Insuficiência cognitiva

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 Cognição é uma das formas complexas de atividade 
mental humana, por meio da qual as informações 
do mundo externo são recebidas, analisadas, 
armazenadas, integradas e utilizadas na realização 
de metas e execução de planos. 
 Domínios cognitivos 
 Memória: capacidade de registrar, armazenar e 
evocar informações 
 Atenção: capacidade de focar em um estímulo 
sem distrair-se com outros estímulos internos ou 
ambientais. 
 Linguagem: articulação de palavras, fluência, 
nomeação, compreensão, repetição, leitura e 
escrita. 
 Função visuo-espacial: habilidades para 
determinar a posição, orientação e direção dos 
estímulos no espaço. Ex.: Eu olho uma vaga de 
carro e entendo que meu carro cabe ali. O 
paciente quer pegar um objeto, mas a mão se 
fecha antes de chegar no objeto. 
 Orientação tempo-espacial: capacidade de 
orientação com relação a data e hora, e relação 
presente, passado e futuro. Ex.: Um paciente que 
fala de um fato passado como se fosse do 
presente. Um paciente está em casa e diz que 
quer ir para casa. 
 Função executiva: volição, planejamento, 
estratégia, ajuste de reposta futura e correção 
de erros. É uma das funções mais completas, e 
que necessita de todas as outras funções para 
funcionar. 
 Envelhecimento cerebral 
 Lobo frontal: está relacionado com o 
julgamento, com o bom comportamento. 
 Lobo temporo-inferior (hipocampo): está 
relacionado com a memória. 
 Lobo temporal: memória. 
 Alterações morfofuncionais do envelhecimento 
cerebral 
 Após 30 anos: redução de peso de 1.2-1.7% por 
década. 
 Redução do número total de células nervosas 
(pronunciada no hipocampo). 
 Redução do metabolismo da glicose com 
consequente redução do tamanho médio dos 
neurônios do córtex cerebral. 
 Redução dos dendritos e sinapses. 
 Alterações bioquímicas do envelhecimento cerebral 
 Redução dos neurotransmissores: acetilcolina, 
GAB, glutamato e serotonina. 
Envelhecimento cognitivo normal 
x 
Comprometimento cognitivo leve (CCL) 
x 
Síndrome demencial 
 
QUEIXAS COGNITIVAS LEVES 
+ 
TESTES NORMAIS 
+ 
SEM PERDA DA FUNCIONALIDADE 
 
 É o esquecimento fisiológico (senescência). 
 Há um declínio da inteligência não verbal. 
 Diminuição da velocidade de processamento das 
informações. 
 Diminuição da capacidade de dividir a atenção. 
 Diminuição da capacidade de aprender e lembrar 
das informações. 
 Diminuição da fluência verbal. 
 Maior tempo reacional. 
QUEIXAS 
+ 
TESTES ALTERADOS 
+ 
SEM PERDA DA FUNCIONALIDADE 
 
 É um comprometimento não relacionado à 
fisiologia geriátrica. 
 Há uma grande chance de converter para demência, 
por isso, é importante acompanhar de perto esse 
paciente. 
 Critérios diagnóstico 
 Queixa de memória preferencialmente 
confirmada por um informante. 
 Déficit de memória indicado nos testes. 
 Funções cognitivas gerais normais. 
 Atividades da vida diária intactas. 
 Ausência de demência. 
QUEIXAS 
+ 
TESTES ALTERADOS 
+ 
PERDA FUNCIONAL 
 
