AULA 1 ERROS ANALISES E FASES anotações

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Coleta de amostras
Critérios para rejeição de amostras 
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Definição de material biológico 
• Líquidos
• Sangue
• Secreções
• Excreções
• Fragmentos de tecido obtidos do corpo humano
• Quantidade e condições adequadas tecnicamente para analises
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Amostras de sangue 
• Geral: tubo após centrifugação: 
coágulo
• Anticoagulante: EDTA/heparina
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Outros tipos de amostras
• Sangue, soro ou plasma venoso 
• Sangue arterial
• Sangue capilar 
• Mancha de sangue em um papel de filtro (Cartão Guthrie) 
• Urina 
• Fezes 
• Líquido cefalorraquidiano 
• Expectoração e saliva 
• Tecido e células Aspirados (fluido pleural,fluido das articulações (sinovial) 
intestinal (duodenal) pseudocistos pancreáticos
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Amostras perigosas 
RISCO BIOLÓGICO 
Fases 
• 1. Pré analítica
• 2. Analítica
• 3. Pós analítica 
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O que pode
alterar um 
exame
laboratorial ??
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Erros na coleta
➢Técnica de coleta do sangue
➢Estase prolongada durante a punção venosa:
➢A água do plasma se difunde para o espaço intersticial e a amostra de soro 
ou plasma obtida vai estar concentrada. Proteínas e compostos 
plasmáticos ligados a proteínas, como cálcio ou tiroxina, estarão 
falsamente elevados.
➢Amostra insuficiente.
➢Erros no tempo de amostragem. 
➢Frasco de amostra incorreto
➢Armazenamento incorreto da amostra. 
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Fontes de Erro
FASE PRÉ ANALÍTICA
46-68%
ANALÍTICA
7-13%
PÓS ANALÍTICA 
Tempo de jejum
Estase venosa prolongada
Flebotomia inadequada
Requisição inadequada
Perda da requisição
Identificação errada do paciente
Interpretação errônea da requisição 
Orientação inadequada ao paciente
Utilização do aditivo inadequada na 
obtenção do espécime diagnostico
Centrifugação inadequada 
Falha no equipamento
Perda da amostra 
Troca na identificação 
da amostra
Contaminação entre 
amostras 
Perda do resultado 
Interpretação 
incorreta
Erro na transcrição do 
resultado 
Instabilidade no 
sistema de informação 
laboratorial (SIL)
Tempo de liberação 
de resultado acima do 
especificado 
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FASE PRÉ ANALÍTICA
• Requisição: 
➢Informações suficientes para identificação: 
➢Preparo do paciente
➢Coleta
➢Armazenamento
➢Transporte
➢ Do paciente e do 
requisitante
➢ Dos dados clínicos, 
epidemiológicos e 
medicamentos em 
uso
➢ Da amostra ou 
material a ser 
coletado e suas 
respectivas análises
Separar os materiais adequados para 
realização da coleta
Realizar a coleta utilizando os 
equipamentos de proteção individual 
necessários
Descartar os materiais contaminados 
em lixo apropriado e de maneira 
segura
Centrifugar o sangue quando 
necessário e separar o soro ou 
plasma adequadamente.
O soro é 
basicamente o 
plasma sem o 
fibrinogênio 
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FASE PRÉ ANALITICA 
1. Variação Cronobiológica: em função do tempo; diário, sazonal, anual....
• Ferro: coleta a tarde fornecem resultados 50% mais baixos dos que obtidos 
nas amostras coletadas pela manha. 
• 2. Gênero: diferenças hormonais
• Parâmetros sanguíneos e urinários se apresentam em concentrações 
distintas entre homens e mulheres: diferenças metabólicas 
• 3. Idade: fatores: 
• Maturidade funcional dos órgãos e sistemas
• Conteúdo hídrico e massa corporal. Em situações específicas, até os 
intervalos de referência devem considerar essas diferenças
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POSTURA 
POSIÇÃO 
SUPINA EM PÉ
afluxo de água e substâncias 
filtráveis do espaço intravascular 
para o intersticia
PROTEÍNAS ALTO PM 
ELEMENTOS CELULARES 
albumina, colesterol, 
triglicérides, hematócrito, 
hemoglobina, drogas que se 
ligam às proteínas e o número 
de leucócitos podem ser 
superestimados.
