Exame físico neurológico

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Jhoniffer Matricardi 
 
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO 
 
ANAMNESE 
 
Questionar o paciente sobre: 
 Cefaleia: localização, intensidade 
e duração; 
 Tontura ou vertigem: perguntas 
sobre medicações, sinais e sintomas 
(diplopia, disartria, dificuldade com a 
marcha); 
 Fraqueza muscular: diferenciar 
se é geral, proximal (ex.: pentear o 
cabelo) ou distal (ex.: abrir a tampa de 
um frasco); 
 Perda sensorial: perguntar se o 
paciente sente formigamento e se a 
resposta a um estímulo dura mais que o 
normal; 
 Síncope: questionar se o paciente 
tem episódios recorrentes, sobre os 
sintomas que sente antes e depois, como 
aconteceu e se suspeita de algum 
gatilho; 
 Crises epilépticas: questionar se 
o paciente teve algum episódio e como 
aconteceu; 
 Tremores: questionar se ocorrem 
em repouso ou não e se piora com 
movimentos voluntários ou alguma 
postura específica. 
 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
 
Nível Descrição 
Lucidez Acordado e orientado 
Letargia Acorda, responde às 
perguntas e volta a 
adormecer 
Obnubilação Acorda com estímulo 
motor e se encontra 
confuso 
Torpor Acorda com estímulo 
doloroso e apresenta 
respostas lentar ou 
inexistentes 
Coma Não reage a estímulos 
 
 
 
 
 
 
 
NERVOS CRANIANOS 
 
 
 
I – Olfatório: olfato 
II – Óptico: visão 
III – Oculomotor: constrição pupilar, 
elevação da pálpebra e movimentos 
extraoculares 
IV – Troclear: rotação interna e para 
baixo do olho 
V – Trigêmeo: motor (músculos 
temporal, masseter e pterigoideos 
laterais; sensorial (oftálmica, maxilar e 
mandibular) 
VI – Abducente: desvio lateral do olho 
VII – Facial: movimentos faciais, 
fechamento da boca e dos olhos 
VIII – Vestibulococlear: audição e 
equilíbrio; 
IX – Glossofaríngeo: motor (faringe); 
sensorial (membrana timpânica, meato 
acústico, faringe, língua e paladar) 
X – Vago: motor (palato, faringe e 
laringe); sensorial (faringe e laringe) 
XI – Acessório: motor 
(esternocleidomastóideos e superior do 
trapézio) 
XII – Hipoglosso: motor (língua) 
 
Nervo 
craniano 
Como avaliar? 
I Teste com algodão e álcool 
em cada narina 
II Avaliar acuidade visual e 
tamanho do campo visual 
(ângulo normal: 90º) 
III Testar reação da pupila à 
luz 
IV Testar rotação média e 
interna (seguir o dedo) 
V Pedir que sorria e fique 
bravo; exercer pressão 
Jhoniffer Matricardi 
 
acima das sombrancelhas, 
no maxilar e na 
mandíbula; testar o 
reflexo dos ciliar (blink) 
VI Pedir que siga o indicador 
com ambos os olhos 
(movimentar para direita 
e esquerda) 
VII Pedir que levante as 
sobrancelhas, feche os 
olhos e a boca; Oferecer 
alimentos com diferentes 
sabores e pedir que 
diferencie 
VIII Sussurrar em ambos os 
lados e avaliar se o 
paciente compreende 
IX e X Pedir que faça o 
movimento de deglutição; 
avaliar se a voz esta rouca; 
pedir que fale “aaaa” 
(ascensão do palato 
mole); testar reflexo 
faríngeo bilateralmente 
XI Fazer força para baixo em 
região do trapézio e pedir 
que faça força contrária 
XII Pedir que movimente a 
língua para cima, baixo e 
ambos os lados 
 
AVALIAÇÃO PUPILAR 
 
 Avaliar tamanho: 
 Miose: entre 1-2,5 mm; 
 Diâmetro médio: entre 4-6 mm; 
 Midríase: >6 mm. 
 Simetria: 
 Isocóricas: ambas pupilas iguais; 
 Anisocóricas: pupilas com 
tamanhos diferentes. 
 Fotorreação: 
 Positiva se houver alteração do 
tamanho da pupila ocasionado 
pelo estímulo da luz. 
 
