ECG NORMAL 2021

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ELETROCARDIOGRAMA
EM PEDIATRIA
César Augusto de Oliveira Souza Filho
Cardiologia Pediátrica
Hospital Pequeno Príncipe
17/03/2021 – 20:00h
ELETROCARDIOGRAMA PARA O 
PEDIATRA
• 4 aulas
• Conceitos básicos / como definir eixos
• Sobrecargas atriais e ventriculares / casos clínicos
• Bloqueios atrioventriculares + bloqueios de ramos / casos clínicos
• Abordagem inicial de taquicardias / casos clínicos
ELETROCARDIOGRAMA
• Frequência Cardíaca
• Ritmo
• Eixos P, QRS, T
• Morfologia onda P
• Intervalo PR
• Duração QRS
• Amplitude QRS
• Segmento ST
• Morfologia onda T
• Intervalo QT
ELETROCARDIOGRAMA
• Derivações
• Bipolares: é aquela em que os eletrodos positivo e negativo são colocados a uma mesma
distância do coração (do ponto de vista elétrico), captando a DIFERENÇA DE
POTENCIAL entre esses dois pontos;
• Unipolares: é aquela que registra as variações de potencial obtidas pelo eletrodo positivo
(também chamado de explorador), enquanto o eletrodo negativo (também chamado
de indiferente) está a uma distância muito grande do coração (do ponto de vista elétrico).
Isso é possível colocando-o, numa manobra técnica, no chamado "terminal central de
Wilson". Estando o eletrodo indiferente "zerado" após essa manobra, o explorador passa a
captar POTENCIAIS ABSOLUTOS do local onde é colocado, ao invés de diferença de
potencial;
Derivações Frontais
Derivações Frontais
COMO REALIZAR O 
ELETROCARDIOGRAMA
• Colocação correta dos eletrodos é imprescindível para uma correta
interpretação;
• Calibração
• Velocidade
• Amplitude
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
• V1: eletrodo colocado no quarto espaço intercostal direito, rebordo esternal.
• V2: eletrodo colocado no quarto espaço intercostal esquerdo, rebordo 
esternal.
• V3: eletrodo colocado a meio caminho entre V2 e V4.
• V4: eletrodo colocado no quinto espaço intercostal, linha médio-clavicular.
• V5: eletrodo colocado no quinto espaço intercostal, linha axilar anterior.
• V6: eletrodo colocado no quinto espaço intercostal, linha axilar média.
ELETROCARDIOGRAMA
• Velocidade do papel
• Padrão: 25mm/s
• Amplitude dos traçados
• Padrão: 10mv
• Na configuração padrão: 1 quadrado equivale a 1mm de amplitude e 40ms de 
duração
(TABELA)
FREQUÊNCIA CARDÍACA
• Fórmula: 1500/número de quadrados
• Fórmula: 60/ intervalo RR (segundos)
• FC aumenta desde o nascimento até 2
meses de idade e então começa a
diminuir
300 150 100 75 60 50
16 QUADRADOS = 93bpm 
ONDA P
• O impulso elétrico se inicia no nó sinusal que não tem expressão no ECG
• A despolarização atrial é representada pela onda P
• Normalmente é simétrica em DI e DII em formato de bala
• Com o aumento da FC pode aparecer um entalhamento na onda P (normal)
• Em V1 ela é bifásica e podemos visualizar separadamente a despolarização
atrial D (+) e a despolarização atrial E (-)
ONDA P
• Valores – iguais em todas as idades
• Duração: em DII entre 30 e 90 ms, sendo máxima de 100ms (se maior,
sobrecarga atrial E)
• Amplitude: máxima de 2,5mm (se maior, sobrecarga atrial D)
• Em V1: parte negativa não pode ter amplitude maior que 1mm e duração
maior que 40ms (se maior, sobrecarga atrial E) – Índice de Morris
• Eixo: entre 0 e 90º
ONDA P
• Identificação de ritmo sinusal
• Todo QRS é precedido de P
• Intervalo PR é constante
• Onda P + em DI, DII e aVF
• FC dentro da normalidade (TABELA)
INTERVALO PR
• Compreende o intervalo entre o início da onda P e o início do QRS
• Pode variar entre as derivações (até 40ms de diferença)
• Intervalo PR mais longo = DII
• Aumenta com a idade e diminui com o aumento da FC (TABELA)
• Intervalo PR curto + onda Delta = Pré-excitação
• Intervalo PR curto – causa mais comum em coração saudável: ritmo ectópico 
atrial direito baixo
• Intervalo PR longo – BAV
SEGMENTO PR
• Compreende o intervalo entre o FIM da onda P e o início do 
QRS
• Linha de base do ECG
COMPLEXO QRS
• Despolarização Ventricular
• Duração
• Deve ser medido em uma derivação com onda Q (melhor em V5)
• Aumenta com a idade
• Até 4 anos – até 90ms
• 5 anos ou mais (adulto) – até 120ms
• Eixo – TABELA
• 1º mês de vida: desvio do eixo para a D
COMPLEXO QRS
• Morfologia
• Onda Q representa despolarização septal – está ausente em algumas derivações
• Q deve estar ausente em V1 e presente em V6
• Patológica se duração maior que 30ms
• Se presente em D1 e aVL: interrogar coronária anômala
• R puro: em V1 até os 5 meses de idade e em V6 em qualquer idade
• 7% das crianças: RSR’ em V1 (Distúrbio de condução de ramo direito) 
COMPLEXO QRS
• Amplitude
• Onda Q: aVL<2mm, DI<3mm, DII e aVF<4mm - Isquemia?