8 a 10% da concentração inicial. 
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Atividade Física
componentes sanguíneos: transitório 
➢mobilização de água e outras substâncias entre os diferentes 
compartimentos corporais
➢variações nas necessidades energéticas do metabolismo 
➢eventual modificação fisiológica que a própria atividade física 
condiciona.
a coleta de amostras com o paciente em condições 
basais, mais facilmente reprodutíveis e padronizáveis
esforço físico: Aumento da 
atividade sérica:
Creatinaquinase
Aldolase
asparato aminotransferase, pelo 
aumento da liberação celular
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Jejum
• Habitual: 8 h
• TG: 12 a 14 h
• Reduzido: 4 h (maioria dos exames)
• Situações especiais (crianças de baixa idade)
• 1 ou 2 horas apenas.
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Dieta
Interfere na concentração de 
alguns componentes
Alterações bruscas: certo tempo 
para que alguns parâmetros 
retornem aos níveis basais
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Uso de Fármacos e Drogas de Abuso
• substâncias com finalidades terapêuticas
• fins recreacionais
efeito fisiológico 
(in vivo)
interferência 
analítica (in vitro)
indução e a inibição 
enzimáticas/competição 
metabólica/ação 
farmacológica. 
ligação 
preferencial às 
proteínas e 
eventuais reações 
cruzadas.
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Fase Pré-analítica para Exames de Sangue
RDC 302
• coleta de sangue:
solicitação da análise
obtenção da amostra
análise
Variáveis mais evidentes:
➢ amostra insuficiente;
➢ amostra incorreta;
➢ amostra inadequada;
➢ identificação incorreta;
➢ problemas no acondicionamento e 
transporte da amostra.
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ERROS NA COLETA 
• Não utilizar os materiais adequados
• Não identificar as amostras corretamente
• Não padronizar os procedimentos
➢fase 1: pré-analítica: HEMOLISE 
➢fase 2: analítica;
➢fase 3:pós-analítica.
➢Não estar atento à variação cronobiológica
➢Não prevenir a hemólise
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Estabilidade Pré analítica da Amostra
➢Capacidade dos seus elementos se manterem nos valores iniciais, dentro 
de limites de variação aceitáveis, por um determinado período de tempo.
• Fatores
• temperatura, 
• carga mecânica
• Tempo (maior impacto).
• Em geral:
• limites para a temperatura: 
• Ambiente : 18 a 25ºC
• Refrigeradas: 4 a 8ºC
• Congeladas: < - 20ºC
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COLETA DE 
SANGUE 
• HOMOGENIZAÇÃO DOS TUBOS DE COLETA (tubo primário: evitar transferência de um tubo para outro)
• POR INVERSÃO (5 a 10x)
• SANGUE TOTAL: ARTERIAL/CAPILAR OU VENOSA
• AS CONCENTRAÇÕES DOS CONSTITUINTES PERMANECEM RELATIVAMENTE INALTERADOS QUANDO 
COMPARADOS COM O SEU ESTADO IN VIVO
• OBTIDA COM ANTICOAGULANTE PARA ESTABILIZAR OS CONSTITUINTES POR UM CERTO PERIODO DE TEMPO
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Fontes de variação
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Sem coagulante: soro: 
creatinine/glicose/ureia/cholesterol/Ac e 
Ag no soro.
Gel separador/ativador para acelarar
retração do coagulo:dosagens
bioquímicas e hormonais e sorologias.
EDTA: hematologia: 
eritrograma/leucograma/plaquetas
HEPARINA SÓDICA: sangue total/estavel
48 h: testes bioquimicos, gasometria
CITRATO DE SÓDIO: plasma/provas de 
coagulação: tempo de coagulação, 
retração de coágulo, tempo parcial de 
tromboplasmina e tempo de 
protrombina. 
