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CAMBRA: melhores práticas no manejo da cárie dentária 
Objetivos Educacionais: 
O objetivo geral deste trabalho é fornecer ao leitor informações sobre o CAMBRA e o 
manejo terapêutico adequado da cárie dentária. 
Após a conclusão deste curso, o leitor poderá fazer os egue: 
1. Analisar os princípios da gestão da cárie por risco avaliação. 
2. Reconhecer o valor da realização de uma avaliação de risco da cárie dentária em 
pacientes. 
3. Descrever e diferenciar protocolos clínicos usado para o manejo da cárie dentária. 
4. Identifique os produtos odontológicos disponíveis para intervenções usando 
princípios CAMBRA. 
 
Introdução 
A cárie dentária é a doença bucal mais comum observada na odontologia apesar dos 
avanços da ciência, e continua a ser uma preocupação mundial em saúde [1]. De acordo 
com o Inquérito de Exame Nutricional (1999-2004), a cárie dentária continua a afetar 
um grande número de americanos em todas as faixas etárias, com lesões cariosas em 
dentes decíduos aumentando entre crianças idade entre 2-5 anos [2]. Esta pesquisa 
revelou que 42% das crianças [2-11] tiveram lesões cariosas em seus dentes decíduos e 
21% crianças entre 6 e 11 anos tiveram lesões cariosas em sua dentição. 
Aproximadamente 59% dos adolescentes de 12 a 19 anos experimentaram a cárie 
dentária, e na idade adulta (entre 20-75 +) bem mais de 92% dos entrevistados 
experimentaram cárie dentária em sua dentição permanente. Isto sugere que a população 
de indivíduos suscetíveis a lesões cariosas e cárie dentária continua a se expandir com o 
aumento da idade. O manejo desta doença continua a ser um desafio e requer dos 
dentistas reconhecerem que simplesmente removendo ou restaurando a lesão cariosa 
não irá alterar o biofilme da placa insalubre que contribui para este estado de doença. 
Historicamente, a odontologia tem abordado o manejo da doença da cárie dentária 
através de uma abordagem cirúrgica-restauradora que pode levar a vários procedimentos 
de substituição vitalícia, resultando em aumento do tamanho da restauração ou 
procedimentos mais invasivos. Estima-se que 71% de todos os tratamentos 
restauradores são realizados em dentes previamente restaurados, com lesões cariosas 
como causa predominante [3]. 
Isso demonstra que, embora a lesão cariosa tenha sido reparada, a doença cárie não foi 
totalmente tratada, porque a causa real e os fatores de risco não foram adequadamente 
resolvidos. Ciência atual determinou que a chave para o tratamento da cárie dentária e 
prevenção de doenças reside na modificação e correção do biofilme dental complexo e 
transformando fatores orais para favorecer saúde [4-6]. Isso pode ser feito através de 
melhores abordagens que diminui os fatores de risco de cárie, aumenta fatores de 
proteção, sendo a base para o tratamento da cárie. 
 
 
 
A filosofia CAMBRA (Caries management by risk assessment) foi introduzida pela 
primeira vez a quase uma década atrás, quando um grupo não oficial foi formado, 
incluindo pessoas interessadas da educação, pesquisa, indústria, agências 
governamentais e praticantes privados baseados na região oeste de nos Estados Unidos 
[7]. Foi realizada uma conferência de consenso no mesmo ano, resultando em duas 
edições inteiras do Journal of the California Dental Association (fevereiro e março de 
2003), dedicado à literatura científica sobre CAMBRA. Compartilhamento destas 
informações entre as escolas de odontologia rapidamente aconteceu em todos as 
faculdades ocidentais de odontologia ensinando os princípios do CAMBRA. 
Em 2007, outras duas edições do do Journal of the California Dental Association 
(outubro e novembro de 2007) foram dedicados para a implementação clínica da 
CAMBRA, incluindo protocolos de prática clínica. Todos os quatro problemas podem 
ser acessados pelo público e baixado, sem custo, em www.cdafoundation.org/journal. 
Como a filosofia CAMBRA cresceu em popularidade, uma Coalizão Central CAMBRA 
e uma Coalizão da CAMBRA Oriental foi formada e juntos com a Coalizão Western 
CAMBRA eles serviram como catalisador para estabelecer uma Seção de Cariologia 
dentro da Dental Education Association (ADEA) e para ter o princípios do CAMBRA 
adotados como política oficial em Educação. 
Os Princípios CAMBRA para manejo de cáries através da avaliação de risco é uma 
abordagem baseada em evidências para prevenir ou tratar a causa de cárie dentária nas 
fases iniciais, em vez de esperar por danos irreversíveis aos dentes. Essa filosofia requer 
um entendimento de que a cárie dentária é uma doença bacteriana infecciosa, onde o 
acumulo de biofilme é o fator ambiental bucal predominantemente patológico [8]. A 
ciência sugere que esta doença é conseqüência de uma mudança no equilíbrio 
homeostático da microflora residente devido a uma mudança nas condições do ambiente 
local, (como variações do pH) que favorecem o crescimento de microorganismos 
patogênicos e cariogênicos [9-10]. Embora bactérias geradoras de ácido dos biofilmes 
são freqüentemente considerados os agentes etiológicos, a cárie dentária é multifatorial, 
pois também é influenciada estilo de vida e fatores do hospedeiro [6]. 
 Na mais simples das descrições, a doença da cárie dentária é o resultado de bactérias 
produtoras de ácido que se alimentam de carboidratos fermentáveis e produzem 
subprodutos ácidos que são capazes de dissolver o mineral de hidroxiapatita da 
superfície do dente, formando uma lesão de cárie. O processo de cárie depende da 
interação de fatores protetores e patológicos do biofilme, da saliva, e do hospedeiro. 
Avaliação de Risco de Cárie no coração da filosofia da CAMBRA está a avaliação de 
cada paciente considerando indicadores de doenças, fatores de risco e fatores 
determinantes da doença atual e futura [11,12]. A avaliação de risco de cárie (CRA) é 
um componente crítico do manejo da cárie dentária e deve ser considerado um padrão 
de atendimento e incluído como parte do exame odontológico. Sendo essencial na 
tomada de decisões para orientar o clínico no diagnóstico, prognóstico e recomendações 
 
