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Instituto de Ensino Superior da Grande Florianópolis Estágio de Fisioterapia Neurofuncional do Adulto, da criança e do adolescente. Tawana Luiza Censi Monique Ferreira Porto Pedro Madruga Gabriel Matos Avaliação de Desenvolvimento NeuroPsicoMotor – 0 a 3 meses A avaliação de DNPM é o conhecimento de cada etapa do desenvolvimento da criança. Conhecer a História da criança: 1. Histórico familiar 2. História da gestação, do parto e do período neonatal 3. História médica pós natal 4. Contexto social e familiar 5. Marcos do desenvolvimento 6. Idade Corrigida Dentro da avaliação neurológica é avaliado: Tônus Atitude Reflexos Primitivos Equilíbrio estático e dinâmico Coordenação apendicular (dos membros) Funções cerebrais superiores Recém - Nascido • TONO/REFLEXO PROFUNDOS: Hipertonia flexora dos 4 membros, hipotonia axial e hiper-reflexia profunda. • REFLEXOS PRIMITIVOS : todos estão presentes no RN atermo • FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES : Pode seguir objeto com os olhos, modulação sensitivo-sensorial, iniciando a corticalização • Busca fonte luminosa com fixação visual presente. Reflexos Tônicos: São os primeiros a desaparecer Dão ao RN uma atitude assimétrica Reflexo tônico cervical Assimétrico – RTCA Reflexo tônico cervical simétrico – RTCS Reflexo da marcha Recém - Nascido Reflexos: Reflexo de Moro Reflexo de voracidade Reflexo de preensão plantar Recém - Nascido - Reflexo de sucção Reflexo palmar Reflexo de Gallant 1º mês • Flexão fisiológica • Contato visual e fixação por alguns segundos; • Seguimento visual em trajetória horizontal em arco de 60º; • Preferência por objeto de alto contraste e figuras geométricas simples; • Cabeça lateralizada • Sentado - Quando puxado, cabeça caída, não acompanho o movimento; - Ausência de controle cefálico. 1º mês • Em prono - Flexão; - Peso corporal na cabeça e tronco superior; - Libera vias aéreas. • Supino - membros flexionados (hipertonia fisiológica) - cabeça oscilante comumente mais lateralizada - mãos fechadas - Os membros inferiores mais livres, que alternam movimentos de flexo- extensão - O tronco apresenta característica mais hipotônica, com ausência de equilíbrio cervical e de trono. 1º mês Cognição e Linguagem: - Atenta-se à face humana - Comunica-se pelo choro - Reage a sons fortes com sustos e aquieta-se ao som da voz humana - Emite pequenos sons guturais 2º mês • Flexão fisiológica diminuindo, inicia a extensão • Cabeça lateralizada • Movimentos alternados de membros • Em supino: - Pode apresentar uma postura mais assimétrica, influenciada pela resposta ao Reflexo Tônico Cervical Assimétrico. - Acompanha visualmente os objetos ou a face humana, com movimentos de cabeça geralmente até a linha média. 2º mês • Em prono - Cabeça estende –levanta de 0 a 45°, de forma assimétrica. - Braços atrás dos ombros, perto do tronco. Quando ergue a cabeça, realiza mais abdução. - Quadris e joelhos fletidose pés em dorsiflexão - Peso no tronco • Sentado - Quando puxado, tenta acompanhar mas a cabeça cai. - Ausência de controle cefálico 2º mês • Mãos mais abertas - Abre e fecha as mãos espontaneamente • Fixação visual estável e bem desenvolvida; • Inicia coordenação binocular; • Segmento visual em trajetória vertical; • Interesse por objetos novos e padrões mais complexos; • Inicia sorriso social 2º mês Cognição e Linguagem: Fixa o olhar na face humana Comunica-se pelo choro diferenciado Mantém a atenção ao ouvir a voz humana Explora o mundo externo, com grande interesse por sons, contrastes visuais e luz 3º mês • Descoberta das mãos / leva as mãos à boca, podem ocorrer as primeiras tentativas de alcance dos objetos. • Transição entre a preensão reflexa e voluntária / agarra o lençol e puxa-o para si. • Espera-se aquisição do equilíbrio cervical. 3º mês • Em supino - Parte inferior do tronco fletido - Mãos no tronco, pés nas nádegas. - Retração do pescoço –fortalecimentos dos flexores - Tenta rolar –Rolar para DL - melhor controle cervical, consegue manter a cabeça na linha média. 3º mês - Acompanha objetos visualmente com movimentos de rotação da cabeça para ambos os lados, a mais de 180º. - Os movimentos dos olhos e cabeça já são, muitas vezes, simultâneos e coordenados. 3º mês • Em prono - Sustenta sobre os antebraços - Antebraços sob o tronco - Extensão da cabeça e tronco - Consegue levantar a cabeça acima da altura do corpo - MMSS perto do tronco em posição fletida, mas depois evolui para abdução e flexão de ombro –cotovelo alinhado com ombro. - Peso em abdome 3º mês • Sentado - Quando puxado, acompanha até metade mas cai. - Controle cefálico - Senta em C –costas em curva Desenvolve acomodação e convergência visual Inicia observação das mãos e faz tentativas de alcance para objeto visualizado. 3º mês Até o 3 mês o campo visual é de 20 a 30 cm. Cognição e Linguagem: Fixa o olhar em objetos Reconhece o principal cuidador, inclusive a fala Sorri a todos que se aproximam sorrindo 3º mês Acalma-se quando se fala com ela Descobre as mãos Repete ações agradáveis (ex: levar a mão à boca, brincar com os lábios) Explora o que está em seu campo visual 3º mês Reage e procura a fonte sonora Consegue segurar brinquedos por alguns segundos, quando colocados em suas mãos Produz sons nasais - Inicio de diferentes formações de choro (fome, birra, sono...) Estímulos Sonoros de 0 a 3 meses: No início, resposta de sobressalto ou de Moro em recém-nascidos com audição normal com estímulo de 65 dB NPS** ou mais alto, apresentado de forma súbita. Reação de sobressalto/resposta de atenção/virar a cabeça. Como a Criança Enxerga: Referências: Ministério da Saúde – Diretrizes de estimulação precoce crianças de zero a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
