Periodontia antibioticos

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Periodontia - Antibióticos 
Sistêmicos X Locais 
 
 Sem os cuidados necessários, a gengivite pode evoluir para a periodontite, 
uma forma mais grave da doença que compromete todos os tecidos ao redor do 
dente (periodonto) que promovem sua sustentação, provoca reabsorção óssea, 
retração da gengiva e, consequentemente, mobilidadade e perda dos dentes. 
 
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Doença Periodontal � 1 
Sistêmicos X Locais 
• Doença Periodontal 
 
- Infecçao bacteriana crônica que afeta os - Infecção bacteriana 
crônica que afeta os periodontos de proteção e/ou de sustentação. 
- Gengivite e Periodontite são infecções sérias que, se não 
tratadas, podem causar a perda dentária. 
 
• TERAPIA PERIODONTAL 
- Impede a progressão do biofilme bacteriano para os tecidos 
periodontais de suporte, evitando perda de inserção periodontal e 
destruição desses. 
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS 
� Convencionais; 
� Complementar antibiótico. 
� Convencionais: 
- Instrução de higiene oral e a eliminação de fatores de retenção 
de placa; 
- Intervenção mecânica como; raspagem e alisamento radicular, 
para remoção do biofilme bacteriano e do cálculo dentário. 
Associado ou não a cirurgia periodontal. 
 - Cirurgia periodontal 
TERAPIA COMPLEMENTAR ANTIBIÓTICA 
RECOMENDAÇÕES: 
• Pacientes com periodontite agressiva; 
• Infecções periodontais agudas ou severas (abscesso periodontal, 
gengivite/periodontite necrosante aguda); 
 Atenção 
• • • 
Nesses casos, a 
inflamação da 
gengiva progride e 
determinadas 
substâncias presentes 
na saliva fixam-se na 
placa bacteriana 
intensificando o 
processo inflamatório 
e criando condições 
favoráveis para a 
formação da bolsa 
periodontal, que 
afasta a gengiva dos 
dentes, favorece a 
contaminação por 
bactérias e o 
desenvolvimento de 
tártaro (cálculo 
gengival). 
A endorcadite 
bacteriana é uma 
complicação 
grave da periodontite. 
Estudos mostram que 
as bactérias 
instaladas nas bolsas 
periodontais podem 
disseminar-se na 
corrente sanguínea, 
alojar-se nas válvulas 
cardíacas e 
comprometer a 
circulação do sangue 
e o funcionamento do 
coração 
 
 
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• Profilaxia antibiótica em pacientes sistemicamente comprometidos. 
FATORES A SEREM CONSIDERADOS NA TERAPIA ANTIBIÓTICA PERIODONTAL: 
 
