Aula 01 Pelve

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Aula 01- Pelve 
Ossos, articulações, músculos e diâmetros 
 
OBJETIVOS 
 Conhecer os constituintes osteomioarticulares da pelve e entender a pelmetria. 
 Pelvemetria, pelvelogia, ossos do quadril, articulações pélvicas, musculatura pélvica. 
AULA 
A pelve é a parte do tronco posteroinferior ao abdome e é a área de transição entre o 
tronco e os membros inferiores. A cavidade pélvica é a parte inferior da cavidade 
abdominopélvica. Anatomicamente, a pelve é a parte do corpo circundada pelo cíngulo 
do membro inferior (pelve óssea), parte do esqueleto apendicular do membro inferior. 
 
A diferença entre esta estrutura óssea, se comparada a todos os outros ossos, é que 
ela apresenta diferenças que são classificadas pelo gênero, tanto por razões funcionais 
quanto de desenvolvimento geral. A estrutura da pelve é criada para dar às mulheres 
a habilidade de engravidar e dar a luz, enquanto os homens são capazes de suportar mais 
peso e possuem mais músculos em sua estrutura. 
 
PELVEMETRIA 
 
 
PELVE MAIOR: GRANDE BACIA → PELVE FALSA. 
o Limitada pelas asas do ílio posterolateralmente e a face 
anterossuperior da vértebra S I posteriormente. 
o Ocupada por vísceras abdominais (p. ex., o íleo e o colo sigmoide). 
DIÂMETROS DA PELVE MAIOR 
 
 Transverso 
 Diâmetro bi-espinha: estende-se da espinha ilíaca ântero- superior 
à do lado oposto e mede 24 cm; 
 Diâmetro bi-crista vai do ponto mais alto da crista ilíaca até o lado 
oposto, medindo 28 cm. 
 Diâmetro ântero-posterior 
 Diâmetro sacropúbico externo, ou conjugata externa (diâmetro de 
Baudelocque), estende-se da fosseta situada abaixo do processo 
espinhoso da última vértebra lombar até a borda superior da 
sínfise púbica e mede 20 cm. 
 
 
 
 
PELVE MENOR: PEQUENA BACIA (BACIA OBSTÉTRICA) → PELVE 
VERDADEIRA. ESCAVA, ESCAVAÇÃO. 
o Situada entre as aberturas superior e inferior da pelve. 
o Limitada pelas faces pélvicas dos ossos do quadril, sacro e cóccix. 
o Que inclui a cavidade pélvica verdadeira e as partes profundas do períneo 
(compartimento perineal), especificamente as fossas isquioanais. 
o Que tem maior importância obstétrica e ginecológica 
DIVISÃO PELVE MENOR 
 
 ESTREITO SUPERIOR: delimitado, no sentido póstero-anterior, pelo 
promontório, pela borda anterior da asa do sacro, pela articulação sacroilíaca, 
pela linha inominada, pela eminência ileopectínea e pela borda superior da 
sínfise púbica. 
 DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR: corresponde a menor distância 
entre o promontório e a sínfise púbica. 
 CONJUGATA VERA ANATÔMICA “FALSA” 
o Do promontório e a borda superior da sínfise púbica (arco 
isquiático) -mede 11 cm. 
o Menor interesse obstétrico 
 
 CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA OU DIÂMETRO ÚTIL DE PINARD “VERDADEIRA” 
o Do promotório a sinfise púbica. 
o Mais curta, podendo impedir a passagem do feto 
 CONJUGATA DIAGONALIS 
o Entre o promontório e a borda inferior do púbis -Mede 12 cm 
o Na avaliação pelo toque vaginal, esta é a medida empregada para estimativa 
do diâmetro da conjugata obstétrica (vera obstétrica) na pelvimetria clínica. 
Em geral, o diâmetro da conjugata obstétrica é 1,5 cm menor que a conjugata 
diagonalis. 
 DIÂMETROS OBLÍQUOS: começam nas eminências iliopectíneas e 
terminam na articulação sacroilíaca. Medem cerca de 12,5 cm. 
São denominados primeiro e segundo oblíquo. 
 DIÂMETRO TRANSVERSO: lado a lado da espinha íliaca. 
 ESTREITO MÉDIO: é delimitado pela borda inferior do osso púbico e pelas 
espinhas ciáticas (isquiáticas). As espinhas ciáticas são importantes pontos de 
referência e representam o plano “0” de De Lee. Delas emergem os nervos 
pudendos que são comumente anestesiados no parto vaginal. 
A avaliação direta não é possível, de forma que o obstetra 
deve avaliar alguns parâmetros, tais como: 
1. Espinhas ciáticas e paredes pélvicas: espinhas ciáticas 
proeminentes e paredes pélvicas convergentes representam um 
provável estreitamento nesta região, que resulta em um pior 
prognóstico ao parto transpélvico. 
2. Diâmetro interespinhoso: o estreitamento do estreito médio deve 
ser cogitado, numericamente, caso seja menor que 10 cm. A 
impossibilidade ao parto vaginal pode ser assegurada se este 
diâmetro é inferior a 8 cm. 
 Diâmetro anteroposterior 
- Vai do meio da face anterior da 3ª vértebra sacral até o meio 
da face posterior da sínfise púbica. Mede 12 cm; 
 Bi-isquiático (transverso) 
- Se estende de uma espinha isquiática à outra. Mede 10,5 cm 
- É o ponto de maior estreitamento do canal de parto. 
 ESTREITO INFERIOR: Os pontos de referência dessa região são as partes 
moles. É limitado pelos músculos que unem o osso sacro às espinhas 
isquiáticas (músculos sacrociáticos) e pelos músculos que unem o ísquio ao 
coccige (músculo isquiococcígeo). Assim, é delimitado anteriormente pela 
borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos músculos sacroilíacos e, 
posteriormente pelo músculo isquiococcígeo. 
 
 
 Diâmetro cóccix-subpúbico 
- Com disposição anteroposterior, se estende da ponta do cóccix à borda 
inferior da sínfise púbica. Mede 9,5 cm chegando a 11 cm graças ao 
fenômeno de retropulsão do cóccix. 
- É de interesse obstétrico e na fase final da expulsão fetal, após a 
retropulsão do sacro, amplia-se em 2 a 3 cm, recebendo o nome de 
conjugata exitus. 
 Diâmetro transverso “bi-isquiático ou bituberoso” 
- se situa entre as duas faces internas da tuberosidade isquiática 
- Mede 11 cm 
 
Separadas pela linha terminal: vai do promontório* até a margem superior da 
sínfise púbica. púbica. *é a maior saliência do sacro lombar. 
 OSSOS 
A pelve é formada por 04 ossos , através dos quais o peso do corpo é transmitido para 
os MMII: 
▪ (1) Sacro: posterior 
▪ (1) Cóccix : parte inferior da coluna vertebral 
▪ (2) Ilíacos: laterais. (ílio+ísquio+púbis) 
 
ARTICULAÇÕES: 
 Sínfise púbica: disco interpúbico fibrocartilagíneo e ligamentos 
adjacentes que unem os corpos dos ossos púbis no plano 
mediano. Permite a mobilidade bidimensional e rotação de uns 
poucos milímetros em conjunto com a deformação da pelve 
quando na sustentação de carga. 
▪ Articulação Sacroilíaca: unem o esqueleto axial (o esqueleto 
do tronco, formado pela coluna vertebral nesse nível) e o esqueleto 
apendicular inferior (esqueleto do membro inferior). Permite o 
deslizamento do sacro sobre a pelve em conjunto com a 
deformação da pelve durante a sustentação de carga. 
 
 
▪ Articulação Sacrococcígea: fibrocartilagem e os 
ligamentos unem o ápice do sacro à base do cóccix. 
 
 Articulações lombossacrais: são articulações compostas que são 
estabilizadas pelos ligamentos iliolombares e constituídas por duas 
articulações zigoapofisárias posteriores e uma articulação 
intervertebral através do disco intervertebral entre L4 e S1. 
 
 
LIGAMENTOS 
Envolvem as incisuras isquiáticas maior e menor, formando os forames isquiáticos maior e 
menor. Devido a forças naturais, quanto em posição ortostática, o peso da parte superior do 
corpo que é direcionado através da coluna roda o sacro posteriormente. Entretanto, este 
movimento é impedido pelos ligamentos pélvicos. 
 ligamento sacrotuberoso se estende do 
dorso da borda lateral do sacro, bem 
como da superfície posterior do ílio até a 
tuberosidade isquiática, e é o maior dos 
dois ligamentos 
 
 Ligamento sacroespinhoso se 
estende entre a borda lateral do 
sacro e a espinha isquiática 
 
 
 
FORAMES ISQUIÁTICOS 
São criados pelo posicionamento das incisuras ósseas e dos ligamentos. 
Forame isquiático maior é constituído pela incisura isquiática maior e pelas fibras dos 
ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso. Ele contém: 
 músculo piriforme; nervo isquiático; nervo e a artéria glútea inferior; nervo, a 
artéria e a veia pudenda interna; nervo do quadrado femoral; nervo cutâneo 
posterior da coxa. 
 
