CÂNCER DE PRÓSTATA

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CÂNCER DE PRÓSTATA
BCMC I - 2021.1
Urologia
EPIDEMIOLOGIA
● O câncer de próstata é o tumor sólido de maior incidência entre os homens, representando
29,2% dos novos casos (localização primária) em 2020
● No estado de São Paulo:
○ 76% => doença localizada (exclusivamente na próstata)
○ 16,6% => doença localmente avançada (pelve e linfonodos)
○ 7,6% => doença metastática
Idade:
● É um tipo de câncer raro antes dos 50 anos
● A incidência aumenta com o progredir da idade
● Idade é o principal fator de risco para a doença
● Necropsia em pacientes acima de 80 anos: 70 a 90% tem Ca
● Pesquisas nos EUA apontam que homens a partir dos 50 anos tem:
○ Risco de 42% de ter câncer de próstata
○ Risco de 9,5% de ter doença clínica
○ Risco de 2,9% de morrer da doença
Mortalidade:
● 17 óbitos por Ca de Próstata / 100 mil habitantes
● Vem caindo muito de um tempo cá:
○ Disponibilização do PSA
○ Diagnóstico precoce: migração para estádios mais iniciais
○ Popularização dos métodos de tratamento - cirurgia e radioterapia
○ Eficácia e disponibilização dos bloqueios hormonais e QXT
● Ainda assim, é o segundo que mais mata no Brasil.
FATORES DE RISCO
A idade é o principal fator de risco, associado a ela:
História Familial:
● 01 caso: aumenta em 2x a chance de ter câncer de próstata
● 02 casos: aumenta em 5x a chance de ter câncer de próstata
● 03 casos: aumenta em 10x a chance de ter câncer de próstata
Raça:
● Mais frequente em negros
● Menos frequente em asiáticos
Dieta:
● Carnes
● Gorduras
● Produtos lácteos
PREVENÇÃO
Ingestão de:
● Selênio
● Vitaminas D e E
● Licopeno
● Isoflavona
**Obs: é um item controverso. Por tratar-se de prevenção através de hábitos alimentares as
pesquisas têm muitos vieses, não tem como considerar uma verdade absoluta.
ANATOMIA !!!
A zona da próstata acometida pelo câncer é a periférica. Como é uma zona que não tem contato
com a uretra, o paciente não vai ter sintomas. O tumor cresce para fora, por isso é sentido pelo
toque retal.
DIAGNÓSTICO
● Preventivo de Próstata: toque Retal + PSA
○ O preventivo é a única maneira de diagnosticar o câncer em estágio inicial
○ Câncer de próstata inicial: curável em 90% dos casos
○ A doença não tem sintomas
○ Idade de início: 45-50 anos - se houver casos na família, inicia 05 anos antes.
Toque Retal:
● Características Avaliadas:
○ Peso: até aprox. 25g
○ Consistência: fibroelástica
○ Sulco Mediano: preservado
○ Limites: nítidos
○ Nódulos: ausentes
○ Dor: indolor
Dosagem de PSA:
● É uma proteína - antígeno prostático específico
● Valores de Referência: igual ou menor do que 2,5
● O muito sensível, mas pouco específico. Se eleva com:
● Para o paciente com PSA elevado OU toque retal alterado, existe a suspeita de câncer, a
gente solicita biópsia de próstata guiada por US transretal.
○ São 20 “tiros”, ou seja, coleta 20 amostras para enviar para análise.
● 35% dos pacientes com câncer em estágio inicial tem PSA normal.
TIPO HISTOLÓGICO - SCORE DE GLEASON
● 95% dos cânceres de próstata são adenocarcinomas.
● Score de Gleason é determinado pelas características do tecido glandular verificado na
biópsia - a classificação vai de 01 a 5:
○ O tecido glandular é bem diferenciado - Gleason 01
○ Quanto menos características de glândula, ou seja, quanto mais indiferenciado, pior
é o tumor - Gleason 05.
● O patologista analisa várias lâminas, e vai classificá-las levando em consideração as
características do tecido e das células em questão - no momento que fazemos a biópsia,
coletamos várias amostras, o patologista vai analisar todas elas e classificar de acordo
com as características histológicas,, lembrando que não necessariamente todas as
amostras receberão o mesmo score.