 
de tratamento para o paciente. 
Usar uma avaliação de risco fornece melhor custo-efetividade e maior sucesso no 
tratamento em comparação com as abordagens tradicional de aplicar tratamentos 
idênticos a todos pacientes, independente de seu risco [13]. Há uma variedade de 
formulários de avaliação de risco de cárie disponíveis a partir de Associações 
profissionais e publicações do setor para auxiliar os dentistas a determinar o risco de um 
paciente. 
A American Dental Association desenvolveu duas formas que determinam risco baixo, 
moderado ou alto: um para pacientes 0-6 anos e um para pacientes com mais de seis 
anos. Estes podem pode ser baixado gratuitamente no site da ADA. A Academia 
Americana de Odontopediatria desenvolveu duas formas que determinam riscos baixo, 
moderado ou alto: um para crianças de 0 a 5 anos, e uma para crianças com mais de 
cinco anos. Essas formas podem pode ser baixadas do site da AAPD. 
Dois formulários de CRA foram publicados no Journal of the California Dental 
Association e determinam o risco em baixo, moderado, alto e extremo: um para 
pacientes de 0 a 5 anos e um para pacientes com idade seis até a idade adulta. Esses 
formulários podem ser baixados o site da CDA Foundation. Os formulários CDA são 
instrumentos validados de avaliação de risco utilizando uma grande coorte de pacientes 
e revelando odds ratios estatisticamente significantes para o início de uma cavitação 
[14]. Enquanto todas estas formas diferem em seus fatores de risco, indicadores de 
doenças e fatores de proteção, todos concordam que o mais forte preditor de futuras 
cáries dentárias é a própria experiência pregressa de lesões cariosas ou novas 
restaurações nos últimos três anos. 
Os formulários da AAPD e da CDA requerem testes de saliva para determinar os efeitos 
cariogênicos e os níveis de bactérias. Todos os formulários disponíveis do CRA 
"pesam" os indicadores da doença, fatores de risco e fatores de proteção cadapaciente 
(Tabela 1). Reavaliação do risco do paciente para cárie dentária é considerado as 
melhores práticas e devem ocorrer 3 a 12 meses após a avaliação de risco inicial da 
cárie. 
Conceito de equilíbrio de cárie 
O modelo equilíbrio/desequilíbrio da cárie dentária foi criado para representar a 
natureza multifatorial da doença da cárie dentária e para enfatizar o equilíbrio entre os 
fatores patológico e de proteção no processo de cárie [11,12]. 
Se os fatores de risco superam os fatores de proteção, o processo de doença cárie 
progride. Este é um equilíbrio dinâmico e delicado, que pode ser alteradas de qualquer 
maneira várias vezes ao dia. Progressão ou reversão da doença cárie é determinada pelo 
desequilíbrio / equilíbrio entre indicadores de doenças e fatores de risco de um lado e os 
fatores de proteção concorrentes no lado oposto. 
Indicadores de Doença 
 
 
Os indicadores de doença cárie são descritos como sinais físicos da presença de doença 
de cárie dentária atual ou passada e da atividade da atividade da doença cárie. Estes 
indicadores não descrevem as causas que inicialmente despertaram, mas servem como 
fortes indicadores de cárie dentária continuando a menos que a intervenção terapêutica 
seja implementada [15]. 
O modelo de Desequilíbrio de Cárie usa o acrônimo “WREC” (pronuncia-se 
“naufrágio”) para descrever seguintes quatro indicadores de doença: 
 
• W: Manchas brancas visíveis em superfícies lisas; 
• R: Restaurações colocadas nos últimos três anos como resultado de atividade de 
cárie; 
• E: Lesões iniciais no esmalte (confinadas apenas ao esmalte) visível em 
radiografias dentárias; 
• C: Cavitação de lesões cariosas mostrando radiografias penetração na dentina. 
 
Exame do paciente 
Esses achados são obtidos a partir da entrevista do paciente e exame clínico. A filosofia 
da CAMBRA defende a detecção da lesão cariosa na fase mais precoce possível então o 
processo pode ser revertido ou parado antes da cavitação e a restauração subseqüente 
deixa de ser necessária. Assim, a detecção precisa e o diagnóstico de lesões cariosas 
não-cavitadas são prioritárias. 
 
O método mais comumente usado para detectar lesões cariosas é uma inspeção visual-
tátil. Este tipo de exame apresenta as suas limitações, uma vez que as pesquisas 
demonstraram uma boa capacidade dos profissionais para identificar corretamente as 
lesões cavitadas na superfície do dente, mas uma baixa capacidade dos mesmos em 
identificar corretamente lesões cariosas, especialmente em estágios iniciais [16,17]. Isso 
poderia levar a uma maior taxa de tratamento cirúrgico do que o que é realmente 
necessário. Além disso, a técnica de usar um explorador dental afiado empurrado para 
dentro dos buracos e fissuras da superfície do dente para verificar se há “aderência” é 
controversa, podendo potencialmente causar uma abertura (cavitação) na superfície do 
esmalte, permitindo assim a penetração de bactérias patológicas. 
 
Tem sido sugerido que um uso mais apropriado do explorador é usá-lo para remover a 
placa da área de exame e determinar rugosidade superficial de lesões não-cavitadas. 
As radiografias são o padrão atual para o exame das superfícies proximais, usadas 
porque essas superfícies não podem ser acessadas para avaliação usando métodos 
visuais ou táteis diretos. 
 
 
No entanto, uma das ressalvas importantes no uso de radiografias para detecção de 
lesões é o fato de que uma radiografia não informa sobre a atividade da lesão. Se uma 
lesão é pequena e não está progredindo, dependendo da situação, pode não haver valor 
clínico em restaurar esta lesão. Além de que as radiografias tradicionais tendem a 
subestimar a profundidade real da lesão e não consegue identificar com precisão lesões 
precoces de cárie em esmalte [19]. 
Alguns dentistas estão começando a usar elásticos temporários para separação dos 
dentes e assim poderem confirmar visualmente o status da lesão em questão. A 
radiografia bite-wing apresentam capacidade questionável de discriminar lesões na 
superfície proximal/oclusais precoces, devido à superposição de várias superfícies de 
esmalte. É importante lembrar que a detecção de lesões de cárie é específica do local e 
requer diferentes metodologias. 
 
Detecção de Cárie Dentária e Tecnologia de Diagnóstico 
 
Em resposta a essas restrições na detecção e diagnóstico de cárie dentária, novas 
tecnologias têm sido desenvolvidas. A radiografia digital mostrou fornecer uma 
vantagem pequena, mas não estatisticamente significativa, na detecção de lesões quando 
comparada as radiografia de filme tradicional [20,21]. 
Tecnologias não invasivas, não irradiativas, com fontes emissoras de luz foram 
desenvolvidas são projetados para servir como adjuntos aos métodos de detecção 
tradicional visual-tátil. Algumas dessas tecnologias incluem a transiluminação com 
fibra óptica (FOTI e DIFOTI), o monitor eletrônico da cárie, a fluorescência induzida 
pelo laser de diodo, e a refletância e refração da luz do LED. Essas tecnologias 
apresentam apenas uma pequena melhora na precisão da detecção de lesões, do que o 
método visual-tátil e radiográfico tradicionais. Isso significa que é importante que os 
dentistas não confiem apenas nestas novas modalidades e continuem a usar sua 
experiência clínica e de julgamento em seu diagnóstico [22]. 
Apesar dos avanços, a detecção confiável e reprodutível das lesões cariosas por exame 
clínico continua sendo um desafio para clínicos e pesquisadores. Em resposta à falta de 
um sistema de detecção da lesão cariosa universalmente aceito, um grupo de 
cariologistas e epidemiologistas criou o Sistema Internacional de Avaliação de Detecção 
de Cárie (ICDAS) em 2002, na Escócia [23]. Esse sistema visual foi desenvolvido para 
detectar lesões cariosas oclusais, com dois sistema de codificação: O primeiro dígito (0-
9) identifica o estado do dente, e o segundo dígito (0-6) descreve a gravidade da lesão 
(Tabela 2). O ICDAS demonstrou ser um sistema válido para descrever e medir 
diferentes graus de gravidade das lesões cariosas, além de apresentar correlação 
significativa entre a profundidade da lesão e o exame histológico [24-26]. 
 