• Onda Q: DIII e V6 variam com a idade (TABELA) 
• VD: R em V1 e S em V6 (TABELA)
• VE: S em V1 e R em V6 (TABELA)
COMPLEXO QRS
• Amplitude – limite inferior
• S+R<5mm em derivações periféricas
• S+R<8mm em derivações precordiais
• Se QRS abaixo do limite inferior, pensar em miocardite (edema), disfunção miocárdica 
(ICC, tumor) ou aumento na distância do coração ao tórax (obesidade, pneumotórax, 
pericardite, derrame pericárdico);
SEGMENTO ST
• Compreende o intervalo entre o fim da onda S e o começo da onda T;
• Normalmente se inclina para a porção proximal da onda T e não é
perfeitamente horizontal;
• Sempre comparar com o segmento PR;
• Não deve ter supra maior que 1mm ou infra maior que 0,5mm
• Repolarização precoce: pode ter supra de até 4mm
ONDA T
• Corresponde a repolarização ventricular
• Normalmente assimétrica com a parte ascendente mais gradual que a
descendente;
• Amplitude varia muito em crianças, mas uma baixa voltagem em algumas
derivações pode indicar isquemia – DI, DII e V6 devem ser >2mm
• T negativa: V1 a V3 até a adolescência (acima de 48h de vida) – se positiva,
sinal de sobrecarga de VD
• T positiva: DI, DII e V6 (acima de 48h de vida)
INTERVALO QT
• Compreende o intervalo entre o começo do QRS e o fim da onda T;
• Deve ser usado o intervalo mais longo
• Se onda P dentro da onda T – contar até início da porção descendente
INTERVALO QT
• Fórmula de Bazzet
• QTc=QT/√RR
• Sempre utilizar RR anterior
• Deve ser maior que 440ms
• Valor máximo: 470-490ms
• Intervalo QoT: Início do QRS ao início da onda T
• Em hipocalcemia, QoTc<250ms
ELETROCARDIOGRAMA
• Frequência Cardíaca
• Ritmo
• Eixos P, QRS, T
• Morfologia onda P
• Intervalo PR
• Duração QRS
• Amplitude QRS
• Segmento ST
• Morfologia onda T
• Intervalo QT
COMO DEFINIR EIXOS
• Número / letra
• REGRA DO “RAFAEL”
• 1º passo – DI e aVF
• Olhar derivação perpendicular
• 1º passo – DI e aVF
• Positivo em D1
• 1º passo – DI e aVF
• Positivo em D1
• Positivo em aVF
• 2º passo
• 0 – 30º
• 30 – 60º
• 60 – 90º
• 2º passo
• 0 – 30º
• 30 – 60º
• 60 – 90º
• Perpendicular de aVR DIII
• 2º passo
• 0 – 30º - excluído
• 30 – 60º
• 60 – 90º
• Positivo em DIII
• 2º passo
• 0 – 30º - excluído
• 30 – 60º
• 60 – 90º
• Perpendicular de DII aVL
• 2º passo
• 0 – 30º - excluído
• 30 – 60º - excluído
• 60 – 90º
• Negativo em aVL
• SÂQRS = +75º
COMO DEFINIR EIXOS
COMO DEFINIR EIXOS
• “Atalho”
• Eixo está localizado perpendicular à derivação que se encontra isoelétrica
• Direção será definida pela polaridade da derivação perpendicular
• Perpendicular de aVL DII
• Positivo em DII
• SÂQRS = +60º
PRÓXIMA AULA
• Tentar definir nos próximos eletros:
• Ritmo
• Frequência Cardíaca
• Eixos P, QRS, T
• Duração onda P, intervalo PR, complexo QRS
• Calcular intervalo QTc
• Próxima aula: sobrecargas atriais e ventriculares dia 24/03/2021