Exame Físico Neurológico

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SNC
SNP
encéfalo
medula
SN autôno
mo
SN somát
ico
SN
Exame físico
neurológico
Flávia Coura
AVALIAR
- nível de consciência (coma ou orientado)
- sistema motor (força muscular, equilíbrio,
tônus muscular)
- sistema sensorial
- reflexos
- pares de nervos cranianos
controla a
tividades 
motoras,
 sensoria
is,
autônom
as, cognit
ivas e com
portamen
tais
12 pares 
de nervos
 craniano
s
31 pares 
de nervos
 espinhais
CÉREBRO
FRONTAL: personalidad
e, comportamento, em
oções, funções
intelectuais (cognitivo)
PARIETAL: sensações
TEMPORAL: audição, olfato
, paladar
OCCIPITAL: recepção e inte
rpretação visual
CEREBELO: gnosias, praxi
a, e linguagem (reconhec
imento, equilíbrio,
movimentação coordenad
a)
CÓRTEX CEREBRAL: cent
ro de comando, pensam
entos, memórias,
razão, sensação, movimen
tos voluntários
ANAMNESE
INTERAÇÃO / COMU
NICAÇÃO
1.histórico dos sin
ais e sintomas
atuais / doença
2. histórico / anteced
entes pessoais
3. antecedentes fami
liares
4. sinais e sintomas
1. início da doença, modo de instalação, evolução dos sintomas, condutadas tomadas (exames e
tratamentos), estado atual da doença, oscilações no nível de consciência, quedas, traumas ou acidentes,
etc.
2. pré-natal, condições do parto, desenvolvimento psicomotor, vacinação, doenças anteriores, cirurgias
neurológicas ou cardíacas anteriores, moradia, alimentação, estresse, cansaço, atividade laboral, hábitos
de vida
4. distúrbios da consciência, cefaleia, dor na face, tontura/vertigem, síncope, distúrbios visuais ou auditivos,
tremores, náuseas/vômitos, distúrbios da marcha, convulsão, disfagia, alterações na linguagem, alterações
na força e tônus muscular, 
- martelo percussão
- foco luminoso/lanterna
- diapasão (128/512 Hertz)
- algodão 
- tubos de ensaio com água quente e fria
- alfinete com ponta romba
- oftalmoscópio
- otoscópio
MATERIAIS
- dislalia: perturbação da articulação da palavra falada, sem causa no SN
- disartria: alteração da articulação da palavra falada
- dislexia: dificuldade na aprendizagem, leitura
AFASIA DE WERNICKE /
sensitiva ou receptiva:
dificuldade para
compreensão da fala ou
da escrita,
desacompanhada de
outro déficit
AFASIA GLOBAL:
compreensão e
expressão da linguagem
reduzidas, associada a
hemiparesia ou
hemiplegia D. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL 
APARÊNCIA
POSTURA: ereta, relaxada
MOVIMENTOS CORPORAIS: voluntários, coordenados, suaves, uniformes
VESTUÁRIO: apropriados para local, estação do ano, idade, sexo
CUIDADOS E HIGIENE PESSOAL
 