 
Este protocolo de exame requer que a placa seja removida das superfícies dos dentes 
antes da inspeção, o que pode ser realizado usando uma escova de dentes ou um copo de 
profilaxia / escova. Inicialmente o dente é avaliado molhado e depois seco por 
aproximadamente cinco segundos. Para confirmar a detecção visual, uma sonda 
exploradora de ponta esférica pode ser usada suavemente em toda a superfície para 
confirmar a perda de integridade da superfície. 
Fatores de risco 
Os fatores de risco de cárie são descritos como razões biológicas que causar ou 
promover a doença de cárie atual ou futura. Fatores de Risco têm sido tradicionalmente 
associados à etiologia da doença. Devido à sua natureza patológica, os fatores de risco 
também podem servir como uma explicação do que poderia ser corrigido para melhorar 
o desequilíbrio que existe quando a doença está presente [15]. 
A filosofia CAMBRA identifica nove fatores de risco (Tabela 1) que são medidas de 
resultado do risco para a doença atual ou futura e cada uma delas é apoiada por 
pesquisas [12,14]. O modelo de Desequilíbrio de Cárie usa a sigla “BAD” para descreve 
três fatores de risco que são suportados na literatura como causativos da cárie dentária: 
 
•B: Bactérias ruins: acidogênicas, acidúricas ou cariogênicas; 
•A: Ausência de saliva, que significa hipossalivação ou hipofunção salivar; 
•D: Hábitos de vida destrutivos que contribuem para a cárie doença, como a ingestão 
frequente de carboidratos e má higiene bucal (autocuidado). 
Bactérias 
Nem todas as bactérias orais são patológicas, mas quando grandes números de bactérias 
cariogênicas residem em biofilme e aderem na superfície do dente, açúcares ingeridos a 
partir de carboidratos são convertidos em ácidos orgânicos fracos que causar 
desmineralização da estrutura da hidroxiapatita.Como a doença cárie dentária é causada por bactérias e porque lesões cariosas são 
sintomas de estágio tardio da doença, a avaliação dos achados microbiológicos ajudaria 
os dentistas na implementação de intervenções precoces para ajudar a prevenir ou 
retardar a doença. Estudos contemporâneos mostraram uma diferença entre a microflora 
saudável em indivíduos livres de cárie em comparação com a microflora daqueles com 
cárie dentária [27,28]. Embora streptococci mutans (SM) façam parte da flora oral 
normal, sob certas condições eles se tornarão dominantes, causando doença de cárie 
dentária [29]. 
SM são de particular interesse no processo de doença cárie por causa da sua capacidade 
única de produzir polissacarídeos (intra e extracelulares), que os ajudam na produção de 
ácidos e na sobrevivência durante períodos de baixa nutrição, bem como na aderência a 
superfícies lisas [30-32]. As outras espécies de bactérias de interesse na doença de cárie 
dentária são os lactobacilos (LB). LB constituem um grupo de bactérias acidogênicas e 
acidúricas associados com cáries dentárias. LB preferem viver em nichos de baixo pH, 
 
 
que são difícil de higienizar e facilitam a acumulação de mais biofilme bacteriano [33]. 
Eles são freqüentemente encontrados nas partes profundas das lesão cariosa e agora são 
considerados mais envolvidos na progressão da a lesão já estabelecida [34,35]. LB são 
mais resistentes a substâncias redutoras de bactérias do que a MS. LB são um pouco 
resistentes a flúor, com flúor não mostrando o mesmo efeito no seu metabolismo [33]. 
Existe uma correlação significativa entre lesões cariosas e os níveis de LB em adultos e 
crianças [36]. 
Teste bacteriano 
Níveis médios a altos de SM e LB são considerados fatores de risco para a cárie (Tabela 
1). Estudos descobriram uma correlação entre níveis de SM no biofilme e níveis de SM 
na saliva [36,37]. Foi também demonstrado que, se a saliva contiver altas contagens 
bacterianas, o mesmo acontece com o biofilme. Contagem bacteriana alta na saliva 
correlaciona-se a > 103 unidades formadoras de colônias (UFCs) de biofilme [38]. 
Testes de consultório para ajudar os dentistas a quantificar SM e LB na saliva estão 
disponíveis há várias décadas, com os princípios atuais do CAMBRA, recomendando a 
cultura métodos de quantificação [12]. 
 Métodos baseados na cultura exigem que o meio ágar seja completamente revestido 
com o saliva do paciente e depois incubada por 48-72 horas. Os resultados são então 
avaliados de acordo com as instruções do fabricante. Achados superiores a 105 CFU de 
SM e / ou LB indicam um alto risco para futuras lesões de cárie [39,40]. 
Vários métodos baseados em cultura são comercialmente acessível. O teste de risco de 
cáries para bactérias CRT® é sensível o suficiente para fornecer informações sobre um 
nível de ou desafio bacteriano cariogênico elevado [12]. Este teste contém um portador 
de ágar, com um dos lados do portador contendo bacitracina, usada para detectar SM, 
enquanto o outro lado contém MRS agar, usado para avaliar LB. Após a conclusão do 
processo, o frasco utilizado é removido e aberto, e o transportador de ágar é então 
avaliado usando para formar um gráfico. 
SM aparecem como pequenas colônias azuis com um diâmetro de <1mm no ágar azul, 
enquanto LB aparecem como colônias brancas no ágar verde transparente. Achados 
superiores a 105 UFC de SM e / ou LB indicam um alto risco para futuras lesões de 
cárie [39,40]. A modificação do procedimento também permite uma determinação de 
SM no biofilme e a contagem de LB em placa usando um método semelhante. 
Enquanto o teste bacteriano laboratorial baseado em cultura é considerado o padrão-
ouro, os testes de saliva na cadeira foram desenvolvido e estão agora disponíveis. Existe 
agora um teste de anticorpos monoclonal (semelhante a um teste de gravidez) que usa 
um processo imunocromatográfico que detecta seletivamente o SM. 
A saliva do paciente é colocada na tira de teste e dentro de 15 minutos, os resultados 
indicarão a presença ou ausência de contagens elevadas de S. mutans (500.000 UFC / 
ml saliva) [41]. Outro teste do consultório disponível para os dentistas é um teste 
simples de um minuto que usa bioluminescência para identificar os níveis de trifosfato 
de adenosina (ATP). Swabs especiais são usados para limpar a boca do paciente, e então 
 
