Exame da Sensibilidade

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Exame da Sensibilidade
Isabella Rayane
2º período – TH 1 - Ics
Introdução
Para realizar os 4 exames: tato, discriminação entre 2 pontos, vibração e propriocepção deve-se testar os 4 membros, comparando-se a sensibilidade do lado direito com o esquerdo e de região proximais com regiões distais.
· É importante a topografia. 
· Avaliação subjetiva.
· O paciente deve entender o que é pedido.
Dermátomos
Dermátomo = corresponde as raízes dorsais.
Exame diagnóstico etiológico neurológico: leva em conta a topografia da lesão.Dermátomo T4 – linha mamilar
Dermátomo T10 – cicatriz umbilical.
Modalidades sensoriais somáticas
Tato fino discriminativo (epicrítico):
· É mais preciso
· Em indivíduos saudáveis ele prevalece. 
Tato leve ou grosseiro (protopático):
· Não permite o mesmo grau de localização e precisão. 
· É evidente em caso do tato epicrítico estiver ausente.
Dor: 
· Sensibilidade dolorosa
 Temperatura: 
· Sensibilidade térmica
• Vibração – sensibilidade vibratória
Exame do tato epicrítico
O exame do tato epicrítico pode ser realizado com um algodão, pincel ou com os filamentos de um estesiômetro. 
Com um algodão ou pincel, fazem-se estímulos leves sobre a pele (sem produzir pressão) e, com o paciente de olhos fechados, pede-se ao mesmo que localize o ponto tocado, responda “sim” se foi tocado ou compare o estímulo em um lado do corpo com o outro.
Teste de sensibilidade térmica
· O teste da sensibilidade térmica é feito com dois tubos de ensaio contendo água quente (40-45o C) e fria (5-10oC). 
· Os tubos devem estar secos para que o paciente não seja capaz de diferenciá-los pela diferença de umidade. O tubo deve ser tocado na pele por alguns segundos pois a latência para detecção de temperatura é maior do que para outras modalidades sensitivas. 
Sensibilidade vibratória - palestesia 
· Usar um diapasão de 128 Hz. 
· Deve ser testada em contato com alguma proeminência óssea (nas articulações dos dedos, nas clavículas, no cotovelo, nos maléolos);
· O examinador deve esclarecer para o paciente que ele deve reportar a sensação de vibração, e não apenas o toque do diapasão.
· Comparar a sensibilidade do médico com a do paciente.
· Nos membros inferiores, há maior perda de sensibilidade.
· Deve-se comparar a duração da percepção entre um lado e outro;
· Na presença de sensibilidade vibratóriabnormal, o paciente deve sentir a vibração até que o diapasão tenha praticamente parado de vibrar (exceto em idosos).
· Segurar o diapasão pela base, após percuti-lo (como na imagem).
Exame da propriocepção consciente
· A propriocepção consciente é a percepção da posição do corpo ou de suas partes no espaço.
· O paciente deve ser capaz de dizer a posição do polegar ou hálux movimentado passivamente pelo examinador, de olhos fechados. 
· Deve-se instruir o paciente antes do início do teste, ainda de olhos abertos, sobre qual é a resposta esperada: “assim é pra cima, e assim para baixo”.
· Deve-se segurar o dedo do paciente inteiramente relaxado pelos lados, distantes dos dedos vizinhos, com a menor pressão possível sobre o dedo. 
· Deve-se estabilizar o dedo testado com a outra mão, de tal forma que somente a articulação distal seja mobilizada durante o teste