COMPORTAMENTO
Relacionado a distúrbios das funções cerebrais superiores
LINGUAGEM:
AFASIA DE BROCCA /
motora ou verbal:
dificuldade de se
expressar pela fala ou
escrita., associada a
hemiparesia ou
hemiplegia D. Lesão no
hemisfério E.
GNOSIAS:
- agnosia auditiva: incapacidade em reconhecer sons
- agnosia visual: dificuldade em reconhecer objetos do dia a dia, mas
reconhece com o tato
- estereoagnosia: dificuldade em reconhecer objetos através do tato ao ter a
visão suprimida
- somatoagnosia: dificuldade em reconhecer o próprio corpo ou parte dele
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
reconhecimento de si e do ambiente + despertar + conteúdo da consciência 
( capacidade cognitiva e afetiva; perceber e interagir com o ambiente)
CONSCIENTE: acordado, alerta, responsivo,
 orientado, tem despertar e discernimento
COMA: sono profundo, inconsciente, tem 
reflexos mas não interage com o ambiente
PERCEPTIVIDADE: avaliação das respostas por meio de gestos e palavras
REATIVIDADE: avaliação dos reflexos, realizada quando há perda de consciência
paciente consciente tem os 2
AVALIAÇÃO
- quantifica respostas do paciente
- avaliar TODOS os pacientes com sinais/sintomas neurológicos, principalmente
traumatismos e suspeita de AVE
- Abertura ocular + resposta verbal + resposta motora + avaliação pupilar
ESCALA DE GLASGOW
15 - tronco cerebral e córtex preservados
< ou = 8 - coma
3 - arreativo, morte encefálica
PONTUAÇÃO
AVALIAÇÃO PUPILAR
DIÂMETRO + SIMETRIA + REAÇÃO À LUZ
DIÂMETRO: SNA. simpático dilata (midríase), parassimpático contrai
(miose)
SIMETRIA: isocóricas ou anisocóricas
REFLEXO FOTOMOTOR: ao incender a luz a resposta é constrição
(miose) e quando retirada a pupila se acomoda (nervos ópticos e
oculomotor)
Flá
via
 C
our
a
AVALIAÇÃO DO SISTEMA MOTOR
força muscular + tônus muscular equilíbrio
SISTEMA PIRAMIDAL: motricidade voluntária (exige habilidade,
movimentos delicados ou complicados)
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: manutenção do tônus muscular e controle
dos movimentos corporais (deambulação)
SISTEMA CEREBELAR: movimentação automática, involuntária e por
correções, e modulação dos movimentos voluntários. Proporciona
movimento mais preciso e coordenado
identifica grau de incapacidade e dependência ou
independência do paciente em realizar um
movimento
TESTES MMSS
- abdução do braço contra uma resistência 
- flexão do antebraço contra uma resistência 
- extensão do antebraço contra uma resistência 
- extensão do punho contra uma resistência 
- flexão do punho contra uma resistência
- extensão dos dedos contra uma resistência
- flexão das falanges distais contra 
- adução dos dedos contra uma resistência
- oposição do polegar ao dedo mínimo, com resistência
TESTES MMII
- flexão da coxa contra uma resistência
- flexão do quadril contra uma resistência
- adução da coxa contra uma resistência
- abdução da coxa contra uma resistência
- avaliação dos extensores da coxa contra uma resistência
(decúbito ventral)
- extensão da perna contra uma resistência
- extensão do joelho contra uma resistência
- avaliação do músculo quadríceps contra uma resistência
- extensão dos pés contra uma resistência
- flexão plantar contra uma resistência
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
comprovam alteração da força muscular (sempre comparar um lado ao outro)
MMSS
MANOBRA DE MINGAZZINI: paciente em pé ou sentado mantém os braços, mãos e
dedos estendidos por 2 min.
MANOBRA DE RAIMISTE: paciente deitado mantém braços, mãos e dedos estendidos,
formando ângulo de 90° com o colchão, por 2 minutos.
MMII
MANOBRA DE MINGAZZINI: paciente em decúbito dorsal, com pernas elevadas e
fletidas, por 2 min.
MANOBRA DE BARRÉ: paciente em decúbito ventral, com pernas elevadas e coxas
fletidas formando ângulo de 90° com o colchão, por 2 min.
FORÇA MUSCULAR
ALTERAÇÕES DA FORÇA MUSCULAR
Paresia: diminuição da força muscular, fraqueza
Plegia: ausência da força muscular, perda de movimento
TÔNUS MUSCULAR
estado de tensão constante, tanto em repouso quanto em
movimento
INSPEÇÃO: achatamentos
PALPAÇÃO: consistência
MOVIMENTO PASSIVOS: hipertonia ou hipotonia
BALANÇOS ARTICULARES
TESTES TÔNUS MUSCULAR
COLUNA E PESCOÇO
RIGIDEZ DA NUCA: com mão na região occipital do paciente em decúbito dorsal, fletir
seu pescoço suavemente. Se possibilidade de flexão: nuca livre. Incapacidade de flexão/;
meningite ou hemorragia subaracnoidea.
PROVA DE BRUDZINSKI: paciente em decúbito dorsal e membros estendidos,
profissional coloca uma mão no tórax e outra na região occipital, fletindo o pescoço do
paciente. É POSITIVO quando paciente flete MMII e expressão facial de dor. 
COLUNA LOMBOSSACRA
PROVA DE LASEGUE: paciente em decúbito dorsal e MMII estendidos, profissional
flexiona a coxa sobre a bacia. É POSITIVO quando paciente relata dor no início da flexão
(30°) na face posterior do membro examinado, 
PROVA DE KERNIG: extensão da perna, com a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia,
e a perna sobre a coxa. É POSITIVA quando paciente relata dor ao longo do trajeto do
nervo ciático e tenta impedir o movimento. Indica meningite, hemorragia subaracnoidea
e radiculopatia ciática.
ALTERAÇÕES DO TÔNUS MUSCULAR
- hipotonia / hipertonia
- distonia (contração simultânea dos agonistas e antagonistas. Gera posições anômalas)
- miotonia (relaxamento muscular lentificado após contração)
- paratonia (rigidez pseudovoluntária, paciente resiste involuntariamente ao movimento)
- tique incontroláveis (movimentos súbitos e incontroláveis)
- fasciculações (contrações visíveis, finas e rápidas. Espasmosinvoluntários)
- tremores: afetam principalmente as partes distais dos membros, de pequena ou média
amplitude
 tremores de repouso tremores de atitude ou postural
 tremores de ação ou intenção tremores vibratórios
Flávia Coura
AVALIAÇÃO CEREBELAR
avalia coordenação motora e equilíbrio
EQUILÍBRIO ESTÁTICO EQUILÍBRIO DINÂMICO COORDENAÇÃO ESTÁTICA COORDENAÇÃO DINÂMICA
SINAL DE ROMBERG
SINAL DE ROMBERG SENSIBILIZADO
paciente em pé, com olhos fechados, deve
permanecer em posição parada por 2 min
ANALISAR MARCHA: solicitar que paciente ande
em linha reta
TIPOS DE MARCHA: 
- ceifante/hemiplégica - pequenos passos
- anserina (de pato) - vestibular
- parkinsoniana - escarvante
- cerebelar (do érbio) - espástica (em tesoura)
- tabética - claudicante
PROVA DEDO - DEDO
PROVA DEDO - NARIZ
PROVA CALCANHAR - JOELHO
PROVA DOS MOVIMENTOS ALTERNADOS
(abrir e fechar as mãos, pronação e supinação,
flexão e extensão, etc)
- eudiadococinesia: capacidade de realizá-los
- disdiadococinesia: dificuldade em realizá-los
- adiadococinesia: incapacidade de realizá-los
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
avalia coordenação motora e equilíbrio
OBJETIVA - GERAL
SUPERFICIAL
TÁTIL: passar algodão em diferentes partes
do corpo
TÉRMICA: tocar diferentes partes do corpo
com tubos contendo água quente e fria,
alternados
DOLOROSA: com alfinete de ponta romba,
provocar dor no paciente, sem feri-lo
PROFUNDA
VIBRATÓRIA (palestesia): diapasão (128 Hertz)
sobre proeminências ósseas
PRESSÃO (barestesia): compressão digital ou
manual em qualquer parte do corpo,
principalmente músculos
PESO (baragosia): estimular pele através de
objetos com diferentes pesos
CINÉTICA POSTURAL (artrocinética ou
batiestesia): deslocar um membro em
diferentes direções, em seguida fixá-lo em um
ponto que deverá ser reconhecido pelo
paciente
DOLOROSA: aplicar pressão em massas
musculares ou tendões, o que não causa dor.
A presença de dor indica neurites e miosites=
SUBJETIVA - ESPECIAL
OLFAÇÃO
VISÃO
GUSTAÇÃO
AUDIÇÃO
 
