Aula lesões precursoras do Colo do útero - HPV

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Laís de Campos Bento - Medicina Unicid 
HPV 
Infecção mais comum em pessoas sexualmente ativas. Tem diversos subtipos, 
sendo os mais comuns e oncogênicos do tipo 16 e 18. É responsável (HPV 
persistente) por 99% dos casos de CA de colo de útero. 
A maioria das mulheres elimina o HPV pelo sistema imunológico, principalmente 
se mulher for <30 anos. 
Tabagismo é um grande fator de risco para evolução do HPV/forma persistente 
→CA de colo do útero. 
Representa a 4ª causa de CA em mulheres, excluindo CA de pele não 
melanoma(carcinoma epidermoide). 
Agente: 
 
Tipo 16 →carcinoma das células escamosas, 85-90% dos casos. 
Tipo 18 →adenocarcinoma do canal cervical. 
HPV de baixo risco: condiloma acuminado, com lesões vegetantes; tipo 6 e 11 
Fatores de risco: 
o Tabagismo 
o Imunossupressão 
o Coitarca/sexarca antes dos 15 anos de idade ou 2 anos após menarca 
o Múltiplos parceiros sem proteção 
o Má higiene local 
o Baixo nível socioeconômico 
o Deficiência de alfa 1 antitripsina →causa genética de CA de colo do útero, mais 
comum em negros, mas ainda sim é uma causa rara. 
OBS: não tem relação genética. 
HPV começa a “atacar” as células basais. Não ataca superficialmente pois estas 
estão são renovadas constantemente, enquanto as basais permanecem por mais 
tempo e possuem maior capacidade mitótica. 
Ao entrar nas células basais, HPV tem proteínas oncogênicas E6 e E7 e inibe a ação 
dos genes P53 e ERB2, os quais são supressores oncogênicos →aumenta mitoses 
→alterações celulares. 
 
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Colo uterino: 
Ectocérvice – tecido pavimentoso estratificado, escamoso 
Endocérvice – camada glandular com células cilíndricas 
JEC: transição entre ecto e endocérvice →local de transição onde mais ocorre CA 
de colo uterino. 
Ectopia de colo uterino: há exteriorização do canal cervical e esta endocérvice vai 
ficar exposta à acidez vaginal →corrimento e local de agressão constante. Quando 
isso acontece →metaplasia(transformação para tecido escamoso)→a fim de 
diminuir lesões. 
HPV costuma “se alojar” mais na JEC e região de metaplasia. 
OBS: metaplasia não é lesão pré-cancerígena. 
Em 80% dos casos tem tratamento ambulatorial. 
Tratamento HPV: 
o Erradicar condilomas acuminados e evitar infecções secundárias 
o Prevenir evolução para malignidade 
o Prevenção da transmissão vertical 
o Prevenção de transmissão horizontal 
o Higiene 
o Uso de preservativo 
o Investigação de parceiro e encaminhamento para tratamento 
OBS: não tem cura, quem combate é o próprio sistema imune. 
→Tratamento do condiloma acuminado: 
Destruído por cauterização com eletrocautério, laser, substancias químicas (ATA e 
podofilina), imunomoduladores(imiquimod) ou ressecção cirúrgica. 
Prevenção 
Primária : uso de preservativo feminino e masculino e vacina. 
OBS: vacina bivalente que protege contra 16 e 18 e a vacina tetravalente que 
protege contra 16, 18, 6, 11. 
-Vacina é feita a partir do capsídeo viral 
-Indicada no MS para meninas de 9-13 anos de idade e meninos de 11-13 anos 
-MS orienta 2 doses, privado orienta 3 doses (hoje, 2 meses, 6 meses) 
OBS: já há vacina nonavalente – Gardasil 9 
Secundária: rastreamento com colpocitologia oncótica faz a cada 1 ano se 2 últimos 
anos tiverem dado negativo faz a cada 3 anos. Caso tenha AIDS ou 
imunossuprimida, vai fazer a cada 6 meses, principalmente se CD4 <200. 
Cuidados pré coleta de Papanicolau: 
Indicado fazer 7 dias antes da menstruação, período periovulatório. 
o Não fazer ducha ou ter relação sexual em 48h que antecedem o exame. 
o Não utilizar cremes vaginais nos 7 dias antes do exame 
o Não utilizar lubrificantes no espéculo. 
Deve-se indicar Papanicolau em mulheres a partir de 25 anos até 64 anos em 
mulheres que já iniciaram vida sexual ativa. 
OBS: Caso papa venha inadequado/insuficiente, vem escrito no exame, pois não 
tem células suficientes. 
Nomenclatura citológica: 
 
