Roteiro | Exame Físico Neurológico Respiratório

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DISCENTE:___________________________________________________________
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES ISOLADO – PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II
	ANAMNESE+EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO +SSVV + EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO
	Objetivo da Estação 1 de Aprendizagem:
- Realizar exame físico neurológico 
	Check-list da Estação 1 de Aprendizagem:
1. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares.
1. Lavar as mãos.
1. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento).
1. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
1. Posicionar o paciente em decúbito dorsal.
1. Promover a privacidade do paciente.
1. Faça a anamnese neurológica
Todos os pacientes com queixas neurológicas devem ser investigados quanto a presença de:
· Perda ou alteração de habilidades intelectuais;
· Dificuldade de fala, comunicação;
· Queixa de falta de memória;
· Dificuldade de concentração;
· Alterações de personalidade;
· Novos padrões de cefaleia;
· Convulsões e perda de consciência;
· Vertigem ou tontura;
· Perda da visão, diplopia, visão borrada, escotomas;
· Alteração na marcha;
· Fraqueza muscular ou movimentos involuntários;
· Perda da sensibilidade, dor;
· Disfagia;
· Alterações de continências urinárias;
· Alteração no padrão de sono;
· Impotências.
1. Avalie nível de consciência: se consciente: Converse com o seu paciente solicitando que ele realize um cálculo ou responda algum questionamento (observe se resposta adequada, não adequada ou sem resposta).
Avalie o despertar, o conteúdo da consciência, a perceptividade, a reatividade e os estímulos táteis e auditivos.
( ) Consciente ( ) Confuso ( ) Letárgico ( ) Comatoso ( ) Sedado
1. Avaliar orientação (tempo, espaço e pessoa): pergunte o nome do paciente, onde ele está e que dia (ou ano) é hoje. 
Faça a avaliação do estado mental utilizando o Minimental (Adaptado por BARROS, 2016);
1. Avaliar Linguagem: Converse com o seu paciente analisando a forma como ele articula as palavras e se expressa.
Se inconsciente: realize estímulos verbais, táteis ou de dor e observe a reação do paciente. 
1. Avaliação de coma: aplique a escala de Glasgow, observando abertura ocular, resposta verbal e motora. O manual de como utilizar a escala será distribuído pela professora na aula.
1. Avaliar pupilas: observar e comparar tamanho das pupilas. Colocar um feixe de luz no olho do paciente e observar fotorreação das pupilas.
1. Avaliar dos nervos cranianos
I – Nervo olfatório sem alteração ( )Hiposmia ( ) Anosmia ( ) 
II – Nervo óptico_______________________________________________
III, IV e VI – Oculomotor, troclear e abducente – movimento ocular – e reflexo córneo palpebral
V – Nervo trigêmeo (motor e sensitivo) – toque de olhos fechados
VII – Facial – hemiparesia ( ) Sim ( ) Não /// teste da sensibilidade gustativa (doce e salgado)
VIII – Vestibulococlear – audição e equilíbrio 
IX – Glossofaringeo – sensibilidade gustativa (teste de sabores)
X – Nervo vago – função motora (deglutição), sensitiva , sensorial e vegetais.
XI – Acessório – músculo esternocleidomastóideo e o trapézio (busca: atrofia muscular e queda de ombro)
XII – Hipoglosso – músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. 
1. Avaliar coluna cervical e lombossacral: 
 a) Sinal de Kernig: coloca-se o paciente em decúbito dorsal e flexiona-se a coxa em ângulo reto observando-se resistência, limitação e dor com a manobra. 
 b) Sinal de Brudzinski: evidenciado quando a flexão da nuca determina flexão involuntária das pernas com expressão fisionômica de dor. 
 c) Lasègue: é a dor ao elevar o membro inferior com o joelho estendido e o paciente deitado de costas
1. Avaliação da função cerebelar e da coordenação motora
Estático
a) Sinal de Romberg: paciente deve ficar em pé com os pés unidos e as mãos sobre as coxas com os olhos fechados. O sinal de Romberg é positivo quando o paciente cai para um dos lados. Equilíbrio dinâmico: solicite que o paciente caminhe normalmente e depois pé a pé observando-se o tipo de marcha. 
Dinâmico
Marcha pé ante pé – lesão vestibular.
 Exame do equilíbrio:
Teste de Romberg (já realizado)