 
é colocado em um medidor de mão que mede a concentração de ATP. 
Altos valores de ATP (> 1.500-9.999) estão correlacionados aos altos níveis de 
bactérias e alto risco de cárie [42]. 
A mais nova hipótese de placa sugere que SM e LB podem estar presentes no ambiente 
bucal em números não altos o suficiente para causar doença. A doença só irá resultar 
quando houver é uma mudança no equilíbrio homeostático da microflora residente 
devido a uma mudança nas condições ambientais locais (como pH) que favorecem o 
crescimento de patógenos [9]. 
Além disso, na presença de pH baixo, as bactérias não patogênicas podem se adaptar 
para produzir ácido que, em seguida, provoca uma mudança para um biofilme da placa 
acidogênica mais global [10]. Enquanto não há um pH exato no qual a desmineralização 
começa, o intervalo geral de 5,5 a 5,0 é considerado crítico para os minerais do esmalte 
se dissolverem, enquanto que para dentina e cemento, uma faixa de pH de 6,7 a 6,2 é 
necessária. À medida que a desmineralização avança, a lesão cariosa aparece. 
Quantidade e qualidade da saliva, portanto, são críticos para o desenvolvimento e 
progressão de doença de cárie dentária. 
 
Saliva 
Enquanto as bactérias desempenham um papel importante na cárie dentária, o ambiente 
bucal é regulado através da influência das glândulas salivares. Exceto durante as 
refeições e a bebida ocasional, a saliva é o único fluido na boca. Conseqüentemente, as 
características da saliva têm um impacto direto no ambiente oral e no crescimento e 
sobrevivência de bactérias cariogênicas. A saliva contém eletrólitos como sódio, 
potássio, cálcio, magnésio, bicarbonato e fosfato, bem como imunoglobulinas, 
proteínas, enzimas, mucinas, uréia e amônia [43]. Esses componentes ajudam a modular 
a fixação bacteriana no biofilme, o pH e a capacidade de tamponamento da saliva, 
propriedades antibacterianas e remineralização e desmineralização da superfície 
dentária. 
Esses componentes dão à saliva sua qualidade geral e caráter protetor e demonstram seu 
papel como o fluido oral mais valioso [6]. A hipofunção da glândula salivar, ou 
hipossalivação, é a condição de ter produção de saliva reduzida, e difere da xerostomia, 
que tem sido referido como secura oral, incluindo a percepção do paciente sobre a 
secura oral [44]. Com hipossalivação, há menos saliva em contato com o dente 
superfície, reduzindo o número de íons cálcio e fosfato que, juntamente com o fluoreto, 
aumentam a remineralização. Sem saliva adequada, há mais tempo de liberação oral de 
alimentos açucarados ou ácidos e menos uréia está disponível para ajudar elevar o pH 
do biofilme da placa pH [45]. Além do aumento do risco de cárie, a hipofunção salivar 
leva a uma infinidade de outros problemas afetando a qualidade de vida do paciente, 
incluindo erosão, ulceração dos tecidos mucosos, disfagia (dificuldade em engolir), 
disgeusia (alteração do paladar), mau odor oral, uso prejudicado de próteses removíveis 
e candidíase [46]. 
 
 
A melhor maneira de determinar se a hipossalivação está presente é medir o fluxo 
salivar. A taxa de fluxo salivar é determinada medindo-se a saliva em repouso (RS) ou 
saliva estimulada (SS) produzida em um determinado período de tempo. O paciente é 
aconselhado a não comer ou beber pelo menos uma hora antes do teste. RS é saliva não 
estimulada e é medida colocando o paciente sentado confortavelmente em silêncio, em 
ambiente privado com os olhos abertos e a cabeça levemente inclinada para a frente. 
Instrua o paciente a deixar a saliva cair em um receptáculo de coleta por quatro minutos. 
SS é uma maneira mais prática para medir o fluxosalivar. Um pellet de cera sem sabor 
é fornecido ao paciente para mastigar por cinco minutos. Toda saliva produzida durante 
esse tempo é coletado e medido, o que significa que o paciente está mastigando e 
cuspindo durante o tempo de teste. Dividindo a quantidade de saliva produzida pelo 
tempo total fornece a quociente de vazão. Um a razão de saliva em repouso inferior a 
0,1 ml / min e um nível de salivação estimulada inferior a 0,7 ml / min é indicativo de 
hipossalivação. Determinar a qualidade geral da saliva, incluindo o fluxo, a velocidade, 
a viscosidade, e pH e a capacidade tampão também ajudam os médicos na tomada de 
decisões em relação à prevenção ou intervenções terapêuticas, bem como a educação do 
paciente relacionado ao desequilíbrio salivar. 
 
Dieta 
A Dieta afeta o pH, quantidade e qualidade (composição) da saliva. Açúcar (sacarose) e 
outros carboidratos fermentáveis, após serem quebrado por enzimas salivares, fornecem 
substratos para bactérias orais prosperar [48]. Desde há muito que se compreende que o 
esenvolvimento de uma lesão cariosa depende dessa diminuição do pH salivar, que 
ocorre como resultado do metabolismo da dieta carboidratos por bactérias orais [49]. 
Os carboidratos fermentáveis são aqueles que começam a digestão na cavidade bucal 
por meio da quebra por enzimas salivares e, em seguida, podem ser fermentado pela 
microflora oral. Açúcares simples, como sacarose, frutose e glicose são mais 
cariogênicas que os carboidratos mais complexos [6]. As propriedades físicas dos 
alimentos e a frequência de alimentação influenciam a cariogenicidade da dieta do 
paciente. A textura, consistência e temperatura dos alimentos podem afetar a mastigação 
e depuração oral. Depuração oral de açúcar é a redução na concentração de açúcar na 
saliva sobre tempo e foi mostrado para ser um forte preditor do 
prevalência de doença de cárie dentária [50]. Da mesma forma, a frequência de 
consumo, especialmente lanches regulares ou de alimentos e bebidas, pode promover a 
cárie dentária. É importante que o clínico perceba que o que os pacientes comem é 
influenciado por muitos fatores, incluindo fatores socioeconômicos, status, cultura, 
etnia, custo dos alimentos, disponibilidade de alimentos, publicidade e marketing [51]. 
Ter conhecimento sobre os comportamentos alimentares dos pacientes, especialmente 
aqueles associados ao risco de cárie, é importante no desenvolvimento de intervenções. 
No mínimo, os dentistas devem avaliar os fatores de risco relacionados à dieta, como 
quantidade e frequência de açúcar e ingestão de carboidratos fermentáveis, incluindo 
 
 
bebidas ácidas ou doces, e com isso fazer recomendações para substituir o açúcar, 
lanches e refeições desnecessárias [52,53]. Não só a moderação do açúcar deve ser 
incluída no aconselhamento de pacientes e cuidadores. Tal aconselhamento deve incluir 
a moderada ingestão de sal e gordura para alcançar o crescimento e desenvolvimento 
adequado. Os dentistas podem sugerir que os pacientes sigam as orientações dietéticas 
delineadas pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos através do site 
MyPyramid. Recomendações para lanches saudáveis relacionados à saúde bucal 
também ajudarão os pacientes a reduzir seu risco de cárie dentária. 
 
