Cancer de Prostata

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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 → Anatomia: 
 Cerca de 70 - 80% dos tumores 
 ocorrem na zona periférica. E 20 - 30% 
 ocorrem na zona de transição ou central. 
 → Fatores de Risco: 
 Mais predominante em homens 
 negros, cerca de 1,6 x mais de chances. E 
 asiáticos têm menor incidência. 
 E aumenta as chances com o 
 aumento da idade. 
 Histórico familiar, têm maior risco; 
 Nenhuma dieta preventiva específica 
 é recomendada para reduzir o risco de CaP. 
 Em homens homens hipognádicos - 
 reposição de testosterona não aumenta o 
 risco de desenvolver CaP. 
 E vasectomia não interfere! 
 → Rastreamento: 
 O rastreamento diminui em 30% a 
 mortalidade específica. 
 De acordo com a Sociedade 
 Brasileira de Urologia: 
 ● Deve ser discutido com o paciente 
 ● Rastreio com início a partir dos 50 
 anos 
 ● A partir dos 45 anos, se for negro, ou 
 ter historia familair positiva 
 ● Após os 75 anos, apenas se a 
 expectativa de vida for maior que 10 
 anos 
 → Quadro Clínico: 
 Doença localizada → assintomático 
 Doença localmente avançada: 
 ● Obstrução infravesical: mais 
 frequente 
 ○ Nucturia 
 ○ Disúria 
 ○ Jato fraco 
 ● Poucos apresentam hematúria, 
 infecção e sintomas irritativos 
 Doença avançada (raro) 
 - Linfonodomegalia: edema em MMII 
 - Metástase óssea: dor óssea e 
 paralisia 
 → Diagnóstico: 
 Exame do toque. Apenas ele tem chance de 
 falha de até 40%; 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 PSA: apenas ele, falha em até 20%. 
 Mas se realizar o toque + PSA tem 
 chance de falha de até 8%. 
 Biópsia : Padrão ouro! 
 Indicação: 
 ● Toque retal suspeito, 
 independentemente do valor do PSA 
 ● PSA alterado (afastar prostatite 
 recente) 
 ● Biópsia anterior com ASAP 
 Lembrar que RNM não indica biópsia. 
 RNM: é multiparamétrica, boa para avaliar 
 pré-operatório. Orientar novas biópsias em 
 pacientes com biópsia negativa prévia por 
 US. E avalia tumores localmente avançados 
 em pacientes de alto risco. 
 → Histologia: 
 Cerca de 95% das biópsias apontam para 
 adenocarcinoma. E os outros 5% variam de 
 sarcomas, epidermóide, CCT, pequenas 
 células. 
 Escala de Gleason: 
 É a classificação pelo grau de agressividade 
 / indiferenciação . 
 Nota A - padrão predominante 
 Nota B - segundo padrão mais frequente ou 
 terciário 4 e 5. 
 Ex: se o mais comum na amostra for 
 Gleason grau 4 (A) e o segundo mais 
 frequente for Gleason grau 5 (B), teremos 
 então um Gleason 9 (4 + 5) 
 → Estadiamento: 
 T1 - Sem lesão palpável ao toque 
 ● T1a = < 5% da amostra é cancer 
 ● T1b = > 5% da amostra é cancer 
 ● T1c = elevação do PSA com toque 
 normal 
 T2 - Lesão palpável no toque 
 ● T1a = toque alterado com até até ½ 
 lobo 
 ● T2b = unilateral > ½ lobo 
 ● T2c = Ambos os lobos 
 T3 - Lesão invadindo a cápsula e outras 
 partes da próstata 
 ● T3a = invasão da cápsula prostática 
 ● T3b = invasão da vesícula seminal 
 T4 - invasão de outros órgãos, como bexiga 
 ou linfonodos. 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 Baixo Risco → T1c até T2a com PSA < 10 
 ng/mL e Gleason < 7 
 Risco Intermediário → T2b com PSA 10 - 
 20 ng/mL, e Gleason 7 
 Risco Alto → T3 ou T4, com PSA > 20 
 ng/mL, e Gleason > 7 
 → Tratamento: 
 Baixo Risco : 
 ● Vigilância ativa (principalmente para 
 os de muito baixo risco). Critérios: 
 ○ T1-T2a e Gleason < 7 
 ○ Comorbidades importantes 
 ○ Até 2 fragmentos ou 34% 
 ○ Até 50% cada fragmento 
 Cuidados: 
 ○ Nova Biópsia aos 12 e 36 
 meses 
 ○ Se PSADT < 12 meses ou 
 prognóstico 
 ● Prostatectomia radical 
 ○ Retropúbica 
 ○ Perineal 
 ○ Laparoscópica pura ou 
 robótica 
 ○ Critérios: 
 ■ Sem linfadenectomia 
 ■ Idade preferência 
 pelos mais jovens 
 ■ Expectativa de vida > 
 10 anos 
 ■ Técnicas sem 
 diferença entre 
 complicações e 
 controle da doença 
 ● Radioterapia 
 ○ Radioterapia de intensidade 
 modulada 
 ○ Não associar a bloqueio 
 androgênico 
 Médio Risco: 
 ● Prostatectomia radical com 
 linfadenectomia pélvica 
 ● Estendida se risco de Ln + maior que 
 5% 
 ● Radioterapia 
 ○ Com HT 4 - 6 meses 
 Alto Risco: 
 ● Prostatectomia radical com 
 linfadenectomia pélvica estendida 
 ● Radioterapia 
 ○ Com HT 2 a 3 anos 
 → Complicações da cirurgia: 
 Disfunção erétil 
 ● Preservação da banda neurovascular 
 ● Aumenta com a idade 
 ● Tratado com medicação via oral, 
 injeções e próteses 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 Incontinencia Urinaria; 
 ● Preservação do esfíncter externo 
 ● Aumenta com a idade 
 ● Diminui com a experiência do 
 cirurgião 
 ● Tratado com medicações e esfíncter 
 artificial 
 → CaP Metastatico: 
 Epidemiologia: 
 ● São cerca de 5% ao diagnóstico 
 ● Sobrevida média de 42 meses 
 ● E 90% dos casos respondem ao 
 bloqueio androgênico 
 Tratamento: 
 Bloqueio Androgênico 
 ● Objetivo é diminuir a testosterona 
 sérica 
 Formas: 
 ● Castração cirúrgica 
 ● Estrogênios 
 ● Análogos LHRH (impedem a 
 produção de testosterona) 
 ● Antiandrogênicos 
 Riscos da Hormonioterapia: 
 ● Fogachos 
 ● Perda de libido 
 ● Disfunção erétil 
 ● Perda da memória 
 ● Perda óssea e osteoporose 
 ● Perda muscular e acúmulo de 
 gordura 
 ● Sequela metabólica 
 ○ Resistencia insulinica 
 ○ Diabete 
 ○ Dislipidemia 
 ● Aumento da mortalidade cardíaca