 É diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou 
comportamentais que: 
1. Interferem nas atividades habituais 
2. Representam um declínio funcional 
3. Não são explicados por delirium ou doença 
psiquiátrica 
4. Alteração cognitiva é detectada pela história 
relatada pelo paciente ou informante + teste 
cognitivo objetivo 
5. Alteração cognitiva ou comportamental envolve 
no mínimo 2 dos seguintes domínios: 
▪ Habilidade alterada de adquirir e lembrar de 
novas informações. 
▪ Alteração de raciocínio e manipulação de 
tarefas complexas, julgamento pobre. 
▪ Alterações visuoespaciais. 
▪ Alterações de linguagem 
▪ Mudanças na personalidade ou 
comportamento. 
 Importância 
 Incidência: 1-2%/ano > 65 anos 
 Incidência e prevalência: aumentam com a 
idade. 
 Possui um impacto familiar e social, piora da 
funcionalidade, perda da autonomia e 
independência. 
 Pior controle de comorbidades: esquece de 
tomar remédios, não é capaz de cuidar-se 
adequadamente. 
 Demência primária: a origem da demência está no 
neurônio. 
 Degenerativa: Alzheimer, fronto-temporal, 
Lewy, Parkinson, outras. 
 Formas mistas: Alzheimer + múltiplos infartos. 
 Demência secundária: a origem da demência está 
fora do neurônio, que está agredindo o neurônio. 
 Cerebrovascular: demência por infarto único, 
demência por múltiplos infartos, Biswanger. 
 Possivelmente reversível*: 
▪ Mecânica: tumor comprimindo o cérebro, 
hematoma subdural. 
▪ Tóxica: uso de medicamentos (amitriptilina, 
benzodiazepínicos). 
▪ Infecciosa: neurossífilis, encefalite por HIV, 
▪ Metabólica: encefalopatia hepática ou 
urêmica. 
▪ Deficiência de substâncias: vitamina B12. 
▪ Hipo ou hipertireoidismo. 
▪ Depressão: é uma das principais causas de 
alteração cognitiva em idosos. 
Queixas mais leves: CCL 
Queixas mais grosseiras: Demência 
 Dificuldade de saber a data de hoje. 
 Esquecer o que ia fazer em outro cômodo ou que 
objeto ia apanhar. 
 Esquecer-se de tomar remédios na hora correta. 
 Dificuldade de encontrar palavras quando está 
conversando. 
 Dificuldade de orientar-se na rua (dirigindo ou 
caminhando). 
 Dificuldade de aprender a utilizar um novo aparelho 
eletro/eletrônico. 
 Esquecer informações de conversas que teve (e 
repetir perguntas). 
 O que perguntar? 
 Falta de atenção e concentração. 
 Recordação para eventos. 
 Vocabulário, fluência, compreensão, troca de 
palavras. 
 Reconhecimento topográfico e de faces. 
▪ Agnosia facial ou Prosopagnosia. 
 Planejamento e organização. 
 Depressão. 
 Alteração comportamental: desinibição, apatia, 
alucinações e delírios, impulsividade. 
 AVD’s 
 Quando isso começou? 
Há quanto tempo, seu pai/sua mãe era 
completamente normal? 
 Como foi a evolução? 
 Quais os sintomas associados? 
 Antecedentes: 
 Familiares: demência e início de sintomas. 
 Pessoais: doenças neuro-psiquiátricas, 
sistêmicas, fatores de risco CV, uso de drogas e 
álcool. 
 Avaliação cognitiva: 
 Mini exame do estado mental (MEEM) 
▪ Orientação temporal (5 pontos): que dia da 
semana é hoje, que mês, que ano? 
▪ Orientação espacial (5 pontos): que lugar é 
esse que a senhora está agora, que bairro é 
esse? 
▪ Memória de fixação (3 pontos): vou falar 3 
palavras e o senhor repete – carro, maçã e 
tijolo –, agora grave essas 3 palavras, que eu 
vou lhe perguntar depois. Repete para eu ver 
se o senhor lembra. 
▪ Atenção e cálculo (5 pontos): 100-7, 93-7... 
Não corrigir o paciente, dizer “ótimo” e 
corrige a conta na próxima pergunta. 
▪ Memória de evocação (3 pontos): o senhor 
lembra das palavras que eu lhe disse no 
início? Ele pode lembrar durante o final da 
consulta. Considerar 1 ponto para cada 
palavra. 
▪ Linguagem (2 + 1 + 3 + 1 + 1 pontos) 
▪ Praxia construtiva (1 ponto) 
Ponto de corte para normalidade: 
19 pontos para analfabetos; 
23 pontos para quem estudou de 1 a 3 anos; 
24 pontos quem estudou de 4 a 7 anos; 
28 pontos para aqueles que estudaram mais de 7 anos. 
 
 Teste do relógio: você conhece o relógio de 
ponteiro? Então desenha um relógio, com tudo 
que ele tem dentro e marcando 11h10. 
 Fluência verbal: diga o maior número de animais 
no menor de tempo possível (1 minuto). 
▪ < 8 anos de escolaridade: 9 animais/minuto 
▪ >=8 anos de escolaridade: 13 
animais/minuto 
 Bateria breve 
 10-point 
 MOCA: é um teste mais para pacientes com 
escolaridade superior, com mais conhecimento. 
 Avaliação de funcionalidade (sempre relacionando 
com o que o idoso fazia antes, era habituado a fazer) 
 ABVD: Katz 
 AIVD: Lawton 
 SEMPRE EXCLUIR DEPRESSÃO 
 DSM-V (para idosos são precisamos fechar esses 
critérios) 
 GDS 15 
 Avaliação laboratorial inicial 
 TSH, T4 livre 
 Vitamina B12, ácido fólico 
 Função renal e hepática 
 Eletrólitos 
 Sorologia HIV e sífilis 
 Hemograma 
 Avaliação radiológica Neuroimagem: TC ou RNM (padrão ouro) 
 Neuroimagem funcional: avaliação do fluxo 
sanguíneo e de metabolismo de glicose. 
Tomografia por emissão de pósitrons (PET) e 
tomografia por emissão de fóton único (SPECT). 
O objetivo dos exames complementares é descartar 
as causas reversíveis de perda da memória.