● O score é determinado pela soma do 1º tipo histológico mais frequente com o 2º tipo mais
frequente:
○ Ex 1: gleason 3 + gleason 4 → 3 + 4 = 7
○ Ex 2: gleason 4 + gleason 3 → 4 + 3 = 7
○ Desses exemplos, qual é mais agressivo? O segundo, porque o tipo mais frequente
é o 04, que é mais indiferenciado e, portanto, pior.
● Gleason até 06 é baixo risco, 07 é intermediário, de 08 a 10 é risco alto (quanto maior o
risco, mais agressivo, e metastático)
ESTADIAMENTO TNM (não precisa saber para a prova)
T => Tamanho do tumor primário:
● T1: não palpável/não visível por imagem
● T2: confinado à próstata (palpável ou imagem)
● T3: extensão extra-capsular (vesículas seminais)
● T4: invasivo (bexiga, reto, parede abdominal)
N => Invasão de linfonodos regionais
● N0: sem linfonodos
● N1: linfonodos regionais
M => Metástases à distância
● M0: sem metástases
● M1: metástases presentes
PROGNÓSTICO
Leva em consideração: a dosagem do PSA, o tipo histológico (Gleason) e o estádio clínico TNM.
Se PSA < 20 e Gleason < ou igual ou 6: maior chance de doença localizada, não necessita
seguir investigação. Vai tratar.
Se PSA > 20 ou Gleason > 6: maior chance de doença sistêmica, necessita seguir investigação
● Avaliação de doença localmente avançada: ressonância de próstata
● Avaliação de doença metastática: cintilografia óssea
○ O Ca de próstata tem predileção por ossos - os ossos são os primeiros locais de
metástase geralmente.
● PET-CT: é ótimo para avaliar a presença de metástases, o único problema é que cada
órgão avaliado exige um marcador específico então fica muito caro.
TRATAMENTO
Deve ser individualizado. A família e o paciente devem participar da escolha do método de
tratamento.
Doença Localizada:
● Opções: cirurgia e radioterapia
○ Teoricamente os resultados e as complicações são as mesmas
○ Complicações: impotência sexual (80%) e incontinência urinária (1-3%)
■ Além dos riscos inerentes a uma cirurgia de grande porte, caso a opção
seja o tratamento cirúrgico.
● Cirurgia: prostatectomia radical
○ Métodos: aberta, perineal, laparoscópica e robótica
■ O método perineal é pouco utilizado, porque existe o risco de que o
paciente desenvolva, além de todas as complicações possíveis, uma
incontinência fecal.
○ É um procedimento de grande porte, então podem haver complicações e existem
riscos imediatos.
○ O paciente precisa ficar internado por alguns dias (2-3).
○ Feita a cirurgia, se houver recidiva o paciente pode ser submetido à radioterapia.
● Radioterapia:
○ Queima a próstata, e pode lesionar órgãos próximos (reto e bexiga), o que gera dor
○ Não há perda sanguínea
○ Feita a radiação, não é mais possível fazer a cirurgia.
Doença Avançada/Metastática:
● Opções: hormonioterapia e terapia de escape
● Hormonioterapia: terapia de privação androgênica - o tumor de próstata é alimentado por
testosterona
○ Métodos: VO, injetável ou orquiectomia (retirada dos testículos)
■ O tratamento VO é incômodo, porque é diária e causa irritação gástrica
■ O injetável é mais cômodo, existem as opções mensal, trimestral e
semestral - o SUS consegue até a trimestral, a semestral é muito cara.
○ Complicações:
■ Ondas de calor
■ Perda da libido e disfunção Erétil
■ Ginecomastia e mastalgia
■ Osteoporose
● Terapia de Escape:
○ Fármacos Bifosfonados: Ácido Zoledrônico
○ Quimioterapia: Mitoxantrona, Docetaxel, etc
○ Radioterapia paliativa para metástase óssea localizada e sintomática
○ Terapia de Suporte: analgesia, suporte psicológico e nutricional
Ex: paciente testemunha de Jeová → radioterapia, porque pode precisar de transfusão.
Ex 2: paciente com muitas comorbidades → radioterapia, porque o risco da cirurgia é elevado.
Ex 3: paciente jovem com doença avançada → injetável e controle do PSA, para preservar a vida
sexual.