MODELO DE PPP - Preenchido

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126.88785.18-6 CREA: xxxx/D Zé Pereira
126.88785.18-6 CREA: xxxx/D Zé Pereira
(S/N)
II-SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
15.1-Período 15.2-Tipo
14-PROFISSIOGRAFIA
14.2-Descrição das Atividades14.1-Período
21/09/1990 A 24/03/1991
Controlar painel e as balanças de pesagem da matéria prima (Manganês, sílica, minério de ferro, coque, calcário). Verificar anormalidades 
nos equipamentos do setor e comunica a equipe de manutenção responsável pela limpesa da área de carregamento.
15.7-EPI 
Eficaz (S/N)
15.8-CA EPI
15.5-Técnica 
Utilizada
15.6-EPC 
Eficaz (S/N)
15.3-Fator de Risco
13.1-Período
21/09/1990 A 24/03/1991 xx.xxx.xxx/0001-xx Descarga de carvão
Ajudante de 
Carregamento
Ajudante de 
Carregamento
722215
20/03/1990 A 03/04/1990
10-Data de Admissão
15.4-
Intensidade
13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.7-GFIP13.6-CBO13.5Função13.4-Cargo13.3-Setor13.2-CNPJ/CEI
12.2-Número da CAT 12.1-Data do Acidente
7-Data de Nascimento
xx/xx/xxxx M
12-CAT REGISTRADA
I-SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
6-NIT5-BR/PDH
xx.xxx.xxx/0001-xx Siderúrgica Álamo ltda.
2-Nome Empresarial:1-CNPJ do Domicílio Tributário: 3-CNAE:
24113/00
11-Regime Revezamento
NA
NA no 
periodo
16.3-Registro Conselho Classe
Anexo XV
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE 2008
PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO
PREVIDÊNCIA SOCIAL 
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante, 
ajustada às condições de campo.
NA no 
periodo
4-Nome do Trabalhador
12.2-Número da CAT
1ª - 20/03/1990 
2ª - 21/09/1990
8-Sexo (F/M)
NA no 
periodo
16.2-NIT
16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.1-Período
NA
NA no 
periodo
15.9-Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados:
12.1-Data do Acidente
José da Silva e Souza
9-CTPS(N.,Série e UF)
xxxxx/xxx - MG
xxx.xxxxx.xx-x
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo EPI por 
inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial.
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em época própria.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE.
NA no 
periodo
16.4-Nome do Profissional Legalmente Habilitado
Foi observada a higienização.
xx.xxx.xxx/0001-xx Descarga de carvão
Ajudante de 
Carregamento
Ajudante de 
Carregamento
722215 NA
20/03/1990 a 03/04/1990
Controlar painel e as balanças de pesagem da matéria prima (Manganês, sílica, minério de ferro, coque, calcário). Verificar anormalidades 
nos equipamentos do setor e comunica a equipe de manutenção responsável pela limpesa da área de carregamento.
20/03/1990 a 03/04/1990
21/09/1990 A 24/03/1991
83,5 dB (A)
83,5 dB (A)
LEQ
LEQ
Ruído
Ruído
N
N
N
N
Físico
Físico
20/03/1990 a 03/04/1990
21/09/1990 A 24/03/1991
17
NA NA NA
Zé João Ferreira Salomão
(Carimbo)
xxx.xxxxx.xx-x
TRABALHADOR (Assinatura)
________________________________________
17.1-Data
18-RESPONSAVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA.
20.2-Nome:
19-Data Emissão PPP
EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES(Quadro I e II, da NR-07)
( ) Alterado
( ) Estável
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal
( ) Alterado
( ) Estável
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Alterado
( ) Estável
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal
( ) Alterado
( ) Estável
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
17.4-ExameR/S
Recebi uma cópia desse documento:
____/____/_________
Data Recebimento
25/12/2009
20.1-NIT:
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos
registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento
que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código
Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime nos termos da Lei n. 9.029/95, práticas
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvando quando exigida pelos
órgãos públicos competentes.
20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
17.5-Indicação de Resultados
III-SEÇÃO DE RESULTADOS MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
( ) Normal
17.2-Tipo 17.3-Natureza
( ) Normal
IV-RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
NA
18.1-Período 18.2-NIT 18.3-Registro Conselho Classe 18.4-Nome do Profissional Legalmente Habilitado
O código GFIP foi insituido a partir de janeiro de 199
O nível de ruido esta acima do limite fixado pelo INSS, valido até 05/03/1997, que é 80,0 dB(A).
O PCMSO foi instituido a partir de 1994, bem como a exigência do médio coordenador.
Coluna em branco conforme determinação do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, RES. Nº 1.715, DE 08-01-2004.
Sócio/Diretor
___________________________________
OBSERVAÇÕES: Em atendimento ao disposto no artigo 2º da resolução de número 1715 do CFM de 08/01/2004 e memorando circular INSS / 
DIRBEN / DIREP, não esta sendo preenchida a SEÇÃO III, campo 17 e seguintes do PPP, Previstos na IN número 99/2003. 
A exposição ao agente ocorreu de modo habitual e permante não ocasional nem intermitente.