•Droga: Dose correta do agente antimicrobiano na bolsa periodontal não devendo exceder as 
concentrações necessárias para eliminar os patógenos. Também deve ser considerados os tipo, e 
mecanismo de ação do agente; 
• Hospedeiro: Condição local e sistêmica de sistêmica. 
• Microrganismos: No mínimo 500 espécies bacterianas podem ser identificadas dentro da bolsa 
periodontal; Porém um número relativamente pequeno dessas espécies têm sido associadas com a 
periodontite progressiva; Microrganismos específicos causam doença periodontal destrutiva; A 
maioria dessas bactérias putativas são indígenas a cavidade oral humana; Entretanto pode estar 
presentes nas bolsas periodontais possíveis organismos super infectantes (bacilos entéricos gram 
negativos, pseudomonas, estafilococos, leveduras). 
• Estágio doença periodontal: Inicial, moderado e avançado. 
A TERAPIA COMPLEMENTAR ANTIBIÓTICA PODE SEGUIR DUAS CONDUTAS: 
� Terapia antibiótica Sistêmica; 
VANTAGENS 
• Os antimicrobianos sistêmicos podem penetrar nos tecidos periodontais pela corrente sanguínea e 
atingir patógenos que tenham invadido estes tecidos; 
• Possuem amplo campo de ação, atingindo micro-organismos que tenham colonizado língua, 
tonsilas, saliva e outros sítios bucais, evitando assim uma possível reinfecção; 
• Erradicam espécies como P. gingivalis e A. Actinomycetemcomitans, que são 
periodontopatógenos que muitas vezes não são eliminados na terapia convencional. 
 ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICO :É necessária uma abordagem conservadora e seletiva em 
relação a terapia antibiótica periodontal 
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MOTIVOS DE CAUTELA QUANTO AO USO 
• O uso indiscriminado de antibióticos é considerado contrária à boa prática clínica; 
• Pode causar um crescimento excessivo de patógenos resistentes; 
• Pode, desnecessariamente, permitir o aumento de quantidade bactérias resistentes aos antibióticos 
que são valiosos em infecções sistêmicas potencialmente fatais; 
• Possíveis efeitos colaterais; 
• Incerteza da colaboração do paciente; 
• Alguns medicamentos de uso sistêmicos apresentam algumas limitações da efetividade, por 
fatores como a inabilidade de alcançar e manter concentrações terapêuticas no fluido gengival. 
� Terapia antibiótica Local; 
Agentes farmacológicos aplicados localmente na terapia periodontal, que visam atingir bactérias 
residentes no interior da bolsa após procedimentos de raspagem dental e aplainamento radicular. 
REQUISITOS PARA APLICAÇÃO LOCAL DE AGENTES FARMACOLÓGICO DE ACORDO COM 
GOODSON (1989) 
• O medicamento deve alcançar um apropriado raio de ação; 
• Deve permanecer em adequada concentração no interior da bolsa; 
• Permanecer no interior da bolsa por tempo suficiente. 
MECANISMOS DE LIBERAÇÃO DE DROGAS LOCAIS 
 
VANTAGENS DO USO DA TERAPIA ANTIBIÓTICA LOCAL: 
• Pode ser baseada no caráter sítio-específico da doença, dessa forma pode se obter uma alta 
concentração da droga nesses sítios, com a ocorrência mínima de efeitos sistêmicos; 
• Menor risco de reações adversas da droga; 
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• Certeza da administração adequada de droga no local, independendo da conduta do paciente; 
• Sistema local de liberação controlada produz a manutenção das concentrações constantes e que 
perduram por mais tempo que outros sistemas, garantindo elevada eficácia do fármaco no local da 
ação, além de permitir que a dosagem seja mantida em baixo nível, reduzindo o risco de efeitos 
adversos e a possibilidade de resistência bacteriana. 
FATORES NEGATIVOS DO USO DA TERAPIA ANTIBIÓTICA LOCAL: 
 • Dificuldade da aplicação de agentes terapêuticos em partes mais profundas das bolsas 
periodontais e áreas de furca; 
• Incapacidade de eliminar lesões da cavidade oral em geral; 
• Pequeno campo de ação da droga. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
� Antimicrobianos devem ser usados como coadjuvantes de raspagem e alisamento radicular; 
� Deve-se primeiro eliminar ou desorganizar mecanicamente o biofilme e se não houver um 
resultado positivo com a terapia convencional daí então iniciar o tratamento com a terapia 
antibiótica; 
� O profissional deverá analisar uma série de fatores como; 
- campo de ação -seletividade microbiana 
- mecanismo de aplicação 
- efeitos adversos- condição sistêmica do paciente 
 - estágio da doença- condições financeiras; 
� Após a análise, adotar uma conduta satisfatória diante da especificidade de cada caso; 
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Essa má higienização provoca a princípio uma irritação gengival, que pode se transformar 
numa inflamação (a gengivite) e em casos mais sérios numa infecção (a periodontite) que 
pode atingir até mesmo o osso onde o dente fica fixado causando o seu amolecimento. 
 