Fatores Protetores 
Fatores de proteção contra cárie são medidas biológicas ou terapêuticas que pode ser 
usadas para prevenir ou parar os desafios patológicos colocados pelos fatores de risco 
de cárie. Quanto maior a gravidade dos fatores de risco, maior a deve ser a intensidade 
dos fatores de proteção em ordem para reverter o processo de cárie. Fatores incluem 
uma variedade de produtos e intervenções que melhorará a remineralização e manterá o 
equilíbrio entre patologia e proteção da saúde bucal do paciente. Fatores Protetores 
também incluem a vida em uma comunidade com água fluoretada; uso regular de 
cremes dentais fluoretados, bochechos com baixo teor de flúor e xilitol; e aplicações 
tópicas de flúor, clorexidina e fosfato de cálcio (Tabela 1). 
O modelo de Desequilíbrio de Cárie usa o acrônimo “SAFE” para descreva os quatro 
fatores de proteção a seguir: 
•S: Saliva e selantes; 
•A: Antimicrobianos ou antibacterianos (incluindo xilitol); 
•F: Fluoreto e outros produtos que melhoram remineralização; 
•E: hábitos de vida eficazes. 
 
As melhores práticas determinam que, uma vez que o clínico tenha identificado os 
fatores de risco de cárie do paciente (baixo, moderado, alto ou extremo), um plano 
terapêutico e / ou preventivo deve ser implementado. Protocolos de intervenção clínica 
foram desenvolvidos com base em pesquisa, e as opções de tratamento individualizadas 
devem ser apresentado ao paciente. Diretrizes clínicas baseadas em evidências foram 
desenvolvidos em 2007, e com os protocolos pediátricos recentemente atualizado em 
2010, para ajudar os dentistas a planejar e implementar o gerenciamento eficaz da cárie 
para qualquer paciente [54,55]. (Tabela 3). 
Vários desses agentes de proteção são usados off-label, ou seja, a sua utilização no 
manejo de cárie não é liberada pela Food and Drug Administration (FDA). Enquanto os 
profissionais de odontologia não são regulamentados pelo FDA, os fabricantes são, e a 
disseminação de informações off-label sobre um produto não regulamentado pela FDA 
é limitado. Se um dentista decide usar um produto off-label, ele ou ela ela deve primeiro 
verificar se o produto é eficaz e seguro para o uso pretendido. 
 
 
Saliva e Selantes 
A proteção que a saliva fornece à cavidade bucal é freqüentemente ofuscada pela ênfase 
na doença oral. Uma avaliação da quantidade e qualidade da saliva deve ser conduzida 
em todos os pacientes no exame inicial e, em seguida, avaliados periodicamente para 
mudanças. No mínimo, durante o exame clínico, a viscosidade e o fluxo devem ser 
avaliados. A saliva é 99% de água e deve se parecer com água, não espessa e fibrosa ou 
espumosa e bolhosa [43]. Um teste rápido e simples para confirmar a função e a 
patência é “ordenhar” uma das principais glândulas, como a parótida ou glândula 
submandibular. Massageie ou esprema o ducto até a saliva seja secretada. Se demorar 
mais de um minuto para secretar a saliva do ducto, isso poderia indicar hipofunção 
salivar. 
Neste momento existe uma oportunidade para testar o pH da saliva usando um 
simples pedaço de papel medidor de pH. A saliva saudável não deve ter o pH inferior a 
6.6 [56]. De acordo com as diretrizes clínicas CAMBRA, o teste de saliva, incluindo 
testes bacterianos, é sugerido na linha de base para todos os novos pacientes e se altos 
níveis de bactérias são detectados. Pacientes com risco alto e extremo devem fazer 
testes salivares em todas as visitas [54]. Comparado com os níveis totais de cálcio e 
fosfato do esmalte, a saliva saudável é supersaturada em relação a esses minerais. À 
medida que o pH cai em razão dos desafios de ácidos bacterianos, o nível de 
supersaturação do cálcio e fosfato também caem e o risco de desmineralização aumenta. 
Ao mesmo tempo, o processo de remineralização redeposita íons de cálcio e fosfato de 
volta para o mineral do dente danificado para formar novo mineral dental que é mais 
forte e mais resistente aos desafios ácidos futuros do que a superfície dental original. 
 
Os selantes são universalmente reconhecidos como um método para aumentar a 
resistência do dente a lesões cariosas nas regiões de fossas e fissuras. Enquanto as 
fossas e fissuras permanecerem preenchidas com material vedante, as lesões cariosas 
não ocorrerão. Então, é fundamental que os médicos incluam a avaliação da retenção 
do selante no exame periódico do paciente [58]. 
 Há muitas possibilidades de escolhas de selantes disponíveis no mercado. Selantes com 
liberação de flúor estão ganhando popularidade, com a premissa de que o baixo nível de 
flúor liberado do selante irá ajudar com remineralização na cavidade bucal e ajudar a 
prevenir a formação de lesões de cárie nas regiões marginais dos selantes [59].Cimentos de ionômero de vidro também podem ser usado como selante, e tem sido 
sugerido que devido à sua natureza hidrofílica e liberação de flúor, eles são 
especialmente adequados para dentes parcialmente irrompidos quando o campo de 
trabalho seco não pode ser obtido [60]. Por causa de suas pobres taxa de retenção em 
comparação com a de selantes à base de resina, selantes de ionômero de vidro precisam 
ser monitorados de perto e seu uso deve ser limitado a um selante de transição nas 
superfícies dos dentes não pode ser adequadamente isolado para colocar um selante à 
base de resina [59,60]. 
 
 
As diretrizes clínicas CAMBRA recomendam que o posicionamento de selantes basea-
se no risco do paciente, e o uso de selantes resinosos ou de ionômeros de vidro são 
opcionais para pacientes com baixo risco de cárie. Para paciente com risco moderado, 
alto e extremo recomenda-se o uso de selantes para fossas e fissuras, com as novas 
diretrizes pediátricas publicadas em 2010, enfatizando a uso de selantes de liberação de 
flúor para fóssulas e fissuras profundas [54,55]. 
 