 
12 PARES NERVOS CRANIANOS
Flávia Coura
PROVAS
ESTEREOGNOSIA: avalia a capacidade de reconhecer a forma e consistência
de objetos pelo tato (perda da função = agnosia tátil ou asterognosia)
GRAFESTESIA: avalia a capacidade de percepção e identificação de palavras
ou números na palma da mão, estando o paciente de olhos fechados
DISCRIMINAÇÃO TÁTIL DE 2 PONTOS (DDP): detecta pequenos déficits
sensitivos utilizando instrumento próprio
LOCALIZAÇÃO DE PONTOS
EXTINÇÃO
ALTERAÇÕES: anestesia, hipoestesia, hiperestesia
REGISTRO DAS ALTERAÇÕES:
- diminuição da sensibilidade tátil
- abolição da sensibilidade vibratória
- aumento da sensibilidade superficial dolorosa
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
- via aferente: receptor e fibras sensitivas
- centro reflexógeno: substância cinzenta do SNC
- via eferente: fibras motoras
- órgão efetor: músculos
Flávia Coura
SUPERFICIAL (cutâneos ou mucosos)
REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR:
 - normal: flexão
 - patológico: extensão (sinal de Babinski)
REFLEXOS CUTÂNEOS ABDOMINAIS:
 - normal: contração e leve desvio do umbigo
 - anormal: reflexo abolido
PROFUNDOS (tendinosos)
MIOTÁTICOS FÁSICOS OU CLÔNICOS:
avaliado ao percutir o martelo no tendão do
músculo examinado. Deve-se comparar os
lados,
TÔNICOS OU POSTURAIS: mantém a posição
e equilíbrio do corpo durante repouso ou
movimento; modulam a distribuição do tônus
muscular nos membros e tronco. Teste
normalmente são feitos em RN e crianças
P
A
R
E
S
 