FORÇA MUSCULAR 
 
 Avaliar e graduar: 
 Levantamento do ombro; 
 Movimentação lateral da cabeça; 
 Abdução e adução do braço; 
 Flexão e extensão do antebraço; 
 Flexão e extensão das mãos; 
 Adução e Abdução dos dedos; 
 Força de preensão; 
 Flexão, Adução e Abdução da 
coxa; 
 Extensão e Flexão da perna; 
 Extensão e Flexão dos pés. 
Graduação da força 
Grau Descrição 
0 Nenhuma contração 
1 Leve contração 
2 Não vence a gravidade 
3 Vence a gravidade 
4 Vence a gravidade e um pouco 
a resistência 
5 Vence a gravidade e resistência 
 
 Coordenação motora: pedir que 
faça movimentos alternados rápidos 
com as mãos, braços e pernas. 
 Marcha: 
 Pedir que ande de um ponto a 
outro (avaliar a marcha); 
 Pedir que ande em linha reta 
com um pé a frente do outro 
(avaliar ataxia); 
 Pedir que ande na ponta dos pés 
e depois apoiado nos 
calcanhares; 
 Teste de Romberg: em pé, com os 
pés juntos e fechar os olhos de 
20-30 segundos (oscilação leve é 
normal); 
 Teste de Barré: braços 
estendidos a frente, olhos 
fechados de 20-30 segundos 
(queda do braço indica lesão 
corticoespinal). 
 
SISTEMA SENSORIAL 
 
 Avaliar sensibilidade a dor, 
térmica, tátil grosso e leve: 
 Pescoço; 
 Tórax; 
 Abdome 
 Membros superiores; 
 Membros inferiores; 
 Estereognosia: colocar um objeto 
comum nas mãos do paciente e pedir 
que identifique. 
Jhoniffer Matricardi 
 
 Grafestesia: desenhar um 
número na mão do paciente e pedir que 
adivinhe qual o algoritimo. 
 Teste de Babinki: estimular 
friccionando uma caneta na região 
plantar posterior para anterior (positivo 
de houver extensão do hálux). 
 
REFLEXOS TENDINOSOS 
 
 Golpear e graduar os tendões 
utilizando o martelo de reflexos nas 
regiões: 
 Bíceps (2,5-5 cm acima da fossa 
anticubital); 
 Tríceps (2,5-5 cm acima do 
cotovelo; 
 Braquiorradial (2,5-5 cm acima 
do punho); 
 Patelar (abaixo da patela); 
 Tornozelo (tendão de aquiles) 
Grau Descrição 
0 Sem resposta 
1 Diminuído (hipoativo) 
2 Normal 
3 Aumentado 
4 Hiperativo (hiper-reflexia) 
 
REFERÊNCIAS 
 
BICKLEY, L. S. Bates: propedêutica médica 
essencial: avaliação clínica, anamnese e exame 
físico. 8ª ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara 
Koogan, 2018. p. 317-53. 
 
SILVA, C. R. L.; SHIRATORI, K.; FIGUEIREDO, 
N. M. A. O Cliente Clínico e seu Sistema Nervoso. 
In: Figueiredo, N. M. A. (org.). Ensinando a 
Cuidar de Clientes em Situações Clínicas e 
Cirúrgicas. São Caetano do Sul, SP: Difusão 
Enfermagem, 2003. p.152-7. 
 
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. (org.). Brunner & 
Suddarth, Tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara 
Koogan, 2005. p. 1942-8.