 
De acordo com o artigo cientifico: 
Diretrizes para a utilização adjunta da antibioticoterapia sistêmica no 
tratamento das doenças periodontais - Innov. Implant. J., Biomater. 
Esthet. (Online) vol.5 no.2 São Paulo Mai./Ago. 2010 
 
O tratamento das infecções periodontais baseia-se na supressão dos fatores etiológicos 
primários. As técnicas de raspagem e alisamento radicular são conhecidamente efetivas para tratar 
as diversas formas de periodontite. Entretanto, existem condições clínicas específicas nas quais 
somente a terapia mecânica não é capaz de eliminar os periodontopatógenos. Nestes casos, a 
natureza infecciosa das doenças periodontais, o reconhecimento de que limitado número de 
microorganismos podem estar associados com a doença e que a permanência e/ou recolonização por 
esses patógenos estáassociada à pior resposta ao tratamento periodontal formam as bases para a 
indicação dos antibióticos sistêmicos no tratamento das doenças periodontais. 
Diversos antibióticos, isolados ou em associação, têm sido usados localmente ou 
sistematicamente com essa finalidade. O uso sistêmico, ao contrário do local, promove a penetração 
da droga nos tecidos periodontais permitindo atingir patógenos inacessíveis à instrumentação 
mecânica e aos antibióticos locais e suprime patógenos em sítios não relacionados ao dente, 
prevenindo a reinfecção dos sítios tratados. 
 
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Vários trabalhos têm mostrado efeitos benéficos da antibioticoterapia sistêmica adjunta. Foi 
analisada a utilidade dos antibióticos sistêmicos comumente usados no tratamento das doenças 
periodontais e apesar da grande diversidade entre os estudos concluiu-se que a antibioticoterapia 
sistêmica adequadamente prescrita pode levar a notável resposta clínica na periodontite agressiva e 
que esse valor para periodontite crônica não é tão claro. A combinação metronidazol/amoxicilina 
deve ser a primeira escolha de antibioticoterapia na periodontia, principalmente quando não for 
possível a realização de teste de suscetibilidade microbiológica. 
Diante da diversidade e heterogeneidade dos estudos, em relação ao tipo e gravidade da 
doença avaliada, ao modelo do estudo, a droga ou associação de drogas utilizadas, a dosagem, 
duração, momento de administração, variáveis analisadas e as diferentes respostas clínicas obtidas, 
muitas dúvidas ainda existem na prática clínica diária a respeito do uso dos antibióticos sistêmicos. 
 
Diante desse contexto, o objetivo do presente estudo é, por meio de uma revisão de 
literatura, apresentar uma análise crítica do papel dos antibióticos no tratamento periodontal com a 
finalidade de tentar esclarecer dúvidas clinicamente importantes quanto ao seu uso na prática diária. 
 
CONCLUSÃO 
 
A decisão pelo uso dos antibióticos deve ser embasada por um bom entendimento dos 
princípios da terapia antibiótica, considerando os benefícios e efeitos indesejáveis e limitando seu 
uso a casos onde a indicação tenha sido completamente validada. Essa indicação parece clara em 
casos de periodontite agressiva, doenças periodontais não responsivas ao tratamento convencional, 
associadas aos fatores de risco ou em casos de lesões agudas com envolvimento sistêmico. Há fortes 
evidências na literatura favorecendo a associação amoxicilina e metronidazol, embora não haja um 
consenso acerca da melhor dosagem e tempo de uso que levem aos benefícios clínicos e 
microbiológicos da antibioticoterapia. Entretanto, parece que o melhor momento de administrá-los é 
na terapia básica durante os procedimentos de RAR. O conhecimento sobre a segurança da terapia 
antibiótica periodontal está crescendo rapidamente, mas muitos aspectos importantes da escolha da 
medicação, modo de administração, dosagem e tempo de uso precisam ser determinados para que 
os benefícios almejados sejam obtidos com diminuição dos efeitos adversos indesejáveis.