Anticoagulante e um estabilizador: EDTA, 
fluoreto de sódio, heparina: inibição da 
glicólise para determinação da tx de 
glicose sanguinea. 
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Processamento 
da amostra 
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Processamento da amostra
• SORO: TUBO SEM GEL SEPARADOR:
• Aguardar a completa coagulação à temperatura ambiente seguida de 
centrifugação a 3.000 rpm/10 min.
• SORO: tubo com gel separador:
• Imediatamente após a coleta homogeneizar (inversão: 5-8x), repouso, 
verticalmente/30 min para retrair o coagulo e seguir a centrifugação 
3000/10 min.
• Com anticoagulante(citrato, EDTA/heparina): 2000-3000/15 min. 
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INTERFERÊNCIA DE RELEVÂNCIA CLÍNICA 
Interferência 
exógena
Substâncias não encontradas 
naturalmente no espécime do paciente:
medicamentos e outras drogas, 
componentes dos tubos, aditivos e 
demais processos que afetam a amostra 
como transporte e armazenamento.
Interferência endógena
Substâncias encontradas naturalmente 
na amostra do paciente. Podem ser 
substâncias naturais ou fatores 
relacionados à saúde: hemólise 
(hemoglobina e outras substâncias),bilirrubina, lipídios, proteínas, 
anticorpos, etc.
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Hemólise
liberação de hemoglobina e os 
componentes intracelulares no 
plasma; soro ou plasma vermelho 
pálido até a cor vermelha cereja.
Lipemia: excesso de lipídios na 
corrente sanguínea. 
plasma ou soro: turvo ou leitoso, 
interferindo principalmente em 
testes que usam sistemas ópticos de 
leitura.
Icterícia: soro ou plasma: amarelo 
brilhante, indicando a presença 
elevada de bilirrubina. Essa 
coloração é característica de 
problemas hepáticos.
https://kasvi.com.br/tubos-de-coleta-interferentes-sangue/
SAUDÁVEL 
HEMÓLISE 
ICTERÍCIA
LIPEMIA 
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Transporte de Amostra
• Entre unidades de um mesmo laboratório
• Entre unidades diferentes na mesma cidade 
• Para unidades do exterior. 
O processamento inicial da 
amostra
pré-centrifugação, 
centrifugação
pós-centrifugação.
Não pode exceder 
1 h
regras de 
biossegurança
A RDC 302/2005 da Anvisa prevê no parágrafo 6.1.10: A amostra de paciente deve ser transportada e 
preservada em recipiente isotérmico, quando requerido, higienizável, impermeável, garantindo a sua 
estabilidade desde a coleta até a realização do exame, identificado com a simbologia de risco biológico, com os 
dizeres “Espécimes para Diagnóstico” e com nome do laboratório responsável pelo envio. 
https://pfarma.com.br/noticia-setor-
farmaceutico/legislacao-farmaceutica/1592-resolucao-
regulamenta-transporte-de-material-biologico.html
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Causas de rejeição de amostras
• Para os testes de coagulação
• material coagulado
• Coleta efetuada com o anticoagulante incorreto
• Tubos coletados desrespeitando-se a proporção adequada entre sangue e 
anticoagulante, para mais ou para menos (de até 10% nesta proporção)
• Tubos contendo amostras identificadas erroneamente
• Tubos sem identificação da amostra
• Material coletado ou estocado em tubos que tenham superfície ativadora 
de coágulo
• Forte hemólise
• Amostras de sangue total congeladas, antes de serem processadas
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Amostras de urina
• Frascos de amostra de urina podem conter um conservante para 
inibir o crescimento bacteriano, ou ácido para estabilizar certos 
metabólitos.
• Eles devem ser grandes o suficiente para coletar uma amostra 
completa de 24h.
• Amostras de urina aleatórias são coletadas em frascos “universais”.
