CCO (PAPANICOLAU)

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Câncer de Colo do Útero
Internato de Medicina de Família e Comunidade
Interno: Breno Vasco Gonçalves Zenha
Orientador: Prof. Dr. Otto Gerardo Mojica Veras
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É causado pela infecção persistente por alguns tipos do papilomavírus humano (HPV);
HPV oncogênicos: Sorotipos 16 e 18 (70% dos casos);
São descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido também como Papanicolaou).
São curáveis na quase totalidade dos casos (longo período de progressão (HPV-CA  10 a 15 anos); 
 	Introdução
90% dos cânceres do colo do útero são de células escamosas e se iniciam na zona de transformação da ectocérvice;
10% epitélio glandular;
Importante para coleta adequada (JEC fator qualidade da amostra)- células metaplásicas;
 	Anatomia Colo do Útero
Fonte: OPAS, 2016.
No Brasil, é 3ª Câncer mais prevalente nas mulheres (exceção Pele não melanoma);
Segundo INCA estimam-se que 16.590 casos novos de câncer do colo do útero para cada ano do triênio 2020-2022, correspondendo um risco estimado de 15,43 casos para 100.000 mulheres;
Em Mortalidade 2017, 6 .385 óbitos no Brasil.
 	Epidemiologia
 	Fatores de Risco
Infecção Genital pelo HPV
Tabagismo
Atividade sexual precoce (<14 anos)
Múltiplos parceiros
IST’s
Gestação Precoce
Uso prolongado do ACO
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Bivalente: 16 e 18;
Tetravalente: 6, 11, 16 e 18;
9 até 26 anos;
MS:
Mulheres- 9 aos 14 anos
Homens- 11 aos 14 anos
2 doses- intervalo de 6 meses;
 	Vacinação
 	História Natural da Doença
Fonte: SCHIFFMAN M, Castle PE. The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med. 2005;353(20):2101–4.
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 	Rastreamento
MINISTÉRIO DA SAÚDE
25 – 64 ANOS JÁ TIVERAM OU TEM ATIVIDADE SEXUAL
SE 2 EXAMES ANUAIS NEGATIVOS FAZER A CADA 3 ANOS
OUTROS PAÍSES
DNA-HPV
 	Quando Interromper o Rastreamento?
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Até 64 anos : 2 exames negativos consecultivos nos últimos 5 anos 
> 64 mulheres que nunca realização cco : 2 exames intervalo 3 anos (ambos negativos)
HISTERECTOMIA TOTAL
Excluir do rastreamento se anteriores negativos
Acompanhamento de acordo com a lesão tratada
Por lesões benignas 
Por lesões precursoras
 	Rastreamento
Imunossuprimidas
Semestral (1° ano); após, anual;
Começar quando iniciar a atividade sexual;
CD4<200 Semestral;
Ausência das células da JEC
Repetir em 1 ano;
 	Coleta
Coleta ectocervical
Espátula de Ayre
Encaixa parte mais longo OEC
Rotação360º em torno do orificio
Coleta endocervice
Escova endocervical
Introduz OEC movimento giratório 360º 
 	Preparação da Lâmina
Amostra ectocervical: transversa metade superior (próxima região fosca)
Amostra endocervice: longitudinal metade inferior 
Fixado imediatamente (álcool 96%)
 	Nomenclatura
 	Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC)
 	NIC- Classificação
Lesões Intraepiteliais de BAIXO grau
NIC 1;
Lesões Intraepiteliais de ALTO grau
NIC II e III;
 	Diagnóstico
CP
Colposcopia
Biópsia
 	Colposcopia
Ácido acético;
Alta Sensibilidade-Orienta a Biópsia;
Indicações de Biópsia:
Epitélio acetobranco;
Pontilhado;
Mosaico;
Leucoplasia;
Vasos Atípicos;
 	Tratamento das NICs
60 a 85% das lesões regridem;
CP+colpo de 6/6 meses;
Lesão não regrediu em 2 anosCONIZAÇÃO;
NIC 1
NIC 2 e 3
CONIZAÇÃO;
 	Follow-up
CP e colposcopia por 1 ano; após, CP na UBS por 5 anos;
Margens livres ou NIC 1
Margens comprometidas
CP e colposcopia por 2 anos; após, CP na UBS por 5 anos;
 	Lesão intraepitelial escamosas de baixo grau (LSIL)
NIC 1;
Conduta: Repetir em 6 meses;
Imunossuprimidas: Colposcopia;
<25 anos: repetir CP em 3 anos;
 	LIE de alto grau (HSIL)
NIC 2 e 3;
Conduta: Colposcopia;
 	Atipias de significado indeterminado (ASC-US)
Coilocitose (?); Não é NIC;
>30 anos conduta: Repetir em 6 meses;
25-30 anos: Repetir em 1 ano;
<25 anos: Repetir em 3 anos;
Imunossuprimidas: Colposcopia;
 	Células escamosas atípicas que não se pode excluir lesão 	de alto grau (ASC-H)
Conduta: Colposcopia;
 	Células glandulares atípicas de significado indeterminado 	(AGC-US)
CD: Colposcopia+Coleta ENDO;
Avaliação endometrial: USTV;
BRASIL.Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: INCA, 2019.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. Atualização, 2016 
Brasil. Ministério da Saúde. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. 2. ed. Brasília, 2013.
Organização Pan-Americana da Saúde. Controle integral do câncer do colo do útero. Guia de práticas essenciais. Washington, DC : OPAS, 2016.
 	Referências