1. Avaliar força motora e tônus muscular: Pedir para paciente apertar as mãos do examinador. Depois, com o paciente deitado, solicite que estenda e flexione, bem como eleve e abaixe um membro superior de cada vez e depois os dois juntos. Depois faça com os membros inferiores.
Pode ser passiva (quando o examinador que faz os movimentos), como na figura abaixo, ou ativa (movimento do paciente).
FONTE: Google Imagens
1. Avaliar os reflexos superficiais: 
Reflexo Braquiradial (rotação do halux), biciptal (flexão do antebraço), triciptal (extensão do antebraço), Reflexo cutâneo abdominal (o paciente em decúbito dorsal e com a parede abdominal relaxada, examine estimulando o abdome no sentido da linha mediana em três níveis: superior, médio e inferior), Patelar (extensão da perna) e Calcâneo (extensão do pé), Babinsk (flexão do pé) 
Google imagens
1. Avalie coordenação:
Prova dedo-nariz (index-nariz): pedir para o paciente tocar a ponta do nariz com o indicador. Lembre-se que o membro superior deve estar estendido lateralmente e repita com os olhos abertos e fechados.
Prova calcanhar-joelho: em decúbito dorsal, o paciente deve tocar o joelho com o calcanhar, com os olhos abertos e fechados, respectivamente.
1. Avalie sensibilidade: testa-se a sensibilidade nos membros superiores, inferiores e tronco de relacionando um hemicorpo com o outro, utilizando gaze, algodão, diapasão ou microfilamento táctil
1. Guarde o material e deixe paciente confortável.
1. Lavar as mãos.
Agradecer ao paciente e se despedir.
	Objetivo da Estação 2 de Aprendizagem:
Realizar exame físico do sistema respiratório (em paciente sem alteração).
	Check-list da Estação 2 de Aprendizagem:
1. Realizar a anamnese do aparelho respiratório: pesquisar se dispneia, tosse (frequência, se é seca ou produtiva há quanto tempo, verificar posição do paciente no leito, observar expectoração. Questionar sobre hemoptise, dor torácica, rouquidão. Questionar queixa principal e histórico familiar e pessoal (tabagismo).
1. Avalie o tórax observando coloração, integridade, retrações, protuberâncias e cicatrizes. Observe cianose de extremidades, dedos em ‘baqueta’ e grau de disfunção pulmonar.
1. Observe o formato do tórax (tórax normal, em barril, escavado, raquítico, com cifoescoliose).
FONTE: Google Imagens
1. Identificar as linhas anatômicas imaginárias:
FONTE: Google Imagens
1. Padrão Respiratório: observe o aumento, diminuição, ausência de frequência respiratória bem como o padrão dessa respiração. Sinalize todas as alterações observadas como tiragem subcostal, intercostal, em fúrcula, batimento de asa de nariz, uso da musculatura acessória. 
1. À palpação - Excursão respiratória: com as mãos espalmadas na face posterior do tórax, nas bases pulmonares, avalie a expansibilidade torácica
1. À palpação - Frêmito toracovocal: avalia a vibração do movimento do ar através da parede torácica durante a fonação (pedir para paciente falar 33 ou “Trote e Trem”).
1. Percussão digito-digital: deve ser feita com simetria e do ápice à base e auxilia na determinação se os pulmões estão cheios de ar, líquido ou são sólidos.
1. Identificar os focos de ausculta pulmonar
FONTE: Google Imagens
Posicionar o diafragma do estetoscópio nos pontos de referência (parede torácica entre espaços intercostais, ver imagem) e solicitar para paciente realize respirações profundas e com a boca aberta. Compare sistematicamente os sons da respiração sobre lados direito e esquerdo do pulmão. 
	Instruções para Estação 1 e 2 de Aprendizagem
	Instruções das Estações 1 e 2 de Aprendizagem:
O treino de Habilidades será composto de 3 etapas:
1. Demonstração da técnica pelo docente. Pode ser utilizado o recurso "watch then practice";
2. Explanação sobre a técnica, discussão das dúvidas, instruções sobre o rodízio entre as estações e utilização do check-list
3. Prática sobsupervisão, realizando a prática descrita no check-list até que estejam seguros
	REFERÊNCIAS
	PERRY, A. G.; POTTER, P.A.; ELKIN, M. K.. Procedimentos e intervenções de enfermagem. 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 757 p. ISBN 978-85-352-6276-6
Modelo de Roteiro de Treino de Habilidades criado pelas profas.: Dra. Manoela Malta e Dra. Letícia Scorsi. Elaborado através de uma versão das Profas. Aline A costa, Profª CarolineTronco e Profª Raquel Fontenele. 
 
