Pelve Feminina

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Letícia Soares del Rio – T6 
SAÚDE DA MULHER 
 
Fatores que estão envolvidos no parto: 
Passagem = bacia da mãe 
Passageiro = tamanho do bb 
Power = contração 
Psicológico da mãe 
 
PASSAGEM (MÃE) 
Bacia obstétrica: 
Constituição 
- Bacia ou pelve: ilíacos, sacro, cóccix 
- Pelve: maior (anatômica) e menor (obstétrica) 
 
Estreitos (planos): 
I. Estreito superior – limites: 
Promontório, asas do sacro 
Interlinha do seio sacrilíaco 
Linha arqueada do ílio 
Eminencia iliopectinea, crista pectínea 
Margem superior da pube, sínfise 
Abaixo do estreito superior = pelve menor 
Acima do estreio superior = pelve maior 
 
 
II. Estreito médio: A-B: superior 
1/3 inferior do sacro (4º e 5º) C: médio 
Borda inferior do ligamento sacrociático D: inferior 
Espinha ciática 
Borda inferior da sínfise 
 
III. Estreito inferior: 
2 triângulos – base dos dois: bituberoso 
Anterior: ângulo subpúbico (90-100º) 
Posterior: ponta do sacro 
 
Diâmetros: 
Estreito superior 
Conjugado verdadeiro (obstétrico): 11cm 
Transverso médio: 12cm 
Oblíquos (esquerdo e direito): 12cm. Vai da iminência iliopectínea até a sinostose 
sacroilíaca contralateral 
** 1º oblíquo (esquerdo) = que parte da iminência iliopectinea esquerda até a 
sinostose sacroilíaca direita 
** 2º obliquo (direito) = da iminência iliopectínea direita à sinostose sacroilíaca 
esquerda 
Transverso máximo: 13cm, é maior que o médio, mas como ta mais perto do sacro/promontório, 
dificultando a passagem da cabeça do bb. Passa no transverso médio 
Existem 3 conjugados: 
• Anatômico – 11cm. Borda superior da sínfise até o promontório 
• Obstétrico – 11cm. Porção mais saliente da parte posterior do pube até o promontório 
• Diagonal – 12 cm. Borda inferior da sínfise até o promontório 
De modo direto no exame de toque, é possível mensurar o conjugado diagonal 
Regra de Smellie: mede o conjugado diagonal pelo toque, tira 1/1,5cm → conjugado obstétrico 
Se fizer o exame de toque e sentir logo o promontório, a distância do conjugado diagonal ta menor 
consequentemente o obstétrico tbm, então é pior 
 
Estreito médio 
Sacromédio-púbico: 12 cm 
Biciático: 10,5 cm 
No exame de toque da pra sentir as espinhas ciáticas, quanto mais sentir, menor o 
diâmetro. Se não der pra sentir muito -> espinhas apagadas 
 
Estreito inferior 
Cóccix subpúbico (conjugata exitus): 9 cm (11-12cm). Vai da ponta do cóccix à borda inferior da pube 
Bituberoso: 11 cm 
Sagital posterior: 7,5 cm. Vai da porção média do bituberoso ao cóccix 
Durante a passagem do bb, ocorre o processo de retropulsão do cóccix pelo 
relaxamento da articulação, ampliando o diâmetro. É o único diâmetro que sofre 
alteração no mecanismo de parto 
Técnica do punho: se couber a distância do punho entre as duas tuberosidades 
(bituberoso) -> normal 
 
Planos paralelos de Hodge: 
4 planos: 
1- Passa pelo estreito superior 
2- Borda inferior da sínfise e ½ S2 
3- Espinhas ciáticas (plano 0 de De Lee) 
4- Ponta do cóccix 
 
O que tiver acima do plano 0 = plano -1 de De Lee, -2... (em relação à cm) 
O que tiver abaixo = +1cm, + 2... 
 
Bacia mole: 
Infundíbulo perineovulvar 
• Diafragma pélvico 
Levantador do ânus (puborretal, pubococcígeo, iliococcígeo) 
Isquiococcigeo 
 
• Diafragma urogenital 
Bulbocavernoso 
Isquiocavernoso 
Transverso superficial do períneo 
Esfíncter externo do ânus 
 
Avaliação clínica da bacia obstétrica: 
PELVIMETRIA INTERNA 
➢ Estreito superior 
Medida do conjugado verdadeiro ou obstétrico 
Promontório até o ponto retrossinfisário de Crouzat (ponto mais saliente na face posterior da pube) 
Medido indiretamente através da medida do conjugado diagonal (promontório até a borda inferior 
da sínfise púbica) – relação de Smellie 
Conjugado verdadeiro = conjugado diagonal - 1,5cm 
 
PELVIMETRIA EXTERNA 
➢ Estreito inferior 
Medida do diâmetro bituberoso (prova do punho) 
 
PELVIGRAFIA INTERNA 
Estreito superior: avaliar o arco anterior 
Estreito médio: espinhas ciáticas (proeminentes ou apagadas) 
 
PELVIGRAFIA EXTERNA 
Avaliar os ramos isquiopúbicos 
Ângulo subpúbico > 90º facilita o parto (90-100) 
 
 
 
 
PASSAGEIRO (FETO) 
Características gerais: 
Feto de termo 
Peso 3000g – 3500g 
Comprimento 50 cm (lambda-calcâneo) 
Cabelos: 1-3 cm 
Unhas, orelha e nariz 
Verniz caseoso 
 
Ossos: 
Frontais, temporais, parietais – 2 
Occipital, esfenoide, etmoide – 1 
 
Suturas: metopica, sagital, coronária, lambdoide 
Fontanelas: 
• Bregma (formato de losango) 
4x3 cm – desaparece aos 18 meses 
• Lambda (formato de triangulo) 
Sinal do compasso de Varnier – 2 a 3 meses 
Obélio (Gerdy) 
• Glabela 
Metópica ou mediofrontal 
Ptério (anterolateral) 
Astério (posterolateral, Gasser) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diâmetros anteroposteriores: 
Occipitofrontal = 12 cm 
Suboccipitofrontal = 10,5 cm 
Suboccipitobregmático = 9,5 cm 
Hiobregmático = 9,5 cm 
Occipitomentoniano = 13 cm 
 
A cabeça faz uma hiperflexão, pra passar seu menor diâmetro 
na pelve: occipitofrontal -> suboccipitofrontal -> 
suboccipitobregmático 
 
Diâmetros transversos: 
Biparietal = 9,5 cm 
Bitemporal = 7,5 cm 
Bimalar = 7 cm 
Hiobregmático = 7 cm 
 
Passagem do diâmetro biparietal do bb pelo estreiro superior = 
insinuação (acaba quando passar pelo ponto 0 de De Lee) 
 
Circunferências: 
Occipitomentoniano (grande ou maior) = 37 cm 
Occipitofrontal = 34 cm 
Suboccipitobregmática = 32-33 cm 
Hiobregmática = 33 cm 
 
Cintura escapular: 
Bisacromial = 12 cm (9cm) -> o bb faz adução do ombro pra passar, por isso diminui a cintura 
Circunferências: bisacromial (34 cm), esternodorsal/torácica (32 cm) 
 
Cintura pélvica: 
Bitrocantérico = 9 cm 
Circunferências: sacrotibial (pélvica completa), sacrofemural (pélvica incompleta) 
 
Completa = pernas fletidas sobre as coxas e coxas fletidas sobre o tronco – diâmetro maior -> dilatação 
total do colo 
Incompleta = todo o mmii sobre o tronco (a perna toda fica tipo reta só que dobrada em cima do tronco)