulo periférico do andrógeno - resposta
hipersecretória da glândula sebácea por fatores
genéticos ou constitucionais
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FISIOPATOLOGIA
5-alfa-redutase
HORMÔNIOS ANDROGÊNICOS
TESTOSTERONA
DIIDROTESTOSTERONA
(DHI)
5 alfa redutase
RECEPTORES 
DE ANDROGÊNIO
PRODUÇÃO DE SEBO
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• Distúrbio da Queratinização Folicular: 
• Hiperqueratose com obstrução do orifício folicular.
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Etiopatogenia
• Bactérias:
• Propionibacterium acnes  Constante e
abundantemente, na porção profunda do folículo.
• Propionibacterium granulosumMenor número.
• Propionibacterium parvum Raramente.
• Staphylococcus epidermidis  Porção superficial do
folículo.
• Pityrosporum furfur  superfície da pele e orifício
folicular - Não tem nenhum papel na acne.
Etiopatogenia
Estearases
Hidrolisam os 
triglicerídeos do Sebum
Liberação ácido graxos 
Irritação parede 
folicular
Queratinização
Acúmulo de Sebum
Rompimento epitélio 
folicular
Ácido graxos e 
microrganismos derme 
adjacente 
Processo Inflamatório 
(Anticorpos/ Linfócitos/ 
Neutrófilos/ 
Macrófagos e 
Linfocinas)
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Lesões inflamatórias
PÁPULA
• Lesão palpável, rosada ou avermelhada,
• com menos de 5 mm de diâmetro.
PÚSTULA
• Evolui da lesão anterior, aparecendo pus no seu 
conteúdo. É conhecida pelos doentes como 
espinha.
NÓDULO/CISTO
• Lesão sólida e elevada, com diâmetro superior a 5 
mm, e situada numa zona da derme mais profunda 
que a pápula.
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Demodex folliculorum
ACNE
• OUTROS FATORES:
• Tensão Emocional: Sistema Neuro-endócrino
• Período Menstrual
• Alimentos:
• Não tem participação na causa da doença dieta pode
influenciar curso da acne
• Chocolates, gorduras animais, leite e derivados,
crustáceos, condimentos fortes e amendoins  devem
ser evitados
Será??
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A doença é caracterizada por lesões comprometendo várias regiões
como a face, ombros e porções do tórax.
Classificação da Acne segundo as 
manifestações clínicas 
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ACNE NÃO INFLAMATÓRIA COMEDÔNICA ou 
ACNE GRAU I
•Presença comedos e
algumas pápulas.
•Comedões:
• ponto negro tamanho
cabeça alfinete
• "rolha“ de sebo veda
abertura poro  parte
central constituída de sebo
e envolvida por células
córneas.
•Microscópio: presença
bactérias e fungos  reação
inflamatória.
ACNE NÃO INFLAMATÓRIA COMEDÔNICA ou 
ACNE GRAU I
•Microcomedo:
• Acúmulo corneócitos no infundibulum produz dilatação 
folicular não visível  encontrada histologicamente
• Queratose folicular observada puberdade
*Comedo Fechado (Cravo Branco):
*Aumento corneócitos adquire forma esférica 
*Orifício folicular  visível centro do comedo
*Lesão  esbranquiçada ou cor da pele
*Espremedura massa esbranquiçada
*Comedo Aberto (Cravo Preto): 
*Acúmulo corneócitos e sebum
*Colonização P. acnes
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ACNE NÃO INFLAMATÓRIA COMEDÔNICA 
ou ACNE GRAU I
ACNE INFLAMATÓRIA
•ACNE PÁPULO-
PUSTULOSA - ACNE
GRAU II
• Comedos abertos,
pápulas com ou sem
eritema inflamatório e
pústulas.
• Pode apresentar poucas
ou numerosas lesões,
com inflamação bem
intensa.
• A seborreia está sempre
presente.
Compreende formas clínicas ou graus  número, intensidade e 
características das lesões
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ACNE PÁPULO-PUSTULOSA - ACNE GRAU II
ACNE INFLAMATÓRIA
• ACNE NÓDULO-CÍSTICA -
ACNE GRAU III
• (Acne Nódulo-
Abscedens)
• Comedos, pápulas,
pústulas e seborreia.
• Reação inflamatória que
atinge a profundidade
do folículo até o pelo 
formando nódulos
furunculoides.
• Nódulos  drenagem
eliminam queratina e
pus.
• Impropriamente
chamados de cistos.
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ACNE NÓDULO-CÍSTICA - ACNE GRAU III 
ACNE INFLAMATÓRIA
•ACNE CONGLOBATA -
ACNE GRAU IV
•Constitui forma grave de
acne.
•Além: comedos abertos,
pápulas, pústulas,
seborreia, processo
inflamatório.
•Associam-se numerosos
e grandes nódulos
purulentos  formam
abscessos e fístulas que
drenam pus.
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ACNE INFLAMATÓRIA
•ACNE CONGLOBATA - ACNE
GRAU IV
•Há canais entre os abscessos
 formando-se bridas e
lesões queloidianas.
•Muito frequente em
homens.
•Acomete face, pescoço,
faces anterior e posterior do
tórax  podendo chegar
região glútea.
•Aspecto desfigurante.
CICATRIZES
•São resultados do acne
inflamatória e estão
associadas a um
aumento do colágeno
(cicatrizes hipertróficas e
queloides) ou a perda de
colágeno (cicatrizes em
«furador de gelo»,
cicatrizes fibróticas
deprimidas superficiais
ou profundas e máculas
atróficas.