Antimicrobianos 
Os agentes antimicrobianos destroem ou suprimem o crescimento ou multiplicação de 
microrganismos, incluindo bactérias. As diretrizes clínicas do CAMBRA recomendam o 
uso de antimicrobianos para pacientes com mais de seis anos de idade que são 
classificados como risco alto ou extremo para cárie, e para cuidadores de crianças 
(menos de seis anos de idade) com risco moderada à extremo [54,55]. 
Antimicrobianos requerem aplicações repetidas em vários intervalos, dependendo do 
agente. O enxaguamento com gluconato de clorexidina foi amplamente estudado, e 
além de ser aprovado pela FDA para tratar gengivite, quando usado off-label como um 
enxágue de 30 segundos todos os dias primeira semana de cada mês, é eficaz na redução 
dos níveis de SM, mas não é tão eficaz contra LB [61]. 
Nos Estados Unidos, enxaguantes com gluconato de clorexidina estão disponível com 
concentração de 0,12% com ou sem álcool. O uso de gluconato de clorexidina a 0,12% 
no manejo da cárie não é isenta de controvérsias, e a longo prazo os efeitos da supressão 
bacteriana têm sido questionados [62]. O uso de enxaguatório de clorexidina por longo 
períodos pode levar à descoloração dos dentes, da membrana mucosa, da língua e de 
restaurações compósitas e também pode levar a distúrbios do paladar. Esse lado 
indesejável dos efeitos podem ser evitados usando um medicamento contendo verniz 
clorexidina. Verniz de clorexidina, aprovado para dessensibilização nos Estados Unidos, 
também se mostrou eficaz contra bactérias cariogênicas, especialmente os S. mutans 
altamente suscetíveis. Concluiu-se que as reduções mais persistentes dos SM foram 
alcançados por vernizes de clorexidina. Géis de clorexidina são os próximos mais 
eficazes, seguidos de enxaguantes orais para pacientes com risco moderado a extremo 
[63]. 
Além disso, foi demonstrado que 1% de diacetato de clorexidina e 1% de verniz de 
timol (Cervitec® Ivoclar Vivadent), tem uma maior eficácia do que outros vernizes de 
clorexidina.63 Os efeitos secundários dos enxaguantes de clorexidina não são vistos 
com vernizes de clorexidina, e a aplicação do verniz é fácil. Também foi mostrado que 
são capazes de reduzir a incidência de raiz lesões cariosas em uma população geriátrica 
[64,65]. A aplicação de verniz de clorexidina a cada três a quatro meses pode ser uma 
opção mais viável do que o uso de lavagens de clorexidina, especialmente para 
cuidadores de crianças. 
 
 
 
Xilitol 
As Diretrizes clínicas da CAMBRA recomendam o uso de xilitol para controlar as 
bactérias cariogênicas S. mutans em pacientes acima de seis anos de idade que são 
classificados com risco de cáries de moderado a extremo [54]. Para crianças menores de 
seis anos, lenços de xilitol para higiene oral e produtos contendo xilitol, em substituição 
as guloseimas açucaradas são recomendados para crianças e todos os outros que são 
classificados como moderados a extremos, incluindo cuidadores [55]. 
O xilitol foi bem estudado e é geralmente aceito que este álcool de açúcar natural reduz 
a quantidade de SM e a quantidade de biofilme quando habitualmente consumidos 
[66,67]. Estudos também demonstraram que o consumo de xilitol por cuidadores de 
crianças pequenas interromperam ou retardaram a transmissão e colonização de SM 
[68]. O xilitol é dependente da dose e a quantidade mínima necessária para fornecer um 
efeito benéfico sobre o biofilme do biofilme é entre 5-6 gramas / dia, dividido em três a 
quatro doses, por não menos que 5-10 minutos por exposição [67]. Atualmente, sugere-
se que não mais do que 6 a 10 gramas / dia sejam ingeridos [69]. As diretrizes clínicas 
de 2007 para pacientes com mais de 6 anos de idade recomendam não mais do que 6-10 
gramas / dia. 
Os dentistas precisam saber a quantidade de xilitol presente nos produtos sendo 
recomendados, pois varia este teor consideravelmente. Simplesmente dizendo a um 
paciente ou cuidador para usar goma xilitol ou menta três para quatro vezes por dia 
pode não entregar a quantidade mínima considerada efetiva. 
 
Fluoreto 
O uso de flúor tem sido a pedra angular da prevenção da cárie, e creme dental 
fluoretado continua sendo a forma mais comum e barata de controle de cárie dentária. 
Uma Revisão da Cochrane, sobre o uso de flúor confirmou os benefícios da escovação 
diária com creme dental fluoretado como meio de diminuir a cárie dentária e prevenir a 
cárie em crianças e adolescentes (cremes dentais de pelo menos 1.000 ppm de flúor 
deve ser usado)[70]. Para crianças muito jovens, ao escovar com concentrações 
superiores a 1.000 ppm de flúor, a decisão do risco-benefício precisa ser discutida com 
os cuidadores em relação ao desenvolvimento de fluorose leve. Enquanto pesquisas 
enfatizam o uso positivo do creme dental fluoretado, outras modalidades tópicas de 
flúor, como enxaguatórios bucais, géis e vernizes também foram estudados e sua 
eficácia foi confirmada [71]. 
A American Dental Association desenvolveu diretrizes clínicas para aplicação tópica 
profissional de fluoretos que endossaram o uso de géis e vernizes de flúor no 
consultório [72]. Tal como com o verniz de clorexidina, o uso de verniz fluoretado para 
o manejo da cárie é considerado off-label. O uso da prescrição de creme dental com 
flúor (5.000 ppm) e enxágue com flúor para uso doméstico também foi recomendado. 
O verniz fluoretado é um fluoreto tópico concentrado projetado para ficar em contato 
 
 
próximo com a superfície do dente por horas, aumentando a captação de flúor durante 
os estágios iniciais desmineralização. Por causa da grande quantidade de flúor que 
podem ser depositados no esmalte desmineralizado, os vernizes são eficazes quando 
usado em lesões iniciais de mancha branca. A eficácia preventiva do verniz fluoretado é 
bem estudada e foi descrito em uma revisão sistemática que este é mais eficaz do que 
géis de fluoreto tópicos tradicionais [70]. Sua facilidade de uso e segurança torná-lo 
adequado para a prevenção em comunidades 
programas odontológicos. A maioria dos vernizes fluoretados nos Estados Unidos 
apresentam 5% de fluoreto de sódio (22.600 ppm íons de flúor), e vários produtos 
oferecem aplicação de dose única unitária, mantendo o procedimento rentável. 
Recentemente, os fabricantes adicionaram fosfato de cálcio amorfo ou fosfato tricálcio 
para melhorar a remineralização e a absorção de flúor (Verniz Enamel Pro®, Premier 
Dental; Vanish ™ com TCP, 3M ESPE). Outro verniz fluoretado eficaz contém 
Difluorosilano a 0,9% em uma base de poliuretano com acetato de etila e solventes 
isoamilpropionato (Fluor Protector, Ivoclar Vivadent) e equivale a 0,1%, ou 1.000 ppm 
em solução. Como os solventes evaporam, a concentração do flúor na superfície do 
dente vai subir, resultando ligação e absorção eficaz do flúor [73]. Além disso, a 
viscosidade deste verniz permite que flua facilmente na superfície do dente. As 
diretrizes da ADA sugerem que o vernizfluoretado seja aplicado quatro vezes por ano, 
sendo assim eficazes na redução de lesões cariosas em crianças e adolescentes com alto 
risco de cárie. As diretrizes clínicas da CAMBRA recomendam uma freqüência de 
aplicação de verniz fluoretado, conforme indicado pelo risco de cárie do paciente 
[54,55,72] (Tabela 3). 
 