 
 
 
Forame isquiático menor é constituído dos mesmos ligamentos do foramemaior, entretanto eles entram em contato com a incisura isquiática menor. 
Ele contém: 
 tendão do obturador interno; nervo do obturador interno, nervo 
pudendo; artéria pudenda interna. 
 
M. obturador interno 
MÚSCULOS 
Os músculos da região da pelve podem ser separados em músculos da região 
glútea, que inclui os músculos dos membros inferiores com origem na pelve, e 
músculos pélvicos verdadeiros, que formam o assoalho pélvico 
A região glútea: é formado pelos músculos glúteo máximo, glúteo médio, glúteo 
mínimo, tensor da fáscia lata, piriforme, obturador interno e externo, gêmeos, 
superior e inferior, e músculo quadrado femoral. 
 
Músculos das paredes e do assoalho pélvico. A e B. Os Mm. obturador interno e 
piriforme atuam no membro inferior, mas também são componentes das paredes da 
pelve. C. Os músculos levantador do ânus e isquiococcígeo constituem o diafragma da 
pelve que forma o assoalho da cavidade pélvica. A fáscia que cobre a face inferior do 
diafragma da pelve forma o “teto” do períneo. 
TIPOS DE PELVE 
GINECOIDE 
 
 Constitui a pelve feminina típica. 
 Corresponde aproximadamente a 50% das pelves 
femininas. 
 O estreito superior tem a forma arredondada e a 
porção posterior é bastante espaçosa. 
 As paredes 
pélvicas não são paralelas e as espinhas ciáticas não são proeminentes. 
 A chanfradura ciática e a escavação são amplas e o diâmetro bi- isquiático é grande. 
 A pelve que apresenta melhor prognóstico para o parto vaginal. 
ANDROIDE 
 Possui as características da pelve masculina 
normal. 
 Representa aproximadamente 20% das 
pelves femininas. 
 Apresenta o estreito superior triangular, com o diâmetro transverso máximo 
deslocado para a região posterior. 
 As paredes pélvicas são convergentes, as espinhas ciáticas salientes, o 
ângulo subpúbico é estreito e o estreito superior reduzido. 
 O parto por via baixa não tem bom prognóstico. 
 
 A pelve androide apresenta um aumento da incidência de posteriores 
(oblíquas e diretas) e distocias crescentes com a progressão da apresentação. - 
Rezende – Obstetrícia (12ª edição, 2013 e 13ª edição, 2016)- 
 
 
ANTROPOIDE 
 
 
 É semelhante à pelve dos antropoides superiores 
(gorilas). 
 Representa aproximadamente 25% das pelves 
femininas. 
 
 Apresenta o estreito superior elíptico e alongado no sentido anteroposterior e o 
diâmetro transverso diminuído (o diâmetro anteroposterior é maior que o 
transverso). 
 As chanfraduras sacrociáticas são amplas, as paredes laterais convergem 
ocasionalmente e as espinhas ciáticas não são proeminentes. 
 A pelve antropoide apresenta um aumento da incidência de posteriores (oblíquas e 
diretas). No entanto, todas as referências concordam que se não houver distocia no 
estreito superior, não haverá no resto da bacia, e o parto possui bom prognóstico. 
 
PLATIPELOIDE 
• É o tipo mais raro de pelve, e está 
presente em aproximadamente 5% dos 
casos. 
• Possui a forma achatada, estreito 
superior ovalado, pequeno diâmetro 
anteroposterior e amplo diâmetro 
transverso. 
• A chanfradura sacrociática é angustiada, o sacro é côncavo e largo, o ângulo 
subpúbico muito amplo, as paredes da escavação divergem e o estreito inferior é 
semelhante ao da pelve ginecoide. 
• Este tipo de pelve é achatado no sentido anteroposterior 
 Apresenta o estreito superior elíptico e alongado no sentido anteroposterior e 
o diâmetro transverso diminuído (o diâmetro anteroposterior é maior que o transverso). 
 As chanfraduras sacrociáticas são amplas, as paredes laterais convergem 
ocasionalmente e as espinhas ciáticas não são proeminentes.
 