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Urina 
• TIPOS DE URINA
• ROTINA
• 24 HORAS
• JATO MEDIO
• CATETERIZADA
• ASPIRAÇÃO SUPRAPÚBICA
• PEDIÁTRICA 
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URINA 
21/03/2021 31
3
/2
1
/2
0
2
1
32
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Coleta em parasitologia
• Coleta, preservação e transporte de amostras
• Coleta de amostras frescas:
• não requer jejum do paciente nem restrição de alimentação.
• PODE SE APRESENTAR:
• Aquosas 
• Liquefeitas
• Pastosas
• Amolecidas
• Firmes, consistentes ou, ainda, petrificadas..
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Presença ou não de 
muco ou sangue
frasco coletor universal 
de plástico limpo e seco 
com tampa de rosca.
Tempo entre a coleta e a realização do exame
• Amostras de fezes liquefeitas ou diarreicas frescas devem ser 
examinadas até 30 minutos após a coleta
• Amostras pastosas: até 60 minutos
• Amostras formadas ou endurecidas podem ser examinadas no 
mesmo dia ou no dia seguinte.
• Conservação:Até que sejam enviadas para análise: temperatura de 
conservação das amostras é a ambiente.
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Interferentes
• Medicamentos antimaláricos
• Acido acetilsalicílico
• Antibióticos
• Contrastes radiológicos (bário e bismuto)
• Óleo mineral (laxante)
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interferir no exame parasitológico, 
afetando principalmente 
protozoários.
Líquor
• Pinção lombar: 1891 – Quinckle
• PL é uma importante ferramenta de auxílio diagnóstico de doenças 
neurológicas:
• Diagnóstico/terapias.
• Transporte e condições de armazenamento
• Fatores:
• Técnica de coleta
• Temperatura
• Tempo de transporte/estocagem 
• Condições do preparo da amostra
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padronização
Evitar resultados 
equivocados/
comprometer 
diagnostico e
a conduta médica 
Líquor
• Volume de LCR
• ADULTOS: coleta em 2 a 3 tubos estéreis/volume total entre 6 e 12 mL
Crianças -4-8 ML
• Lactentes e recém-nascidos: 2-3 ML.
• Preparo da amostra para análise citológica: 2 h:
• Alteração morfológica e/ou lise de elementos celulares e hemácias. 
• Transporte: Recipiente térmico/de acordo com o tempo de transporte
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Critérios para rejeição de amostras
• Identificação das Amostras: Falta de Etiquetas
• Tubos não centrifugados 
• Soros hemolisados
• Caixas de transporte desorganizadas
• Caixas sem GELOX suficiente
• Etiquetas cortadas
• Etiquetas descolando
• Coleta inadequada
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Critérios de rejeição de amostras no setor de 
hematologia:
• Para Hemogramas: 
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta
• Amostra coagulada ou com microcoágulos;
• Amostra coletada em tubo incorreto
• Amostra com volume de sangue inferior a marca indicada pelo 
fabricante do tubo de hemograma 
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Rodrigues, 2016
Para Velocidade de Hemossedimentação 
(VHS):
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta
• Amostras que não foram coletadas no tubo apropriado para 
realização do exame
• Para tubos de VHS, amostras coletadas com volume de sangue 
inferior a marca indicada pelo fabricante do tubo de VHS
• Amostras coaguladas
• Amostras coletadas há um tempo superior a duas horas.
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Para Coombs Direto, Contagem de 
Reticulócitos, Classificação Sanguínea
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta
• Amostras que não foram coletadas no tubo apropriado para realização do 
exame
• Amostra coagulada.