DISCENTE:___________________________________________________________
 
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES
 
ISOLADO
 
–
 
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM I
I
 
ANAMNESE+EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO +SSVV + EXAME FÍSICO 
RESPIRATÓRIO
 
Objetivo da Estação 1 
de Aprendizagem:
 
 
-
 
Realizar exame físico 
neurológico 
 
Check
-
list
 
da Estação 1 de Aprendizagem:
 
 
1.
 
Apresentar
-
se ao paciente e a seus familiares.
 
2.
 
Lavar as mãos.
 
3.
 
Identificar o paciente com dois 
identificadores (nome e data de nascimento).
 
4.
 
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
 
5.
 
Posicionar o paciente em decúbito dorsal.
 
6.
 
Promover a privacidade do paciente.
 
7.
 
Faça a anamnese neurológica
 
Todos os pacientes com queixas neurológicas
 
devem ser investigados quanto a 
presença de:
 
ü
 
Perda ou alteração de habilidades intelectuais;
 
ü
 
Dificuldade de fala, comunicação;
 
ü
 
Queixa de falta de memória;
 
ü
 
Dificuldade de concentração;
 
ü
 
Alterações de personalidade;
 
ü
 
Novos padrões de cefaleia;
 
ü
 
Convulsões e pe
rda de consciência;
 
ü
 
Vertigem ou tontura;
 
ü
 
Perda da visão, diplopia, visão borrada, escotomas;
 
ü
 
Alteração na marcha;
 
ü
 
Fraqueza muscular ou movimentos involuntários;
 
ü
 
Perda da sensibilidade, dor;
 
ü
 
Disfagia;
 
ü
 
Alterações de continências urinárias;
 
ü
 
Alteração no 
padrão de sono;
 
ü
 
Impotências.
 
 
8.
 
Avalie nível de consciência
: se consciente
: 
Converse com o seu paciente 
solicitando que ele realize um cálculo ou responda algum questionamento 
(observe se resposta adequada, não adequada ou sem resposta).
 
 
DISCENTE:___________________________________________________________ 
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES ISOLADO – PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II 
ANAMNESE+EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO +SSVV + EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO 
Objetivo da Estação 1 
de Aprendizagem: 
 
- Realizar exame físico 
neurológico 
Check-list da Estação 1 de Aprendizagem: 
 
1. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares. 
2. Lavar as mãos. 
3. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento). 
4. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento. 
5. Posicionar o paciente em decúbito dorsal. 
6. Promover a privacidade do paciente. 
7. Faça a anamnese neurológica 
Todos os pacientes com queixas neurológicas devem ser investigados quanto a 
presença de: 
 Perda ou alteração de habilidades intelectuais; 
 Dificuldade de fala, comunicação; 
 Queixa de falta de memória; 
 Dificuldade de concentração; 
 Alterações de personalidade; 
 Novos padrões de cefaleia; 
 Convulsões e perda de consciência; 
 Vertigem ou tontura; 
 Perda da visão, diplopia, visão borrada, escotomas; 
 Alteração na marcha; 
 Fraqueza muscular ou movimentos involuntários; 
 Perda da sensibilidade, dor; 
 Disfagia; 
 Alterações de continências urinárias; 
 Alteração no padrão de sono; 
 Impotências. 
 
8. Avalie nível de consciência: se consciente: Converse com o seu paciente 
solicitando que ele realize um cálculo ou responda algum questionamento 
(observe se resposta adequada, não adequada ou sem resposta).