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➔Classificação de Richart: 
o Quando acomete 1/3 do tecido = NIC1 
o Quando acomete 2/3 do tecido – NIC2 
o Quando acomete mais que 2/3, não ultrapassa membrana basal – NIC3 
o Quando ultrapassa membrana basal →carcinoma invasor. 
➔Classificação de Bethesda 2001: 
o Alterações celulares benignas 
o LIE baixo grau ou LSIL: lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, compreende 
NIC I 
o LIE alto grau ou HSIL: lesão intraepitelial escamosa de alto grau, que 
compreende NIC II, NIC III e carcinoma in situ 
➔Classificação de papanicolaou: 
o Classe I: células normais, sem atipias 
o Classe II: células atípicas sem evidencia de malignidade 
o Classe III: células com atipias sugestivas, mas não conclusiva de malignidade 
o Classe IV: Células fortemente sugestivas de malignidade 
o Classe V: células com evidencia conclusiva de malignidade 
➔Classificação da OMS: 
o Displasia leve 
o Displasia moderada 
o Displasia acentuada 
 
OBS: papa é rastreio e colpos é diagnostico 
Quando repetir o exame nestas situações? 
ASC US: 
<25 anos: repetir 3 anos 
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26-29 anos: 1 ano 
>=30 anos: 6 meses 
ASC-H: fazer colposcopia 
LSIL(LIEBG) = 
<25 anos = repetir a cada 3 anos 
>=25 anos= repetirem 6 meses 
HSIL (LIEAG): 
Fazer colposcopia 
Células cancerígenas: colposcopia. 
→Quando fazer colposcopia? 
Se colpocitologia der: 
Se 2 ASCUS consecutivos 
Se 2 LIEBG consecutivos 
- LIEAG 
- NIC II e NIC III 
-Células cancerígenas 
➔Faço colposcopia 
-se der: 
NIC II, NIC III ou se for discordante do Papanicolau →Faço Conização 
Se biópsia der CA invasivo >3mm em profundidade ou 7mm em extensão →faço 
cirurgia e/ou radio e/ou quimioterapia. 
Teste de Schiller: teste é positivo quando o iodo é negativo 
Teste é negativo quando iodo é positivo (fica tudo marrom). 
Classificação histológica: 
 
 
Estadiamento: 
Usa-se o paramétrio como avaliação: 
Estádio I: restrito ao colo uterino 
Estádio II: carcinoma que se estende além do colo, mas não se estende para 
parede, acomete vagina. 
Estádio III: carcinoma se estende a parede pélvica. No exame retal não há espaço 
livre , acomete terço inferior. 
Estádio IV: carcinoma que se estende além da pelve ou acomete mucosa da 
bexiga/reto. 
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Exérese: 
-Cirurgias de alta frequência 
-Conização a frio 
 
Resumo tratamento: 
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Testes professor: 
1) Qual das alternativas abaixo não faz parte das categorias de lesões cervicais 
escamosas divididas de forma resumida pelo Sistema Bethesda? 
a) carcinoma de células escamosas 
b) lesão intraepitelial (SIL) de alto grau (HSIL) 
 c) lesão intraepitelial (SIL) de médio grau (MSIL) 
d) lesão intraepitelial (SIL) de baixo grau (LSIL) 
e) atipia em células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) 
 
2) Mulher de 32 anos, casada, 3G3P, procura posto de saúde para exame 
ginecológico de rotina. Relata que desde os 25 anos tem por rotina passar em 
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consulta ginecológica anual e coletar o exame citológico cervicovaginal, sempre 
com resultados normais. De acordo com as normas do Ministério da Saúde, você 
orienta que, em relação à coleta do Papanicolau, ela deve repetir o exame: 
a) de dois em dois anos, por não pertencer a grupo de risco de câncer de colo de 
útero 
b) anualmente como vem fazendo 
c) somente após três anos, já que os dois últimos exames estão normais 
d) todos os anos enquanto mantiver vida sexual ativa 
e) a cada seis meses somente quando estiver acima de 40 anos 
 
3) Jovem de 26 anos, assintomática, realizou colpocitológico de rotina, que 
evidenciou lesão intraepitelial de alto grau. Foi realizada colposcopia, que não 
visualizou a junção escamocolunar. A melhor conduta a ser adotada será realizar: 
a) colpocitologia de seis em seis meses 
b) colposcopia de seis em seis meses 
c) conização paraalça diatérmica 
d) conização a frio 
 
4) Mulher, 22 anos, realiza a primeira citologia oncótica cervicovaginal. Ela tem 
vida sexual há 5 anos e relata 3 parceiros sexuais nesse período. O exame 
ginecológico é normal, entretanto o resultado da citologia revela lesão 
intraepitelial escamosa de alto grau, identificada como NIC II, sem células 
endocervicais no esfregaço. A conduta mais apropriada para o seguimento dessa 
paciente é: 
a) realizar conização cervical 
b) repetir a citologia oncótica para obter amostragem de células endocervicais 
c) realizar a pesquisa de HPV por método de biologia molecular 
d) estimular o uso de condom e repetir a citologia em 4 meses 
e) realizar colposcopia e biópsia dirigida 
 