• Critérios de rejeição de amostras no setor de bioquímica
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta; 
• Amostra hemolisada
• Amostra com quantidade insuficiente de sangue coletado; 5. Amostra 
coletada em tubo incorreto; 6. Amostra altamente lipêmica (Figura 9), caso 
tenha sido solicitado Lipidograma (Colesterol Total, frações do colesterol e 
triglicerídeos). Lipemia é a turbidez do soro ou plasma causada pela 
elevação de lipoproteínas
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Critérios de rejeição de amostras no setor de 
bioquímica:
• Amostra sem identificação ou com 
identificação incorreta; 
• Amostra hemolisada
• Amostra com quantidade 
insuficiente de sangue coletado
• Amostra coletada em tubo 
incorreto
• Amostra altamente lipêmica: caso 
tenha sido solicitado Lipidograma 
(Colesterol Total, frações do 
colesterol e triglicerídeos). 
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Critérios de rejeição de amostras no setor de 
urinálises:
• Para Sumário de Urina: 
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta
• Amostra que ultrapasse o tempo decorrido de 2 horas após coleta
• Amostra com contaminação visível a olho nu (material menstrual, fecal, óleo ou 
outros resíduos
• Amostras com volume insuficiente
• Amostra coletada em coletor incorreto
• Para Urina de 24horas: 
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta;
• Amostra coletada em coletor incorreto
• Amostras que não tenham sido devidamente coletadas no período de 24 horas;
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Critérios de rejeição de amostras no setor de 
parasitologia
• Amostra sem identificação ou com identificação incorreta
Amostra que não foi coletada em coletor adequado
Critérios de rejeição de amostras de líquidos biológicos:
Amostra não identificada ou com identificação incorreta
Para estudo do líquido, na contagem diferencial no aparelho de 
hematologia, amostras coaguladas
Amostra coletada em tubos incorreto.
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Critérios de rejeição de amostras para a 
gasometria:
• Amostras não identificadas: sem o número do prontuário e sem o 
nome do paciente
• Amostras coaguladas
• Amostras contendo bolhas de ar
• Amostras com volume de sangue insuficiente ou acima do volume do 
ideal informados pelo fabricante da seringa
• Amostras coletadas em seringa inadequada
• Amostras coletadas com tempo superiora 30 minutos;
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Caso clínico 
• Uma amostra de sangue foi retirada de uma mulher de 65 anos para 
verificar sua concentração sérica de potássio, pois ela estava sendo 
tratada com diuréticos tiazídicos por algum tempo. O Clínico Geral 
deixou a amostra em seu carro e entregou ao laboratório a caminho 
de uma cirurgia na manhã seguinte. Imediatamente após analisar a 
amostra, o bioquímico ligou para o Clínico Geral. Por quê?
• perfil de resultados apresentado:
• ureia sérica = 11 ,8 mg/L
• Sódio = 130 mmol/L 
• Potássio = 6,7 mmol/L
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Dica: Doença de Addison
Resolução 
• Não é sabido se houve atraso no transporte da amostra até o 
laboratório, e o perfil de resultados apresentado (ureia sérica = 11 ,8 
mg/L, sódio = 130 mmol/L e potássio = 6,7 mmol/L) sugere que o 
paciente pode ter depleção de sódio associada à uremia pré-renal e 
hipercalemia. Este perfil, se correto, é típico de doença de Addison, 
uma emergência endócrina. No entanto, um atraso na separação do 
soro e do coágulo torna as concentrações de potássio e sódio não 
confiáveis, uma vez que esses íons se movem, por meio de seus 
gradientes de concentração, para dentro e para fora dos eritrócitos. 
Neste sentido, outra amostra é requerida, a fim de se estabelecer o 
verdadeiro perfil de eletrólitos do paciente.
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ATIVIDADE EXTRA CLASSE (BUSCA ATIVA)
• Elaborar um “manual de instruções”, contemplando os seguintes itens: 
• Coleta , identificação e conservação da amostra
• Transporte da amostra, meio recomendado, prazo, condições de 
temperatura e padrão técnico para garantir a integridade e a estabilidade;
• Critérios para o preparo do cliente com instruções claras e escritas em 
linguagem acessível.
• Somente as instruções simples e de fácil compreensão podem ser dadas 
verbalmente; 
• Critérios para aceitação ou rejeição das amostras.
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