 A pelve antropoide apresenta um aumento da incidência de posteriores 
(oblíquas e diretas). No entanto, todas as referências concordam que se 
não houver distocia no estreito superior, não haverá no resto da bacia, 
e o parto possui bom prognóstico. 
 
 Pelves Assimétricas 
 
• São as que não se enquadram exatamente em nenhum tipo fundamental 
classificado acima. 
 Outra Classificação 
• Normal: correspondendo à ginecoide. 
• Regular e igualmente estreitada: dimensões reduzidas de forma regular. 
• Infundibuliforme: em forma de funil, com estreitamento do estreito inferior. 
• Chata: correspondente à platipeloide. 
• Irregular: correspondente às assimétricas. 
 
 PLANOS DA PELVE 
Constituem planos imaginários que foram descritos com o intuito de facilitar a avaliação 
da altura da apresentação na pelve feminina. 
 Planos de De Lee: é uma forma para definir a altura da apresentação. O 
diâmetro biespinha isquiática ou terceiro plano de Hodge (explicado a seguir) é 
o plano de referência “0”. A partir deste plano, a apresentação é estimada em 
centímetros positivos caso a apresentação fetal o tenha ultrapassado, e em 
centímetros negativos caso a apresentação não o tenha alcançado. Atualmente, 
é o plano mais empregado no acompanhamento do trabalho de parto. 
 
 Planos de Hodge: são planos paralelos que já não possuem grande aceitação. 
São quatro planos, a saber: 
• Primeiro plano: é delimitado pela borda superior do pube e 
promontório. Corresponde ao estreito superior da bacia. 
• Segundo plano: vai da borda inferior do pube ao meio da segunda 
vértebra sacra. 
• Terceiro plano: delimita-se nas espinhas ciáticas e corresponde ao 
estreito médio. 
• Quarto plano: é traçado pela ponta do coccige. 
 
PERINEO 
É uma região de formato losangular que se localiza abaixo do assoalho pélvico, entre as 
faces internas das coxas e anterior ao sacro e ao cóccix. 
estruturas osteofibrosas que limitam o períneo 
 Anteriormente: Sínfise púbica e seu ligamento arqueado 
 Posteriormente: Cóccix 
 Anterolateral: Ramos isquiopúbicos e pelas tuberosidades isquiáticas 
 Posterolateral: Ligamentos sacrotuberais. 
O limite profundo do períneo é a superfície inferior do diafragma pélvico e seu limite 
superficial é a pele, que é contínua com a que se encontra sobre a face medial das coxas 
e a parede abdominal inferior. Uma linha arbitrária que une as tuberosidades isquiáticas 
(a linha interisquiática) divide o períneo em um triângulo urogenital anterior e um 
triângulo anal posterior. O triângulo urogenital está voltado para baixo e para a frente, 
enquanto o triângulo anal está voltado para baixo e para trás 
MÚSCULOS 
 
SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO 
 
 
 
ARTERIAL 
 
 Pudenda interna 
 Retal inferior 
 Perineal 
 
VENOSO 
 Pudendas internas 
 
DRENAGEM LINFÁTICA DO PERÍNEO 
Os vasos linfáticos derivados da pele do clitóris e dos grandes lábios 
drenam juntamente com vasos linfáticos derivados da pele perineal para os 
linfonodos inguinais superficiais, e daí para os linfonodos inguinais profundos. A 
glande, os corpos cavernosos e o corpo esponjoso do clitóris têm sua linfa drenada 
diretamente para os linfonodos inguinais profundos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
	OBJETIVOS
	AULA
	PELVEMETRIA
	PELVE MAIOR: GRANDE BACIA → PELVE FALSA.
	DIÂMETROS DA PELVE MAIOR
	PELVE MENOR: PEQUENA BACIA (BACIA OBSTÉTRICA) → PELVE VERDADEIRA. ESCAVA, ESCAVAÇÃO.
	divisão pelve menor
	Ossos
	ARTICULAÇÕES:
	LIGAMENTOS
	FORAMES ISQUIÁTICOS
	MÚSCULOS
	TIPOS DE PELVE
	Ginecoide
	Androide
	ANTROPOIDE
	Platipeloide
	PERINEO
	MÚSCULOS
	SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO
	Drenagem linfática do períneo