5) Paciente, 50 anos, com laudo citopatológico revelando SIL alto grau é 
submetida a biópsia de colo uterino que acusa NIC III. A conduta a ser seguida é: 
a) eletrocauterização 
b) histerectomia total 
c) conização 
d) controle citopatológico 
e) aplicação de ácido tricloroacético 
6) Em relação a paciente com biópsia de colo uterino revelando carcinoma invasor 
com profundidade de invasão de 6mm e extensão de 8mm, a conduta é: a) 
histerectomia total b) cirurgia de Wertheim-Meigs c) conização d) radioterapia e) 
quimioterapia 
 
1 C; 2 C; 3D; 4 B; 5C; 6B; 
Teste alunos: 
 1) Sobre o câncer de colo do útero, é correto dizer-se que: 
A) as lesões precursoras do câncer do colo do útero são sintomáticas, podendo ser 
detectadas por meio da realização periódica do exame citopatológico. 
B) a adoção das vacinas antiHPV elimina a necessidade da prevenção secundária 
por meio do rastreamento, pois elas oferecem proteção para todos os casos de 
câncer do colo do útero causados por outros tipos virais oncogênicos. 
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C) o Ministério da Saúde recomenda o intervalo de cinco anos entre os exames 
citopatológicos, após dois exames negativos, com intervalo anual. 
D) a infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não suficiente para o 
desenvolvimento do câncer do colo do útero. 
E) no estágio inicial da doença, os principais sintomas são sangramento vaginal 
(espontâneo, após o coito ou esforço), leucorreia e dor pélvica, que podem estar 
associados com queixas urinárias ou intestinais 
 
2) Dentro da atenção básica, destaca-se o importante papel do enfermeiro na 
linha de cuidado do câncer do colo do útero, a qual tem a finalidade de assegurar 
à mulher o acesso humanizado e integral às ações de rastreamento, diagnóstico 
precoce e tratamento adequado do câncer de colo do útero (CCU). Sobre o 
assunto, é correto afirmar que: 
(A) as lesões precursoras do câncer do colo do útero são, em sua maioria, 
assintomáticas, podendo ser detectadas por meio da realização periódica do 
exame citopatológico e confirmadas pela colposcopia e exame histopatológico. 
(B) a detecção precoce, por meio da realização periódica do exame citopatológico, 
é a principal estratégia de prevenção primária do câncer do colo do útero. 
(C) o enfermeiro deverá investigar se a mulher teve infecção prévia pelo 
papilomavírus humano (HPV), a qual é um fator suficiente para o desenvolvimento 
do câncer do colo do útero. 
(D) a recomendação ministerial para a periodicidade da realização do exame 
citopatológico é de dois anos, após dois exames negativos, com intervalo anual 
 
3) Quanto ao Papilomavírus humano (HPV), é correto afirmar: (Considere NIC = 
neoplasia intraepitelial cervical) 
A ) A maioria dos casos de NIC I e NIC II associados ao HPV evoluem para NIC III ou 
carcinoma invasivo. 
 B ) O tabagismo inibe a replicação do vírus HPV, dificultando o surgimento da NIC 
e prolongando o estado de portador-são. 
C ) Em mais de 90% das contaminações, o vírus não é destruído pelo sistema de 
defesa imunológica e provavelmente causará doença. 
 D ) Sua simples presença no colo, vagina ou vulva triplica o risco de desenvolver 
câncer cervicouterino. 
E ) A simples detecção do HPV não implica necessariamente na necessidade de 
tratamento, pois depende da existência de uma lesão identificável. Além disso, 
pode ocorrer remissão espontânea 
 
4) O HPV refere-se a uma doença viral que acomete pele e mucosas, podendo 
ocasionar lesões verrucosas e demais lesões que podem evoluir para câncer, a 
exemplo de cânceres de colo de útero, garganta ou ânus. Sobre o HPV, assinale a 
alternativa CORRETA: 
a) O papilomavírus humano pode provocar uma doença conhecida como 
condiloma acuminado. É uma doença contagiosa cuja transmissão se dá pelo 
contato da pele, sendo o contato sexual o mais comum 
b) O vírus HPV é capaz provocar uma doença sexualmente transmissível conhecida 
como linfogranuloma venéreo. A infecção gera uma infecção crônica que atinge os 
genitais e os linfonodos da virilha 
c) A blenorragia é uma doença sexualmente transmitida pelo vírus HPV. Entre os 
sintomas está a produção de secreção purulenta conhecida popularmente como 
crista-de-galo 
d) A doença também é distinta pelo aparecimento de uma lesão, conhecida como 
cancro duro, caracterizada pela forma de úlcera na parte externa da genitália 
 
5) Com relação ao Câncer de Colo Uterino é INCORRETO afirmar que: 
a) é a mais frequente neoplasia genital feminina em países desenvolvidos. 
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b) o Carcinoma de células escamosas representa 85-90% 
c) pacientes com estádio Ib1 devem ser submetidas a cirurgia de Wertheim-Meigs. 
d) pacientes com estadio IIb devem ser submetidas a Radioterapia associada a 
Quimioterapia. 
e) a infecção pelo HPV é um dos principais fatores de risco para o câncer de colo 
uterino. 
1D; 2A; 3E; 4A; 5A