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ACNE CONGLOBATA - ACNE GRAU IV
ACNE INFLAMATÓRIA
•ACNE FULMINANS -
ACNE GRAU V
• Extremamente rara.
•Quadro de acne nódulo-
cística ou acne
conglobata.
• Surge febre, leucocitose,
poliartralgia  eritema
inflamatório ou necrose,
hemorragia em algumas
lesões.
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ACNES INDUZIDAS
OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES 
Definição: 
São quadros acneicos 
causados por noxas 
que atuam 
diretamente na pele:
agentes contatantes
ou por absorção
agentes endotantes
podem ser 
ingestantes, inalantes, 
injetantes e 
percutantes.
ACNES INDUZIDAS
OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES 
Patogênese: 
• Alteração inicial é
uma inflamação do
folículo, não
ocorrendo
comedos.
• Quadro é
monomorfo.
Localização: 
• Atinge: face, região
anterior e posterior
do tronco, braços
 eventualmente
região glútea e
coxas.
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ACNE POR CONTACTANTES
• Forma mais frequente.
• Ocorre exclusivamente em mulheres pós-adolescência  terceira ou
quarta década.
• Substâncias comedogênicasem cosméticos e uso excessivo de
sabões.
• Quadro caracteriza-se: comedos e pápulas.
• Tratamento:
• Excluir creme faciais
• Utilizar retinoide tópico, peróxido de benzoíla ou antibióticos.
ACNE POR COSMÉTICOS
• Uso pomadas e creme medicamentosos  principalmente em 
áreas seborreicas  pode induzir formação comedos e pápulas.
• Ex: Vaselina , Lanolina, Corticoides
ACNE POR MEDICAMENTOS TÓPICOS:
ACNE POR CONTACTANTES
• Faixas, chapéus ou capacetes
• Lesões: pápulas-pústulas por oclusão folicular, ação irritativa e infecção secundária.
• Tratamento:
• Eliminar causa e proteção.
ACNE POR FRICÇÃO: 
• Acne de verão  fotoprotetores fator mais importante.
• Sudorese excessiva.
• Quadro caracteriza-se:
• pápulas-pústulas com poucos comedos
• prurido discreto ou moderado
• Atinge: face, dorso, ombros e pescoço
• Tratamento: 
• Sabonetes antiacnêicos e loções com antibióticos
ACNE ESTIVAL OU “ACNE DE MAJORCA”
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ACNE POR CONTACTANTES: ACNES OCUPACIONAIS:
•Devida contato com compostos orgânicos clorados das indústrias químicas.
•Caracteriza-se: comedos e lesões inflamatórias em áreas expostas.
•Obs: Estes compostos absorvidos por via percutânea ou pulmonar podem ocasionar 
alterações hematológicas, neurológicas, hepáticas e metabólicas e, eventualmente, 
morte.
Acne Clórica
• Trabalhadores agrícolas que manipulam defensivos agrícolas
• Quadro similar acne clórica
• Agrotóxicos mais empregados: pentaclorofenol (PCP), pentaclorofenato de sódio, pentacloronitrobenzeno
(PCNB), clorotalonil e ácido triclorofenoxiacético
• Tratamento:
• Tretinoína tópica
• Eventualmente  tetraciclina
Acne dos Pesticidas
• Trabalhadores que manuseiam óleos e graxas
• Presença de pontos negros nos óstios foliculares, principalmente nos dedos das mãos, antebraços e coxas
• Surgem pápulas e nódulos inflamatórios
• Tratamento: 
• Prevenção do contato com roupas especiais
• Pode-se empregar tretinoína tópica e, quando houver infecção tetraciclina
Acne por Óleos e Graxas (elaioconiose): 
ACNE POR MEDICAMENTOS
• Corticóides, ACTH;
• Andrógenos,
anticoncepcionais;
• Halógenos
(iodo,cloro,bromo);
• Vitaminas B12, B6, B1 e D2
• Isoniazida,
rifampicina,etionamida;
• Fenobarbitúricos,
trimetadiona, hidantoína;
• Lítio, hidratato de cloral;
• Quinina, Disulfiram;
• Tiouracil, tiouréia e
similares;
• Ciclosporina
CARACTERÍSTICAS
• Pápulas pequenas ou pápula-
vésico-pústulas  crostículas
hemáticas.
• Prurido discreto ou moderado.
• Lesões são em geral
disseminadas.
• Face, pescoço, tronco, ombros,
braços, região glútea e coxas.
• Tratamento:
• Retirada da droga.
• Tretinoína ou antibióticos tópicos
ou eritromicina sistemicamente.
ACNE POR ENDOTANTES
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VARIANTE DA ACNE
• Pápulas e comedos.
• Raramente pústulas
que surgem na face.
• Neonato  devida a
andrógenos maternais
e mais tarde por
andrógenos das
gônodas ou adrenais.
ACNE INFANTIL:
TRATAMENTO DA ACNE
Depende em grande parte do grau clínico.
Variabilidade individual.
Avaliar os possíveis efeitos causais.
Baseia-se em 3 princípios:
• Eliminar qualquer obstáculo à passagem do sebum;
• Reduzir o número de bactérias presentes na glândula sebácea;
• Reduzir a secreção sebácea;
• Diminuir o processo inflamatório;
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