D
E
 
N
E
R
V
O
S
 
C
R
A
N
I
A
N
O
S
I. OLFATIVO
II. ÓPTICO
III. OCULOMOTOR
IV. TROCLEAR
V. TRIGÊMIO
VI. ABDUCENTE
VII. FACIAL
VIII. VESTIBULOCOCLEAR
IX. GLOSSOFARÍNGEO
X. VAGO
XI. ACESSÓRIO
XII. HIPOGLOSSO
avalia oferecendo ao paciente odores conhecidos (café, canela, álcool, etc)
- hiposmia: ↓ da sensibilidade olfativa - alucinação olfativa: psicopatias
- anosmia: não reconhece odor - cacosmia: sensação de odores desagradáveis
- parosmia: distorção de odores
avalia:
- acuidade visual (carta de Snellen, relatar objetos: ambliopia, amaurose)
- Campimetria (campo visual: hemianopsia)
- Fundoscopia (avalia retina e esrtuturas internas: palidez da papila, estase
bilateral da papila, modificações arteriolares)
avalia, junto com pares IV e VI, a motilidade ocular dos músculos:
- mm reto medial, superior e inferior - mm oblíquo inferior (par III)
- mm oblíquio superior (par IV) - mm oblíquo lateral (par VI)
Flávia Coura
avalia alinhamento ocular, movimentação
oculomotora e musculatura extraocular
- estrabismo
- diplopia 
Motilidade extrínseca Motilidade intrínseca
- Reflexo fotomotor
- Reflexo consensual
- Reflexo acomodação
(discoria, midríase, miose, isocoria,
anisocoria)
avalia, junto com pares III e VI, a motilidade ocular dos músculos:
avalia a mastigação (raiz motora)
- observa atrofias nas regiões temporais e masseterianas
- desvios de abertura da boca e ao fechar os dentes
- dificuldade de lateralização da mandíbula
avalia, junto com pares III e IV, a motilidade ocular dos músculos:
porção motora: enrugar a testa, franzir sobrancelhas, mostrar dentes,
fechar pálpebras, assobiar
porção sensitiva: oferecer substâncias azedas, doces, salgadas, amargas
 observar: hipogeusia / ageusia
porção auditiva: sussurrar, atrito entre polpas digitais, tique-taque do
relógio, Prova de Rinne (diapasão 128Hz) Prova de Weber (diapasão 512Hz)
alterações: hipoacusia, hiperacusia, zumbido, alucinações auditivas
porção equilíbrio: queixa de náuseas/vômitos ou vertigem, desvio lateral
durante a marcha, desvio postural, Romberg positivo
avaliado juntamente com o par X: sinais de rouquidão e voz anasalada;
examinar palato, úvula e arcos palatinos no repouso e ao dizer "ahhh); avaliar
reflexo de vômito
↳ lesão no glossofaríngeo: alterações mo terço posterior da língua (augesia e
hipoaugesia)
↳ lesão no nervo vago: envolve ramo laríngeo (disfonia)
↳ em ambos:
 - desvio do véu palatino para o lado normal ao pronunciar A ou E
 - desvio da parede posterior da laringe para o lado normal ao estimular
(sinal de cortina)
 - disfagia e diminuição do reflexo velopalatino
trapézio: avaliado solicitando ao paciente que eleve os ombros aplicando
resistência
esternocleidomastoideo: pede-se ao paciente para girar a cabeça contra
uma resistência, enquanto este palpa o músculo ativo (oposto ao lado da
rotação)
 avalia força e simetria em ambos os lados
 
Anormalidades: fraqueza, paralisia, atrofia muscular
avalia musculatura da língua
- desvio da linha média
- atrofias e fasciculações (tremores)
- paralisia, atrofia, disartria
Solicitar que paciente movimente a língua vertical e horizontalmente, enrolar
para baixo e para cima, pronunciar as letras D, N e T.