Hábitos de vida eficazes 
A doença cárie dentária não ocorre na ausência de carboidratos fermentáveis na dieta. 
Reduzindo a quantidade e frequência do consumo de açúcar, incluindo os “açúcares 
escondidos” em muitos alimentos processados, continua a ser importante para pacientes 
com alto risco de cárie [74]. Consumir alimentos ou lanches que não promovam a 
formação ou progressão da lesão de cárie seria ideal para pacientes em risco de cárie 
dentária. Por exemplo, foi demonstrado que o queijo duro é capaz revestir os dentes 
com uma camada lipídica, protegendo as superfícies do ácido. 
A ciência emergente sugere que o aumento do consumo de alimentos ricos proteínas 
(arginina), aumenta rapidamente o pH do biofilme [75-77]. Alimentos ricos em 
Arginina incluem uma variedade de nozes (amendoim, amêndoas, nozes, castanha de 
caju, pistácios), sementes (girassol, abóbora, abóbora, feijão, soja, melancia) e atum. 
A produção de amônia a partir de arginina e metabolismo da uréia foi identificado como 
o mecanismo pelo qual as bactérias orais se protegem contra a morte por ataques ácidos, 
suprimindo o surgimento de uma microflora mais cariogênica. Produto odontológico 
que podem auxiliar na neutralização do ácido e ambiente de incentivo à produção de 
ácido inclui produtos com bicarbonato de sódio que podem ser encontrados em 
 
 
bochechos. O uso de enxágue com bicarbonato de sódio tem sido sugerido para 
neutralizar um ambiente oral ácido. Goma de mascar, especialmente com 
alta dose de xilitol, pode elevar o pH da placa e reduzir os SM ao mesmo tempo [78]. 
Os produtos de fosfato de cálcio também demonstraram aumentar o pH do biofilme, 
além de fornecer cálcio e fosfato para a superfície do dente, melhorando o potencial de 
remineralização [79]. Umas variedades de produtos com fosfato de cálcio estão 
atualmente disponíveis, incluindo fosfato de cálcio amorfo (ACP), fosfato de caseína-
fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACP), fosfossilicato de sódio e cálcio e tricálcio fosfato 
(TCP). O uso da maioria dos produtos de fosfato de cálcio é considerado off-label 
porque a maioria desses produtos não é aceita pelo FDA, como agentes de 
remineralização. Goma de mascar sem açúcares contendo CPP-ACP demonstrou 
aumentar remineralização em aproximadamente 20% em comparação com 
goma sem açúcar [80]. A terapia com fosfato de cálcio pode ser aplicada em conjuntos 
com flúor. Para pacientes que têm hipofunção salivar, incluindo baixo ou nenhum 
fluxo, baixo pH e má capacidade de tamponamento, o uso desses agentes pode ser 
benéfico. As Diretrizes clínicas da CAMBRA (> 6 anos de idade) sugerem o uso de 
fosfato de cálcio para pacientes com exposição da raiz ou sensibilidade e é também 
recomendado para uso diário de pacientes classificados com risco extremo [54]. 
As diretrizes clínicas da CAMBRA sugerem para pacientes pediátricos (0-6 anos de 
idade), escovação alternada entre creme dental e produtos com fosfato de cálcio, 
deixando este último na hora de dormir, principalmente em pacientes classificados 
como não aderente e com risco moderado a extremo55 (Tabela 3). 
Para aqueles pacientes com risco alto ou extremo, as escovas de dente elétricas pode ser 
benéfica. Enquanto a maioria das pesquisas sobre escovas de dente elétricas se 
concentra na capacidade do pincel em remover biofilme, uma pesquisa recente mostrou 
que as escovas de dente elétricas podem ser úteis na entrega e retenção de fluoreto. 
Pesquisas recentes mostraram que uma escova de dente sônica aumenta os efeitos do 
flúor no biofilme, causando aumento da entrega de flúor e retenção na superfície 
dentária [81]. Além disso, para pacientes em risco extremo (demonstrando 
hipossalivação, ou fluxo salivar reduzido), as escovas de dente elétricas aumentam o 
fluxo salivar e diminuir o número de cárie radicular, como em comparação com uma 
escova de dente manual [82,83]. 
Adesão do paciente às recomendações feitas pelo dentista é fundamental para o sucesso 
da implementação de fatores de proteção contra cárie. É bem compreendido entre 
profissionais de odontologia que a adesão e motivação são questões importantes para 
muitos pacientes e que a falta de adesão ou não-adesão afeta os resultados em todas as 
disciplinas odontológicas. A capacidade do clínico para motivar o paciente a fazer um 
comportamento positivo é crucial. Uma técnica que ganha popularidade entre os 
clínicos centrados no paciente são entrevistas motivacionais. O foco principal da 
entrevista motivacional é ajudar o paciente a superar a ambivalência em relação à 
mudança de comportamento. Isso é alcançado concentrando-se no que o paciente sente, 
quer e pensa, e envolve o paradigma “paciente falando e o clínico ouvindo”. 
 
 
As estratégias envolvidas na entrevista motivacional são mais persuasivas e apoiadores 
de um mercado cativo e argumentativo são projetados para aproveitar a motivação 
intrínseca do paciente do que ser imposto extrinsecamente [84]. Entrevista motivacional 
com pais de pacientes pediátricos tem se mostrado mais eficaz em reduzir o número de 
lesões cariosas. 
 
Conclusão 
Vários fatores, como a interação de bactérias, dieta e resposta do hospedeiro, 
influenciam a iniciação, a progressão e o tratamento da cárie dentária. O tempo provou 
que esta doença não pode ser controlada apenas pela restauração. Avaliação do risco 
individual de cárie do paciente é um componente crítico na determinação da estratégia 
de manejo apropriada e bem sucedida. As diretrizes CAMBRA apóiam os dentistas na 
tomada de decisões com base em pesquisas, perícia clínica e as preferências e 
necessidades do paciente. 
Motivar os pacientes a seguir as recomendações de seu dentista é também um aspecto 
importante na obtenção de resultados bem sucedidos na gestão da cárie. Junto com 
flúor, novos produtos estão disponíveis para auxiliar os dentistas com métodos não 
invasivos. 
Embora existam pesquisas in vivo e diretrizes clínicas para essas novas formas de 
intervenção preventiva, mais ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua 
verdadeira relevância clínica. Isso não significa que os dentistas não devam considerar 
estes produtos, estratégias e diretrizes, mas sim que eles deveriam avaliar 
cuidadosamente os benefícios e riscos de recomendar esses produtos para seus 
pacientes. As melhores práticas são uma evolução da abordagem ao atendimento ao 
paciente, e a CAMBRA oferece aos dentistas a capacidade de aplicar os mais relevantes 
métodos terapêuticos baseados em pesquisas. 
 
