Reumatologia - exames complementares

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Exames Complementares 
Pontos principais gerais:
- Sempre associar o exame laboratorial com a clínica do paciente 
- Exame isolado não define e não exclui diagnóstico, ele é complementar 
- Anticorpos estão relacionados com a maioria das doenças reumatológicas
- Podem ter valor diagnóstico, de atividade da doença, e valor prognóstico 
Quais exames são específicos?
FAN e anticorpos 
Quais exames são inespecíficos? 
Hemograma, EAS, provas inflamatórias (PCR, VHS)
Fan - fator antinuclear/ 
- Positivo no LES, doenças reumáticas e não reumáticas 
- Detecta o que tá no núcleo e fora do núcleo (citoplasma) 
- Mais usado: FAN HEp2 (linhagem continua de células tumorais de 
origem humana) 
- É um exame de triagem 
- 1:80 é a primeira titulação considerada positiva, viável para o FAN 
ser considerado positivo 
Em quais situações o FAN pode ser positivo?
LES (induzido por drogas, discoide), esclerose sistêmica, artrite 
reumatoide e juvenil, doença de Felty, síndrome de Sjogren, 
cirrose biliar, infecções crônicas, neoplasias, dermatomiosite 
Interpretação do FAN HEp2: 
1) Verificar a titulação -> 1:80; 1:160; 1:320 e 1:640
2) Verificar o padrão -> direciona para o anticorpo que deve ser 
investigado 
O FAN pode estar positivo em indivíduos sadios? 
Sim, e em indivíduos sadios parentes em 1° grau de LÉS 
Interprete as titulações de FAN: 
1) 1:80 -> tem uma pequena chance, mas não nula
2) 1:160 -> baixo risco, porém real
3:) :320 -> média titulação, provável doença 
4) 1:640 -> alta titulação, altas chances de doença :
A titulação do FAN é marcador prognóstico de doença? 
Não, mesmo com o tratamento a titulação não diminui, 
então não pode ser usado como marcador (em algumas 
poucas pessoas diminui) 
O que o padrão do FAN determina?
O local em que a coloração pegou, e os anticorpos 
envolvidos 
Quais anticorpos pedir para o padrão pontilhado 
centromérico? 
Anticorpo anticentrômero (proteínas CENP A, B e C) 
Quais doenças se relacionam com o padrão pontilhado 
centromérico?
Esclerose sistêmica CREST, cirrose biliar, síndrome de 
sjogren 
Qual o padrão nuclear presente em pessoas sadias? 
Nuclear pontilhado fino denso 
Qual o anticorpo relacionado com o padrão nuclear pontilhado 
fino denso? 
Anticorpo antiproteína p75
Qual padrão se relaciona com os anticorpos anti RO e anti LA?
Padrão nuclear pontilhado fino 
Padrão nuclear pontilhado fino indica quais doenças?
Síndrome de Sjogre, LES, esclerose sistêmica 
Qual padrão se relaciona com os anticorpos anti DNA nativo e 
anti histona? 
Padrão nuclear homogêneo 
Padrão nuclear homogêneo é indicativo de qual doença e com 
qual comprometimento? 
LES com comprometimento renal (investigar)
O anti DNA pode ser usado como marcador de doença? 
Sim, pois ele pode negativar 
Quais anticorpos pedir para o padrão nuclear pontilhado grosso? 
Anti SM e anti RNP (LES, esclerose sistêmica, doença mista do 
tecido conjuntivo) 
Fator reumatóide 
- Quando positivo, indica gravidade 
- Não é muito específico para artrite reumatóide 
- Ter o FR positivo não indica doença, precisa da clínica 
- É pedido primeiro, por ser simples, rápido e barato 
- Artrite reumatóide soro negativo: com o FR negativo 
Em quais situações o fator reumatóide é positivo? 
Doenças virais, doenças autoimunes, neoplasias, infecções 
bacterianas, doenças parasitárias 
Anti CCP - anticorpo antipeptídeo citrulinados 
- É muito específico para artrite reumatoide 
- Fica positivo mesmo na ausência de sintomas, ou 
oligossintomático 
- É um marcador precoce, ao contrário do fator reumatóide 
- É mais caro, com acesso mais difícil 
- Se o fator reumatóide for positivo, o anti CCP não é 
necessário 
- Se o fator reumatóide dor negativo, e houver suspeita, pede-
se o anti CCP 
Exames Complementares 
Se os dois marcadores (fator reumatóide e anti CCP) forem 
negativos, exclui a possibilidade de doença?
Não, o diagnóstico pode ser de artrite reumatóide soro 
negativa, apenas com a clínica e provas inflamatórias 
positivas 
Hemograma 
Qual o perfil da anemia observada nas doenças reumatológicas? 
Anemia microcítica e hipocrômica, anemia de doença crônica, 
pensar em anemia hemolítica 
Na vigência do perfil acima, quais exames solicitar? 
Coombs direto, VHS, PCR, bilirrubinas, reticulócitos
O que causaria neutropenia?
Supressão da medula óssea por causa medicamentosa ou 
atividade de doença (ciclofosfamida, metrexate)
Abaixo de qual valor uma linfopenia indica profilaxia para 
pneumocistose?
Abaixo de 500
O que causaria trombocitopenia? 
Medicamentos 
Trombocitose indica qual doença? 
Artrite reumatóide ativa
O que causaria linfopenia? 
LES, medicamentos 
O que causaria leucopenia? (<1.000)
LES, esclerose
Exame de urina 
- Avaliar proteína 
- Avaliar nitritos e leucócitos 
- Piúria estéril: doença inflamatória, e não infecção 
- Presenca de cilindros 
vhs
- Não é proteína de fase aguda 
- É uma forma indireta de avaliar proteínas de fase 
aguda 
- Avalia principalmente o fibrinogênio 
- VHS > 100mm
pcr 
- É marcador de fase aguda 
- É uma medida direta 
- Eleva rápido, e se tirar o fator agressor, ele cai 
rapidamente 
- Pode ser marcador de doença 
- PCR: 8 - 10 
- Pico: entre 24 - 72 horas