 
 
Tabela 01: Questionário CAMBRAS 
 
Consulta: 1a Retorno:
Indicadores de doença:
Cavidades visíveis ou acometimento radiográfico da dentina: Sim
Lesões proximais em esmalte (radiograficamente): Sim
Manchas brancas com superfície porosa: Sim
Restaurações nos últimos 3 anos: Sim
Fatores de Risco (fatores biológicos predisponentes):
Níveis de SM ou LB médios ou altos (cultura): Sim
Grande quantidade de biolfime visível: Sim
Lanches frequentes (3x ou mais entre as refeições): Sim
Fóssulas e fissuras profundas: Sim
Uso de drogas recreativas: Sim
Fluxo salivar inadequado (qualitativo ou quantitativo): Sim
Fatores que reduzem a salivação (medicamentos, radiação, sistêmicos): Sim
Raízes dentárias expostas: Sim
Aparelhos ortodônticos: Sim
Fatores de proteção:
Comunidade com fluoretação das águas: Sim
Dentifrício fluoretado pelo menos 1x ao dia: Sim
Dentifrício fluoretados 2x ou mais por dia: Sim
Dentifrício fluoretado com 5,000 ppm: Sim
Bochecho de colutório fluoretado (0,05% NaF): Sim
Verniz fluoretado nos últimos 6 meses: Sim
Aplicação profissional tópica de fluor nos últimos 6 meses: Sim
Uso de Clorexidina (pelo menos uma semana nosúltimos 6 meses): Sim
Uso de gomas de mascar com xylitol (4x ao dia nos últimos 6 meses): Sim
Fluxo salivar estimulado adequado (> 1 ml/min): Sim
Valores dos testes microbiológicos e salivares:
Detecção do risco de cárie: Alto Moderado Baixo
Risco extremo: 
Visualizar a balança da Cárie:
Risco alto + Hiposalivação
Formulário de detecção do risco de cárie: "CAMBRAS adaptado"
Nome:
Prontuário:
Data:
"Qualquer "SIM" significa provável "Alto risco" e necessidade de realizar teste bacteriano/salivar"
Circule TODAS as opções abaixos de acordo com o exame clínico:
 
 
Tabela 2. Descrição dos escores do ICDAS 
 
 
Códigos de Restaurações e Selantes 
0 = Não selado ou restaurado 
1 = Selante parcial 
2 = Selante completo 
3 = Restauração dentária estética (resinosa) 
4 = Restauração de amálgama 
5 = Coroa metálica 
6 = Porcelana, ouro, coroa ou folheado PFM 
7 = Restauração perdida ou quebrada 
8 = Restauração temporária 
 
 
Códigos das lesões cariosas 
0 = Superfície do dente, pouca ou nenhuma alteração após secagem prolongada ao ar 
1 = Primeira alteração visual no esmalte após secagem prolongada ao ar 
2 = Mudanças visuais distintas no esmalte 
3 = Microcavidade em esmalte, sem envolvimento de dentina 
4 = Sombra escura subjacente da dentina (não cavitada na dentina) 
5 = Cavidade evidente com dentina visível 
6 = Cavidade evidente e extensa com dentina visível 
 
 
 
 
 
Tabela 3. Tratamento. 
 
 
 
 
RISCO RE-EXAME NOVAS RADIOGRAFIAS TESTES SALIVARES FLUORETO
6+ Casa: Creme dental (2x dia)
6+ Consultório: Verniz fluoretado opcional
<6 Casa: Creme dental
<6 Consultório: Não indicado
6+ Casa: Creme dental (2x dia) + Enxaguante (0.05% NaF)
6+ Consultório: 1-3x Verniz fluoretado 
<6 Casa: Creme dental (2x dia) + Cuidador: Enxaguante (0.05% NaF)
<6 Consultório: 1x Verniz fluoretado 
6+ Casa: Creme dental 1.1%NaF (2x dia) 
6+ Consultório: 1-3x Verniz fluoretado 
<6 Casa: Creme dental (2x dia) + Cuidador: Enxaguante (0.05% NaF)
<6 Consultório: 1x Verniz fluoretado 
6+ Casa: Creme dental 1.1%NaF (2x dia) + Enxaguante (0.05% NaF)
6+ Consultório: 1-3x Verniz fluoretado 
<6 Casa: Creme dental (2x dia) + Cuidador: Enxaguante (0.05% NaF)
<6 Consultório: 1x Verniz fluoretado 
6+: de 3 em 3 meses 6+: RX(BW) a cada 6 meses 6+: Recomendado
<6: Entre 1-3 meses <6: RX(BW) entre 6-12 meses <6: Recomendado
EXTREMO (Alto risco + 
Xerostomia OU Necessidades 
especiais)
<6: Entre 1-3 meses <6: RX(BW) entre 6-12 meses <6: Recomendado
ALTO (1 OU + cavidades)
6+: Entre 3-4 meses 6+: RX(BW) entre 6-18 meses 6+: Recomendado
<6: Recomendado
MODERADO
6+: Entre 4-6 meses
<6: Entre 3-6 meses
6+: RX(BW) entre 18-24 meses
<6: RX(BW) entre 6-12 meses
6+: Recomendado
BAIXO
<6: Anual
6+: Entre 6-12 meses 6+: RX(BW) entre 24-36 meses
<6: RX(BW) entre 12-24 meses
6+: Opcional
<6: Opcional
RISCO XILITOL ANTIMICROBIANOS (CLOREXIDINA) FOSFATO DE CÁLCIO SELANTES NEUTRALIZANTES DE pH
BAIXO
MODERADO
ALTO (1 OU + cavidades)
EXTREMO (Alto risco + 
Xerostomia OU Necessidades 
especiais)
6+: Recomendado (oclusal)
<6: Recomendado (oclusal)<6: Lenços e adoçantes + Cuidador: 6-10g/dia <6: Recomendado ao cuidador <6: Recomendado [pequena] antes de dormir <6: Não
<6: Não
6+: 6-10g/dia 6+: Clorexidina (10mL/ dia por 1 semana ao mês) 6+: Recomendado [grande] 6x/dia 6+: Recomendado
6+: Opcional 6+: Recomendado (oclusal) 6+: Opcional
<6: Lenços e adoçantes + Cuidador: 6-10g/dia <6: Recomendado ao cuidador <6: Recomendado [pequena] antes de dormir <6: Recomendado (oclusal)
6+: 6-10g/dia 6+: Clorexidina (10mL/ dia por 1 semana ao mês)
6+: Opcional
<6: Recomendado (oclusal)
6+: Opcional
<6: Não
6+: 6-10g/dia
<6: Lenços e adoçantes + Cuidador: 6-10g/dia 
6+: Opcional
<6: Recomendado ao cuidador
6+: Opcional
<6: Recomendado [pequena] antes de dormir
6+: Opcional
<6: Não
6+: Opcional
<6: Opcional
6+: Opcional
<6: Não
6+: Opcional
<6: No
6+: Opcional
<6: Opcional